О постановке диагноза

О постановке диагноза хорошо написал врач акушер-гинеколог, Семенихин Сергей Владимирович. Интересные примеры из 30-летней практики в гинекологии.

Одна из важнейших задач медицины установление правильного диагноза. Правильный диагноз - это залог успешного лечения, когда как ошибочный диагноз приводит к назначению неправильного лечения. В практике очень часто наблюдается именно назначение необоснованного лечения, а если диагноз установлен не верно, то и представить себе последствия очень сложно, как минимум болезнь продолжит свое дело.

Понятно, что при экстренных ситуациях, ошибки в диагностике могут привести к печальным исходам.

Вот, к примеру, несколько случаев из практики, не экстренных ситуаций, а ситуаций, с которыми можно встретиться на каждом шагу. Возьмем, к примеру, #хламидиоз.

Кажется, все об этом заболевании уже знают, не говоря о медиках. А на практике: заходит пациентка с выраженным конъюнктивитом, предполагаю, что у нее возможно наличие хламидиоза, а пациентка отвечает: «нет- нет доктор, Вы о воспаленных глазах, так я уже лечусь у окулиста от вирусной инфекции». Начинаем разбираться, и оказывается, у ее партнера найдены хламидии. Интересно сколько окулист будет лечить конъюнктивит противовирусными препаратами? Вот еще пример.

Пациентка прихрамывает и все ходит на прием к хирургу, неделю-вторую, спрашиваю: «Что случилось?», отвечает: «артрит» (воспаление суставов). Предлагаю обследоваться на хламидии, уточнили диагноз, назначили лечение по поводу Хламидиоза, получили положительный результат, а хирург продолжал бы пунктировать воспаленный сустав.

Иногда и сдача анализов не панацея. Встречались мне случаи, когда анализы были отрицательные, а клинические данные указывали на Хламидиоз и при пробном лечении достигался положительный эффект. Вы должны понимать, в медицине нет ничего 100%, самые точные анализы дают в лучшем случае 95-97% . Результат, другими словами, из 100 человек заведомо больных - у 3-5 пациентов анализы не покажут наличие инфекции. Но есть анализы, у которых информативность еще ниже.

В идеале врач должен думать над проблемой пациента, взвешивать весь комплекс клинических, лабораторных и других данных, чтобы приблизиться к правильному диагнозу.

В некоторых случаях #диагноз видно невооруженным глазом, но, к сожалению, даже в таких ситуациях бывают досадные ошибки. Случаи из практики: пациентка в возрасте, ложится на кресло и начинает подкашливать, я спрашиваю: «что за кашель?» Пациентка отвечает, что когда ложится всегда возникает кашель и сердцебиение. Я предположил, что это диафрагмальная #грыжа, пациентка подтвердила, что когда- то рентгенолог ставил такой диагноз. Но оперировали пациентку по поводу тахикардии кардиологи, конечно же без эффекта, тахикардию не устранили, т.к. причина была в диафрагмальной грыже.

Обратилась пациентка для прерывания беременности, по #УЗИ диагностирована внематочная беременность 10 недель. Больная продолжала ходить с внематочной беременностью еще около месяца потому, что по месту жительства врач сказала, что внематочная беременность не может быть таких сроков. Операция подтвердила наличие внематочной беременности, но риск, которому подверглась пациентка, был огромный!

Врач наверное не знала, что внематочные беременности бывают и больших сроков, несмотря на то, что в литературе описаны случаи больших сроков внематочных беременностей.

Есть врачи, которые теоретически знают предмет, а применить на практике свои знания не могут. Встречаются и вопиющие случаи. Как-то попросили коллеги посмотреть пациентку, с которой в женской консультации не могут разобраться уже 6 месяцев. Осматриваю, а у нее #асцит, это когда в брюшной полости свободная жидкость. Это очень грозный симптом. Спрашиваю, а что в женской консультации не видели асцита? Пациентка говорит, что видели и сказали, что из-за асцита картина на УЗИ не четкая и рекомендовали подойти на повторный осмотр через 2 месяца. Асцит, как правило, сопровождает онкологические процессы. Направил

пациентку на госпитализацию, где и подтвердился онкологический диагноз, к сожалению, в запущенной стадии. Получается слишком черная картина.

Но это не так. Есть врачи изумительные. Как-то на конференции по редким заболеваниям рассматривался муковисцидоз, докладчик доложил изумительный случай. У одной из пациенток было #бесплодие, врач гинеколог обратила внимание, что влагалищная слизь повышенно густая и врач предположила, что это и является причиной бесплодия. А для муковисцидоза характерно, что все секреты в организме более густые. #Гинеколог направила пациентку на обследование, где и подтвердился диагноз #муковисцидоз. Уникальность этого случая в следующем: в учебниках по гинекологии не описываются случаи муковисцидоза как причиной бесплодия. Муковисцидоз - это редчайшее заболевание, это говорит о широком кругозоре гинеколога и о незаурядном мышлении врача. Это пример думающего, грамотного врача. Это - искусство врачевания, а не шаблонное мышление. На таких врачей нужно ориентироваться всем - и врачам, и пациентам.

Если не хотите неприятностей, ищите думающих врачей, при сложных случаях обратитесь параллельно к другому специалисту, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Медицина не так проста и однозначна, не все на сегодняшний день известно в медицине и даже простые, в плане диагностики, заболевания могут протекать атипично, т.е. не так как обычно они протекают…

Удачи вам всем, здоровья! А в случае болезни, хороших вам врачей и правильных диагнозов

Если у вас возникнут проблемы со здоровьем мы гарантируем, что мы будем думать о вас и поставим правильный диагноз, что даст шанс на выздоровление.

Узнать о Сергее Владимировиче можно на нашем сайте - http://cpmed.ru/spetsialisty/634-semenikhin-sergej-vl

Семенихин Сергей Владимирович