ПРОБЛЕМА 11. Ночное недержание мочи
Нет ничего страшного в том, что малыши писаются по ночам, но если это продолжается дольше определенного возраста, таких детей называют энуретиками или «писунами». У родителей существуют разные мнения относительно того, когда можно начать приучать ребенка проситься на горшок и с какого возраста он должен спать «сухим». Некоторые взрослые начинают тревожиться о том, что дети писаются по ночам, когда им 3 - 4 года, но эти тревоги преждевременны.
Бывает, что это происходит с детьми старше 5 лет. Данные показывают, что такая проблема есть у каждого четвертого ребенка в возрасте от 4 до 6 лет. 40% детей мочатся в постель в возрасте 3 лет, 30% в возрасте 4 лет, 20% в возрасте 5 лет, около 12% в возрасте от 6 до 8 лет, 5% в возрасте 10-12 лет и 2% при вступлении во взрослую жизнь. Мальчиков, у которых есть проблемы с мочеиспусканием по ночам, в 2 раза больше, чем девочек.
Почему это происходит?
Существует много теорий о причинах ночного недержания мочи, но ни одна из них не доказана убедительно. Для большинства энуретиков, которые так и не прекратили мочиться по ночам в постель, наиболее вероятной причиной является замедленное физиологическое развитие контрольного механизма мочевого пузыря. Способность оставаться сухим - это естественный процесс развития нервной системы, такой же, как умение ходить и говорить, он определяется сочетанием физиологического созревания и мотивационной готовности. Некоторую роль здесь играют наследственные или генетические факторы: родители энуретиков в 30% случаев были энуретиками сами, чем родители не-энуретиков. В 70% семей, где имеется хотя бы один энуретик, есть по крайней мере еще один член семьи с такой проблемой.
Для ребенка, который длительный период времени (примерно месяцев шесть) оставался сухим по ночам, а затем начал опять мочиться в постель, причиной могут быть внешние факторы. Рождение нового ребенка, заболевание, развод родителей, переезд в новый дом или переход в новую школу могут вызвать временный регресс в поведении вроде ночного недержания мочи. Вообще, в развитии ребенка наиболее уязвимым в случае стресса оказывается недавно освоенное умение. Обычно это явление временное, оно исчезает, как только малыш приобретает уверенность в себе. Ночное недержание мочи не следует считать признаком глубоко укоренившегося эмоционального расстройства или нарушенного интеллектуального развития.
Физиологические причины энуреза, такие как инфекции мочевых путей, встречаются редко - менее 1-2%. Однако если ваш ребенок писает в штаны днем и ночью после 5 лет или испытывает боль при мочеиспускании, необходимо обратиться к врачу.
Что делать с ребенком четырех-шести лет?
Будьте терпеливы и утешайте ребенка. Независимо от возраста, самое главное в отношении к этой проблеме - сохранять позитивное, поддерживающее и уверенное убеждение в способности ребенка в конце концов научиться контролировать мочевой пузырь. Не давите, не наказывайте, не ругайте и не стыдите ребенка, поскольку такое отношение вызовет у него чувство некомпетентности, беспокойства и отчаяния, а сама проблема возрастет.
Хотя у вас самих может появиться чувство отчаяния из-за бесконечной стирки, помните, что ребенок делает это не нарочно и не для того, чтобы осложнить вам жизнь. Главное - снять с него чувство вины и стыда, которые он может испытывать за обмоченную постель, поддержать в нем чувство уверенности в своей способности контролировать мочеиспускание. Не забудьте запретить другим детям дразнить энуретика.
Составьте график. Вместе с ребенком составьте схему получения наклеек за сухую постель. Можно давать наклейку (конечно, с похвалой и ободрением) за каждую «сухую» ночь. Затем, когда у ребенка наберется какое-то количество наклеек, он может выбрать себе за них что-то из списка поощрений. Можно завести календарь с наклейками или веселыми мордашками за «сухие» ночи. Таким образом программа поощрений помогает мотивировать ребенка и ставит перед ним цель, к которой надо стремиться. Но не забывайте - ничто не мотивирует сильнее, чем поддержка, похвала и ободрение со стороны родителей.
Поддерживайте навыки пользования туалетом. Может оказаться полезным составить для детей регулярные правила пользования туалетом. В правила можно, например, включить посещение туалета сразу, как проснулся, затем после завтрака, обеда и ужина. Часто дети так увлекаются игрой, что забывают сходить в туалет - потом они возбуждаются и вдруг писают в штанишки. Напоминания могут помочь предотвратить это. Хвалите детей за то, что они не забывают сами пойти в туалет днем или ночью.
Уменьшите стресс. Если ребенок уже некоторое время оставался ночью сухим и вдруг опять начинает прудить в постель по ночам, проверьте, не переживает ли он стрессовую ситуацию, которая могла бы вызвать подобный регресс. Если есть какой-то внешний фактор: прибавление в семье или переход в новую школу, сделайте все возможное, чтобы уменьшить стрессовые ощущения. Это может быть дополнительное внимание и поддержка и индивидуальное время игры с родителями. Когда ребенок приспособится к ситуации и снова почувствует себя уверенно, эти симптомы пропадут.
Что делать с ребенком шести-восьми лет?
Ограничьте прием жидкости по вечерам. Иногда полезно ограничить количество жидкости, выпитой после ужина. Если вам удастся это сделать без особого противоборства, то стоит попробовать. С другой стороны, если вы окажетесь втянуты в ссоры из-за вечернего питья, лучше позволить ребенку пить, поскольку нет прямых доказательств, что количество выпитого перед сном влияет на то, что малыш мочится в кровать по ночам.
Развивайте в ребенке чувство ответственности. Полезно подстелить полотенце иди сложенную простынку. Затем покажите ребенку, как снять мокрое полотенце ночью, если случилась неприятность, и как застелить новую простыню и снова лечь, не беспокоя вас. Проверьте, что у ребенка есть достаточный запас чистого белья, и он знает, куда положить мокрое полотенце и штанишки. Такой метод не только делает его ответственным за свое поведение, но и значительно уменьшает количество родительского внимания, которое он получает за мокрую постель.
Выполняйте упражнения по растяжению мочевого пузыря. Существуют научные данные, которые дают основание предполагать, что мочевой пузырь у энуретиков не столь вместителен, как у остальных людей. Тренируя детей удерживать все большее и большее количество жидкости, можно увеличить емкость мочевого пузыря. Сделать это можно, заставляя ребенка пить увеличивающееся количество жидкости и затем как можно дольше задерживать мочу. Затем попросите ребенка писать в мерную чашку, чтобы измерять, сколько мочи он может удержать. Каждый день ребенок будет стараться побить свой рекорд предыдущего дня. Если это ему удалось, его надо поощрить. (У шестилетнего ребенка нормальная вместимость мочевого пузыря составляет от 140 до 200 мл.)
Другой тип тренировки мочевого пузыря состоит в том, что вы просите ребенка «пустить и остановить» струю мочи, когда он писает. Ему можно сказать, что он тренирует мышцы и укрепляет стенки мочевого пузыря, чтобы перестать мочиться в постель. Не забывайте, что для обоих типов упражнений необходимо, чтобы ребенок был сильно мотивирован, а родители серьезно этим занимались в течение нескольких месяцев.
Будите ребенка среди ночи. Полезно знать, в какое время ваш ребенок мочится в постель. Если обычно это происходит через 2 часа после засыпания, вы можете его будить в это время, чтобы он сходил в туалет. Или, если ребенок хочет, вы можете поставить в спальне будильник, который будет звенеть незадолго до того, когда он обычно мочится в постель. В конце концов ребенок научится узнавать сигнал мочевого пузыря и будет вставать сам.
Что делать с ребенком восьми-двенадцати лет?
Используйте будильник. Специальные будильники (Wetstop, Nytone, Night Trainer), несомненно, весьма успешно могут помочь старшим детям оставаться сухими по ночам. Однако для успеха этого метода ваш ребенок должен быть мотивирован и заинтересован. Ребенок надевает под пижаму небольшой легкий будильник на батарейках, который звенит при появлении первой капли мочи. Ребенок просыпается, перестает писать и идет в туалет. Через два-три месяца он приобретает навык просыпаться от ощущения полного мочевого пузыря. Первый курс лечения успешен в 70% случаев, но довольно высок процент рецидива, когда будильник перестает применяться. Такую ситуацию можно предотвратить, предприняв дополнительные шаги по постепенному изменению режима работы будильника. Сначала, когда ребенок уже сухой, начните убирать будильник каждую четвертую ночь, затем через ночь и т. д. И еще попросите ребенка много пить перед сном, чтобы он научился оставаться сухим даже с полным мочевым пузырем.
Принимайте лекарства. Самое популярное лекарство, которое врачи выписывают при этой проблеме, - это имипрамин (imipramine), антидепрессант, который по непонятным причинам прекращает недержание мочи по ночам. Через 2 недели применения имипрамина у 25-40% детей наступает улучшение. Однако довольно высок процент случаев рецидива, как только прекращается прием лекарства. Препарат надо применять, только если ребенку больше 8 лет, и после того, как были испробованы все другие средства. Бывают случаи, когда это может быть полезно, например, если ребенок едет в детский лагерь.
Не стоит очень беспокоиться о том, что ребенок писается по ночам, если это не начинает мешать его социальной жизни. Например, если это удерживает сына от поездки в лагерь с друзьями или от ночевки в доме друга, он, вероятно, будет достаточно заинтересован в том, чтобы вместе с вами постараться что-то сделать. Но помните: ночное недержание мочи - не болезнь, это происходит у всех детей, независимо от лечения. Итак, будьте терпеливы, позитивны и спокойны и вам гарантирован хороший результат и полное самоуважение ребенка.
К содержанию
