Риски возникновения детского церебрального паралича (ДЦП)
Так сложилось, что в современном динамичном мире, в бесконечной гонке за
постановкой правильного диагноза и проведением эффективного лечения практически
совсем ускользнула главная задача медицины – профилактика заболеваний.
Неврологическая патология в педиатрической практике в последнее время приобрела
особое значение. И связано это не только с тяжестью заболеваний, весомую долю
которых занимает ДЦП, но и с очевидным ростом количества детей, страдающих этой
патологией.
Детский церебральный паралич – это стойкое, не прогрессирующее поражение
центральной нервной системы, произошедшее в пре- и перинатальном периодах
онтогенеза, проявляющееся в двигательных нарушениях, связанных с влиянием
патологических рефлексов, определяющих мышечный тонус в покое и при движении, а
также вызывающее патологическую атрофию или гипертрофию мышечной ткани. Что
приводит к патологическому вынужденному положению тела, его части или
конечности в покое, за счет сформировавшихся патологических синкинезий,
синергий или (и) гиперкинезов, формированию патологического двигательного
стереотипа. Часто сопровождается изменениями психики и речи, эпилептическими
припадками.
По последним официальным статистическим данным, в Российской Федерации в 2010
году зарегистрировано 71429 детей с детским церебральным параличом в возрасте
до 14 лет и 13655 детей в возрасте 15-17 лет. В 2009 году диагноз ДЦП впервые
был поставлен 7409 детям. Учитывая, что родилось 1764 тысячи детей, не сложно
рассчитать количество детей с ДЦП на 1000 новорожденных – 4,2.
В развитых странах Европы и Америки этот показатель колеблется от 0,8 до 1.4.
Даже если не учитывать особенности отечественной статистики (сбор и обработка
данных), казалось бы, уже эти значительно превышающие цифры должны насторожить
официальные структуры, однако этого не происходит.
По данным профессора К. А. Семеновой в 2008 году количество детей с ДЦП на 1000
новорожденных - 18. В многочисленных интернет-источниках эта цифра колеблется
от 8 до 12, а общее число детей страдающих ДЦП - от 1 млн. до 1,2 млн. Еще в
70-е годы прошлого столетия кроме специалистов никто не знал про диагноз ДЦП, а
сегодня этот диагноз постоянно на слуху, и практически каждый из нас знает
семью, в которой живет страдающий ребенок. Приходится признать, что интуитивно
мы склонны доверять неофициальным статистическим вычислениям. Конечно, такое
противоречие не может длиться вечно, и нет сомнений, что уже в обозримом
будущем мы станем свидетелями значительных изменений в официальной статистике.
Государственные медицинские структуры в один голос утверждают, что причина
данного роста - в экологии и неправильном образе жизни, недостаточном
медицинском обеспечении, в росте генетических заболеваний. Но почему этот рост
наблюдается только у нас?
По данным разных авторов, соотношение врожденных, интранатальных и
постнатальных форм церебральных параличей, колеблется в значительных
пределах:
-- врожденные формы составляют 35 – 60%;
-- интранатальные 27 – 54%;
-- постнатальные 6 – 25%.
Из 1450 больных с детским церебральным параличом, наблюдающихся в клинике
детской неврологии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Приорова:
-- врожденные формы (последствия воздействия вредных факторов в период
внутриутробного развития) – 57%;
-- интранатальные (патология в родах) – 40%;
-- постнатальные – 3%.
Согласно официальным данным, к причинам
возникновения спастичности относятся:
1. дисгенезия головного мозга;
2. аномалии развития сосудов головного мозга.
3. гипоксиксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных (фокальная и
мультифокальная, перивентрикулярная лейкомаляция, парасаггитальное повреждение
головного мозга, повреждение базальных ганглиев и таламуса, субкортикальная
лейкомаляция);
4. внутричерепные кровоизлияния (субдуральное, интравентрикулярное,
геморрагическийпаренхиматозный инфаркт);
5. внутриутробные инфекции (цитомегалия, краснуха, герпес и др.);
6. неонатальные и постнатальные травмы;
7. постнатальная черепно-мозговая и спинальная
травма.
Конечно, эти причины имеют место быть, но самая главная - это нерадивость и
халатное отношение к беременным женщинам и роженицам в родильных домах. Мы
слишком смело вошли в эру стимуляции и планируемых (медикаментозно) родов. Эти
и многие другие факторы (в том числе, и не зависящие от медицины) привели к
тому, что более 80-ти из 100 детей с детским церебральным параличом приобрели
столь грозный диагноз в связи с последствиями натальной травмы ЦНС.
По данным профессора Ратнера А. Ю., причина формирования детского церебрального
паралича лежит не в плоскости изменяющейся окружающей среды, генетических и
инфекционных заболеваний, а в родовой травме шейного отдела позвоночника.
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ В РОДАХ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОГЧНИКА
Итак, малыш, при рождении встречает на своем пути серьезное сопротивление в
родовых путях. Данное сопротивление происходит не только из-за неподготовленных
родовых путей, но и по многим другим причинам: узкий или неправильной формы
таз, посттравматические изменения родовых путей, патологическая или
физиологическая гипертрофия мышц промежности и т. д. Мышцы матки, напрягаясь,
выдавливают плод, а в случае недостаточной эффективности данного напряжения,
акушер своим весом увеличивает данное давление. Таким образом, при рождении
малыш испытывает чрезвычайно высокое давление на голову и шейный отдел
позвоночника, что чаще всего и приводит к травме центральной нервной системы.
Профессор А. Ю.Ратнер утверждал, что 96% детей с детским церебральным параличом
- это дети, получившие родовую травму шейного отдела позвоночника и, как
следствие, геморрагические и гипоксические поражения мозга.
Что же происходит с новорожденным малышом? Во-первых, все, что происходит с
ребенком, можно охарактеризовать одним словом – СТРЕСС. Когда природа придумала
процесс появления малыша на свет, она не знала, что будут города, специальные
службы и родильные дома. Мы, почти не задумываясь, смело влияем на процесс,
отработанный природой тысячелетиями.
В структуре ДЦП следует обратить внимание на то, что 50% всех страдающих детей
родились недоношенными. Таким образом, недоношенные дети в последнее
десятилетие стали одним из основных объектов перинатальной патологии.
Как правило, при рождении малыша в ранние сроки самая главная проблема - это
признаки незрелости, обусловленные недоношенностью и гипоксико-геморрагическими
поражениями ЦНС.
В родах из-за несущественных физических данных ребенок не получает серьезного
сопротивления при прохождении родовых путей, поэтому часто встречающаяся травма
шейного отдела позвоночника у рожденного в срок ребенка, у недоношенного малыша
происходит редко. Но в связи с выраженной незрелостью органов и систем на фоне
морфо-функциональной незрелости у недоношенного малыша часто происходит
субарахноидальное, или внутрижелудочковое кровоизлияние в головном мозге.
Следует отметить, что данному кровоизлиянию больше подвержены мальчики. Редко,
но некоторые акушеры в угоду наилучшему желанию прикладывают новорожденного
недоношенного малыша к груди роженицы, при этом у ребенка происходит выраженный
венозный застой крови в сосудах головы, что может приводить к кровоизлиянию.
Но в проблеме с недоношенными детьми существует один очень важный аспект,
которым почему-то многие пренебрегают. Если перед нами здоровый недоношенный
малыш, то ни в коем случае нельзя спешить. Следует набраться терпения, и дать
время для созревания его органов и систем. Не надо лечить незрелость
лекарствами. Главная помощь - это время, грамотно проводимый массаж и
физкультура. Любовь и внимание к малышу.
Андрей Овсянников, http://vk.com/club38869794