Лето - пора отпусков и каникул, любимая пора многих, пора отдыха.

В это время родители расслаблены: не надо тревожиться за ребенка в детском саду, школе, не надо делать домашние задания вместе с ребенком, контролировать его, переживать, как оценит педагог его работу. От детей летом ничего не требуют, и проблем с ребенком, как правило, не возникает.

Но вот лето заканчивается и родители замечают, что с ребенком что-то происходит: либо он замкнулся, у него снизилось настроение, стал чаще болеть простудными заболеваниями, не гуляет, не встречается с друзьями, либо появились или усилились невротические реакции (тики, энурез, заикание).

Это может быть связано с предстоящим посещением ребенка детского сада, школы, каких-то студий или спортивных секций. Характер маленького человека формируется прежде всего в семье; дети видят модели поведения близких, их тревогу, способы реагирования и руководствуются своим опытом. Иными словами, дети чувствуют родительскую тревогу и начинают тревожиться сами. Отсюда и нарушение адаптации, и невротические реакции.

Бывает наоборот, после хорошо проведенных каникул вдали от дома (это касается прежде всего подростков) ребенок становится более развязным, раздражительным, использует нецензурную лексику, грубит родителям или еще того хуже уходит из дома. Здесь возможны также проблемы в семье (мы не берем клинические случаи) будь то авторитарное воспитание, личностные особенности родителей или воспитание по типу "кумира семьи".

Часто родители слишком много требуют от своего ребенка, не учитывая его желания и возможности, а руководствуются своими амбициями или нереализованными замыслами. Проблемы поведения у детей и подростков нередко возникают из-за недостатка любви и тепла со стороны родителей. Родителям кажется, что они так много дают детям: игрушки, лучшие школы, лучшие развлечения, отдых, и дети, якобы, должны им отплатить хорошим поведением, хорошей учебой. Но многие не понимают, что ребенку важнее, чтобы родители всегда, в любой ситуации были на его стороне. Ребенок должен чувствовать понимание и поддержку близких.

В каждом конкретном случае, когда родители в растерянности, выход один - обратиться на прием к психотерапевту, который проанализирует ситуацию и поможет преодолеть проблему.

Плоскостопие - одна из распространенных деформация стоп, выражающаяся уплощением сводов.

Стопа выполняет функцию опоры, движения и амортизации, которая осуществляется благодаря ее сводчатому строению (продольный и поперечный своды).

Выделяют несколько видов плоскостопия:

• продольное плоскостопие, при котором наблюдается уплощение продольного свода;
• поперечное плоскостопие;
• сочетание продольного и поперечного.

У детей основными причинами развития плоскостопия являются:

• снижение тонуса мышц;
• чрезмерное утомление;
• нагрузка.

Ранний признак плоскостопия - усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем нарастают боли при стоянии и ходьбе.

Важными факторами в предупреждении плоскостопия являются профилактика и раннее лечение. Этому способствуют:

• ходьба ребенка босиком по неровной поверхности;
• теплые ванны;
• массаж;
• гимнастические упражнения.

Необходимо иметь в виду, что только к концу 4-го года у ребенка сформировываются продольный свод стопы и его рессорная функция. Поэтому обращение родителей с подозрением на плоскостопие в раннем детском возрасте не всегда оправдано, за исключением наличия у ребенка врожденной плосковальгусной стопы.

Детям дошкольного возраста необходимо укреплять естественный свод стопы, им рекомендовано:

• носить обувь с твердой подошвой;
• избегать супинаторов;
• носить обувь с небольшим каблуком.

При прогрессировании плоскостопия в школьном возрасте необходимо проведение физиотерапевтического лечения. Ребенок должен быть снабжен ортопедической обувью или ортопедическими стельками, которые следует использовать только в случае ежедневных занятий ЛФК.

Гришенкова Екатерина Михайловна

Детский ортопед-травматолог

Детская поликлиника Литфонда

Гигиене наружных половых органов девочки необходимо уделять внимание с самого рождения. Слизистая оболочка влагалища и его преддверия с самого рождения выделяют секрет, который скапливается между большими и малыми половыми губами в виде маслянистого вещества белого цвета, к выделениям так же примешивается и активно растущая грибковая микрофлора.

Данный субстрат необходимо удалять очень аккуратно, используя гигиеническое масло, персиковое или миндальное масло.

Сращение малых половых губ или синехии

Кожные покровы наружных половых органов девочки и слизистые очень ранимы, так как состоят из малого числа слоев эпителия, который при этом быстро слущивается. В связи с этой особенностью строенияродители и гинекологи сейчас очень часто сталкиваются со сращением малых половых губ или синехиями. Механизм их образования очень прост: при воспалении слизистой вульвы или аллергических вульвитах усиливается слущивание повреждённых клеточек эпителия, и по самым краешкам малых половых губ оголяется ростковый эпителиальный слой. Находящиеся при ношении памперса в постоянном соприкосновении малые половые губки срастаются между собой, образуя нежную двухслойную плёночку, закрывающую вход во влагалище, а иногда и уретру.

Сразу надо сказать, что никакой угрозы здоровью девочки синехии не несут, пока нет затруднения оттоку мочи. Но если сращение малых половых губ полное и в анализах мочи мы видим признаки воспаления, это требует немедленного лечения - расслоения синехий гинекологом.

Пелёночный дерматит

Очень часто мамы сталкиваются с кожными проявлениями пелёночного дерматита, когда кожа больших половых губ, лобка, паховых складочек и ягодиц ярко гиперимированы, покрыты мелкой сыпью. Эти проявления на коже имеют четкую границу со здоровой тканью и типичный воспалительный валик по контуру. Это следствие аллергической реакции кожи на контакт с химическим веществом, содержащимся в подгузнике, либо остатками моющих средств. Возможна такая реакция и на питание, содержащее вредные для девочки аллергены.

В этом случае необходимо давать коже больше «дышать», проводить длительные воздушные ванны для кожи, обрабатывать кожу отваром череды, лучше проводить сидячие ванночки. На кожу можно нанести крем Бепантен, так как в нем не содержится никаких сильнодействующих компонентов, и после консультации с врачом перейти к применению лечебных препаратов.

Желательно на весь период лечения соблюдать гипоаллергенную диету.

При каждой смене подгузников проводится омывание наружных половых органов девочки проточной водой без мыла, с возможным применением жидких гигиенических средств с нейтральной кислотно-щелочной средой, типа Саугеллы полиджин, Биодермы, Мустеллы.

Гигиена девочек от 3 до 5 лет

Для девочек от 3 до 5 лет важным является регулярное омывание наружных половых органов 1-2 раза в день теплой водой. Соблюдение этой нехитрой процедуры является основной профилактикой вульвитов.

Общеизвестна необходимость ношения девочкой в этом возрасте натурального хлопчатобумажного нижнего белья, регулярная смена его не реже 1 раза в день.

Важным гигиеническим навыком является приучение девочки к обязательному омыванию со средствами гигиены области заднего прохода после каждой дефекации.

Часто девочки жалуются на зуд и дискомфорт в области наружных половых органов после употребления большого количества сладостей. Никакой трагедии в этом нет, но и удивляться этому не следует. Все наблюдательные мамы замечают появление гиперемии кожи больших половых губ и вульвы после таких нарушений диеты. При этом желательно сделать для девочки сидячую ванночку с ромашкой или чередой перед сном на 5-10 минут и обработать слизистую вульвы детским гипоаллергенным кремом.

Если утром симптомы исчезнут, можно не волноваться и просто ограничить сладости, при усилении воспалительной реакции - приходите на прием к детскому гинекологу.

В периоды ОРВИ мам не должно удивлять появление слизистых, а иногда и гнойных выделений из влагалища у девочки, так как в противовоспалительной реакции участвуют все слизистые оболочки, в том числе и слизистая вульвы и влагалища. При таких симптомах можно промывать влагалище растворами фурацилина, мирамистина, хлоргексидина. Раствор мирамистина 0,01 % предпочтителен, так как обладает противовирусным действием. На ночь можно использовать аппликации с антисептическими мазями.

В заключении хотелось отметить, что маме не следует брать всю ответственность за лечение на себя, стоит разделить её со специалистом - детским гинекологом. В случаях сохранения жалоб у девочки более суток, всегда нужно обращаться за консультацией к детскому гинекологу.

Соболевская Алла Александровна

Детский врач-гинеколог

В семье рождение мальчика - это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает патологический.

Фимоз - это сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретённым.

Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3-4 лет. В течение первых 4 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно к 4 годам и не нуждается в дополнительном лечении.

Гипертрофический фимоз - это избыточная утолщеная крайняя плоть, которая сопровождается потерей эластичности и затруднением выведения головки полового члена. При фимозе у ребенка может появляться болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается "шарик" на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.

Приобретённый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:

• воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит, баланит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия;
• механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.

Кроме этого, возникновение фимоза возможно в результате того, что крайняя плоть и половой член развиваются неравномерно в период полового созревания. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти постоянно травмируется, рубцуется, чем и обусловливается дальнейшее сужение. Увеличивается риск появления микротравм, когда у подростка появляется эрекция, во время мастурбации, а также при начале половой жизни. Отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению фимоза, которая имеет связь с недостаточной эластичностью компонента соединительной ткани.

Синехии крайней плоти - спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей младшего возраста. Под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма - это творожистая масса, в переводе означает «кожное сало», которая образовывается у всех мальчиков, это вполне естественный процесс. Но смегма является и хорошей питательной средой для микроорганизмов, часто служит причиной воспалительных процессов - баланита и баланопостита.

Синехии рекомендуется разводить детям старшего возраста, также показанием к разделению синехий крайней плоти являются часты воспаления. В том случае, если синехии сохраняются у детей до периода полового созревания, могут случаться надрывы спаек во время эрекций.

Если у ребенка синехии крайней плоти при достаточном диаметре препуциального кольца, лечение сводится к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Это проводится в условиях детской поликлиники под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза. В период лечения ребенок должен быть здоров, не должно быть воспалений в области крайней плоти, а также диаметр препуциального кольца должен быть больше диаметра головки.

Чем опасен фимоз

При фимозе может возникать воспаление крайней плоти и головки - баланит, баланопостит.

При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена - парафимоз.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях, которое, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и уретерогидронефроз (негативно влияющий на функцию почки).

Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чегоможет появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Воспаление крайней плоти и головки (баланит, баланопостит)

При фимозе воспаление возникает вследствие крайне затруднительного промывания зоны, закрытой крайней плотью. Под ней скапливается смазка (смегма) и частички мочи, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий. Кожа головки набухает и становится красной, отечной, при мочеиспускании ребенок может плакать. При наличии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому урологу. Осложнением воспаления крайней плоти являются восходящие инфекции мочевыводящих путей вплоть до пиелонефритов (воспаление ткани почки) и задержки мочеиспускания.

Следующая проблема - это ущемление головки крайней плотью, так называемый парафимоз. В результате него происходит нарушение кровообращения, головка приобретает синеватый оттенок и становится болезненной, крайняя плоть резко отекает. Для лечения парафимоза следует незамедлительно обратиться к детскому урологу. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.

В случае легкого ущемления, лечение парафимоза у детей сводится к тому, что детским урологом головка вправляется руками при использовании обезболивающих мазей, и с рекомендациями по дальнейшему уходу за крайней плотью ребенка можно идти домой. При слишком большом и длительном отеке необходимо проведении операции, причем важно не затягивать с данной процедурой, поскольку в противном случае могут возникнуть сложности при восстановлении кровообращения, как в ткани крайней плоти, так и в головке полового члена.

Фимоз в некоторых случаях может привести к весьма серьезным проблемам, поэтому относитесь к лечению фимоза у мальчиков очень ответственно и никогда не затягивайте с посещением врача.

Лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти при рубцовом изменении последней, а также в случае гипертрофического фимоза. Наряду с традиционным обрезанием (циркумцизио), в настоящее время доступны и «сберегающие» операции, например, препуциопластика - пластика крайней плоти.

Часто родители задают врачу вопрос: нужно ли открывать крайнюю плоть, и в каком возрасте это нужно начать делать? Ежедневный гигиенический уход за половыми органами мальчика должен выполняться теплой водой во время купания. Основное правило - ни в коем случае не пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста. Соблюдение рекомендаций детского уролога и личная гигиена маленького мужчины поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Поводом обращения к детскому урологу являются:

• невозможность обнажения головки полового члена;
• «раздувание» крайней плоти при мочеиспускании
• затрудненное или болезненное мочеиспускание;
• покраснения головки и крайней плоти, особенно если воспаление носит регулярный характер;
• если у вашего малыша обнаружились патологические выделения;
• увеличение и свисание хоботком полости крайней плоти;
• сращения между головкой и крайней плотью;
• невозможность закрыть открытую крайнюю плоть (ущемление - парафимоз).

Рябцева Анастасия Владимировна
Детский уролог-андролог, канд. мед. наук
Детская поликлиника Литфонда

Вросший ноготь относится к гнойно-воспалительным заболеваниям, в основе которых лежит генетический компонент.

Причиной врастания ногтевой пластины в мягкие ткани является деформация ногтевого ложа. Признаками такой деформации является толстый, мясистый ногтевой валик, нависающий на краем ногтевой пластины.

Заболевание имеет подострое течение и начинается, как правило, в возрасте 10-11 лет, с началом периода полового созревания. В этом возрасте резко повышается интенсивность потоотделения, что приводит к набуханию эпидермиса в области ногтевого валика при долгом контакте с влагой. Происходит размягчение верхнего слоя кожи, и как следствие кожа становится крайне чувствительной к инфекциям. Врастающая в мягкие ткани ногтевая пластина служит входными воротами для инфекции, что приводит к развитию воспаления.

Первым признаком начинающегося гнойно-воспалительного процесса является боль в области ногтевого валика, которая в первые дни возникает при ходьбе, а в дальнейшем может беспокоить и в покое. Покраснение кожных покровов и отек в этот период бывают незначительными. По мере прогрессирования процесса гиперемия усиливается, отек нарастает, а при отсутствие лечения появляется гнойное отделяемое и грануляционная ткань.

Профилактикой вросшего ногтя является ношение свободной обуви, из натуральных материалов, так как кожа должна получать кислород (должна «дышать»). Обязательными являются гигиенические мероприятия для ног, которые должны повторяться утром и вечером. При выраженном потоотделении, необходимо применять пасты, мази и присыпки, содержащие окись цинка. Они не только будут снижать влажность на поверхности кожи, но и будут снижать активность потовых желез.

Лечение вросшего ногтя представляет собой сложную проблему. Основными задачами, которые необходимо решить, в первую очередь является борьба с воспалением, и второе - исправление дефекта ногтевого ложа.

Существуют десятки методик, которые можно разделить на две большие группы: консервативные и хирургические.

Основной ошибкой со стороны родителей являются попытки самолечения, которые приводят к пролонгации воспаления и как следствие развитие рубцевания с переходом процесса в хроническую форму. Поэтому при первых признаках вросшего ногтя, необходимо как можно быстрее обратиться к детскому хирургу и вместе с врачом выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Головня Дмитрий Владимирович
Детский хирург кандидат мед. наук
Детская поликлиника Литфонда

Общеизвестно, что кожа младенца нежная и гладкая, приятная на ощупь. Иногда о ней говорят «бархатная», «шелковистая», она служит эталоном нежности кожи. Поэтому возникновение на коже каких-либо образований всегда вызывает тревогу у заботливых родителей. Самыми частыми новообразованиями у детей считаются контагиозный моллюск и вирусная папиллома (ВПЧ).

Контагиозный или инфекционный моллюск - это кожная опухоль вирусной природы, доброкачественная по своему характеру. Она заразна. Основные пути передачи от больного малыша к здоровому, при непосредственных тесных контактах. Вторым вариантом заражения может быть пользование общими предметами гигиены.

Другим отличным местом для того, чтоб поймать данный вирус являются бассейны - влажный воздух, кожные контакты и большое число народа способствуют этому.

Не все одинаково восприимчивы к вирусу - обычно чаще страдают дети из группы часто болеющих, аллергиков, имеющих проблемы с пищеварением. Больше вероятности заболеть имеют дети с кожными проблемами, когда есть участки повреждений - ссадины, царапины, дерматит - тогда вирусу проще проникнуть в толщу кожи.

Высыпания могут появиться на любом участке тела - лице, руках, шее, ногах, плечах, животе и даже половых органах - не может их быть только на ладонях и подошвах, чем они существенно отличаются от папиллом. Обычно они не осложняются - но если ребенок их расковыряет или расчешет, могут присоединиться микробы.

Конечно, в случае типичного течения и проявления у нескольких детей сомнений нет, но, иногда моллюск сложен для распознавания. Поэтому пусть точным диагнозом и лечением займется детский врач-дерматолог.

Лечение данного вирусного заболевания состоит в удалении новообразований детским врачом-дерматологом (или детским офтальмологом, если моллюск на веке) с использованием анестетиков. Далее возможно назначение противовирусных средств и определенная обработка участков кожи, на которых раньше были узелки, для исключения возможного повторного появления новообразований. Основные меры профилактики - своевременное диагностирование данного заболевания и его лечение, в связи с этим необходимо проводить профилактические осмотры.

Бородавки (папилломы)

Бородавки (папилломы) - это разнообразные разрастания кожи, вызываемые группой вирусов, объединяемых общим названием «вирус папилломы человека» или ВПЧ. На сегодня учеными выявлено около 70 видов ВПЧ. У детей встречаются обычные или вульгарные бородавки, которые чаще всего локализуются на кистях рук. На втором месте стоят плоские бородавки, располагающиеся на лице и руках, на третьем - подошвенные. Не следует родителям надеяться, что папиллома исчезнет сама по себе. Не нужно, и даже опасно, предпринимать какие-либо действия по самолечению, применяя «надежные» методы народной медицины. Нужно обратиться к врачу.

Специалисты считают, что наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление врачом новообразования сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарств.

Существуют различные методы удаления папиллом:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лечение лазером;
• радиохирургия.

Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально. Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка.

Криодеструкция паппилом - наиболее эффективный и часто используемый метод лечения у детей. Этотметод имеет ряд преимуществ:

• не требуется анестезии (обезболивания) при его проведении;
• нет контакта с кровью, а, значит, нет риска инфицирования;
• после заживления не остается рубца;
• занимает мало времени.

Особенно удобен для лечения детей дошкольного и школьного возраста.

Врач может предложить в тех местах, где невозможно или неудобно удалить лазером или азотом, так называемые кератолитики, то есть вещества, обладающие прижигающим и отшелушивающим эффектом.

Не нужно паниковать при обнаружении бородавок или других образований на коже ребенка. Следует обратиться к детскому врачу-дерматологу, который поможет разобраться с причиной их возникновения и расскажет о возможных методах лечения.

Отделение детской дерматовенерологии

Детская поликлиника Литфонда