Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы и аногенитальные бородавки являются одним из клинических проявлений инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ).
Примерно 90 процентов аогенитальных бородавок связаны с ВПЧ 6 и/или 11 типа, которые имеют низкий онкогенный потенциал.

🌿У большинства пациентов наличие генитальных бородавок вызывает беспокойство из-за их косметического внешнего вида, связи с заболеванием, передающимся половым путем, иногда присутствием симптомов зуда. Хотя лечение может искоренить бородавки, рецидив заболевания является распространенным явлением и встречается у 20-30 процентов пациентов в целом.

🌿Большинство пациентов хотят знать, как и когда они приобрели болезнь. Мы говорим им, что вирус папилломы человека (ВПЧ) распространяется при прямом физическом контакте. Возможно, они приобрели инфекцию за несколько лет до постановки диагноза, так как инкубационный период может длиться несколько месяцев, и их первое распознавание поражения может представлять собой рецидив, а не первый эпизод.

🌿Основным показанием для лечения вульвовагинальных бородавок является облегчение симптомов и избавление от косметического дефекта.
Бородавки не представляют серьезных рисков для здоровья или фертильности; поэтому некоторые симптоматические пациенты могут разумно выбрать наблюдательную тактику, чтобы увидеть, разрешаются ли бородавки спонтанно. В испытаниях лечения, контролируемых плацебо, спонтанная регрессия происходила в 40 процентах случаев; остальные оставались стабильными или увеличивались по размеру или количеству.

✅Нет никаких медицинских показаний для лечения бессимптомных бородавок, случайно отмеченных при физическом осмотре, но пациенты должны быть осведомлены о наличии этих поражений. Нет оснований полагать, что лечение вульвовагинальных бородавок снизит будущий риск развития рака. Аналогичным образом, пациенты не должны лечиться исключительно с целью предотвращения заражения половых контактов, так как нет никаких доказательств того, что искоренение бородавок устраняет инфекционность.

🌿Пациенты должны понимать, что медицинская и хирургическая терапия приводит к очистке бородавок у 35-100 процентов пациентов через 3-4 недели, но не обязательно уничтожают все инфицированные ВПЧ клетки.
Поскольку клинически и гистологически скрытый ВПЧ может существовать за пределами области лечения, сохраняется возможность клинического рецидива или передачи ВПЧ половым партнерам. Вероятность рецидива варьируется в зависимости от состояния здоровья пациента, иммунного статуса и степени заболевания, но 20-30 процентов пациентов имеют рецидив (новые поражения в ранее пролеченных или новых местах) в течение нескольких месяцев [11]. Тем не менее большинство инфекций ВПЧ, связанных с генитальными бородавками у иммунных компетентных пациентов, очищаются в течение двух лет.

Для лечения доступны как медицинские, так и хирургические варианты.
Нет высококачественных доказательств того, что какое-либо лечение значительно превосходит другое или подходит для всех пациентов и всех типов бородавок; поэтому выбор лечения зависит от местоположения, количества и размера бородавок; характеристик пациента (например, беременность, способность соблюдать терапию, иммунодефицит); и предпочтений пациентов после рассмотрения побочных эффектов, стоимости и удобства.
‼️Терапия местными препаратами обычно должна быть опробована в первую очередь; если пациент не ответил на первоначальную терапию через 3 недели или полное разрешение не произошло через 6-12 недель, может быть назначена другая терапия.
Хирургическая терапия обычно зарезервирована для пациентов с обширными и/или громоздкими поражениями и тех, кто не отреагировал должным образом на местную терапию. Хирургия приводит к высоким начальным показателям клиренса (от 90 до 100 процентов), но показатели рецидивов аналогичны показателям, пролеченным медикаментозным образом.

🌿Определение типа бородавок вируса папилломы человека не требуется, так как эта информация не влияет на клиническое лечение.

Наличие генитальных бородавок само по себе не является показателем для скрининга на дополнительные заболевания, передаваемые половым путем, но такой скрининг показан в группах высокого риска, таких как люди с новыми партнерами или в немоногамных отношениях, а также в возрасте ≤25 лет.

Показания к предварительная биопсии - Биопсия, исключающая основную интраэпителиальную новообразную или рак, не является обязательной перед началом терапии, но рекомендуется, когда:

📍Диагноз неясен.
📍Поражение имеет любые подозрительные особенности, такие как фиксация (инфильтрация дермы), нерегулярная и необычная пигментация (красная, синяя, черная, коричневая), выдушение, кровотечение, язва или внезапный недавний рост.
📍Пациент находится в постменопаузе или с ослабленным иммунитетом.
✅Медикаментозная терапия - Существует две широкие категории медицинской терапии: те, которые непосредственно разрушают ткань бородавок (циторазрушительная терапия), и те, которые работают через иммунную систему пациента для очистки бородавок (иммунная терапия). Некоторые из этих методов могут применяться только в кабинете врача, в то время как другие могут самостоятельно назначаться пациентом на дому. Все медицинские методы лечения наиболее эффективны для пациентов с ограниченными заболеваниями (например, ≤5 мелких бородавок).
Преимущество хирургического лечения заключается в том, что требуется меньше посещений лечения по сравнению с медицинской терапией.
Недостатком абляционной терапии является то, что постоянная гипо- или гиперпигментация не редкость. Так же хирургическая терапия может привести к Рубцовым изменениям.

🌿Лазерная абляция - лазеры производят световую энергию, которая поглощается водой в бородавчатых тканях, что приводит к тепловому повреждению и результирующей абляции. Лазер с углекислым газом является наиболее часто используемым типом лазера для обработки вульвных бородавок.
* Основное преимущество использования лазера, а не хирургического ножа на вульве
заключается в том, что лазер лучше поддерживает нормальную анатомию вульвы. Лазерная абляция является предпочтительной терапией для обширных или мультифокальных поражений. В таких случаях хирургическое исцеление нежелательно, так как большие участки вульварной кожи должны быть удалены. Лазер также полезен для лечения вагинальных бородавок, когда хирургическое исцеление технически сложно.

Лазерная абляция, если таковая имеется, как правило, предпочтительнее электрокаутерии, потому
что она связана с меньшим кровотечением и дискомфортом.

_Беременные люди - Три важные проблемы возникают при возникновении аногенитальных бородавок во время беременности:
* Ухудшение заболевания в беременном состоянии
* Выбор безопасного и эффективного метода лечения
* Потенциальная вертикальная передача плоду

Варианты лечения ограничены во время беременности, потому что некоторые препараты противопоказаны из-за потенциального вреда плода.

🌿Варианты лечения - Большинство генитальных бородавок очищаются курсом медицинской терапии. Никакое лечение не превосходит другое или подходит для всех пациентов и для всех типов бородавок. 🙌