Консультация врача-психиатра
Алексей, 4 года 6 мес. 
Жалобы: 1) выраженные проблемы в поведении - часто не слушается, часто отказывается выполнять то, что от него требуют взрослые, часто упрямый, очень подвижный, ведет себя очень свободно, не учитывая правила поведения, берет чужие вещи; 2) выраженные истерики когда что-то не получается или когда в чем-то ограничивают, что-то не дают делать, что хочет; 3) сложности в общении с детьми - тянется к ним, ищет общения, но не беседует, не играет в общие игры с игрушками, часто толкает их для того, чтобы привлечь их внимание;
Краткий анамнез: Беременность и роды без существенных особенностей. Ранее моторное и речевое развитие в срок, в возрасте 1 года мальчик пользовался отдельными словами, мог повторять слова за родителями, однако, после 1,5 лет родители обратили внимание на то, что мальчик перестал использовать знакомые ему слова, в этот период поведение мальчика заметно ухудшилось, он стал очень раздраженным, перестал реагировать на обращения и выполнять инструкции, после 1,5-2-х лет стало заметно, что мальчиком очень сложно управлять, часто отмечались истерики и протесты. В этот период игры мальчика отличались однообразностью, он часто выставлял игрушки в ряд, его было сложно включить в игры с родителями. После 3-х лет мальчик стал пользоваться речью, начал использовать отдельные слова и затем фразы для обозначения своих желаний, на фоне развития речи у мальчика заметно снизилось количество истерик и протестов, его стало заметно проще привлекать в общую деятельность с взрослыми. Вместе с этим до настоящего времени у мальчика сохраняются выраженные сложности в поведении, он не учитывает правил поведения, в общественных местах, в гостях может вести себя так, как будто он дома, может брать чужие вещи, еду из холодильника в гостях, не спрашивая разрешения, протестуя, если его ограничивают. Мальчик отличается повышенной активностью, шумностью, подвижностью, дома и на улице часто стремится куда-то, может не слушать родителей и их замечаний. С возрастом мальчик все лучше пользуется речью, может отвечать на вопросы родителей, сам обращается с различными просьбами и комментариями, в течение последних нескольких месяцев начал привлекать внимание родителей к тому, что ему интересно, однако, заметно, что с мальчиком не получается выстраивать беседу, диалог, он не отвечает на вопросы о том, что он делал, о событиях с ним произошедших, сам почти не задает вопросов родителям. Игровая деятельность мальчика разнообразная, он охотно играет в различные игры с родителями, но часто старается настаивать на соблюдении своих сценариев в играх, часто разыгрывает то, что видел в роликах в Интернет, часто разыгрывает авто и железнодорожные аварии.
Психический статус: Мальчик осмотрен в присутствии матери и отца. Во время осмотра мальчик в сознании, подвижен, активен, заинтересовывает
Во время осмотра мальчик пользуется речью, речь фразовая или короткими предложениям, в речи заметны выраженные аграмматизмы, произношение нечеткое, пи этом словарный запас соответствует возрасту. С мальчиком во время осмотра не получается выстроить диалог, он не отвечает на многие вопросы врача, часто приходится повторять вопросы несколько раз, он быстро отвлекается от беседы, самостоятельно беседы не инициирует (не задает вопросы, не комментирует то, что врач говорит).
Во время осмотра деятельность мальчик представлена в основном подражательной игрой, он много и охотно играет в паровозики, строит железную дорогу, но играет в основном самостоятельно, не привлекая взрослых в свои игры.
Заключение
На момент осмотра доминирующими в клинической картине являются нарушения относящиеся к проявлениям расстройства аутистического спектра - нарушения социального взаимодействия (отсутствие модуляции в соответствии с социальной ситуации, недостаток социальной инициативы в общении с окружающими), отчетливые нарушения прагматической стороны речи (дефицит способности к поддержанию диалога). Клиническая картина осложнена вторичными по отношению к нарушениям социально-коммун
Учитывая I наличие аномального развития в возрасте до 3ех лет, II качественных нарушений в области реципрокного социального взаимодействия, качественных аномалий в общении, ограниченное, повторяющееся поведение, интересы и активность, III отсутствие указаний на другие виды нарушений развития, следует остановиться на диагнозе:
Расстройство аутистического спектра - F 84.1 Атипичный аутизм (атипичность в связи с невыраженностью симптоматики), осложненное нарушениями поведения.
Рекомендовано:
- для уточнения диагноза проведение тестирования интеллектуальных возможностей Леши. Это можно сделать после 5 лет, например, с помощью тестирования по методике Векслер.
Это можно сделать вот здесь -
Государственное образовательное учреждение г. Москвы психолого -педагогическая и медико-социальна
Адрес: Россия, Москва, 117355, Москва, ул. Архитектора Власова, дом 19, строение 2
Район: Городского подчинения
Тел.: (499)128-3987
WWW: www.autismhelp.r
- систематические коррекционно-раз
- последовательное обучение Леши совместной деятельности и совместным играм с другими детьми. Это обучение необходимо для того, чтобы в дальнейшем успешно и эффективно заводить дружеские отношения с разными детьми. Ниже находятся некоторые ссылки о том, что это обучение означает
http://outfund.r
http://outfund.r
http://outfund.r
- преодоление нарушений поведения. Для преодоления нарушений поведений у Леши я рекомендую введение системы поощрения, направленной на увеличение заинтересованнос
Подробнее про это можно прочесть вот здесь - http://autism-ab
Вообще мотивация - важнейшая вещь, подбор и управление наградами это лучший способ сделать так, чтобы ребенок учился!
http://outfund.ru/chto-takoe-podkreplenie-i-kak-vybrat-to-chto-podxodit-vashemu-rebenku/
http://outfund.ru/mozhet-li-polozhitelnoe-podkreplenie-ne-rabotat/
- развитие навыков экспрессивной речи и рецептивной речи и навыков диалога. Леше требуется коррекционная работы с его речью, способностью поддерживать диалог, отвечать на вопросы, самому задавать вопросы, описывать происходящие или происходившие с ним события.
Врач-психиатр детский Осин Елисей Константинович