Решилась написать пост на тему хронического эндометрита. Девочки, я никого ни в чем не убеждаю, это только мое мнение, основанное на собственном опыте с 2016 года.
Хроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может быть вызвано различными бактериями или вирусами. ХЭ относят к категории недостаточно изученных патологических состояний эндометрия. Это обусловлено отсутствием надежных клинических признаков заболевания и сложностью лабораторного подтверждения диагноза.Распространенность ХЭ по данным литературы варьирует от 0,2 до 66% (в среднем 14%).
От себя могу сказать, что хр. эндометрит включает в себя очень широкую симптоматику и разную степень выраженности у пациенток. При слабовыраженном поражении эндометрия, женщина может беспроблемно забеременеть и выносить беременность. При более выраженном поражении эндометрия, наблюдаются проблемы с имплантацией и вынашиванием.
Причины возникновения ХЭ:
- нарушение микрофлоры или ЗППП. Если в шейке матки слабый местный иммунитет, бактерия или вирус проникает в полость матки, вызывая воспалительный процесс в эндометрии
- хирургические вмешательства (выскабливание, взятие пайпель биопсии, ГСГ). Все эти процедуры несут риск занесения бактерии в полость матки
Клиническая картина проявления ХЭ:
- неравномерный рост эндометрия
- скудные менструальные выделения, сокращение длительности цикла
- нарушение кровотока в эндометрии
- снижение работы рецепторов прогестерона
- снижение толщины эндометрия
- мажущие выделения в середине цикла (по моему опыту редко встречается)
- отсутствие имплантации длительное время
Диагностика:
- Узи. По-моему опыту, ХЭ редко видно на узи. Часто бывает, что и толщина в норме и растет равномерно, визуально никаких нареканий по узи может и не быть.
- Пайпель биопсия. Более информативный анализ, чем узи. Но при биопсии, берется забор маленького кусочка эндометрия и есть вероятность не попасть в пораженный участок. В этом случае, результат может прийти без отклонений, а ХЭ все равно никуда не денется.
- ИГХ. Это специфичный анализ для оценки ХЭ. Основной маркер определения ХЭ - клетки CD 138. Так же смотрят CD - 56, HLA-DR II, CD - 16. Если клетки CD 138 не обнаружены, но другие маркеры выходят за значения нормы, с высокой долей вероятности ХЭ есть.
- Гистероскопия. "Золотой стандарт" для постановки диагноза ХЭ. Практически всегда, для исключения диагноза делается с забором пайпель биопсии и ИГХ.
- Доплерография (делается через неделю после О). Доплерография определяет кровоток в матке и основных маточных артериях. Достаточно часто, следствием воспалительного процесса является нарушение кровотока.
Лично мой опыт. Два года неясного генеза и непонимания, почему не получается забеременеть. По УЗИ была идеальная картинка, эндометрий рос до 10 мм, структура однородная, вообщем без нареканий. Пошла на диагностическую лапаро-гистероскопию, с взятием пайпель биопсии. На гистере увидели гиперимированную слизистую матки, выраженный сосудистый рисунок, воспалительный процесс "на лицо". Каково же было мое удивление, когда пайпель пришла "чистая". Но хирург сказала: слизистая красная, тонкая, лечи ХЭ! После прохождения курса лечения, в первом же цикле планирования была БХБ. После этого сдала ИГХ. Пришел результат, CD 138 не обнаружены, зато другие маркеры повышены и это напрямую говорит о наличии ХЭ (причем, скорее всего с аутоиммуным компонентом). Потом, сделала доплерографию, которая показала сниженный кровоток.
Мои выводы: при постановке диагноза ХЭ, нельзя опираться только на один метод диагностирования (например УЗИ или биопсию). Как показал мой опыт, УЗИ и пайпель биопсия могут быть без отклонений, а нарушения кровотока и воспалительный процесс были.
Для того, чтобы исключить ХЭ, нужно, как минимум, пройти комплекс обследований, чтоб оценить эндометрий с разными показателями:
- начать с обычного узи
- сдать пайпель биопсию + иммунигистохимию
- сделать доплер сосудов матки для диагности кровотока
Я считаю, что исключить ХЭ, можно только в том случае, если результаты всех этих трех исследований в пределах нормы. Если хотя бы в одном анализе есть отклонения, то с этим надо разбираться.
Вторая часть будет про лечение.