прививки.гарантийное письмо

ГАРАНТИЙНОЕ ПИСЬМО (РАСПИСКА) Я, , главный врач детской поликлиники № __ Фамилия, Имя, Отчество Я, , иммунолог детской поликлиники № __ Фамилия, Имя, Отчество Я, , школьный врач средней школы № __ Фамилия, Имя, Отчество Подтверждаем качество прививочного материала прививки __________ название прививки Копия сертификата качества прилагается, оригинал хранится _________ место хранения сертификата качества Нами пациент , обследован, противопоказаний к данной прививки не имеет. Фамилия, Имя, Отчество ребенка ________________________. Гарантируем отсутствие, каких – либо осложнений или последствий после прививки. Несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента Фамилия, Имя, Отчество ребёнка ________________________. _________________ Дата, Подпись, Личная печать врача _________________ Дата, Подпись, Личная печать врача _________________ Дата, Подпись, Личная печать врача На основании Гарантийного письма (расписки) и сертификата качества на прививочный материал МЫ, родители: Фамилия, Имя, Отчество родителей _______________ Фамилия, Имя, Отчество родителей _______________ Даем согласие на производство прививки нашему ребёнку __________________Фамилия, Имя, Отчество ребенка. Дата, Подпись ____________________