Внутриматочная инсеминация спермой мужа
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)/искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) применяется при недостаточном для оплодотворения в естественном цикле количестве подвижных сперматозоидов в эякуляте, относительно небольшом количестве АСАТ и/или цервикальном факторе бесплодия, эякуляторно-сексуальных расстройствах.
По данным недавнего кохрановского обзора рандомизированных исследований, при прочих равных условиях после ИИСМ вероятность зачатия в среднем в 5 раз выше, чем в естественном цикле .
Введение спермы осуществляется в периовуляторный период. Процедура может выполняться как в естественном цикле, так и с применением индукторов овуляции.
При ИИСМ в естественном цикле вероятность наступления беременности — 6—12% на цикл, при стимуляции овуляции — до 25% (ОШ 1,47, 95% ДИ 0,92-2,37). Обязательное условие для проведения ВМИ — наличие хотя бы одной функционально полноценной маточной трубы.
Наиболее эффективна ИИСМ при определенных исходных показателях спермы (количество сперматозоидов — более 5 млн/мл, процент морфологически нормальных форм — более 5%, процент быстро подвижных сперматозоидов — более 5%) и выполнении отработанного протокола, включающего обязательную стимуляцию овуляции, обработку спермы в градиенте плотности и технику внутриматочного введения спермы.
Программа ИИСМ у бесплодных пар с мужским фактором при приемлемых показателях спермы должна реализовываться на первом этапе назначений ВРТ как наиболее экономически эффективная и обеспечивающая получение адекватных репродуктивных показателей при проведении не менее трех попыток. Общая стоимость программы ИИСМ, включая беременность и роды, более чем в 3 раза меньше, чем стоимость, затрачиваемая на программу ИКСИ и финансирование беременности и родов (Шахова, Пули, 2007). Имеются следующие противопоказания к использованию медицинской технологии: Абсолютные: соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность; пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности; злокачественные новообразования любой локализации. Относительные - острые воспалительные заболевания любой локализации; - гиперпластические процессы в эндометрии.
Инсеминация проводится близко ко времени овуляции — выхода созревшей яйцеклетки из яичника примерно в середине менструального цикла, идеально — в интервале «сутки до овуляции — несколько часов после», поскольку это самое благоприятное время для зачатия.
С начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ, контролируя работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2 мм/день, и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18—22 мм.
Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции. Таким образом, инсеминация спермой мужа позволила добиться наступления беременности у большого числа женщин, ранее обреченных на бездетность. Индивидуальный подбор оптимальной схемы стимуляции суперовуляции для различных групп пациенток и проведение стимуляции суперовуляции при динамическом УЗ — метод профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников и тем самым повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Подготовка к инсеминации с проведением коррекции эндокринного, гормонального и инфекционного статусов, подавления активации вирусно-бактериальной инфекции и аутоиммунных процессов, нормализации иммунного и интерферонового статуса повышают вероятность наступления желанной беременности.
Возможные осложнения ВМИ: шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки;
аллергические реакции, связанные с введением женщине препаратов для стимуляции овуляции;
синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
внематочная беременность;
многоплодная маточная и гетеротопическая беременность. Рекомендуется проводить не более 3—4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых трех циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну по пытку. В то время как суммарный результат трех первых циклов составляет 39,2%, эффективность шести циклов не превышает 48,5%. Поэтому при неэффективности 3—4 попыток инсеминации надлежит переходить к процедуре ЭКО.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)/искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) применяется при недостаточном для оплодотворения в естественном цикле количестве подвижных сперматозоидов в эякуляте, относительно небольшом количестве АСАТ и/или цервикальном факторе бесплодия, эякуляторно-сексуальных расстройствах.
По данным недавнего кохрановского обзора рандомизированных исследований, при прочих равных условиях после ИИСМ вероятность зачатия в среднем в 5 раз выше, чем в естественном цикле .
Введение спермы осуществляется в периовуляторный период. Процедура может выполняться как в естественном цикле, так и с применением индукторов овуляции.
При ИИСМ в естественном цикле вероятность наступления беременности — 6—12% на цикл, при стимуляции овуляции — до 25% (ОШ 1,47, 95% ДИ 0,92-2,37). Обязательное условие для проведения ВМИ — наличие хотя бы одной функционально полноценной маточной трубы.
Наиболее эффективна ИИСМ при определенных исходных показателях спермы (количество сперматозоидов — более 5 млн/мл, процент морфологически нормальных форм — более 5%, процент быстро подвижных сперматозоидов — более 5%) и выполнении отработанного протокола, включающего обязательную стимуляцию овуляции, обработку спермы в градиенте плотности и технику внутриматочного введения спермы.
Программа ИИСМ у бесплодных пар с мужским фактором при приемлемых показателях спермы должна реализовываться на первом этапе назначений ВРТ как наиболее экономически эффективная и обеспечивающая получение адекватных репродуктивных показателей при проведении не менее трех попыток. Общая стоимость программы ИИСМ, включая беременность и роды, более чем в 3 раза меньше, чем стоимость, затрачиваемая на программу ИКСИ и финансирование беременности и родов (Шахова, Пули, 2007). Имеются следующие противопоказания к использованию медицинской технологии: Абсолютные: соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность; пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности; злокачественные новообразования любой локализации. Относительные - острые воспалительные заболевания любой локализации; - гиперпластические процессы в эндометрии.
Инсеминация проводится близко ко времени овуляции — выхода созревшей яйцеклетки из яичника примерно в середине менструального цикла, идеально — в интервале «сутки до овуляции — несколько часов после», поскольку это самое благоприятное время для зачатия.
С начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ, контролируя работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2 мм/день, и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18—22 мм.
Течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от таковых в популяции. Таким образом, инсеминация спермой мужа позволила добиться наступления беременности у большого числа женщин, ранее обреченных на бездетность. Индивидуальный подбор оптимальной схемы стимуляции суперовуляции для различных групп пациенток и проведение стимуляции суперовуляции при динамическом УЗ — метод профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников и тем самым повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Подготовка к инсеминации с проведением коррекции эндокринного, гормонального и инфекционного статусов, подавления активации вирусно-бактериальной инфекции и аутоиммунных процессов, нормализации иммунного и интерферонового статуса повышают вероятность наступления желанной беременности.
Возможные осложнения ВМИ: шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки;
аллергические реакции, связанные с введением женщине препаратов для стимуляции овуляции;
синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
внематочная беременность;
многоплодная маточная и гетеротопическая беременность. Рекомендуется проводить не более 3—4 попыток инсеминации. Это связано с тем, что 87% пациенток, у которых беременность наступает в результате инсеминации, беременеют в течение первых трех циклов инсеминации. У остальных женщин вероятность наступления беременности в ходе дальнейших инсеминаций не превышает 6% на одну по пытку. В то время как суммарный результат трех первых циклов составляет 39,2%, эффективность шести циклов не превышает 48,5%. Поэтому при неэффективности 3—4 попыток инсеминации надлежит переходить к процедуре ЭКО.
