Как много историй я слышала о том, что после фразы «Сердцебиения больше нет» или «Эмбрион не развивается», «ХГЧ не растёт» и подобных, следующая фраза не имеет ничего общего со словами поддержки, а направлена на то, чтобы предложить женщине в«выбора без выбора» — каким способом завершить эту беременность, как будто вариант ничего не делать прямо сейчас вообще не существует. Записаться на вакуум-аспирацию, принять препараты, «почистить», «не затягивать». Иногда женщина ещё даже не успела осознать, что её ребёнок умер, а разговор уже идёт о том, каким способом как можно скорее извлечь то, что теперь по-медицински называется «продуктами зачатия». Почему тело, которое ещё вчера считалось достаточно мудрым, чтобы выносить ребёнка, вдруг воспринимается исключительно как потенциальный источник осложнений?
И мне давно хочется задать вопрос: а почему обязательно сейчас?
Почему, если женщина клинически стабильна и ситуация действительно позволяет ждать, ей так редко говорят: «Вам не обязательно принимать решение сегодня. Вы можете пойти домой. Вы можете дать себе время осознать произошедшее. И если Вы этого хотите, можете дать своему телу возможность самостоятельно завершить эту беременность». Потому что выжидательная тактика при ранней потере беременности (а в некоторых случаях и не только ранней) — это не эзотерика, не безответственность и не отказ от медицинской помощи. Это один из признанных самой медицинской моделью способов ведения выкидыша.
После подтверждённой ранней потери беременности существуют три основных варианта: выжидательная тактика, при которой женщина ждёт самостоятельного начала и завершения процесса; медикаментозная, когда используются препараты; и хирургическая — чаще всего вакуум-аспирация. ACOG признаёт все три варианта и указывает, что при отсутствии осложнений выбор должен учитывать предпочтения самой женщины. При достаточном времени — до восьми недель — полное самостоятельное завершение при выжидательной тактике происходит примерно у 80% женщин, хотя вероятность зависит от конкретной клинической ситуации и выше, если процесс уже начался.
Британский NICE рекомендует для многих клинически стабильных женщин с подтверждённым выкидышем первоначально предложить 7–14 дней выжидательной тактики, если нет повышенного риска кровотечения, инфекции или других обстоятельств, делающих ожидание менее безопасным. То есть возможность подождать — это не какая-то маргинальная идея, которую женщина должна отвоёвывать у медицины. Это медицински признанный вариант ведения. И тогда мне становится особенно интересно, почему в реальности у женщины нередко возникает ощущение, что после остановки сердцебиения из её тела необходимо как можно быстрее что-то удалить.
Пока беременность развивается, мы доверяем телу очень многое. Оно должно удерживать беременность, формировать плаценту, обеспечивать ребёнка всем необходимым, перестраивать сердечно-сосудистую, эндокринную и иммунную системы. Но в тот момент, когда беременность перестаёт развиваться, отношение к этому же телу и ребёнку неожиданно меняется. И так несуществовавший по медицинским терминам ребёнок, называемый плодным яйцом или эмбрионом вообще превращается в «продукты зачатия». Процесс вынашивания этого ребёнка — в «неразвивающуюся беременность». А тело, которое ещё вчера должно было вынашивать ребёнка, вдруг начинает восприниматься прежде всего как ёмкость, которую необходимо очистить от продуктов зачатия. Пишу и жутко становится на душе, но не писать об этом не могу. Потому что сталкиваюсь с этим постоянно, когда женщины рассказывают о своих потерях и как они протекали в медицинском плену.
Было бы глупо отрицать, что существуют ситуации, когда вмешательство действительно необходимо. Но в большинстве случаев вмешательство не только не требуется немедленно, оно не требуется вообще. То, что я скажу сейчас, для многих будет неприятно услышать, но тело уже «знает» то, что женщина только что узнала на УЗИ: ребёнок умер, беременность закончилась. Просто телу ещё требуется время, чтобы начать и завершить процесс физиологического завершения беременности. И я думаю, что здесь мы часто забываем ещё об одном: психике женщины тоже требуется время.
Продолжение в комментариях.
Потому что ни одна нормальная женщина не будет ходить с разлагающимся ребёнком внутри 3 недели или ждать непонятно чего при выкидыше на раннем сроке, когда из неё льёт, как из ведра