Собственно, диагноз в заголовке. План работы приняли следующий:
По части восстановления после аборта: 13.05 проверяем, нет ли патологических изменений в матке, все ли прошло.
По части собственной подготовки: сохраняем прием витамина Д, йода, фолиевой кислоты. Заменила горсть таблеток на Дифертон, чтобы добавить еще и мио-инозитол и альфа-липолиевую кислоту, а витамин Д и фолиевая там тоже есть. Жду от препарата помощи в сбросе набранного за 2 месяца тюленьего образа жизни веса (+1 кг), активизирую спорт. Если получится еще подсбросить, будет хорошо. В остальном, сомневаюсь, что яичники внезапно проснутся.
По части гематолога: 10.05 встреча с моим гематологом. Хотели второе мнение, но у меня как всегда: врач, которого все рекомендуют внезапно пропал и не отвечает никому на звонки по всем номерам. После того, как мой предыдущий репродуктолог перед подсадкой ушел на СВО на неопределенный срок, я уже ничему в этой жизни не удивляюсь. Почему бы и гематологу не пропасть. Возможно, попробую в Москве к специалисту зайти, но это не точно.
Пока базовая история - у меня нет АНФ и АФС, хотя АФС и пытаются поставить (и каждый раз не выходит каменный цветок, нет явных показаний). Волчаночный антикоагулянт колеблется в пределах 0.9-1.3 при норме лаборатории 1.2, во время беременности не подскакивал. Все антитела отрицательные. Есть некоторая вероятность, что у меня это норма. И такому раскладу я тоже не удивлюсь, потому что рядом живет муж с нормой температуры тела 35.5, а у отца всю жизнь лет с 20 пытались поставить сахарный диабет с его сахаром по верхней границе, но так до сих пор и не могут поставить.
Реакция организма на клексан мне не нравится: гематомы до 40 см в диаметре, пигментные пятна от них так и не прошли в эту беременность, видимо навсегда со мной останутся. Сохранять уколы клексана при наличии отслоек - маловероятно. Коагулограмма стабильно хорошая и до, и во время беременности. Буду поднимать вопрос о принципиальной необходимости клексана.
Реакция на транексам стабильно хорошая: быстро останавливает кровотечения, справляясь с задачей. Сомневаюсь при этом, не происходит ли в моем случае закупорка мелких сосудов, которая и приводит в итоге к дефициту питания и смерти эмбриона в 7.5 недель.
Реакция на метипред, вероятно, хорошая: все имплантации происходили стабильно с ним, без него имплантаций и бхб не было. Склоняюсь пока к тому, что метипред решает проблему не столько с кровью, сколько с иммунной реакцией, которую мы не вылавливаем. Подавляет ее, но не факт, что полностью.
Из идей пока что - сдавать антитела для определения АФС и АНФ непосредственно во время беременности, потому что есть случаи, когда они повышаются только во время беременности. Но тогда бы, по идее, и волчаночный скакал, а он не скачет. Казус.
Дополнительно для своего успокоения (нет показаний) досдам: полиморфизмы генов гемостаза (нет скачков других показателей, поэтому большого смысла анализ не несет; даже если будут патологии, их компенсация не предполагает дополнительных препаратов к тем, что я получала в поддержке); повторю гомоцистеин (был в норме, привет тревожность); протеины C и S, С3-С4 комплимент, иммуноблот (туда же, куда и полиморфизмы, но пусть будет); проверю витамин Д и ферритин для понимания динамики приема витаминных добавок.
Маловероятно, что мы найдем что-либо по части крови, потому что до сих пор явных патологий не вылезало, а основные анализы сданы и пересданы.
По части иммунолога: возможно, возьму консультацию в Москве. Вопрос в смысле этого действа. Насколько я поняла, кроме преднизолона (метипред) альтернативных вариантов лечения немного. Можно иммуноглобулины, но это, во-первых, внутривенно и дома делать тяжело, нужен, все же, врач. Во-вторых (а может и это тоже во-первых), это вмешательство в иммунитет. Я пока сильно дружу со своим иммунитетом (тьфу-тьфу-тьфу), болею раз в год или реже (январь 2025 болела гриппом очень легко, до этого был коронавирус в легкой форме в 2022, в промежутках не болела совсем никак). Предсказать, как мой иммунитет психанет в ответ на иммуноглобулины я не могу. Побочных эффектов масса, причем довольно серьезных. И дополнительно я не совсем понимаю, есть ли контроль качества препаратов и не получу ли я в итоге букет болячек, которых у меня быть не должно.
Кумулятивным итогом получаю, что даже в случае, если мы найдем источник невынашивания с иммунологом, все равно кроме метипреда я принимать ничего не буду. Поэтому смысла большого трата времени и денег в данном случае не несет.
Пока что взяла консультацию по HLA-типированию и его смыслу. Ииии нет, смысла большого в моем случае оно тоже не несет. Потому что в общем случае, согласно исследованиям, достаточной доказательной базы, которая бы показала, что совпадения по HLA между супругами явно будут причиной невынашивания, нет. Грубо говоря, у подавляющего большинства пар в исследованиях есть дополнительно и другие причины невынашивания. И данный фактор нужно исследовать дальше. И в любом случае, если вдруг причина в совпадениях, у нас из вариантов только метипред (привет, преднизолон) или суррогатное материнство, которое и так рекомендуют уже.
Получается, я может и сдам для собственного успокоения анализ на HLA-типирование, но больше для понимания, собрала ли я здесь бинго.
По части мужа: нашла на пабмеде исследования влияния фрагментации ДНК на выкидыши до 12 недель. Мы не сдавали фрагментацию, а по остальным показателям спермограмма в норме. Морфология по Крюгеру была 4%. И тут тоже больше для своего успокоения мы, наверное, досдадим еще и фрагментацию. Большого смысла не несет, эмбрионы у нас формируются и доживают до подсадки, но пусть будет.
По части репродуктолога: встреча запланирована на 13.05. Мы уже будем понимать, все ли хорошо по части аборта и сможем запланировать все мероприятия. Предварительно решили сделать в июне нахрен не нужный мне скрэтчинг в надежде, что если эмбрион недостаточно глубоко погружается в процессе имплантации, то мы ему немного поможем. Задам дополнительно вопрос про эмбриоглю, может ли он помочь в погружении. Ну и последний, видимо, в моей жизни перенос мы пока планируем на июль. Если нет, то суррогатная мать, а это такие деньги, которые я пока даже не понимаю, как осознать. Если бы могла сумму вот так вынь да положь, я бы в Антарктиду лучше съездила.
По части психологии: меня в очередной раз ломало, не нужно ли идти к психологу. И в очередной раз не доломало, потому что перед глазами было достаточно кейсов, когда лечение проводили больше ради процесса, чем ради результата, а я, как говорится, "уже слишком стар для всего этого говна (с)".
Начала выписывать и разбирать возможные страхи, их эволюцию и влияние на мою жизнь. Отдельно хочу отметить, что был страх перед медицинским абортом, который благополучно исчез после оного, и это хорошо. Это связано и со страхом перед первыми родами, и много куда еще корнями лезет. Поэтому чудесно, что пережила.
Возможно, смогу выявить какие-то причины, по которым срабатывает психосоматика. Знаю, что со мной плацебо не действует, зато случается эффект ноцебо. Если организм сам блокирует мои беременности по сигналам от мозга, это вообще забавно.
Ну и пока что спланировали вылазку в Азербайджан, чтобы отключить немного голову от всей этой истории. Муж сказал, что в июне берет меня с собой в командировку в Китай переводчиком, чтобы тоже меньше о здоровье думала. Не знаю, что-то из всей этой простыни сработает или нет... Как-то пока все слишком тяжело осознать в одной голове.
