Что такое гемостаз?
Для того чтобы кровь доставляла органам полезные вещества и уносила от них вредные, она должна быть жидкой. На случай повреждения кровеносной системы в организме есть механизмы препятствующие кровотечению; маленькие повреждения - лопнувшие капилляры, трещины сосудов, ремонтируются маленькими кровяными пластинками - тромбоцитами.
При повреждении сосуда или тканей, тромбоциты изменяют свою форму и образуя агреганты, как заплатки - заделывают повреждения. Соответственно, недостаточное количество тромбоцитов - тромбоцитопения, может вызвать кровотечение из мелких сосудов. Такие же кровотечения бывают при нормальном количестве тромбоцитов (170 - 370 Г/л), если нарушено свойство тромбоцитов - образовывать агреганты (гипоагрегация). Бывают обратные нарушения - гиперагрегация, когда тромбоциты образуют агреганты там, где в этом нет необходимости. Оба нарушения говорят о патологии тромбоцитов -тромбоцитопатии. Гиперагрегация тромбоцитов является одной из причин тромбозов.
Обязательным этапом у супружеских пар, планирующих беременность, является лабораторное обследование состояния свертывающей системы крови. Для правильного выбора профилактических и лечебных мер принципиально важно определить, имеются ли нарушения в системе гемостаза, особенно у женщины, поскольку они препятствуют имплантации эмбриона и вынашиванию беременности, и в каком звене.
Коагулограмма (гемостазиограмма) – это первый этап оценки функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По данному исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике.
Варианты нарушений системы свертывания крови:
Антифосфолипидный синдром является одной из причин привычного невынашивания беременности. Фосфолипиды являются важной составляющей всех биологических мембран (оболочек, перегородок), поэтому появление антифосфолипидных антител может расстроить функцию клеток, стать причиной развития воспалительной реакции, вызвать нарушения свертывания крови.
- Антифосфолипидный синдром (АФС)
- Приобретенные тромбофилии
- Наследственные тромбофилии
Антифосфолипидный синдром - АФС (предполагает наличие повышенного числа антител к кардиолипину (АКЛ) и волчаночного антикоагулянта (ВА)) – развивается у беременных с инфекционной патологией в 20 - 40% наблюдений. Он выражается в рецидивирующих абортах (у 80-90% женщин с АФС), артериальных и венозных тромбозах и тромбоцитопении. При этом в крови выявляются антифосфолипидные антитела (АФА), действие которые направлено на поражение и тромбоз (закупорку) сосудов плаценты. Без лечения риск потерять беременность у женщин с АФС достигает 90%. При правильном, и, главное, своевременном лечении риск невынашивания беременности и развития осложнений беременности практически сводится к нулю.
Антифосфолипидные антитела обнаруживаются у 22% женщин с привычным невынашиванием беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.
Приобретенные тромбофилии - Тромбофилическое состояние крови часто развивается на фоне вирусных инфекций. Поражение герпесвирусами сосудов плаценты является одной из основных причин привычного невынашивания беременности, плацентарной недостаточности и преждевременных родов. Тромбофилия - болезненное состояние, характеризующееся повышением свертываемости крови и склонностью к тромбозам (образованию сгустков-тромбов в сосудах или полостях сердца) и тромбоэмболиям (закупорке сосуда оторвавшейся частью тромба).
Наследственные тромбофилии (генетика) часто протекают незаметно и впервые выявляются при невынашивании беременности. При наличии у беременной наследственной тромбофилии и вирусной инфекции риск осложненной беременности (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, плацентарная недостаточность) удваивается.