Дородовая профилактика с помощью анти-D-иммуноглобулина

Резус-сенсибилизация

Кровь человека относится к одной из четырех групп: O (I), A (II), B (III) и AB (IV), что определяется красными клетками крови. Другим важным признаком, отличающим кровь одних людей от крови других, является резус-фактор, который также находится в красных клетках крови. У резус-положительных организмов на поверхности красных клеток крови присутствует вещество, называемое D-антигеном; о таких людях говорят, что они RhD-положительны. У резус-отрицательных организмов антигена D в клетках крови нет; таких людей называют RhD-отрицательными. Группа крови и резус-фактор наследуются от родителя.

Первая беременность

Во время беременности и родов резус-фактор D играет важную роль. Он важен тогда, когда RhD-отрицательная мать ждет RhD-положительного ребенка. Это происходит только в том случае, если отец ребенка является RhD- положительным. Однако не все дети, у которых RhD-положительный отец, становятся RhD-положительными.

Во время беременности в качестве барьера между красными клетками крови матери и ребенка выступает плацента. Однако порой небольшие порции крови ребенка поступают в кровь матери.

Первая беременность

Если клетки крови RhD-положительного ребенка попадают в кровь RhD- отрицательной женщины, ее организм реагирует на антиген D крови ребенка и вырабатывает антитела. Это называется резус-сенсибилизацией (чувствительностью к резус-фактору). Как правило, подобное не вызывает никаких осложнений во время первой беременности, но для более поздних беременностей может иметь серьезные последствия. Чаще всего клетки крови ребенка попадают в кровь матери во время родов. Но это может происходить и в другое время, например при выкидыше или аборте, в таких ситуациях, сопутствующих беременности, как амниоцентез, отбор проб ворсин хориона,

Выработка антител в RhD- положительной крови

вагинальное кровотечение или травма живота. Событие, в результате которого организм матери может начать выработку антител против антигена D, называется потенциально сенсибилизирующим.

Последующие беременности

Если женщина беременна вторым RhD-положительным ребенком, антитела могут проникнуть в кровь ребенка и поразить красные клетки крови. Это называется гемолитической болезнью новорожденного, или ГБН. Порой ГБН протекает без осложнений, но может вызывать у ребенка желтуху, повреждение головного мозга и даже привести к его смерти.

Сегодня резус-сенсибилизацию во время беременности и после родов можно в значительной степени предупредить, для чего служит резус-профилактика, осуществляемая с помощью анти-D-иммуноглобулина.

Резус-профилактика с помощью анти-D-иммуноглобулина

Профилактику осуществляют при помощи лекарственного препарата, используемого для предотвращения той или иной ситуации. Резус- профилактика, или анти-D-профилактика, означает прием препарата, который препятствует выработке организмом женщины антител против RhD- положительных клеток крови и развитию ГБН у еще не рожденного ребенка. Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается лишь несколько месяцев, поэтому лечение должно проводиться во время и после каждой беременности. Анти-D-иммуноглобулин вводится внутримышечно или внутривенно.

Во время беременности

Обычно всем беременным женщинам, организм которых RhD-отрицателен и не обладает антителами к антигену D, рекомендуют профилактику с применением анти-D-иммуноглобулина. Это или один укол между 28-ой и 30-ой неделями беременности, или два - на 28-ой и 34-ой неделе. Такая профилактика называется текущей дородовой (антенатальной).

Антитела могут пересечь плацентный барьер и вызвать повреждение красных клеток крови еще не рожденного ребенка

Последующие беременности .После родов

После родов кровь ребенка берется на пробу. Если выясняется, что организм ребенка RhD-положителен, матери прописывается еще одна инъекция анти-D- иммуноглобулина, обычно в течение 3 дней после родов. Такая профилактика называется послеродовой (постнатальной).

Осложнения во время беременности

Иногда после возникновения потенциально сенсибилизирующих ситуаций необходимы дополнительные инъекции анти-D-иммуноглобулина. К таким ситуациям относятся следующие:

• Угроза выкидыша или выкидыш

• Эктопическая беременность

• Прерывание беременности

• Вагинальное кровотечение

• Родовспомогательное вмешательство, например хорионбиопсия, амниоцентез или наружный акушерский поворот

• Травма живота, например, после падения или в автомобильной аварии

  О каждом событии, будь то вагинальное кровотечение или травма живота, мать должна как можно быстрее сообщить своей акушерку или врачу.

  Каждой ли RhD-отрицательной беременной женщине необходима профилактика?

  В некоторых случаях такое лечение не является необходимым.

• Если вы решили провести стерилизацию после родов

• Если у вас устойчивые отношения с отцом ребенка, и вы

  уверены в том, что его организм резус-отрицателен

• Если вы уверены в том, что после текущей беременности

  детей у вас не будет

  В этом случае нужный совет вам сможет дать ваша акушерка или лечащий врач.

  Что такое анти-D-иммуноглобулин?

  Анти-D-иммуноглобулин получают из компонента крови доноров, называемого плазмой. При этом, как и при получении любых других медикаментов, создаваемых из крови, существует вероятность передачи вируса от донора лицу, принимающему анти-D-иммуноглобулин. Однако все доноры проходят тщательный отбор, и в производстве анти-D-иммуноглобулина предусмотрены операции по удалению и разрушению вирусов, что обеспечивает минимальную вероятность их передачи.

  Что потом?

  Если вы беременны и RhD-отрицательны, ваша акушерка или лечащий врач (то есть тот, кто отвечает за дородовое наблюдение) должен обсудить с вами

  вопросы резус-профилактики и объяснить, какие варианты дальнейших действий возможны, чтобы вы смогли принять по поводу лечения обоснованное решение.