Как препараты ГнРГ-агониста как триггера овуляции снижает гиперстимуляцию?
- При исключении введения ХГЧ мы полностью исключаем тяжелое развитие синдрома гиперстимуляции яичников
- При проведение протокола стимуляции с ГнРГ-антагонистом в программе ЭКО, не происходит десенситизации «down - regulation» гипофиза пациентки
- Без десенситизации «down - regulation» подъем пика выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) может быть осуществлен путем введения препарата ГнРГ-агониста
- Это позволяет использовать препараты ГнРГ-агонистов как триггера овуляции вместо препаратов ХГЧ
- Нет введения препарата ХГЧ - нет гиперстимуляции яичников.
Особенности протоколов ЭКО с использованием ГнРГ-агонистов в качестве триггера овуляции 
- Препараты ГнРГ-агонистов могут эффективно стимулировать подъем ЛГ, необходимый для окончательного созревания яйцеклеток
- Проблема в прошлом заключалась в том, что после введения данных препаратов получались зрелые яйцеклетки, но процент наступления беременности был ниже, чем при введении стандартной дозы ХГЧ
- Усилия последних лет позволили добиться одинаковых результатов наступления беременности
- Основная проблема связанная с низким уровнем наступления беременности и высокой частотой самопроизвольных выкидышей при введении ГнРГ-агониста как триггера овуляции заключается в недостаточном уровне гормонов в лютеиновой фазе цикла ЭКО
- Адекватная поддержка лютеиновой фазы эстрогенными и прогестероновыми препаратами позволяет добиться превосходных результатов в данном протоколе ЭКО, исключая развитие (или значительно снижая) синдром гиперстимуляции яичников.
Лютеиновая фаза - II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.
Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).
Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.
Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции
- Проводится стандартный ГнРг-антагонист протоколы стимуляции яичников, вместо препарата ХГЧ как триггера овуляции, используется ГнРГ-агонист (Декапептил, Дифереллин)
- На следующий день определяется уровень ЛГ и прогестерона крови
- Уровень ЛГ и прогестерона позволяют определить адекватность ответа на введение ГнРГ-агониста
- 1-5% случаев имеют неадекватный ответ на введение данного триггера
- В таких случаях принимаются дополнительные меры (+1000-1500 ЕД препаратов ХГЧ).
Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции
- Высокие дозы препаратов эстрогенов и прогестерона назначаются на следующий день после трансвагинальной пункции
- Уровень Е2 и Pg регулярно определяются во время лютеиновой фазы и в ранние сроки беременности для адекватной гормональной поддержки
- Данный вид протокола приводит к значительному снижению (или отсутствию) синдрома гиперстимуляции яичников и высокому уровню наступления беременности.
Поддержка лютеиновой фазы
- Эстрогены и прогестерон назначаются на следующий день после пункции фолликулов.
- Доза препаратов должна быть адекватной, чтобы обеспечить рецептивность эндометрия в отсутствии введения ХГЧ-препаратов, стимулирующих яичники.
- Уровень эстрадиола должен быть ? 200 pg/ml и прогестерона ? 30 ng/ml.
- Мониторинг эстрадиола и прогестерона крови на 3-7 день после пункции и затем еженедельно до 10-11 недель беременности.
- Гормональная поддержка постоянно снижается, начиная с 10-11 недель беременности.
Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?
Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:
- Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников
- Высокий уровень АМН
- Большое количество антральных фолликулов по УЗИ
- Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом
- Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
- Доноры яйцеклеток.
Недостатки ГнРГ-агониста как триггера
- Не все пациенты имеют адекватный ответ на данный триггер. Небольшой процент пациентов не имеет достаточного пика ЛГ
- Пациенты с недостаточным пиком, подъемом ЛГ имеют риск получения незрелых яйцеклеток
- Тщательный выбор пациентов и контроль ЛГ и Прогестерона для введения данного вида триггера, позволяет избежать получение незрелых яйцеклеток
- Иногда приходится добавлять небольшое количество препаратов ХГЧ вместе с ГнРГ-агонистом в качестве триггера овуляции
- Небольшие дозы ХГЧ - это все же риск для развития гиперстимуляции яичников.
Только один путь препятствует развитию синдрома гиперстимуляции - введение ГнРГ-агониста без использования ХГЧ.