Мой ребенок низкого роста: что делать?

#личныйопыт

Бывает, мама видит, что малыш ниже ровесников и начинает тревожиться по этому поводу. В каких-то случаях тревога обоснованная, в каких-то нет, но прежде всего с этим вопросом следует обратиться к педиатру. Это первичное звено, когда «кажется, что что-то идёт не так».
Существуют общепринятые (в том числе ВОЗ) таблицы норм роста и веса (отдельно для девочек, отдельно для мальчиков) по возрастам. Там указаны диапазоны – когда показатели считаются нормой, низкими\высокими, ниже\выше нормы. Если рост укладывается в диапазоны, то вероятнее всего, ребенка следует для начала понаблюдать какое-то время.
Если вы или ваш доктор фиксируете малые прибавки роста, замедление роста, выход из коридора норм, вам следует посетить эндокринолога. Это второй шаг по обследованию на тему роста. Обычно это происходит примерно годам к пяти.
Эндокринолог собирает анамнез, выясняет, когда заметили отставание, уточняет рост родителей, считает целевой рост ребенка по формуле, замеряет текущий рост, вес, считает ИМТ и SDS.
Далее эндокринолог отправит на рентген кистей, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), ИФР-1, биохимия, витамины и минералы (витамин Д, ферритин, глюкоза). По кистям смотрят биологический возраст и открыты ли зоны роста.
Если зоны роста открыты и биологический возраст отстаёт от паспортного – это хорошо, у ребенка есть запас, чтобы расти подольше и нагнать социально-приемлемый рост (для девочек 150-155 см, для мальчиков 160-165 см).
По анализам гормонов ЩЖ может оказаться так, что ТТГ повышен (при Т3 и Т4 в норме). Такое состояние называется субклинический гипотиреоз, который тоже может давать замедление роста. Вероятно, эндокринолог назначит йод в дозировке по весу и будет оценивать показатели в динамике.
На данном этапе после первичного обследования при отсутствии существенных нарушений эндокринолог обычно отпускает до следующего измерения, примерно месяца через три.
Наблюдение продолжается год-три (индивидуально!), регулярно берутся повторные анализы, замеряется прибавка, динамика SDS, проводятся дополнительные обследования. Ребенку могут сделать УЗИ органов малого таза (для девочки), проверить половые гормоны, отправить на консультацию к г\энтерологу, который обследует ЖКТ на предмет нарушений всасывания в кишечнике и целиакии (иногда проводится ФГДС).
Также направляют к генетику, который исследует кариотип. Для этого берется кровь из вены и в заключении генетик пишет, нормальный ли у ребенка кариотип или есть нарушения. У девочек нормальный кариотип 46XX, у мальчиков 46XY (при синдромальных нарушениях возможны варианты с доп.хромосомами и тд).
Как только в ходе динамического наблюдения SDS выходит за определенные рамки (SDS роста — 2 и более), а отставание костного возраста достигает 2 года и более – ребенку показано проведение гормональных проб.
Дело в том, что соматотропный гормон (СТГ), ответственный за рост, вырабатывается ближе ко сну, замерять его уровень в крови разово - неинформативно. Поэтому придумали другой способ проверить, умеет ли гипофиз вырабатывать этот гормон. Делают провокацию препаратами и замеряют ответ гипофиза – выбрасывает ли он в кровь СТГ или нет. Если выброс есть, значит, гипофиз работает нормально и вырабатывать СТГ умеет.
Для получения заключения о необходимости гормональных проб эндокринолог, вероятно, направит ребенка в специализированное учреждение (в Москве – эндокринологический диспансер). Там ребенка еще раз замерят, снова возьмут кровь (ТТГ, Т3, Т4, АТП, кортизол, ИФР-1), а затем напишут заключение о необходимости проведения гормональных проб (для проведения проб есть определенные ограничения (возраст, к-л прочие нарушения помимо роста)).
Эндокринолог по месту жительства дает направление в стационар (в Москве в Морозовскую больницу). Для госпитализации потребуется традиционный сбор анализов к назначенной дате (оак, оам, экг, я\г, энтеробиоз). В стационаре при поступлении снова берут кровь на все связанные показатели (оак, биохимия, гормоны, витамины) и делают ЭКГ.

Кому-то делают две пробы (клофелиновая и инсулиновая), кому-то одну, кому-то еще и МРТ при наличии показаний.
Начинают с пробы клофелином (клонидин). Ребенку берут кровь до провокации натощак, затем дают выпить таблетку. Ребенок лежит в палате, на кровати, рядом родитель. Довольно скоро ребенок становится вялым, затем засыпает. Кровь берут в динамике 4 раза за пару часов. Параллельно следят за давлением и ЧСС. Клонидин сильно снижает давление, поэтому необходимо наблюдение. Кровь берут через катетер, поэтому никаких неудобств это не доставляет. Спустя пару часов ребенок просыпается.
Если выброс СТГ по анализам выше 10 нг/мл – речь о недостатке СТГ не идет, гормон вырабатывается. СТГ от 7 до 10 нг/мл — парциальный дефицит, СТГ менее 7 нг/мл — тотальный дефицит СТГ.
Если по первой пробе выброс есть, этим ограничиваются. Если первой пробы оказывается недостаточно для заключения, проводят пробу с инсулином.
Если по итогам проб делается вывод о дефиците СТГ – принимается решение о заместительной гормональной терапии гормоном роста.
При нормальной выработке СТГ и отсутствии других причин для задержки роста ребенку ставят диагноз «конституциональная задержка роста» и продолжают наблюдение с измерением и анализами в динамике, в надежде, что ребенок нагонит в пубертат.