Created with Sketch. Created with Sketch. Created with Sketch. 1 Created with Sketch. 1
Войти Регистрация
Россия

Советы по ОРВИ. Читать всем обязательно.

4 октября 2016, 17:57

(с) https://vk.com/wall10208768_2562
Постепенно растет заболеваемость ОРВИ, хотя до превышения эпидпорога пока далеко.
Позволю себе дать родителям несколько практических советов.

1) Если ваш ребенок проснулся ночью от боли в ухе - дайте ему жаропонижающее (Нурофен, Калпол и тд). Это снимет боль и ребенок сможет спокойно поспать до утра. И вся семья сможет.

Это же так просто: болит ухо - обезбольте. Почему так много людей не догадываются до этого и позволяют ребенку страдать от боли до утра? Что вы сделаете, если проснетесь ночью от зубной боли? Примете найз или дексалгин - снимете боль, проспите до утра, а уже утром попробуете записаться к стоматологу или еще как-то решить проблему, верно? Ребенок тоже этого заслуживает! Только помните, что многие препараты запрещены для детей (особенно аспирин!!!), но разрешенные - ибупрофен и парацетамол, очень неплохо снимают боль.

Из правила «болит-обезболь» есть только одно исключение - боль в животе. Вот боль в животе никогда нельзя снимать до осмотра врачом, потому что вы можете замаскировать «острый живот» (патологию, требующую срочной хирургической операции - аппендицит, инвагинацию кишечника и др), потерять время и резко ухудшить состояние и прогноз ребенка. Боль в животе легкая - наблюдается без обезболивания, средняя и сильная - повод немедленно вызвать «скорую» или отвезти ребенка в приемник детской хирургии самим. Там хирурги посмотрят, и либо разрешат обезболивать и отпустят домой, либо положат в стационар и начнут лечить.

Как быть с малышами, которые проснулись от боли но неясно что болит, может и живот? Отвлечь ненадолго и мягко сначала, а потом все глубже - помять живот и следить за гримасой боли на лице. Есть подозрение на боль в животе - вызывайте скорую, нет, явно живот спокойный - дайте нурофен, пожалейте и укладывайте спать.

Отипакс (подогретый!) тоже можно закапать в больное ухо, но эффект его слабее и короче нурофена.

2) Если у ребенка жар - это не катастрофа!

Сколько про это ни говори, родители все равно паникуют. Температура ДОЛЖНА повышаться при ОРВИ, это нормально. Ни 39, ни 40 градусов - сами по себе, не должны вас сильно пугать.

Опасной для мозга является лишь лихорадка более 42 градусов (при ней начинается денатурация некоторых важных белков), все что ниже - лишь ухудшает самочувствие, но ничем не угрожает жизни и здоровью.

Условная цифра, до достижения которой лихорадку не следует снижать - 38'5. Однако правильнее ориентироваться на самочувствие малыша: если у него 39'3, но его уже бросило в пот - можно и не давать жаропонижающее. Если 37'2, но его сильно колотит ознобом - не ждите 38'5, дайте препарат.

Помните, что сбить до 36'6 - не самоцель, было 40'3 - стало 38'9, но ребенок ожил, ему полегчало - это хороший признак и достаточный эффект.

Подробнее об адекватной тактике при лихорадке - в приложенной к посту статье замечательного педиатра ВК Таточенко.

3) Если больной ОРВИ ребенок после снижения лихорадки начинает бегать, играть и шалить, будто он здоровый - это добрый знак. Если же вы снизили температуру до приемлемой, а он все равно день напролет лежит слабый - обратитесь к педиатру поскорее, сегодня-завтра.

4) Если ребенок почти ничего не ест при лихорадке, и даже похудел за несколько дней болезни - это не страшно. Нагонит как только поправится. Главное - чтобы он не прекращал пить.

Рвота и разжижение стула при лихорадке - тоже частое явление, если это случилось пару раз - не страшно, если часто (больше шести) то уже грозит обезвоживанием, и тактика как при гастроэнтерите.http://vk.com/wall10208768_1897

5) Поите больного ребенка! Дети с ОРВИ до 2 лет жизни должны выпивать не менее 1 литра жидкости, дети старше 2 лет - 1'5-2 литра. Лихорадка приводит к значительным потерям жидкости, ваша задача - восполнять эти потери. Пить можно любую пищевую жидкость, оптимально - компоты, чаи, морсы, соки, молочные коктейли и тд. Если ребенок лучше пьет прохладные жидкости - поите прохладными, это не повредит. Частое прикладывание к груди - полный эквивалент обильного питья, это можно и нужно делать, даже если у самой мамы ОРВИ и жар.

6) НЕ НАДО вызывать «скорую» чтобы сбить лихорадку, кроме исключительных случаев. НЕ НАДО вызывать участкового педиатра домой, если у ребенка нет высокой лихорадки, рвоты или других симптомов, приковывающих ребенка к постели. Российские родители напрочь избалованы бесплатной медициной, это нельзя не признать. Родители вызывают скорую по 4 раза за ночь - и еще бранятся с ними в стиле «выобязаны», родители вызывают педиатра на дом на простые сопли и врут регистратору в телефон что у ребенка лихорадка (иначе вызов не примут) - только чтобы не идти в поликлинику самим, и потом еще умудряются хвастливо рассказывать об этом мне на приеме. 😒

Цените время и труд медработников.

7) Сейчас совсем крамольную вещь скажу: нет смысла показывать ребенка педиатру в первый день-два лихорадки, если она не сопровождается опасными симптомами: многократной рвотой, сыпью, тяжелой головной болью, одышкой, болью в ухе и др. Гораздо логичнее показать на 3-4 день, потому что в первые дни еще не ясно по какому пути потечет болезнь (ангина, трахеит, отит и тд) и педиатр все равно назначит визит через пару дней. Лечение всех ОРВИ в первые дни одинаковое: обильное питье и снижение лихорадки.http://medspecial.ru/for_patients/7/347/

Если у ребенка потекли сопли, появился кашель и лихорадка - обращаться к врачу сразу надо только если вам нужен лист нетрудоспособности («больничный»).

8) Гулять и мыть больного ребенка МОЖНО! Ни одна болезнь не лечится грязью, скукой и духотой.

Не надо гулять и мыть только если самому ребенку некомфортно в ванне или на улице (обычно только при ознобе от лихорадки).

Вы ничем не навредите, развеявшись от домашнего заточения и погуляв с ребенком часок между пиками лихорадки, или ополоснув его в то время, когда его не знобит.
Боязнь мытья и прогулок у родителей доходит до нелепого: однажды, например, ко мне пришла девочка в летней шапочке, а ее мама пояснила, что девочка вылила себе на голову суп из тарелки, и мама дала ему высохнуть и замаскировала шапкой, потому что «нумытьженельзяеё» 😊

9) Бред (галлюцинации на пике лихорадки) у малыша - вещь неприятная, но встречается часто и совершенно не опасная. Объясните ребенку что это такой сон наяву, это все ненастоящее, он пройдет вместе с температурой; успокойте его, поспите рядом с ним.

10) Фебрильные судороги - очень пугающая вещь. Но они НЕ связаны с эпилепсией, всегда имеют хороший прогноз и почти не связаны с тяжестью лихорадки (вполне могут повториться и при 37'3), поэтому пичкать дитя субтоксическими дозами жаропонижающих, стараясь не пускать выше 38 - бессмысленно и вредно.

Подробнее, например, здесь: http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=432

11) Навязло в зубах, но повторим еще раз: антибиотики НЕ имеют отношения к лечению ОРВИ. Нет фиксированного количества дней лихорадки, которые сами по себе говорят о необходимости начать прием антибиотика. Антибиотик необходим в случае возникновения осложнений ОРВИ, например иногда при среднем отите: http://vk.com/wall10208768_1859 , всегда при пневмонии и тд. Антибиотик необходим, если это изначально было не ОРВИ (при пиелонефрите и др). Но аргумент"ябольшенемоглатерпетьидалаантибиотик" - это признак инфантильности характера, простите. Если у вас чрезмерная тревожность - таблетки надо пить вам, а не ребенку. Антибиотик - вовсе не "последнее средство", если для него нет точки приложения (если он не показан) - он не ускорит выздоровление от ОРВИ, только добавит побочных эффектов (диарею, например) и кинет камешек во вселенскую копилку антибиотикорезистентности микробов.

Если ваш врач советует начать антибиотик только потому что у ребенка лихорадка третий (ну или пятый) день - вам следует получить мнение другого врача.

12) Вторая волна лихорадки - всегда подозрительна в плане осложнений. Обычная ОРВИ лихорадит 1-5 суток, затем ребенок идет на поправку. Но если лихорадка уже стихла, прошло пара дней, и снова начался подъем температуры выше 38 - это повод показать ребенка врачу.

Только не путайте вторую волну лихорадки с остаточным субфебриллитетом - это разные вещи. У многих детей после перенесенной болезни неделю-две держится 37'4 или около того, весь день или только под вечер. Это совсем не заслуживает вашего внимания и тревоги. Я советую в таких ситуациях просто перестать измерять температуру и успокоиться.

13) Нет, вообще нет, от слова "совсем" - препаратов, которые позволят ребенку реже и легче болеть ОРВИ. Ни бесчисленные иммуномодуляторы, ни витамины, ни оксолиновая мазь, ни гриппферон, ни амулет из чеснока на шее, ни кварцевая лампа в детской комнате, ни чудо-йогурт с пробиотиками и тд и тд - НИЧЕГО не работает в этом направлении, это просто маркетинг или мифы, не ведитесь! Все что вы можете сделать для защиты своего ребенка от ОРВИ - это ежегодно прививать против гриппа, приучить навыкам базовой гигиены, бороться с привычкой трогать лицо руками и избегать посещения людных мест во время эпидемии.

...Дети болеют ОРВИ часто, это неизбежно. Учитесь действовать рационально, знайте опасные и неопасные симптомы и старайтесь, с одной стороны, не дергать своего педиатра по мелочам, а с другой, вовремя обращаться к нему при появлении опасных симптомов.

(приложение доступно по ссылке на первоисточник - https://vk.com/wall10208768_2562)
но скопирую текст:

http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/pediatrics/article/16573



Педиатрия №2 / 2008 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ В ПЕДИАТРИИ


Принципы назначения детям жаропонижающих средств

В.К.Таточенко

НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, Москва


Ежедневно педиатру приходится отвечать на вопросы, связанные с применением жаропонижающих средств в детской практике. Сейчас уже редко спрашивают о том, какие существуют препараты этой группы, на них ответить легко - это парацетамол или ибупрофен. Чаще задают вопрос, какое жаропонижающее средство "сильнее", и очень редко спрашивают, в каких случаях следует снижать температуру.

Такая иерархия вопросов свидетельствует о распространении среди значительной части населения "температурофобии", т.е. боязни температурной реакции как таковой, и наивной вере в то, что снижение температуры обеспечивает безопасное течение инфекции для ребенка. Этому способствует все еще бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры, как, впрочем, и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с повышенной температурой, или, по крайней мере, сделать назначение, эффект которого будет очевиден.

И это не просто небезопасное заблуждение: известны случаи, когда "успешное" снижение температуры отсрочивало назначение этиотропного лечения, например, при пневмонии вплоть до предагональной стадии. Таким образом, следует еще раз уделить внимание жаропонижающим средствам, ведь лечение лихорадочных состояний у детей - наиболее частый повод для применения медикаментов как педиатрами, так и родителями.


Безопасность или эффективность?

Что важнее при выборе жаропонижающего препарата для ребенка? При широком ассортименте безрецептурных жаропонижающих средств, несмотря на относительную редкость их побочного действия, массовое применение некоторых из них ведет к развитию тяжелых осложнений. По этой причине прежде всего следует руководствоваться соображением безопасности.

Что касается эффективности, то она зависит, в основном, от дозы препарата. Применение в установленной дозе разных препаратов дает практически одинаковый жаропонижающий эффект: согласитесь, что разница в десятых долях градусов или десятке минут длительности действия не оправдывает риска побочных явлений.


Жаропонижающие препараты,

которые не следует применять у детей

Из списка жаропонижающих средств ввиду их токсичности исключены антипирин, аминофеназон, феназон, бутадион, амидопирин, фенацетин. Метамизол натрия (Анальгин) способен вызывать анафилактический шок, после его введения часто резко снижается число нейтрофилов (вплоть до агранулоцитоза с частотой 1:1500). Еще одна нежелательная реакция на этот препарат - длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5-35,0°С). Все это послужило причиной его запрета или резкого ограничения применения во многих странах мира еще в 1960-70-е годы. ВОЗ в специальном письме от 08.10.1991 г. не рекомендовала применение Анальгина в качестве безрецептурного жаропонижающего средства. Этот препарат используется только в неотложных ситуациях парентерально.

Эффективная и популярная у взрослых ацетилсалициловая кислота (Аспирин) у детей с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея - тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет во всем мире.

В России активно продвигался на лекарственном рынке нимесулид - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы ингибиторов циклооксигеназы-2, используемое в ревматологии. Установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксичностью (желтуха - 90%). Гепатотоксичность у детей наблюдается с частотой 4:1000 (впрочем, терпимая при лечении ревматоидного артрита), что неприемлемо для "массового" жаропонижающего препарата. У детей, получавших нимесулид как жаропонижающее средство, наблюдался гепатит с отрицательными вирусными маркерами. В Индии описаны случи гепатотоксичности с летальным исходом. Этот препарат никогда не был зарегистрирован в США (в этой стране он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие его ранее, отозвали лицензии. В Италии, Швейцарии, ряде других стран (около 40 стран, более 150 стран его не зарегистрировали) нимесулид применяется по строгим показаниям с 12 лет. К сожалению, в России в перечень показаний к использованию детских форм нимесулида, наряду с ревматическими заболеваниями, включена лихорадка (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях) без ограничения возраста.

Вопрос о нимесулиде как жаропонижающем средстве был однозначно отрицательно решен на заседании Московского городского общества терапевтов 30.11.2004 г. Однако, хотя в инструкции к применению всех форм нимесулида отмечено, что его применяют у детей старше 12 лет, эти ограничения игнорируются производителями. К сожалению, и родители, и педиатры, и работники аптек недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением нимесулида. Данный препарат часто отпускается без рецепта и даже рекомендуется выпускаемыми на местах методичками.


Есть ли польза от повышенной температуры?

Опасности, приписываемые лихорадке, не находят подтверждения в литературе. Повышение интенсивности обменных процессов и потеря жидкости вследствие лихорадки во многом преувеличены и легко компенсируются, при большинстве инфекций максимальная температура составляет 39,5-40,0°С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Подавление лихорадки при инфекционных заболеваниях направлено, в основном, на борьбу со связанными с ней неприятными реакциями (болезненность, нарушение аппетита и т.д.). Повышение температуры защищает нас от действия бактерий и вирусов, многие из которых гибнут или теряют активность при лихорадке. При отсутствии лихорадки не идет выработка гамма-интерферона, необходимого для полноценного иммунного ответа Тh1 типа, стимуляции продукции IgG-антител и клеток памяти.


В каких ситуациях повышение температуры

угрожает здоровью ребенка?

Если не считать столбняка, когда температура повышается из-за чрезмерной активности мышц, а также перегревания, когда приток тепла превышает его отдачу, угрожающей является злокачественная гипертермия, при которой спазм кожных сосудов и нарушение микроциркуляции затрудняют теплоотдачу. При этой форме антипиретики обязательны наряду с растиранием кожи, внутривенным введением дезагрегантов и т.д.

Показания к применению жаропонижающих средств

Важно помнить, что жаропонижающие средства не только не сокращают общей длительности лихорадочного периода при острых респираторных заболеваниях, ветряной оспе и других инфекциях, но могут и удлинят его, поэтому руководствоваться следует уровнем лихорадки, ее переносимостью больным и преморбидным фоном ребенка. Преморбидно здоровым детям не рекомендуется вводить жаропонижающие при температуре ниже 39,0-39,5°С. Детям групп риска - с хроническими заболеваниями сердца, расстройствами обмена веществ, неврологической патологией, а также детям первых 2 мес жизни - назначать антипиретики следует при 38,0-38,5°С. С этого же уровня рекомендуется снижать температуру у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, однако, как показали исследования, применение с начала фебрильного эпизода парацетамола или ибупрофена не повлияло на частоту развития судорог.

Как было уже указано, основное показание для назначения жаропонижающих - лихорадка, сопровождаемая дискомфортом, мышечными и головными болями, ломотой, отсутствием аппетита.


Как сделать выбор между парацетамолом

и ибупрофеном

Оба эти препарата лицензированы в России в качестве безрецептурных средств. Парацетамол примерно у детей с 3 мес (раствор с 1 мес по рекомендации врача) и ибупрофен - с 6 мес (с 3 мес - по назначению врача). Бесконечные споры о том, какой из этих препаратов эффективнее, можно считать законченным: многими исследователями было показана эквивалентность этих препаратов в дозе 15 и 7 мг/кг соответственно. Метаанализ многочисленных исследований показал в целом одинаковый жаропонижающий эффект парацетамола и ибупрофена. Вопреки распространенному мнению о большей обезболивающей эффективности ибупрофена, результаты метаанализа данных литературы свидетельствуют об одинаковом действии в отношении снятия умеренной и сильной боли у детей.

Описана схема альтернативного введения парацетамола и ибупрофена, эффективность которой несколько выше, чем при применении одного препарата. Однако эту схему использовать не следует, поскольку она может вызвать острую почечную недостаточность (накопление в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена), а также повысить риск длительной гипотермии и стрептококковой инфекции у больных ветряной оспой.

Однако парацетамол при сопоставимой эффективности вызывает меньше побочных явлений (диспептических растройств, желудочных кровотечений, снижения почечного кровотока и др.): 6% против 20% в большой серии наблюдений. Это связано с тем, что парацетамол, в отличие от ибупрофена и других НПВС, обладает, в основном, центральным действием и не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, с чем и связаны основные нежелательные эффекты НПВС (эрозии желудка, желудочные кровотечения, "аспириновая" астма). Ибупрофен, как и метамизол натрия, способен вызывать состояния гипотермии; при применении парацетамола мы их не наблюдали. Сведения о том, что парацетамол - частая причина отравлений, относится к суицидальным попыткам; в лечебной практике случаи токсичности парацетамола описаны при его курсовом применении в суточных дозах 120-420 мг/кг.

Ибупрофен, с учетом его возможного влияния на слизистую оболочку желудка, рекомендуется как средство второго выбора при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом (артралгии, мио- и невралгии). Ибупрофен не рекомендуется для детей, имеющих массу тела менее 7 кг, а также при ветряной оспе (опасность стрептококкового фасцита).

Таким образом, парацетамол является эффективным и безопасным жаропонижающим и болеутоляющим средством у детей.


Безопасные дозы жаропонижающих средств

Учитывая возможное недостаточное снижение температуры при применении 10 мг/кг препарата, что может привести к передозировке при введении повторных доз, рекомендуемая разовая доза парацетамола при приеме внутрь составляет 15 мг/кг. В такой разовой дозе он приводит к достаточному снижению температуры тела (на 1-1,5 °С), при этом уровень препарата в крови (пик концентрации - через 30-60 мин) лишь незначительно превышает нижнюю границу оптимального "жаропонижающего" диапазона (10-20 мкг/мл). Тот же эффект наблюдается при его введении в дозе 15-20 мг/кг в свечах, но пиковая концентрация при этом наступает примерно через 3 ч. В литературе описан более выраженный эффект ударной дозы парацетамола (30 мг/кг), но применение этой методики может быть оправдано в особых случаях при возможности наблюдения за больным и соответствующей коррекции последующих назначений препарата.

Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг, что позволяет вводить 2-3 разовые дозы без опасения вызвать гепатотоксический эффект (токсичность парацетамола у детей проявляется при его концентрации в крови выше 150 мкг/мл через 4 ч). Заболевания печени, прием активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых алкоголя повышают токсичность парацетамола.

Рекомендуемая разовая доза ибупрофена - 5-7 мг/кг, суточная доза точно не установлена (20-30 мг/кг).


Тактика снижения температуры тела

Ребенку с выраженной лихорадкой прежде всего необходимо создать условия для повышения теплоотдачи (раздеть, обтереть водой комнатной температуры). Этого часто достаточно для снижения температуры тела. Ребенок должен получать достаточное количество жидкости. Жаропонижающие средства назначают при наличии указанных выше уровней температуры или при возникновении озноба. Поскольку температура через некоторое время поднимается вновь, возникает желание предупредить подъем регулярным приемом препарата. Однако регулярного (курсового - 4 раза в день) назначения жаропонижающих средств следует избегать, оно не имеет преимуществ перед введением повторной дозы того же препарата только при достижении 38°С и выше: в обоих случаях уровни температуры и число ее подъемов сопоставимы, хотя общая доза антипиретика при курсовом приеме намного выше.

Поскольку наиболее частым поводом для назначения жаропонижающих средств являются острые респираторные инфекции, продолжительность лихорадки при которых не превышает 1-2 сут, потребность в продолжении приема антипиретиков в течение 3 дней может указывать на наличие бактериальной инфекции, что требует повторного обследования. Настойчивое снижение температуры тела в эти сроки может затруднить диагностику и не позволить своевременно начать лечение.

Следует избегать одновременного назначения антипиретика и антибиотика, поскольку это затрудняет оценку эффективности антибактериальной терапии, основным признаком которой является снижение температуры тела (исключение - судороги или нарушения теплоотдачи).


Удобство и точность дозирования

Из лекарственных форм парацетамола при лечении детей предпочтительны растворы, действие которых наступает в течение 30-60 мин и продолжается до 4 ч и более. Растворы можно добавлять в молоко или соки, что удобно для маленьких детей. Хотелось бы предостеречь от использования бытовых чайных ложек для дозирования парацетамола - их емкость в 5 мл, указываемая большинством источников, относится к ложкам, использовавшимся в начале прошлого века: современные ложки имеют обычно меньшую емкость, поэтому их использование снижает эффективную дозировку, ведет к повторному введению препарата и, нередко, к передозировке.

Более продолжительное, но наступающее позже (через 2-3 ч) действие оказывает парацетамол в свечах, разовая доза может составлять до 20 мг/кг, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона.

Наличие оральных форм и свечей с парацетамолом позволяет их комбинированное использование. Для быстрого снижения температуры надежнее применить препарат в растворе, а следующую дозу можно дать в виде свечи через 2-3 ч, что обеспечит более длительное жаропонижающее действие.

Все эти лекарственные формы, причем в дозировках для детей любого возраста, имеются у препарата Эффералган. Раствор Эффералган (30 мг/мл) не содержит аллергизирующих добавок и его можно добавлять в детские смеси. Наличие мерной ложки позволяет точно дозировать препарат для детей разного возраста (от 3 мес до 12 лет) и с разной массой тела. Свечи Эффералган по 80 мг предназначены для детей 3-5 мес (массой тела 6-8 кг), по 150 мг - для детей от 6 мес до 3 лет (масса тела 10-14 кг), а по 300 мг - детям 5-10 лет (масса тела 20-30 кг).


Ситуации, требующие особого внимания

В педиатрической практике есть круг лихорадочных заболеваний, при которых снижение температуры, если и проводится, то не является первостепенной задачей. В этих ситуациях важны быстрая диагностика причины лихорадки и принятие экстренных лечебных мер.

• Лихорадка без видимого очага инфекции и катаральных явлений, особенно у ребенка 0-3 мес, требует наблюдения в стационаре из-за возможности бактериемии и тяжелой бактериальной инфекции (менингит, пневмония, пиелонефрит).

• Лихорадка, сопровождающаяся геморрагической сыпью, требует экстренной помощи из-за опасности менингококцемии.

• Лихорадка, сопровождающаяся ригидностью затылочных мышц, стойким красным дермографизмом, требует также исключения менингита.

• Лихорадка, сопровождающаяся болями в животе, рвотой, требует исключения аппендицита, инфекции мочевых путей.

• Лихорадка в течение 1 нед и более без выявления конкретной причины требует проведения исследований для исключения синдрома Кавасаки, иерсиниоза, сепсиса, болезней соединительной ткани, иммунодефицита, злокачественных заболеваний.


Советы родителям по рациональному применению

жаропонижающих средств

• Снижать температуру только по показаниям (указано выше).

• Не вводить жаропонижающее средство повторно для предотвращения нового подъема температуры: его следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

• Использовать рекомендованную разовую дозировку препарата, не превышать суточную дозу.

• Не вводить жаропонижающее средство без консультации с врачом более 3 дней из-за опасности пропустить бактериальную инфекцию и опоздать с назначением антибактериального средства.

• Не давать жаропонижающее средство ребенку, получающему антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего.

• При развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов после введения жаропонижающего препарата следует энергично растереть кожу ребенка до ее покраснения и срочно вызвать врача.


Литература

1. Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.

2. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2005-2006. М.:ГЭОТАР Медиа, 2005.

3. Birmingham PK, Tobin MJ, Henthorn TK et al. Twenty-four-hour pharmacokinetics of rectal acrtaminophen in children: an old drug with new recommendations. Anesthesiology 1997; 87: 244.

4. Anderson BJ, Holford NH. Rectal paracetamol dosing regimens: determination by computer simulation. Pediatr Anaesth 1997; 7: 451. The management of fever in children with acute respiratory infection in developing countries - WHO/ARI/93.30, WHO Geneva, 1993.

5. Pediatrics 2001; 108: e73.

6. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B et al. Evaluation of ibuprofen vesus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin Pharmacol 1997; 51: 367.

7. World Health Organization. Hospital care for children. WHO, 2006.

8. Eccles R. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and flu. J Clin Pharm Ther 2006; 31 (4): 309-19.

9. Carabano Aguado I Jimenez Lopez I, Lopez-Ceron Pinilla M, Antipyretic effectiveness of ibuprofen and paracetamol. An Pediatr (Barc) 2005; 62 (2): 117-22.

Комментировать

Комментарии

Россия, Домодедово

пусть автор статьи инструкцию к отипаксу прочитает, прежде чем советовать лить (ну ладно, не лить, а капать) его без назначения врача.


Ответить
Россия, Москва

Все верно. Отипакс нельзя капать без осмотра врача.
Да и врача лучше ВСЕ РАВНО вызвать в первые дни температуры, даже если нет "опасных" симптомов. Потому что мама может просто их не заметить.
В общем, целых два опасных совета в этой статье

Ответить

Ещё одна мама, не умеющая читать. Не ново.

Поклонница гомеопатии и фуфломицинов, наверное, и даже возможно антипри, что не редкость среди гомеопатопочитателей.

Ответить
Россия, Москва

Я как раз прочитала внимательно все "советы", и нашла два опасных. Поэтому, скорее всего, кто-то не умеет грамотно писать.
И еще один момент. Вы как поклонник доказательной медицины приводите статью из РМЖ 2008 года. Что за прошедшие с тех пор 8 лет не удалось найти публикаций посвежее? )))) Или кохрейновская библиотека не содержит никакой информации по поводу применения жаропонижающих у детей? ))))

Ответить

Я ж знаю, на кой вы здесь. Оскорбились "за гомеопатию" и набежали придираться.

Я не против, придирайтесь. Но с ссылками на достоверные источники.

Если же просто "потрындеть-поскулить" - лучше идите мимо, потому как дойдёт до личных нападок и уйдёте в ЧС.

Ответить
Россия, Москва

Гомеопатия тут вообще ни при чем. Я тоже против гомеопатического лечения детей с температурой под 40, когда нужны более адекватные меры. Всему свое место и время. Гомеопатия хороша для беременных с трещинами на сосках, тошнотой в транспорте или легкой простудой... Пытаться вылечить ей серьезные заболевания не только не полезно, но и опасно.

Что касается текста, то в нем на самом деле есть два спорных момента, которые могут быть неправильно поняты мамами.
1. Отипакс можно капать только после осмотра ЛОР-врача
2. Высокая температура (любая) требует вызова врача. Не нужно сидеть и непонятно чего ждать 3 дня, пока ребенок температурит 39.

В части ссылок на достоверные источники - так это как раз то, на чем вы пытаетесь выезжать. Хотя ссылок пока особо от вас не видно. Только выкрики.
Вот хотя бы здесь приведите наиболее современные международные рекомендации по применению жаропонижающих препаратов у детей. А не статью 2008 (!!!) года.
А мы с удовольствием ознакомимся.
Думаю, всем будет полезно.

Ответить

Рекомендации действующие.

Ответить
Россия, Москва

Это не рекомендации вообще. Это статья

Ответить

Галина, вам скучно и некому гадить в мозг? ;)

Сказал же. Есть ссылки на что-то более современное - тащите. Нет - не компостируйте мозги.

Ответить
Россия, Москва

Я предлагаю именно вам сходить на те зарубежные библиотеки, к которым вы всех отсылаете. Но, как уже видно, материалами из них особо не владеете. Для того, чтобы бороться с шарлатанами в медицине, надо хотя бы немного разбираться в предмете, а не копипастить сомнительные тексты, выкрикивать из оврага слова "дайте исследования" и бросаться в стычки с теми, кто указывает на вашу некомпетентность.
На этом общение прекращаю. Идите и учите уже матчасть.

Ответить

Довольно прикольная эта статья, как я погляжу :) поскольку вызывает подгорания только у антипри и гомеопатов-фуфломицинщиков.
Остальные же читатели поняли всё без проблем.
Я дам вам пару недель на то, чтобы вы научились нормально подкреплять свои мысли ссылками, а не заниматься пустым "блаблабла".

Ответить

Пойдите уже в ЧС, галина-фигов-гомеопат)


Ответить

Совет был дать обезболивающее, если вы не прочитали внимательно.

Ответить
Россия, Домодедово

совет был воспользоваться отипаксом без предварительного осмотра ;))

""Отипакс (подогретый!) тоже можно закапать в больное ухо, но эффект его слабее и короче нурофена."" (с)

Ответить

Перечитайте. Обдумайте.

Ответить
Россия, Домодедово

да вот еще, заняться мне больше нЕчем.

никогда (!) не закапаю своему ребёнку отипакс до осмотра врача.


ну а другие, если хотят, могут экспериментировать над ребёнком. статистика мне не известна.

Ответить

не умеете читать - не стоит начинать обсуждение. наверное так?
не тратьте моё время, просто признайтесь что читали по диагонали. потому как "дайте нурофен, можно и отипакс но он действует кратковременно" понять как "лейте отипакс" можно только читая по диагонали.

Ответить
Россия, Домодедово

алфавит один. русский язык один для всех.
просто не все его одинаково читают.
Вы - явно не тем местом, что и я.

Свои комментарии насчет мест оставьте при себе. Меня моё место чтения пока не подводило.
Пусть те, кто к Вам заходят лишь увидят, что ОТИПАКС не такой весёлый и безобидный, как можно подумать. Ну а те, кто не станет думать и будет пользоваться отипаксом при "болях в ухе" ДО осмотра врачом - его проблемы.
адью.
повторять ещё раз (написанное мною) смысла нет. кому надо - увидят.

Ответить

я про "Свои комментарии насчет мест оставьте при себе. Меня моё место чтения пока не подводило." :)
я такого не писал, это написали вы. поэтому ваш прикол с "цитированием себя" я рассматриваю как психическую проблему. или я вас не так понял?


Ответить

фёкла, идите гуляйте уже, а :) я с психически неадекватными не хочу общаться.
это вообще что за бред?? - "Свои комментарии насчет мест оставьте при себе. Меня моё место чтения пока не подводило."
вы себя цитируете?!

Ответить
Комментарий удален
Алёна_KS 5 октября 2016, 10:58
Россия, Тверь

Ооочень полезно. А у меня вопрос...тут пишут про вирусы, а если температура поднялась после прививки то её также не следует бросаться сбивать?

Ответить

Насколько я помню плохое самочувствие с любой температурой после прививки повод к обезболивающему. Но могу и ошибаться

Ответить
Алёна_KS 5 октября 2016, 19:25
Россия, Тверь

Спасибо

Ответить
Россия, Москва

В закладки, честное слово!

Спасибо :-)

Ответить