Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. 1 Created with Sketch. 1
Войти Регистрация
Россия

Лейкоциты в моче и крови (с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист

29 апреля 2015, 12:02

Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень достойную статью по "лейкоцитам в моче и крови". Источник - "Ох уж мне эти ваши лейкоциты"

(ОАК - общий анализ крови, ОАМ - общий анализ мочи)

Пролистывая свежие записи группы «Вопросы о детском здоровье», довольно часто сталкиваюсь с вопросами такого характера:

«Ребенок сегодня утром как-то нехорошо на меня посмотрел, по злому. Решила сдать ОАМ, а там сплошь лейкоциты! Это пиелонефрит??? Он будет жить??? Как ЭТО лечить???»

Или же:

«Дите сопливит, кашляет уже пятый день. Первые три дня была температура и слабость. Сейчас уже намного лучше себя чувствует, но мы сегодня сдали ОАК, а там АЖДЕСЯТЬПАЛОЧЕК!!! Какой антибиотик Вы нам посоветуете и куда его вставлять???

Пы.Сы. И если уже не туда вставила - как его оттуда достать???»

Давайте разбираться. Итак, Вы, наверное, слышали, что организм имеет такую хитрую штуку, как иммунитет. И есть в этом иммунитете такая важная составляющая, как лейкоциты. Основная задача лейкоцитов - защита организма от всего чужеродного. Лейкоциты бывают разные: гранулоциты (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты). Нейтрофильные лейкоциты, в свою очередь, делятся на палочкоядерные (сопляки, «салаги зеленые»), сегментоядерные (Чак Норрис рыдает горькими слезами) и еще несколько, более молодых типов клеток, которые в крови обнаруживаются крайне редко и к нашей теме не относятся. В русле крови содержится лишь небольшое количество зрелых клеток (сегментоядерных нейтрофилов). В 20-40 раз больше их находится в органах - депо, основным из которых является место образования - кроветворный костный мозг, а также селезенка, печень, капилляры легких. Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую - в защите от вирусных инфекций. Именно поэтому, в случае появления необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы или же подавить «восстание» условно-патогенных, сегментоядерные нейтрофилы стремятся в бой, что неизбежно ведет к повышению их количества как в крови (ОАК), так и непосредственно в очаге воспаления (например, ОАМ). Если же сил оказывается недостаточно - из резерва вызываются молодые палочкоядерные нейтрофилы, которые хоть и «салаги зеленые», но оружие держать правильной стороной умеют.

Каждую секунду в каком-нибудь участке организма происходят реальные боевые действия (что-то скушали, что-то вдохнули не то и т.д.), а значит миграция лейкоцитов в этом случае просто неизбежна. Еще больший «бардак» начинается на фоне вирусных инфекций (чаще всего ОРВИ), когда система местного иммунитета не справляется с условно-патогенными бактериями, населяющими все части нашего тела, которые контактируют с окружающей средой.

А теперь страшшшная тайна! Вся эта система иммунитета работает постоянно, самостоятельно и довольно эффективно. При этом вы можете даже и не догадываться об этом! Вы можете сдать ОАМ, на фоне абсолютно нормально самочувствия, и найти там очень много лейкоцитов! Вы можете обнаружить повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов в клиническом анализе крови у ребенка на 5-й день ОРВИ, но при этом ваше дите будет гасать по стенам и потолке похлеще человека-борсука (или паука?)!

К чему я это все говорю. Да к тому, что в большинстве случаев система иммунитета справляется с бактериальными инфекциями самостоятельно, без вашего внимания - вы даже не догадываетесь о том, что она у вас есть! И единственный способ, который позволил Вам об этом узнать - ОАК и ОАМ.

Что нужно делать, если Вы обнаружили признаки бактериального воспаления в ОАК и ОАМ на фоне абсолютно нормально общего состояния? Ничего! Просто наблюдать!

Что нужно делать, если вы обнаружили несколько повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов у ребенка на фоне ОРВИ, но при этом у него явная положительная динамика? Ничего! Просто наблюдать!

Дополнительные методы исследования, поэтому и называются «дополнительными», потому что они всего лишь помогают врачу (адекватному, конечно же) сориентироваться в ситуации. Нормальный врач не будет лечить анализы! Сначала он будет искать симптомы заболевания/осложнения и другие его конкретные проявления, и только потом он воспользуется данными лабораторных исследований, но только чтобы уточнить! А если он обнаружит специфические изменения в анализах, но в отсутствие реальной «клиники», то он сделает вывод, что «здесь справятся и без меня»…

Upd: Очень важный момент: моча у детей до 2-х летнего возраста в идеале должна быть взята через катетер или надлобковую пункцию, потому что если она будет собрана при помощи баночки или мочесборника - в 80% случаев вы получите ложно-положительный результат, даже у абсолютно здорового ребенка. У детей старше 2-х лет или тех, которые умеют контролировать мочеиспускание, нужно брать СРЕДНЮЮ порцию мочи, то есть ту, которая идет непосредственно с мочевого пузыря!

Комментировать

Комментарии

Юлия ЕКБ 5 мая 2015, 13:40
Россия, Екатеринбург
но по поводу анализов мало оак и оам чтоб понять состояние ребенка! если они не в норме нужны доп исследования!
Ответить
речь про "лейкоциты в моче и крови". название посмотрите.

Ответить
Юлия ЕКБ 5 мая 2015, 14:05
Россия, Екатеринбург
внешне вполне нормальное состояние — раз я работаю)
Ответить
Юлия ЕКБ 5 мая 2015, 14:05
Россия, Екатеринбург
я вам приведу пример мои анализы крови при хронич урогенит бактериальной инфекции. лейкоциты чуть выше нормы и нейтрофилы повышены и в моче чуть больше нормы лейкоцитов! — что мне просто сидеть и наблюдать)))) процесс то затяжной хронический грозящий бесплодием! 5 лет с моментами обострения — субфебрильной температурой именно в моменты обострения — за день несколько раз меняется темпа! БУДУ СИДЕТЬ И НАБЛЮДАТЬ)))
Ответить
как вы сами поняли статью? в одном предложении выразите смысл?
Ответить
Юлия ЕКБ 5 мая 2015, 14:47
Россия, Екатеринбург
это знаете как неврологу приносишь узи сосудов шеи и головы с признаками внутричерепной гипертензии — а тебе говорят мы не лечим это и анализы не лечим )) видимо лечение идет наобум по внешним признакам) тупо транквилизаторы прописывают и все. хотя знают что есть нарушения сердечного ритма, скачки давления, вообще ВСД))) при всем этом сама выяснила откуда у меня скачки давления — проблема в почках) никто даже не направил и не сказал что двигающаяся почка может такое давать, моча не очень 
Ответить
Юлия ЕКБ 5 мая 2015, 14:44
Россия, Екатеринбург

Врач посмотрит ОАК и ОАМ но делать дополнительные анализы сразу не будет. Будет наблюдать и спрашивать какие симптомы жалобы. Если жалоб нет то и лечения не последует! — это смысл статьи. Про расшифровку ОАК и ОАМ я могу и побольше рассказать. К примеру я вам могу привести — у меня есть вирусы герпеса обострение которых видно только по специфическим — дополнительным — анализам) а по ОАК ОАМ нет или не сильные отклонения — многие врачи людям и не лечат герпесы именно поэтому) а потом происходят выкидыши, ПВО, или злокачественные новообразования! именно потому что врачи просто посмотрели и сказали — не парься) у нас на работе 2 коллег именно так и умерли — один от лимфомы вызванной герпесами, а второй от вирусной пневмонии опять же вызванной герпесами. они у них скрыто рецедивировали! — так что я таких врачей не слушаю! 

Ответить