Стимуляция

Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, - фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.

1. Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относятся «Меноган», «Пергонал», «Менопур».
2. Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, - «Гонал», «Пурегон».
3. Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, - «Клостилбегит», «Кломид», «Серофен», «Дюфастон».
4. Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, - «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».

Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.

Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:

• ультракороткий протокол - стимуляция проводится в течение 8-10 дней;
• короткий протокол - 10-12 дней;
• длинный протокол - 21-28 дней;
• супердлинный протокол - стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.

Как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.

Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:

1. Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20-25 день цикла и проводится в течение 12-17 дней.
2. Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3-5 дня менструации в течение 12-17 дней.
3. Стимулирующий укол через 24-36 часов после прекращения приема препарата.
4. Поддержка желтого тела яичников уколами «Утрожестана» или прогестерона.

Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2-5-й день от его начала и длится 17 дней. Процедура стимуляции проводится одновременно с подавлением гипофиза. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами (препараты «Церотид», «Оргалутран») и агонистами («Бусерилин», «Лейпролелин», «Синарел»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск спонтанной овуляции в этом случае минимален.

Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

• тянущая боль в яичниках и пояснице;
• потливость;
• «приливы» жара;
• бессонница;
• головная боль;
• вздутие живота;
• повышенная тревожность.

Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.

Оценка эффективности процедуры

Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:

• причины отсутствия овуляции;
• возраст женщины;
• вид применяемого препарата;
• наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.

В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.

Риски

Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:

• кистозные образования на яичниках;
• гиперстимуляция яичников;
• набор лишнего веса;
• проблемы желудочно-кишечного тракта;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• разрыв яичников;
• гормональные нарушения.