1. Пол вашего ребенка
o Девочка
o Мальчик
2. Возраст вашего ребенка ____________________
3. Ваше место проживания
o Город
o Поселок
o Сельская местность
4. Как часто ваш ребенок заболевает ОРВИ?
o 1-2 раза
o 3-4 раза
o 5 и более раз
o Свой вариант ответа _____________________
5. Какие симптомы ОРВИ у вашего ребенка?
o Катаральные явления
o Гиперемия
o Рвота
o Потеря сознания
o Отказ от груди при грудном вскармливании
o Свои варианты ответов_________________________
6. Сопровождается ли ОРВИ интоксикацией у вашего ребенка?
o Выраженной
o Слабо выраженной
o Не сопровождается
7. Согласны ли вы с тем, что вакцинирование против гриппа необходимо?
o Да, вакцинация надежный способ защиты от гриппа и ОРВИ
o Нет, прививка не дает эффекта
o Нет, прививка дает больше осложнений, чем грипп
o Свой вариант ответа _______________________
8. Как Вы думаете, в какое время нужно проводить вакцинацию?
o Октябрь-декабрь
o Август-сентябрь
o Не имеет значения
9. Сколько времени, по вашему мнению, сохраняется действие прививки от гриппа?
o 1 месяц
o До 3 месяцев
o До 6 месяцев
o 6-10 месяцев
10. Наиболее эффективные методы профилактики гриппа и ОРВИ на Ваш взгляд?
o Закаливание
o Прием витаминов
o Правильное питание
o Индивидуальные средства защиты (маски и т.д)
o Прививки от гриппа
o Свой вариант ___________________________
11. Привит ли Ваш ребенок в текущем учебном году?
o Да
o Нет, я против прививки
o Нет, медицинский отвод от прививки
12. Считаете ли Вы себя информированным ?
o Да
o Нет
oЗатрудняюсь ответить