Главный недостаток цитологического исследования традиционного Пап - мазка из шейки матки - большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического метода более чем в 60% определяются качеством взятия и подготовки материала для исследования:
- недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке,
- неравномерное распределение биологического материала на стекле,
- большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (отсутствие влажной фиксации),
- неполное прокрашивание клеточного материала, связанное с его многослойностью (толстый мазок).
ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ - НОВЫЙ СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ
Жидкостная цитология - это новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки.
Виды ВПЧ - тестов
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - многократное копирование определенного участка вирусной ДНК типоспецифичесикми и видооспецифическими праймерами
- ПЦР real-time - в реальном времени оценивается вирусная нагрузка, дифееренциорцются клинически значимые количества ВПЧ от малозначимых
- Молекулярная гибридизация II поколения (Hybrid Capture II) - формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами. Качественная и количественная оценка результатов.
- ВПЧ Digene-тест-определяет клинически значимую концентрацию вируса, в копиях ДНК ВПЧ на 1 мл образца.
- Высокая ВПЧ нагрузка от 107 копий /мл и более риск рака шейки матки
- Умеренная ВПЧ нагрузка 105 -107 копий/мл - наличие CIN
- Клинически малозначимое количество ВПЧ - менее 105 копий/мл
Рекомендации по применению ВПЧ - теста в скрининге рака шейки матки
- От 25 до 65 лет при наличии факторов риска ВПЧ инфекции (см. выше)
- У женщин старше 30 лет в первичном скрининге в качестве самостоятельного теста или в сочетании с цитологическим исследованием
- Определение тактики у пациенток с ASCIIS
- Оценка эффективности лечения HSIL, cr. in situ, инвазивного рака
Метод кольпоскопии.
Кольпоскопическое исследование - методичный осмотр нижнего отдела генитального тракта с увеличением и хорошим освещением. Основные задачи кольпоскопии:
- Отличить норму от заболевания органов нижнего отдела генитального тракта
- Сформировать мнение о доброкачественности процесса, прединвазивного поражения или рака шейки матки
- Обеспечить биопсию из очагов при LSIL, cr. in situ Чувствительность метода 87-99%, специфичность 23-87% [21]
Метод кольпоскопии не может быть использован для установления диагноза. Гистологическое исследование.
Не является скрининговым тестом, выполняется по определенным показаниям, дополняет цитологический метод и ВПЧ тест для верификации диагноза.
