Просыпается Вася сантехник с утра, смотрит рядом с собой жена спит, здоровенная Клава с большими формами, и тут она открывает глаза:
Он (испугано): Что опять тра....ся?
Она (грозно) : На работу!
Он (весело напевая): На работу, на работу, на работу!

Извините - если не в ту категорию, перенесите плиз! не знаю куда тут писать - начался цистит жуткий с утра... пью литрами клюкву, почечный чай.. стало легче в перерывах между хождением в туалет, но в туалет ходить все хуже (больнее) - появилась кровь, и не сказать что ее мало - с каждым разом ярче и больше... к врачу сегодня не попасть... что можт в аптеке купить? нолицин? больше всего парит кровь(((

Осложнения стимуляции овуляции Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции овуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Впервые описан в 1930 году. Его происхождение напрямую связано с множественным ростом фолликулов. При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с разрывом кист в тяжелых случаях. В брюшной полости скапливается жидкость из-за повышенной проницаемости сосудов. Также возможны тромбоэмболические нарушения, которые могут стать причиной летальных исходов. Наблюдается снижение объема циркулирующей крови, резко уменьшается количество мочи, снижается артериальное давление. Симптомы СГЯ чаще проявляются через 5-8 дней после введения препаратов ХГЧ (Прегнила). Наиболее часто синдром гиперстимуляции яичников встречается у пациенток молодого возраста, при наличии поликистоза яичников, при наличии множества фолликулов и высокого уровня эстрадиола во время стимуляции овуляции, у женщин астенического телосложения. Клинически различают легкую степень СГЯ, которая характеризуется лишь тошнотой, жидким стулом. При средней степени яичники увеличены до 10-12 см, имеется скопление жидкости в брюшной (асцит) и плевральной полостях (гидроторакс), рвота. Тяжелая степень нарушений сопровождается резким увеличением яичников (более 12 см в диаметре), скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях, снижением артериального давления, тромбозами, нарушениями деятельности сердца. Также иногда применяется классификация СГЯ по Schenker: Форма СГЯ, частота Выраженность Клинические признаки УЗИ - размеры яичников (см.) легкая форма 1 степень отсутствуют 4-5 2 степень яичники более 5 см в диаметре 5-8 состояние средней тяжести 3 степень + боли и чувство тяжести внизу живота 5-10 4 степень + тошнота, рвота, диарея 5-12 тяжелая форма 5 степень + асцит, гидроторакс более 12 6 степень + гиперкоагуляция, олигурия, почечная недостаточность яичники резко увеличены в размерах, возможны разрывы Лечение синдрома гиперстимуляции яичников при легкой степени не требуется, необходимо лишь динамическое наблюдение. При СГЯ средней тяжести лечение проводится в условиях стационара. Проводится коррекция электролитного баланса, антигистаминные препараты, препараты, антикоагулянты и симптоматическая терапия. При больших объемах жидкости, скопившейся в брюшной и плевральных полостях проводят ее удаление. При тяжелой форме СГЯ проводят интенсивную терапию. При внутрибрюшных кровотечениях обусловленных разрывом кист, при перекруте яичника проводится хирургическое лечение.

Выбор методов индукции овуляции При благоприятном прогнозе эффективности кломифена цитрата, его целесообразно применять в течение 3 циклов в дозах от 50 до 100 мг. Если беременность не наступила по истечении этих 3 циклов или при кломифен-резистентности, а также при неблагоприятном прогнозе эффективности кломифена цитрата применяют прямые индукторы овуляции (Пурегон 50 МЕ). Использовать кломифена цитрат более 3 циклов не имеет смысла, так как вероятность наступления беременности снижается с каждым разом. Рекомбинантный ФСГ применяется в случаях, когда возможна и подтверждена кломифен-резистентность, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности, при отсутствии беременности в течение 3-х циклов применения кломифена цитрата, при возрасте старше 35 лет и если лечение бесплодия длится более 1 года. Существует несколько эффективных и безопасных схем стимуляции овуляции, которые можно применять в большинстве случаев. Повышающий протокол минимальных доз

Повышающий протокол минимальных доз предполагает применение минимальных доз с последующим увеличением дозы до получения эффекта. Этот метод считается самым безопасным в отношении вероятности синдрома гиперстимуляции яичников. При этом достигается монофолликулярный рост и риск многоплодной беременности сводится к минимуму. Стартовая доза зависит от несколько факторов: возраст, данные анамнеза и клиническая картина, данные УЗИ-мониторинга и уровень ФСГ в крови. В процессе применения ФСГ в минимальной дозе 50-100 МЕ эффективность наблюдается в 70-80% случаев, у остальных 20-30% женщин на 5-6 день ввода ФСГ роста фолликулов не наблюдается, и им следует повысить дозу на 50 МЕ. После 5-6 дней ввода новой дозы проводят УЗИ, и если нет роста фолликулов, увеличивают дозу и так до тех пор, пока на УЗИ не будет зарегистрирован рост фолликулов. Как только по данным УЗИ будет наблюдаться рост фолликулов, дозу ФСГ в достигнутой дозе вводят ежедневно под контролем УЗИ до получения зрелых эндометрия и фолликула. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла, перед этим обязательно проводят УЗИ с целью исключения беременности и патологических изменений органов малого таза. Пурегон назначают ежедневно, в постоянной дозе до тех пор, пока не будут получены зрелые фолликул и эндометрий. УЗИ-мониторинг состояния фолликулов и эндометрия при этом является обязательным и определяющим и проводится каждые 1-2 дня. Как только диаметр фолликула достиг 18 мм, а толщина эндометрия не менее 8 мм вводится триггер овуляции внутримышечно (Прегнил) с последней дозой гонадотропина или без него, в зависимости от дня менструального цикла, дня индукции, состояния эндометрия и процесса роста фолликулов. Спустя 42-44 часа после введения Прегнила произойдет овуляция, поэтому половой контакт или проведение искусственной инсеминации рекомендуется через 36-42 часа, причем половое воздержание мужчины перед этим должно составлять 3-5 дней.

Понижающий протокол высоких доз

Данный способ предпочтительнее применять у пациенток с пониженным овариальным резервом и малой вероятностью эффективности малых доз ФСГ. Данный метод рекомендован в случаях, если: женщина старше 35 лет, значение ФСГ на 2-3 день менструального цикла более 12МЕ/л, наличие в анамнезе операции на яичниках, радиотерапии или химиотерапии, объеме яичников менее 8 куб.см, вторичной аменорее, олигоменорее. При этом обычно используются изначально высокие дозы ФСГ (150-200 МЕ). Если ответ на стимуляцию не получен к 6 суткам, то доза ФСГ повышается на 50 МЕ. Кроме того, при таком способе стимуляции существует вероятность роста нескольких фолликулов, что чревато синдромом гиперстимуляции яичников, поэтому при фолликулометрии, при визуализации 3-х и более фолликулов, диаметром более 10 мм проводятся профилактика данного состояния. Дозу гонадотропинов снижают в 2 раза и далее доза уже не меняется. При проведении стимуляции овуляции возможна такая ситуация, когда происходит пик выброса ЛГ до момента введения триггеров овуляции. Тем самым создается риск преждевременной овуляции. В таких случаях фолликулометрия проводится каждый день. При условии того что размер фолликулов больше 14 мм и определены признаки овуляции, рекомендуется половой контакт в течение 3-4 часов. Далее задачей врача является провести мероприятия по поддержке возможного оплодотворения и лютеиновой фазы. Необходимо обеспечить перестройку эндометрия для благоприятного течения беременности. Для этого используются или препараты Прогестерона или Прегнил. Оптимальным, по-нашему мнению, является применение Утрожестана. Если ранее использовались препараты Эстрадиола, то их применение продолжается. Проведение указанных мероприятий целесообразно до того момента, когда будет установлен факт беременности (визуализация плодного яйца в полости матки). На сроке 2 недели рекомендуется провести исследование уровня бета ХГЧ крови. Затем дозы препаратов снижают в течение 7 дней. Если беременности нет, то отмена происходит сразу же.

Добрый день! Скажите, я читала про разные "минимальные" наборы обследований, чтобы начать стимуляцию - это и СГ мужа, и ГСГ, и гормоны, и узи, и кровь на инфекции, и мазок... Что из этого реально надо, и всем ли? может по узи глянут и скажут - все, стимулируемся... и очень важно для меня - можно ли без ГСГ делать?