Лекарства и исследования при лактации
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЛЕКАРСТВА
За эти годы слишком многим матерям ошибочно сказали, что они должны были прекратить кормление грудью, потому что они должны принять определенный препарат. Например, решение о продолжении грудного вскармливания, когда родитель, кормящий грудью, принимает наркотики, гораздо более важно, чем то, получит ли ребенок что-либо в молоке. Это также включает в себя учет риска отказа от грудного вскармливания для кормящих родителей, ребенка и семьи, а также общества. Кроме того, существует множество рисков, связанных с отказом от грудного вскармливания, поэтому вопрос сводится к следующему: делает ли добавление очень небольшого количества лекарств к молоку кормящего ребенка грудью более опасным, чем искусственное вскармливание? Ответ почти никогда, Грудное вскармливание небольшим количеством лекарства в молоке почти всегда безопаснее. Другими словами, быть осторожным означает продолжать кормить грудью, а не останавливаться.
Помните, что прекращение грудного вскармливания на неделю или более, или даже на пару дней, может привести к постоянному отлучению от груди, так как ребенок может больше не принимать грудь. С другой стороны, следует учитывать, что некоторые дети могут полностью отказаться от бутылочки, так что совет прекратить употребление не только неправильный, но и часто нецелесообразный. Вдобавок ко всему, родителю, кормящему грудью, легко посоветовать сцеживать молоко, когда ребенок не кормит грудью, но на практике это не всегда легко, и родитель, кормящий грудью, может в конечном итоге испытывать мучительную боль.
Когда ребенок становится малышом, нужно принимать во внимание что-то еще. Основная проблема, которую многие люди, особенно врачи, похоже, забывают, заключается в том, что ребенок в этом возрасте может быть очень эмоционально расстроен, расстроен, чтобы его выталкивали из груди. Многие дети этого возраста и старше любят кормить грудью, очень привязаны к грудному вскармливанию, и лишение их может привести к тому, что они будут плакать часами, целыми днями. Чтобы заставить их остановиться, это жестоко и должно учитываться при консультировании кормящих родителей.
ЛЕКАРСТВА В ГРУДНОМ МОЛОКЕ:
Большинство лекарств появляются в молоке, но обычно только в крошечных, даже незначительных количествах. Хотя очень мало лекарств могут вызывать проблемы у детей даже в незначительных дозах, это не относится к подавляющему большинству. Родители, кормящие грудью, которым говорят, что они должны прекратить кормить грудью из-за определенного лекарства, должны попросить врача убедиться в этом, проверив достоверные источники . Обратите внимание, что CPS (в Канаде) и PDR (в США) не являютсянадежные источники информации о наркотиках и кормлении грудью. Эти «ресурсы» представляют собой просто компиляцию информации, предоставленной производителями лекарств, которые больше заинтересованы в своей медицинской юридической ответственности, чем в интересах матери и ребенка. По сути, их политика гласит: «Мы не можем нести ответственность, если мы советуем кормящим родителям прекратить грудное вскармливание». Но если в этом редком случае возникает реальная проблема, родитель, кормящий грудью, должен попросить врача выписать альтернативное лекарство, приемлемое для грудного вскармливания. Одним из редких случаев является использование летрозола (Фемара) для стимуляции овуляции. Хотя это не противопоказано во время грудного вскармливания и, как и все лекарственные препараты, которые содержатся в молоке в небольших количествах, его лучше не использовать кормящей матери. Тем не менее, есть альтернативы, чтобы вызвать овуляцию, которые являются безопасными.
Почему большинство лекарств появляются в молоке только в небольших количествах? Потому что то, что попадает в молоко, зависит от концентрации препарата в крови кормящих родителей, а концентрация в крови родителей, кормящих грудью, часто измеряется в микро- или даже нанограммах на миллилитр (миллионные или миллиардные доли грамма), тогда как родитель принимает препарат в миллиграммах (тысячных долях) или даже в граммах. Кроме того, не все лекарства из крови кормящих родителей могут попасть в молоко. Только препарат, не связанный с белком в крови, может попасть в молоко. Многие лекарства почти полностью прикреплены к белку в крови кормящих родителей. Таким образом, ребенок неполучать количество лекарств, аналогичное потреблению кормящих родителей, но почти всегда, намного меньше по весу. Например, в одном исследовании с антидепрессантом пароксетином (паксил) мать получала более 300 микрограммов на кг в день (обычная доза составляла от 20 до 50 мг в день), тогда как ребенок получал около 1 микрограмма на кг в день.
БОЛЬШИНСТВО ЛЕКАРСТВ БЕЗОПАСНЫ, ЕСЛИ:
Они обычно назначаются детям. Количество, которое ребенок получит через молоко, намного меньше, чем он получит, если дать ему напрямую.
Они считаются безопасными при беременности . Это не всегда так, так как во время беременности организм беременного помогает ребенку избавиться от наркотиков. Таким образом, теоретически возможно, что вызывающее беспокойство накопление препарата может произойти во время грудного вскармливания, а не во время беременности ( хотя это происходит редко ). Однако, если забота о том, чтобы ребенок подвергалсяк лекарству, скажем, к антидепрессанту, ребенок получает гораздо больше лекарств в гораздо более чувствительное время во время беременности, чем во время кормления грудью. Недавние исследования симптомов абстиненции у новорожденных, подвергавшихся воздействию антидепрессантов типа SSRI (например, Paxil) во время беременности, каким-то образом позволили предположить, что грудное вскармливание не должно быть разрешено из-за небольшого количества лекарств в молоке, как будто этот тип проблемы требует мать не кормить грудью. Фактически, вы не можете предотвратить эти симптомы абстиненции у ребенка путем кормления грудью, потому что ребенок получает так мало молока.На самом деле, по крайней мере, одно исследование показывает, что грудное вскармливание уменьшает симптомы абстиненции у ребенка, хотя я подозреваю, что именно кожный контакт с родителем, кормящим грудью, уменьшает симптомы, а не крошечное количество лекарства в молоке.
Они не всасываются из желудка или кишечника .К ним относятся многие, но не все, препараты, вводимые инъекцией. Примерами являются гентамицин (и другие препараты этого семейства антибиотиков, такие как тобрамицин), гепарин, интерферон, местные анестетики, омепразол. Омепразол (Losec, Prilosec) и другие препараты этого семейства ингибиторов протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid), пантопразол (Tecta) и другие, интересны тем, что очень быстро разрушаются кислотой желудка. Во время изготовления лекарственного средства к этим лекарственным средствам добавляется защитный слой для предотвращения их разрушения желудочной кислотой, и такие лекарственные средства всасываются в организм кормящих родителей. Однако, когда ребенок получает лекарство (в незначительных количествах случайно), на препарате нет защитного слоя, поэтому он немедленно разрушается в животе ребенка.
Они не выделяются в молоко. Некоторые лекарства слишком велики, чтобы попасть в молоко. Примерами являются гепарин, интерферон, инсулин, инфликсимаб (Ремикейд), этанерцепт (Энбрел) и множество новых моноклональных антител (или биологических препаратов). Действительно, даже если какое-либо из ранее упомянутых лекарств попадет в молоко (они этого не сделают), они будут разрушены в желудке ребенка.
НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕНЫ НЕСКОЛЬКО ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ, КОТОРЫЕ СЧИТАЮТСЯ БЕЗОПАСНЫМИ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ:
Ацетаминофен (Тайленол, Темпра), алкоголь (в разумных количествах), аспирин (в обычных дозах, на короткие сроки). Большинство противоэпилептических препаратов, большинство антигипертензивных препаратов, тетрациклин , доксициклин- кодеин, нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен), преднизон , тироксин, пропилтиоурацил (ПТУ), метимазол, варфарин , трициклический антидепрессант, антидепрессант зетотри , антидепрессант, серотоксин (зид), сердеколит (зид), антидепрессанты зетотермидной группы (сердепрессант), сердеколот , антидепрессанты, сердепротол (сердепротакс), антидепрессанты, серотоксин (сердеколит), сердепротакс (антидепрессант), сердеколит (серотоксин), антидепрессант , трициклиновый антидепрессант, сердеколот, сердепролит, сердетральд (антидепрессант), антидепрессанты зерат, серт , метронидазол (Flagyl), омепразол (Losec), Nix, Kwellada.
Примечание: хотя в целом безопасный, флуоксетин (прозак) имеет очень длительный период полувыведения (остается в организме в течение длительного времени). Таким образом, ребенок, родившийся от одного из родителей от этого препарата во время беременности, будет иметь большие количества в своем теле, и даже небольшое количество, добавленное во время кормления грудью, может привести к значительному накоплению и побочным эффектам. Это редко, но случалось. Есть два варианта, которые вы могли бы рассмотреть:
- Прекратите прием флуоксетина (прозак) в течение последних 4-8 недель беременности. Таким образом, вы удалите лекарство из своего тела, как и ребенок. Как только ребенок родится, он будет свободен от наркотиков, и небольшие количества в молоке обычно не вызывают проблем, и вы можете перезапустить флуоксетин (прозак).
- Если невозможно прекратить прием флуоксетина (прозака) во время беременности, подумайте о переходе на другое лекарство, которое не попадает в молоко в значительных количествах после рождения ребенка. Два хороших варианта - сертралин (золофт) и пароксетин (паксил).
Лекарства, наносимые на кожу или вдыхаемые (например, лекарства от астмы) или наносимые на глаза или нос, почти всегда безопасны для кормления грудью.
Препараты для местной или региональной анестезии не всасываются из желудка ребенка и безопасны. Препараты для общей анестезии будут попадать в молоко в крошечных количествах (как и все лекарства) и вряд ли окажут какое-либо влияние на вашего ребенка. Они обычно имеют очень короткие периоды полураспада и очень быстро выводятся из организма. Вы можете кормить грудью, как только вы проснетесь и до этого.
Иммунизация родителя, кормящего грудью, не требует прекращения грудного вскармливания. Напротив, иммунизация поможет ребенку развить иммунитет к этой иммунизации, если что-то попадет в молоко. Фактически, в большинстве случаев ничего не попадает в молоко, кроме, возможно, некоторых из иммунизации от живых вирусов, таких как герпес. И это хорошо, не плохо.
Рентген и сканы. Обычные рентгеновские снимки не требуют, чтобы кормящий родитель прерывал грудное вскармливание даже при использовании контрастного вещества (например, внутривенная пиелограмма). Причина в том, что материал не попадает в молоко, и даже если он это сделал, он не будет поглощен ребенком. То же самое относится к КТ и МРТ. Вам не нужно останавливаться ни на секунду.
КАК НАСЧЕТ РАДИОАКТИВНОГО СКАНИРОВАНИЯ?
Мы не хотим, чтобы дети получали радиоактивность, но мы редко стесняемся делать на них радиоактивное сканирование. Когда кормящий родитель получает сканирование легких, лимфангиограмму с радиоактивным материалом или сканирование кости, обычно это делается с технецием (хотя возможны и другие материалы). Технеций имеет период полураспада (время, необходимое для того, чтобы половина лекарственного средства покидала организм), равный 6 часам, что означает, что через 5 периодов полувыведения он исчезнет из тела кормящих родителей (выполните математику) , Таким образом, через 30 часов после инъекции все это исчезнет (98% исчезнет), и родитель, кормящий грудью, может кормить ребенка грудью, не беспокоясь о том, что ребенок получит облучение. Но все лирадиоактивность должна исчезнуть? Через 12 часов 75% технеция исчезло, а концентрация в молоке очень низкая. Я думаю, что ожидания 2 периодов полураспада достаточно для такого материала, как технеций. Но: не все сканирования на основе технеция требуют прекращения грудного вскармливания (например, сканирование HIDA). Это зависит от того, к какой молекуле присоединен технеций. В первые несколько дней молока очень мало (хотя его хватает). В этой ситуации, например, матери не нужно прекращать кормление грудью после сканирования легких. Однако одной из наиболее распространенных причин сканирования легких является диагностика сгустка крови в легких. Теперь это можно сделать лучше и быстрее с помощью компьютерной томографии, которая не требует прерывания грудного вскармливания даже на 1 секунду.
Если вы решите, что прерывание грудного вскармливания - лучший путь, которым нужно следовать (хотя мы еще раз подчеркиваем, что это почти никогда не требуется), то сцеживайте молоко на несколько дней вперед (если у вас есть предварительное предупреждение о тесте), и его можно кормить через чашку на несколько дней. Тогда, не кормя грудью, сцеживайте молоко, но не выбрасывайте его. Радиоактивный индикатор, который присутствует в молоке, разлагается, и радиация исчезает в течение 5 периодов полураспада. Таким образом, даже для I¹³¹, используемого при сканировании щитовидной железы (см. Ниже), радиоактивность йода исчезнет за 5 периодов полураспада, поэтому молоко можно использовать через 6-8 недель (период полураспада I¹³¹ составляет около 8 дней ). Только иногда радиоактивное сканирование настолько срочно, что его нельзя отложить на несколько дней. На самом деле, существуют другие способы диагностики заболеваний щитовидной железы, кроме радиоактивного йода.
Сканирования щитовидной железы разные. Радиоактивный йод (I¹³¹) сконцентрирован в молоке и будет поглощен ребенком, и он попадет в щитовидную железу, где он будет оставаться в течение длительного времени. Это определенно вызывает беспокойство. Таким образом, родитель должен кормить грудью? Нет, потому что часто тест не нужно делать вообще. Дифференциация послеродового тиреоидита от болезни Грейвса (наиболее распространенная причина сканирования у кормящих родителей) не требует сканирования щитовидной железы. Получите больше информации из клиники. Если необходимо выполнить сканирование, можно выполнить сканирование щитовидной железы I¹²³, которое требует остановки только на 12-24 часа, в зависимости от заданной дозы или технеция (см. Выше). Не забывайте заранее сцеживать молоко, чтобы ребенок мог получить его вместо смеси.
Информация, представленная здесь, является общей и не заменяет персонализированное лечение от Международного совета сертифицированного консультанта по лактации (IBCLC) или других квалифицированных медицинских специалистов.
Этот информационный листок может быть скопирован и распространен без дополнительного разрешения при условии, что вы зачислили в , он не используется ни в каком контексте, нарушающем Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981 г.) и последующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. Если вы не знаете, что это значит, пожалуйста, напишите нам, чтобы спросить!
© IBC, обновлено июль 2009, июль 2017
Вопросы или проблемы? (внимательно прочитайте страницу и ответьте на перечисленные вопросы).
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЦЕНТР ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
