Медицинский Центр «Шиба»

по визиту пациентки Панюшкиной Алёны, который состоялся 09.05.12 № визита 1895672

Консультация.

Причина обращения:
Сильные боли в копчиковой области
Боли в промежности
Боли в нижней части живота
Усиление боли в нижнем отделе позвоночника при ходьбе, сидении, напряжении брюшных мышц
Болезненные ощущения при прикосновении к области копчика.

Заболевание, имеющее место в настоящее время .
Девочка 16 лет, родилась с аноректальной аномалией, с ректовагинальной фистулой и анальной атрезией а также нарушение в системе мочеиспускания и работы почек. Перенесла ряд операций, закрытие фистулы, выведение ректума в область анальной промежности и исправления в системе мочеиспускания.

Клинические данные:
Общее состояние позвоночника: Дисплазия и копчика прогрессировала, деформация костей на 68-73%, кости слабые и ломкие.
Заключение.
Фиброзная дисплазия костей развилась еще на эмбриональном этапе и ее появление связано с мутацией гена, влияющего на клетки костной ткани. В результате дисплазии может привести к тяжёлым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации и полной парализации.

Рекомендация -
Прием препарата Кальцитонин (Calcitonin) Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.
диадинамические токи, УВЧ-терапию,массаж электроакупунктура.
При острых болях :Максимально разгрузите позвоночник. Во время обострения соблюдайте постельный режим. В этот период даже собственный вес - солидная нагрузка для позвоночника. Препораты: Мидокалм по 150 мг 3 раза в сутки,бруфен (ибупрофен), напроксен (напросин), индометацин (метиндол), хлотазол .
Диклофен (в виде свечей),мазями, обладающими противовоспалительными свойствами: вольтарен, бутадион, пироксикам.
занятие на эллипсоидном тренажере, для наращивания мышечной массы в области ягодиц и спины,для снижение нагрузок на позвоночник.
По достижению зрелости организма и формирования скелета нуждается в хирургическом вмешательстве ( в пораженную кость вставляются имплантаты - стержень или пластины, которые предотвращают дальнейшее разрушение или деформацию костной ткани).

Доктор Боаз Либерман
заведующий онкологического отделения в ортопедии

28.05.12

Выписной эпикриз пациентки Панюшкиной Алёны, 1996 г.р., находившейся на госпитализации в детском хирургическом отделении с13.05.12 по 22.05.12

Диагноз: Состояние после восстановления атрезии заднего прохода. Недержание кала и мочи.

Операция 20.05.12: Laparoscopic Malone procedure (Appendicostomy).

Панюшкина Алёна, 1996 г.р., в прошлом перенесла операцию – восстановление атрезии заднего прохода (возможно, клоака).

Она страдала недержанием кала и мочи.

Дополнительные аномалии: недоразвитие влагалища, неразвитый крестец, патология нижних мочевых путей.

Перед посуплением в госпиталь ей была проведена ректоманометрия, которая показала неправильное расположение, слабый сфинктер и отсутствие ано-ректального рефлекса. Вследствие плохого прогноза в отношении функции сфинктера, тяжёлой врождённой аномалии и недоразвития крестца, консилиум решил, что реоперация для Алёны невозможна. Ей необходима программа владения функцией кишечника. Она была госпитализирована в отделение детской хирургии 13.05.12, где ей была проведена подготовка к операции – промывание кишечника.

20.05.12 Алёна перенесла операцию Laparoscopic Malone procedure (Appendicostomy).

После операции она получала антибиотики внутривенно в течение 24 часов. Послеоперационный период протекал без осложнений, и через два дня пациентка была выписана.

Рекомендации:

1. Три дня промывать дренажи 20 мл NaCl

2. На четвёртый день начать промывание кишечника через аппендикостому (постепенно увеличивая от 100 до 1000 мл раствора NaCl)

3. Удалить дренажи после трёх недель наблюдения с ежедневным повторным введением (первые два-три раза в хирургической клинике)

4. Через два-три месяца выполнить обследование МРТ и решить вопрос в отношении реоперации на сфинктере прямой кишки

5. Рассмотреть возможность применения искусственного сфинктера

6. Через три месяца (конец августа 2012 г.) оперативное вмешательство по уропатологии

7. Бужирование влагалища (Dillator Vaginaly) по рекомендациям гинеколога.

Заместитель заведующего

отделением детской хирургии И.Сохотник

Заместитель заведующего

Отделением гинекологии Р.Кробочка

Гинеколог, специалист по

пластике гениталий Д.Бауман

Заведующий Отделением

Детской урологии С.Алахми

Международный отдел Ц.Столовицкий

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ ГОСПИТАЛЯ «БИКУР ХОЛИМ», Иерусалим

Заключение

по визиту пациентки Панюшкиной Алёны, который состоялся 16.05.12 в 12.42, № визита 1774920

Причина обращения – консультация

Заболевание, имеющее место в настоящее время.

Туристка из России 16 лет, родилась с аноректальным уродством, по-видимому, с ректовагинальной фистулой и анальной атрезией а также с уродствами в системе мочеиспускания. Перенесла там несколдько операций (6), включая закрытие фистулы, выведение ректума в область анальной промежности и исправления в системе мочеиспускания.

Гинекологическая система – синдром Мейейра – Рокитанского (MRKH) диагностирован при рождении и подтверждён при лапоротомии. Синдром слепого мешка – по словам матери при рождении наблюдалось нормальное влагалище полное фекалий.

Прибыла в Израиль с целью диагностики и лечения по поводу недержания кала и мочи а также с целью формирования функционального влагалища. Наблюдается в госпитале Бней Цион.

Общеклинические данные:

Общее состояние хорошее. Профиль эстрогеновый B-5 P-5 по Таннеру. Живот мягкий без чвствительности. Строение больших и малых половых губ нормальное. Преддверие нормальное. Matus Ortera в норме. Вагинальная ямка на глубине 0.5 см от

преддверия. Слизистая эластичная. Чувствительность при надавливании в направлении ректума (следует отметить при этом, что пациентка проходит подготовку к операции на прямой кишке).

Заключение.

Девушка с уродством клоаки и после многочисленных операций. Синдром Мейейра – Рокитанского (MRKH) с зачатками влагалища около половины сантиметра. В связи с отсутствием контроля над сфинктерами предназначена на операцию LAP-S с целью формирования отверстия для промывания кишки (melon op?). Обратилась ко мне с целью выяснения возможности формирования влагалища. Обсудили следующие лечебные возможности:

Консервативно – процедура FRNK посредством диляторов.

Оперативно – операция типа LAP-S представляется трудно осуществимой в связи с высоким риском образования неовагинопластических спаек bowel neovaginoplasty. Поскольку в сентябре 2012 они должны вернуться для проведения операции на мочеиспускательной системе, рекомендую до тех пор сформировать влагалище с помощью диляторов (получили соответствующий инструктаж) в сочетании с местным применением «Обестина». Если назначенная процедура окажется неэффективной, вернуться к рассмотрению вопроса об операции в сентябре 2012.

При ближайшей операции (25.05.12) рекомендую изучить наличие спаек в тазовой области, и, если существуют спайки вокруг культи влагалища, взвесить возможность их рассечения с целью обеспечить большую эластичность окружающих тканей.

Рекомендация -

использование диляторов, начиная с месяца после операции в сочетании с мазью "Обистин". Обследование результатов.

В случае неудачи предложенного способа – рассмотреть возможность оперативного вмешательства.

Др. Дебора Бауман

Девочки,может кто знает. Мне для Аленки после операции, срочно нужны СТОМЫ 3мм. В аптеках их не продают,а через две недели мне на каждый день нужно по одной штуки,стерильной. Может кто знает,где их можно заказать и сколько они стоят. Буду очень благодарна за помощь.

На конец, мы вернулись домой. Господи,как же хорошо на душе,не смотря на все трудности. В гостях хорошо, но дома в сто раз лучше.Просто счастье,когда вся семья вместе. Мелкие от меня не на минуту не отходят. Русик, даже ночью просыпается и спрашивает, "мама, ты десь?" Словами трудно передать,те ощущения,это просто райское наслаждения. Конечно дома предстоит генеральная уборка,но я это буду делать с большим удовольствием. Дом и дети, мне кажется , это самое большое счастье, которое есть у меня.

Что такое не везет и как с ним бороться??? В среду ездила в офис за спец.приборами для Аленки,слава Богу забрала. Спросила про выписки и заключения врачей,сказали ,что в пятницу все будет готова и финансовый отчет тоже. Пришла пятница,короткий день. Документы никакие,я не получила ,а 28 вечер самолет. Ребенок после операции,ей 30 снимать швы,а у меня нет никаких заключений, с чем же идти в России к врачам,не знаю. Самое главное,что я не знаю ,как их забрать. Суббота и воскресенье, никто не работает, в понедельник придется ехать с утра с договором ,если не отдадут,буду вызывать полицию . Вся эта нервотрепка,просто сил никаких нет. С начало время тянули,теперь документы. Внутри все кипит. Вот такие у нас дела. Славу Богу,что операцию сделали хорошо.Один,но очень большой плюс в этой поездки, а остальное сплошной негатив. Столько время ,сколько мы тут находимся,можно было бы в половину меньше,если бы я не попала к этим мошенникам,и в половину дешевле. Не понимаю, как можно наживаться на горе людей,на детских болезней и вообще ... Теперь у меня есть опыт, я знаю что как бы плохо не было ,нельзя бросаться в омут головой,не проверив все доскональна о людях, которым ты едешь,которым доверяешь самое дорогое.