Где живет здоровье
До сих пор существует спор о том, какой тип сфинктеротомии является более эффективным и безопасным, будь то боковое или местное, сопровождающее удаление синдрома трещины (операция Габриэля).
В доступной литературе преобладает мнение, что боковая внутренняя сфинктеротомия является лучшей процедурой (17).
Основываясь на результатах рандомизированного исследования, эти авторы показали, что не было различий в частоте рецидивов и нарушений механизма сокращения после лечения нифедипином, боковой сфинктеротомией или ограниченной боковой сфинктеротомией.
В заключительном заключении своей работы Wiley и коллеги утверждают, что боковая внутренняя сфинктеротомия является наиболее эффективным методом лечения анальной трещины, с минимальным риском осложнений в виде рецидивов и нарушений сокращения (около 6, 8%) у пациентов с хорошей функцией периферического сфинктера.
После 6 недель операции, независимо от типа операции (открытая или закрытая), суставы зажили у 96% пациентов (19).
Подобные данные предоставлены Arroyo и др.
Авторы у 80 пациентов с аноректальной трещиной выполнили открытую или закрытую сперматотомию.
Заживление перелома было сопоставимо в обеих группах и составило 90-92,5%.
Операция была выполнена под местной анестезией .
Симптомы недержания мочи и стула наблюдались в 2,5% случаев в открытой группе и у 5% пациентов в закрытой группе (18).
В случаях рецидивирующих трещин дальнейший внутренний сфинктер не должен проводиться.
Это может быть большим риском недержания мочи и стула.
Некоторые авторы рекомендуют в этих случаях операцию сшивания кожного пластыря вместо вырезанной трещины или применение техники смещенного слизисто-мышечного лоскута.
Особое внимание требуется при хирургическом лечении перелома у женщин в послеродовом периоде.
Не должно быть пересечений внутреннего сфинктера, потому что это может вызвать серьезные нарушения механизма сокращения.
Аналогичная ситуация возникает у пожилых людей с симптомами нарушения периферических сфинктеров.