раны

РАНЫ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Ранами, или открытыми повреждениями, называется повреждение целостности кожи и слизистых оболочек. Это повреждение, как правило, сопровождается кровотечением различной выраженности, повреждением ниже лежащих тканей.
Ссадинами следует считать повреждения только в пределах кожи.
Ранение – это травматическое действие, в результате которого появляется рана. Каждая рана имеет более или менее выраженные одинаковые признаки – боль, зияние, кровотечение.
Боль обусловлена повреждением нервных окончаний, расположенных в коже и ниже лежащих тканях. Поэтому при повреждении только кожи боль в самом начале, а затем проходит, при повреждении более глубоких слоёв боль постоянная. Боль зависит от вида ранящего орудия и быстроты его действия. Все раны, кроме операционных, являются инфицированными, т.е. зараженными микробами.
Различают следующие виды ран.
По отношению к полостям тела раны делятся на проникающие и непроникающие проникающие раны нарушают герметичность полостей и нарушают целостность находящихся там органов и крупных сосудов, вызывая осложнения опасные для жизни.
Непроникающие раны, нарушая функцию других областей тела (конечности) тоже могут вызывать осложнения, повреждая крупные сосуды и нервы.
По виду ранящего оружия.
Резаные раны,
Колотые и колото-резаные раны.
Рубленые раны.
Ушибленные раны.
Укушенные раны.
Отравленные раны (содержат яд вследствие укусов насекомых, змей)
Огнестрельные раны

Принципы обработки непроникающих ран.
Все раны независимо от их вида на месте происшествия должны быть обработаны по одним и тем же правилам. Не приступая к обработке, следует:
следует определить место локализации раны.
остановить кровотечение если оно имеется.
определить характер раны (проникающая или не проникающая, большая – маленькая по протяженности, глубокая-неглубокая).
Осматривая место расположения раны, мы можем заранее предположить возможные осложнения, вызванные расположением раны в этой области. Остановка кровотечения, в данном случае носит временный характер. Позволяет уменьшить кровопотерю, если кровотечение сильное и осмотреть спокойно рану.
Для этого можно выбрать любой способ остановки кровотечения, позволяющий не закрывать рану, затем промокнуть скопившуюся кровь стерильной салфеткой и осмотреть рану.
Если длина раны превышает более 10 см. – рана считается большой, менее 10 см. – рана маленькая. Определение глубины раны – до 10см. – рана не глубокая, более – глубокая.

Правила обработки раны.
Ранящее орудие всегда на дно раны внедряет механическую грязь от одежды, кусочек кожи и т.д. Поэтому первым делом следует промыть рану. Для этого используется растворы фурациллина, перекиси водорода, слабого раствора марганцовки, кипяченой воды. Особенно тщательно, несколько раз промываются рваные раны, с неровными краями , больших размеров.
Объем жидкости для промывания не менее 100-200 мл. жидкость должна проходить с верхнего угла раны в нижний. После окончания промывания следует удалить воду. Для этого положить на рану стерильную салфетку и дать раствору впитаться. Так делать до тех пор, пока не будет удалена вся жидкость.
Второй этап – обработка кожи вокруг раны. Для этого используется 3 раствор йода (следует учитывать, что у некоторых людей он может вызывать ожоги и аллергические реакции), бриллиантовый зеленый, крепкий раствор марганцовки, 70 спирт.
Обрабатывать следует в одном направлении от краев раны на периферию.
Площадь обработки составляет 10-20 см. от краев раны.
Положить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязкой. Если до обращения в лечебное учреждение более 2-х часов лучше положить повязку, пропитанную фурациллином, или повязку менять через 1-2 часа, обрабатывая кожу, как описано выше
Если протяженность раны более 10 см., следует сделать иммобилизацию. Всегда следует обратиться в лечебное учреждение для консультации и введения противостолбнячного анатоксина.
ОСОБЕННОСТИ РАН РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА.
Раны головы.
В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-рваные раны, реже рубленные и резаные раны. Гамостаз(остановка кровотечения) в ране проводится путем прижатия раны через стерильную салфетку и наложения давящей повязки на рану после обработки.
Особенностью обработки этих ран является необходимость сбривания волос вокруг раны на 10-20 см. Рана на лице обрабатывается обычным способом, повязка лейкопластырная.
Ранения шеи.
При ранах расположенных в области шеи, без повреждения крупных сосудов проводится обычная обработка ран. С повреждением крупных сосудов остановка кровотечения проводится или прижатием кровоточащего сосуда пальцем прямо в ране, или завязыванием жгута с использованием ограничителя с противоположной стороны.
Раны в области грудной клетки
Могут встречаться непроникающие повреждения и проникающие повреждения.
Пострадавшие с непроникающими повреждениями чувствуют себя удовлетворительно. У них нет кашля, кровохаркания, кожа сухая, цианоза губ, тахикардии. При осмотре раны нет присасывающего эффекта во время вдоха,
Однако не всегда, особенно при небольших колотых ранах, можно четко определить отсутствие проникновения в плевральную полость.
Поэтому, оказывая помощь пострадавшему на месте происшествия, с раной расположенной в области грудной клетки обработку раны производим как при проникающем ранении грудной клетки.
При проникающих ранениях воздух всасывается в плевральную полость, т.к. до ранения в ней отрицательное давление. Входящий воздух сдавливает легкое, нарушая работу легких. Возникает пневмоторакс. Если в полость изливается кровь из поврежденных мышц и сосудов возникает гемоторакс, сочетание того и другого – гемопневмоторакс. Может возникать плевропульмональный шок, который сопровождается резким ухудшением состояния, резким увеличением одышки, падением АД.
Обработка раны проводится следующим образом:
Сразу же прижать рану рукой пострадавшего, если он в сознании, или рукой помощника.
Пострадавшего лучше посадить.
Подготовить все необходимое для обработки раны.
Обработать кожу вокруг раны. Не промывать
Смазать кожу вокруг раны любым жиром
Положить пластиковую салфетку, плотно прижав к ране.
На рану салфетку, закрепить пластырем, как решетчатое окно (минимум 6 полос).
При отсутствии необходимого перевязочного материала – можно герметизировать рану пластырем, укладывая полоски черепицей.
Все пострадавшие с ранениями грудной клетки транспортируются в положении сидя или полулёжа.
По возможности ингаляция кислорода обязательна.
Раны в области живота.
Также как и в области грудной клетки могут быть непроникающими и проникающими.
На месте происшествия точно определить характер раны невозможно. Поэтому, для исключения ошибки, отношение при оказании помощи такое же, как при ранении грудной клетки.
При ранении брюшной полости возможно повреждение сосудов , кишечника, печени, селезенки, почек. Все эти повреждения сопровождаются внутренним кровотечением.
Оказание помощи следует построить по следующим образом:
По возможности определить механизм травмы.
Определить область локализации раны.
Определить признаки внутреннего кровотечения.
Обработать рану.
Если в ране находится ранящий предмет – не вытаскивать!
Зафиксировать его в ране повязкой.
Если в рану выпали сальник, кишечник – смоченной салфеткой взять в руку, отводя в разные стороны обработать кожу вокруг раны, проложить валик, не туго завязать простынёй, салфеткой.
Транспортировка в лечебное учреждение как можно быстрее, в положении лежа на больном боку или полусидя, сидя.