Роды прошли благополучно, и молодая мама перешла в принципиально новое состояние. Изменилась ее эндокринная система, абсолютно другим стал обмен углеводов и жиров, существенные изменения претерпел обмен кальция. Обсудить все практически невозможно. Поэтому я позволю себе ограничиться достаточно узким вопросом обмена кальция. Во-первых, потому что с ним связано достаточно много мифов и предрассудков, а во вторых, потому что на протяжении 30 лет этот аспект обмена веществ человека был сферой моих научных интересов (обмен кальция в невесомости, обмен кальция при травме, возрастные особенности обмена кальция, и так далее).
Начинающие мамы часто задают вопрос: «Не приведет ли грудное вскармливание к порче зубов?». Буквально на днях имел получасовой диспут по этому вопросу с молодой журналисткой, когда-то окончившей медицинский институт и пишущей на медицинские темы. В сжатом виде ее позиция звучала так: «Бабушка, вскармливая маму, потеряла часть зубов, мама, вскармливая меня, тоже потеряла зубы, и меня, при вскармливании обоих детей, кариес замучил. Следовательно, кальций из зубов уходит в молоко и поступает к ребенку». Это утверждение можно изучать на занятиях по логике как типичный пример неправильных логических построений. Кальций из зубов действительно может уходить, но не в молоко. Кальций эмали находится в равновесии с кальцием слюны, которая и забирает его из эмали и поставляет его в эмаль. Ни в кровь, ни в молоко он попасть не может, что неоднократно доказывалось методом меченых атомов. Кальций уходит из зубов не потому, что его не хватает в крови, а потому, что мало образуется слюны и ее не достаточно, чтобы защитить зубы от бактериальной атаки. Женщина с молоком отдает много воды и на слюну её уже не хватает. Кроме того, обратите внимание, что в рассказе журналистки описываются три поколения женщин одной семьи. Склонность к кариесу передается по наследству и, как всякое наследственное заболевание, связана с дефектом белков, в данном случае структурных белков эмали.
Следовательно, кормящая мама должна озаботиться усилением слюноотделения (для этого есть специальные БАД), и увеличением концентрации кальция в слюне (жевательные резинки с кальцием). Особенно, если в семье есть склонность к множественному кариесу.
Другой вопрос, волнующий юных мам, формулируется примерно так: «Отдавая кальций ребенку, не наврежу ли я своему скелету, не изменится ли моя осанка, фигура?». Не навредите. Количество кальция в молоке несопоставимо с его запасами в кости. Костная ткань находится в сложных отношениях с организмом. Кроме механических функций она работает как орган, запасающий кальций (2кг), способствуя постоянству его содержания в крови в промежутках между приемами пищи. Организм постоянно теряет кальций с мочой, а кормящая мама и с молоком. Восполняются запасы пищей. Отсюда, следует простейший вывод – количество кальция в пище должно полностью покрывать затраты и потери. Для кормящей матери это примерно 1200 мг в сутки. Хорошие источники кальция: сыр, творог, сардины, миндаль, сельдерей, петрушка, курага, инжир, гречиха, ржаной хлеб, а также некоторые травы (сныть, подорожник, хвощ, тысячелистник), из фруктов это айва и хеномелис, а из овощей – капуста кольраби.
Так что восполнить кальций не проблема. Важно другое. Наш скелет должен постоянно обновляться. То, что состарилось или перестало работать, должно замениться новым и молодым. После родов механические нагрузки на скелет женщины существенно меняются как по силе, так и по направлению. Часть кости становится «безработной» и подлежит уничтожению. Освободившийся при распаде этой кости кальций может использоваться для построения новой кости, выводиться с мочой и молоком или откладываться в суставах, стенках сосудов и в других тканях. Так что кормление защищает вас от ненужных отложений кальция.
Всасывание кальция в кишечнике, разрушение старой кости и образование молодой – все эти процессы являются сферой деятельности активной формы витамина Д
Из телевизионных реклам, советов бабушек, а иногда и врачей можно сделать вывод, что чем больше витаминов, тем лучше. Даже в некоторых энциклопедиях детского питания, а в них обязательно говорится о кормящих мамах, встречаются дозы витаминов завышенные в 1000 раз по сравнению с суточной потребностью.
Так давайте попробуем разобраться: «Много витаминов, это хорошо или плохо?». По многим витаминам вопрос пока неясен, но что касается витаминов А, С, Д, то точно можно сказать, что плохо. Передозировка этих витаминов может вызвать массу осложнений, и даже смертельный исход. Поэтому, употребляя названные витамины, обязательно уточните их суточную норму. Для витамина Д у кормящей матери она составляет 500МЕ, для витамина А – 2,5 – 2,7мг, для витамина С 200мг. Кроме того важно знать, что такие витамины как А, Д, Е, К, F усваиваются только в том случае, когда здоровая печень поставляет достаточно желчи. Основным пищевым источником этих витаминов является животная пища и растительное масло, которые без желчи не усваиваются. Теперь думаю понятно, почему эксперименты с вегетарианством в условиях России до добра не доводят. Оно принципиально возможно, но требует составления очень грамотного, научно-обоснованного рациона, что маме непрофессионалу не под силу. Единственная известная мне книга в которой этому вопросу посвящён специальный раздел — «Грудное вскармливание» В.А. Доценко и М.И. Батырев, «Нева» 2003г. Витамины К и В12 поставляются нам микрофлорой кишечника. Поэтому применение таблетированных антибиотиков автоматически приводит к их гиповитаминозу, в результате дисбактериоза. Для всех витаминов группы В, а также для витаминов А и Д установлено, что покупаемые в аптеке вещества — не более чем строительный материал для образования в организме определенных биологически активных веществ. Именно переход витамина в его активную форму может нарушаться в результате некоторых заболеваний и вызывать симптомы недостаточности витамина.
Лучше всего активация витамина изучена в отношении витамина Д. Чтобы перейти в работающую форму он должен дважды получить группу ОН: один раз в печени, а другой в корковом слое почек. Поэтому печеночная или почечная недостаточность могут проявляться, как нехватка витамина Д. В этих случаях надо не только лечить печень и почки, но и увеличить дозу витамина Д до 700МЕ в день.
Недавно стал невольным свидетелем беседы двух юных мам. Одна из них жаловалась подруге, что муж замучил домогательствами, а у нее главное желание выспаться. Вторая сочувственно вздыхала и утверждала, что где-то слышала о вреде занятий сексом в течение полугода после родов.
Давайте разберемся с вопросом: «Вреден или полезен секс?». Женская сексуальная активность определяется гормонами эстрогенами, которые контролируют не только интимную сферу жизни, но и многие процессы обмена веществ, в том числе почечный этап активации витамина Д. У беременной женщины они преимущественно синтезируются плацентой, а после родов их активный синтез должен возобновиться в надпочечниках. Команду к этому возобновлению должен дать участок мозга (гипоталамус), который не только контролирует эндокринную систему, ни и одновременно анализирует наши эмоции. То есть, если ваши эмоции спят, то и эстрогены не синтезируются, а значит и витамин Д не активируется и, соответственно, скелет разрушается. Так что хотите иметь здоровый скелет – не забывайте о сексе.
Даже не специалисту понятно, что кость состоит не только из кальция и поэтому частенько возникает вопрос: «Что кроме кальция надо есть для обеспечения построения скелета?».
Не вдаваясь в длинные объяснения, скажу, что 1-2 раза в неделю целесообразно употреблять блюда, приготовленные из разваренной кости или хряща или пищевого желатина: холодец, зельц, хаш, различные заливные и желе. В этот же день необходимо принять повышенную дозу витамина С (200-300мг) и повышенную дозу железа (40мг).
В заключение приведу примерный рацион кормящей женщины, обеспечивающий не только кальциевый, но и другие виды обмена.
Сначала несколько общих принципов: количество приемов пищи должно соответствовать количеству кормлений, но не меньше 6 раз в день; общая масса съеденного в один прием не должна превышать 400 г (вместе с жидкостью); суточный объем выпитой жидкости должен быть равен 1,5л + объем отданного молока; все острые, пряные, сильно пахнущие продукты должны быть исключены; крепкий чай, кофе, спиртное должны быть существенно ограничены или полностью исключены; лучше всего употреблять хлеб из муки крупного помола (украинский, подовый, с отрубями, с добавлением цельных злаков и т.д.) примерно 200-300г в день. При выборе круп следует отдать предпочтение овсу и гречке (2 раза в неделю каждую). Очень хороши каши, состоящие из смеси круп (одна должна быть мелкой и быстро разваривающейся, а другая более грубой).
Еда 1: бутерброд с сыром (70-100г), творог, мюсли, йогурт, сухофрукты и орехи (арахис лучше исключить, так как он накапливает в себе разнообразные токсины), банан, яблоко или другой фрукт (виноград лучше не есть – может вызвать метеоризм и у матери и у ребёнка), морковка. Все это запить стаканом любой жидкости.
Еда 2: любая каша с растительным маслом (1 столовая ложка), яичница. Масла лучше чередовать: подсолнечное, оливковое, кукурузное. Стакан жидкости.
Еда З: любой овощной или фруктовый салат, заправленный растительным маслом или обезжиренным йогуртом или сливками. Совсем хорошо, если хотя бы раз в неделю будет салат из морской капусты. Вместо салата можно съесть фруктовое желе или блюдо из проростков сои или пшеницы. Стакан жидкости.
Еда 4: любой суп, но либо постный, либо рыбный, либо на вторичном бульоне, хаш. В них можно добавить любую рубленную зелень в неограниченном количестве.
Еда 5: рыба (скумбрия, сардины, лососевые, тунец, макрель, камбала, палтус), печень, мясо, холодец, зельц, Сухофрукты, орехи, свежие фрукты. В качестве гарнира – овощи, картофель, макароны, крупы, фасоль. Жидкость (лучше всего овощной свежевыжатый сок). Один раз в неделю целесообразно сделать блюдо с печенью трески.
Еда 6: фрукты (особенно хороши бананы, так как обладают слабым снотворным действием, киви, являющиеся защитниками сосудов и сердца). Печенье, мед, 1-2 дольки шоколада. Сок.
Теперь еще несколько общих положений, В течение дня старайтесь максимально разнообразить пищу. Пример: если в четвертой еде планируется рыбный суп, то в пятой должно быть мясо, а во второй не должно быть яиц. Обратите внимание на отсутствие молока в рационе. Молоко неестественная пища для взрослых млекопитающих. Некоторые этносы (чукчи, эскимосы, обитатели Таити) совсем не могут пить молоко после завершения грудного кормления. У других этносов способность потреблять молоко индивидуальна, – одни люди пьют его всю жизнь, а у других в ответ на молоко развивается диарея. Это объясняется тем, что с возрастом у млекопитающих включается программа прекращения образования пищеварительных ферментов нужных для усвоения молока. У тех, кто редко пьет молоко, она включается, а у скотоводов, потребляющих его ежедневно, программа может не сработать. Так что молоко не диетическая, а, скорее, тяжелая пища, и в ряде случаев, как показали последние исследования, оно причина детских аллергий. Другое дело кисломолочные продукты, они чаще всего усваиваются хорошо, но тоже могут быть аллергенами. Идеально, когда все витамины и микроэлементы поступают из пищи, но это мало реально, особенно зимой. Так что дополнительный прием их почти неизбежен. При этом желательно соблюдать некоторые правила. Если вы в состоянии обеспечить себе нормальное питание, то биодобавки используйте в половинных дозировках. Избегайте биодобавок в которых намешано все сразу. В таких «коктейлях» очень часто не учитывается взаимодействие веществ, а так как серьезному клиническому испытанию подвергаются только некоторые БАД, то эффективность «коктейлей» весьма сомнительна. Лучше иметь 2-3 разные БАД и принимать их не одновременно. Обращайте внимание на то, кем рекомендовано применение данной БАД. Если Институтом питания или Минздравом, то это приличные БАД, а если сельскохозяйственными ведомствами или какой-нибудь несуществующей ассоциацией, то лучше относиться к ним с осторожностью.
Сумароков Д.Д.