В ортодонтической практике еще можно встретить съемные пластинки, которые назначают детям и подросткам для направления роста и развития зубов и челюстей. Однако в современной ортодонтии считают, что эти аппараты не дают нужного эффекта.
В данной статье Анна Станиславовна Резниченко, ортодонт-эксперт в лечении детей в клинике Конфиденция, раскрывает смысл съемных пластинок и объясняет, почему стоит использовать другие, более эффективные альтернативы.
Что такое пластинки и когда их назначают?
Съемные пластинки представляют собой съемную ортодонтическую аппаратуру, направленную на предотвращение аномалий прикуса. Чаще всего их назначают в возрасте 5-6 лет при сужении верхней челюсти при дефиците места для прорезывания постоянных зубов.
Моя история
Я бы хотела поделиться собственным опытом. Когда мне было 6 лет, ортодонт назначил ношение съемной пластинки для того, чтобы расширить верхнюю челюсть и получить место для постоянных зубов. Однако так как пластинка съемная, она требует постоянного ношения, ее следует снимать только перед едой и чисткой зубов. Мне, как ребенку, было сложно ее постоянно носить из-за активной деятельности в школе, на кружках, танцах. Снимая пластинку на обеде, я не всегда надевала ее обратно. Иногда помещала в рюкзак или карман. Как итог - было изготовлено около 4-х пластинок, поскольку я их теряла или ломала. Спустя время мне пришлось ставить брекет-систему, потому что эффекта от пластинки не было никакого, ведь будучи ребенком я не понимала смысла ее ношения.
Пластинки до сих пор используют некоторые ортодонты, но нужно понимать, что дети носят съемную аппаратуру очень плохо. Встречается такое, что ребенок носит аппарат должным образом, снимая и надевая его четко по правилам, также за режимом следят родители. Однако это единичные случаи. Именно поэтому мы в Конфиденции не используем съемные пластинки в своей практике. Мы понимаем, что для ребенка ортодонтическая аппаратура должна быть эффективной и комфортной.
Как работают пластинки?
Теоретически у пластинок много показаний. Цель может быть разная - изменение наклона зубов, стимулирование роста челюсти и др. Но чаще всего это расширение верхней челюсти, если ортодонт видит, что постоянным зубам мало места. Все зависит от клинической ситуации.
Заглянем в прошлое - первые аппараты, которые появились, были классическими пластмассовыми пластинками с дугой спереди и винтом, который ребенок или родитель крутят самостоятельно. Винт крутится 1 раз в неделю на 1/3 оборота и расширяется, из-за чего пластинка начинает давить на зубы. Так происходит их расширение. Но, возвращаясь в свое детство, я вспоминаю, что каждый раз процесс надевания пластинки на зубы после очередной подкрутки винта был крайне неприятен, я чувствовала сильное давление и боль. Естественно сразу хотелось ее снять. Поэтому при маме я ее надевала, уходила делать уроки, клала на полку и не носила.
Сейчас изготовление аппарата происходит следующим образом.
- 1) Врач-ортодонт снимает слепок и делает скан.
- 2) В наряде врач пишет техническое задание технику и указывает, что нужно: пластинка, расширяющий винт, ретракционная дуга, которая уменьшит наклон верхних зубов, крючок для вытягивания зуба и так далее. В самой простой вариации это расширяющая пластинка с винтом, но ортодонт совместно с техником могут ее модифицировать в разнообразные сложные конструкции, используя различные крючки, заслонки и бусинки, чтобы аппарат был привлекателен для ребенка.
Если не носить пластинку рекомендованные 24 часа в сутки, она либо очень туго садится, создавая болезненные ощущения, либо перестает садиться совсем. Если такое происходит, то винт, который все время крутился, приходится откручивать обратно, чтобы подобрать нужную ширину и чтобы пластинка села. В таком случае лечение продлевается.
Для сравнения можно взять наиболее эффективный ортодонтический аппарат для быстрого небного расширения Марко Роса. Это несъемный аппарат, который ортодонт фиксирует в полости рта ребенка. Он показывает результат уже через 7-14 дней. Далее винт имеет ретенционный эффект - ребенок продолжает ходить в аппарате, удерживающем ту ширину зубного ряда, которую удалось достичь.
Лечение на аппарате Марко Роса
Это комфортный эффективный несъемный аппарат, который не требует кооперации с ребенком. Винт крутят родители, заинтересованные в лечении, а расширение контролируется ортодонтом. Как только произошло нужное расширение, винт заливается материалом и полученное положение аппарат удерживает таким же пассивным способом, просто находясь в полости рта. Сравнивая две конструкции, большинство ортодонтов выбирают более эффективный предсказуемый вариант.
Риски ношения пластинок
Есть некоторые рекомендации и ограничения, связанные с физическими упражнениями. В силу того, что аппарат съемный, с ним не рекомендуется плавать и заниматься спортом в целом, потому что ребенок может либо травмировать зубы или слизистую, либо потерять или проглотить ее. В отличие от пластинки, например с несъемным аппаратом Марко Роса можно и плавать, и заниматься спортом без проблем.
Однако ключевой риск связан с тем, что лечение может оказаться неэффективным. Если на аппарате Марко-Роса врач в 100% случаев получает нужный результат, то при лечении на пластинке есть много факторов, которые не зависят от врача: будет ли ребенок носить пластинку, сработает она или нет. При лечении на съемной пластинке врач не может предсказать результат лечения, из-за чего весь процесс будет бесполезным. Очень часто на первичных консультациях ортодонты слышат рассказы взрослых пациентов, у которых в анамнезе есть лечение на съемных пластинках. У всех схожая история - носили, не получили никакого эффекта, в итоге пришлось ставить брекет-систему и даже не 1 раз. Уже вырастая, подростки и взрослые, прошедшие лечение на пластинке, приходят с серьезными патологиями прикуса, которые не вылечить брекет-системой. Приходится придумывать дополнительные аппараты, минивинты, удаление зубов и т.д.
Таким образом, главный риск при лечении пластинкой заключается в том, что оно не будет эффективным, и даже наоборот, приведет к осложнениям прикуса и более сложному суставному лечению в будущем.
Есть ли у пластинки альтернативы?
В современной ортодонтии существует многообразие аппаратов, которые можно использовать для решения проблем с прикусом, скученностью, наклоном зубов в детском возрасте. Все они чаще всего направлены на комфорт для ребенка и эффективность. Это означает, что аппарат работает независимо от пациента и дает именно тот результат, который ожидает доктор. Аппарат не должен теряться, давить или мешать, чтобы не было никаких мотивов к тому, что он не будет работать, и врач, соответственно, не получит ожидаемый результат.
Ортодонты-эксперты выступают за предсказуемую несъемную аппаратуру, например описанный выше Марко-Роса или аппарат MARPE:
Лечение на аппарате MARPE
В лечении могут использоваться абсолютно нафантазированные аппараты, но ключевые условия - они должны быть несъемными, эффективными и комфортными. Пластинка по всем пунктам проигрывает.
Почему же некоторые ортодонты до сих пор лечат на пластинках?
В профессиональном кругу использование пластинок считается «древним» методом. Они больше всего распространены в поликлиниках, поскольку финансовые ограничения не позволяют использовать более дорогие аппараты. Кроме того, нужно понимать, что лечение на современных эффективных аппаратах требует больше компетенций, чем на простых пластинках. Чтобы давать пациенту предсказуемый результат, врачи должны проходить обучения и регулярно повышать свою квалификацию.
Либо все же у врачей, использующих пластинки, пациенты-дети обладают высоким уровнем мотивации и носят их 24 часа. Это, безусловно, идеальный сценарий.
Вывод
Пластинки используются очень давно и постепенно теряют свою актуальность. Они требуют строгой дисциплины, контроля и активации, что крайне трудно соблюдать в условиях высокой активности детей. Врачи не могут быть уверенными в том, что аппарат находится в полости рта 24 часа в сутки. Только при таком режиме ношения можно получить результат.
Таким образом, нельзя сказать, что в пластинках нет смысла. Они могут дать результат, но для этого должны выполняться условия, не зависящие от ортодонта. Чтобы получить ожидаемый результат, врачи выбирают наиболее эффективные аппараты, тем более в современной ортодонтии их множество.
Еще больше контента в соц. сетях: @dr.anna_reznichenko @konfidencia