Клуб Леди IQ

Всех приветствую!

Главный пост тут

ЛЕЧЕНИЕ

В данной статье я привожу текст одного справочника. Любое лечение назначается только врачом, здесь даны в информативной форме способы лечения и разные препараты, для тех кому это актуально и хочется знать более подробно.

Основным в лечении целиакии является назначение строгой диеты с исключением из рациона продуктов, содержащих глиадин, которую нужно соблюдать до конца жизни. Таким образом, удается «обойти» метаболический блок в организме. Не содержит глиадина рис, кукуруза, соя, морковь, картофель и другие овощи, молоко, сыр, свежее мясо, рыба, яйца, растительное и сливочное масло, фрукты, сахар, варенье, мед.

Стоит оговориться, что стоит учитывать наличие глютена в зародышах кукурузных зерен. Из этого вытекает запрет на «пшенку» - отварные початки цельной кукурузы, консервированные зерна кукурузы, а также кукурузную муку непромышленного производства. При промышленном производстве кукурузной муки из зерна при помоле удаляется зародыш. Есть заблуждение, что пшено изготавливается из пшеницы, но это не так. Пшено - это крупа, получаемая из проса. Содержание белка в пшене довольно высокое и приравнивается содержанию белка в пшенице. Хоть и пшено не содержит глиадина, но стоит учитывать загрязнение крупы глютеном при переработке и способы промышленного производства, как говорилось выше. Также стоит исключить сыры произведенные в России и Украине - туда добавляется с нарушением ГОСТа порошкообразная клейковина, то есть глютен.

Из питания полностью исключаются мука, макароны, хлеб и хлебобулочные изделия из ржи, пшеницы, ячменя, овса; смеси, содержащие муку из этих злаков, торты, печенье, пряники, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, паштеты, фарши, колбасы (из-за возможности добавления муки), консервы, содержащие муку злаков, соусы, кетчуп, уксус (кроме яблочного), майонез, конфеты с начинкой, карамели, шоколад, растворимый кофе, красители, консерванты.

Несмотря на то, что полностью удалить из пищи все злаки, содержащие глютен, достаточно просто, соблюдать такую диету в действительности очень трудно. Это связано с психологическим фактором и с тем, что пшеница - наиболее распространенная составная часть многих пищевых продуктов, поэтому требуется настойчивая пропаганда врачом и диетологом необходимости постоянного соблюдения безглютеновой диеты всем больным глютеновой энтеропатией и лицам с подозрением на нее из так называемой группы риска, тем более что эта диета обладает протективным влиянием на развитие злокачественных новообразований при данном заболевании. Часть лекарственных препаратов содержат муку в составе своей оболочки. Категорически запрещен прием даже 100 мг глютена (50 г пшеничного хлеба содержит 2 - 3 г глютена). Назначаемая ребенку диета должна быть высококалорийной. Содержание белков следует увеличить на 20% по сравнению с возрастной нормой. В связи с развивающейся вторично недостаточностью липазы и дисахаридаз, необходимо заменять жиры животного происхождения нерафинированными растительными жирами, молоко - кисломолочными продуктами.

Соблюдение диеты требует выполнения двух правил: первоначально назначить лечение (то бишь диету) и, если последует клиническое улучшение, подтвердить диагноз гистологически. Наиболее частой причиной безуспешного лечения аглютеновой диетой является неполное удаление из нее глютена.

При глютеновой энтеропатии способность больных переносить различное количество глютена неодинаковая. Эти различия наиболее отчетливы у тех из них, которые на исключение глютена реагируют восстановлением всасывательной функции до нормы или близкой к норме. В таких случаях больные переносят небольшое количество глютена, по-прежнему сохраняя ремиссию, и время от времени могут не соблюдать диеты, что не способствует обострению болезни. Другие больные чрезвычайно чувствительны к перевариванию даже малейшего количества токсичного глютена. В течении нескольких часов после переваривания продуктов, содержащих немного глютена, например, двух кусочков печеного хлеба, у них возникает массивная водная диарея, напоминающая холеру. Острая дегидратация в связи с тяжелой диареей может вызвать шок, угрожающий жизни больного, - «глиадиновый шок».

Не стоит также забывать про несдержанность в еде. Когда целиакию диагностируют в зрелом возрасте, очень трудно отказаться от любимой пищи. У некоторых хороший аппетит, другие сластёны… Очень сложно не думать о еде, когда многие постоянно говорят о пирогах и тортах, в холодильнике всегда найдется конфета. Возникает навязчивое желание рискнуть и насладиться вкусом запретного. Навязчивое желание испытывается как раз из-за того, что мы хотим повторить вещи, которые доставляют нам удовольствие, даже если это вызывает негативные последствия.

Поэтому первые месяцы нужно строго наблюдать за рационом больного, так как диета может быть нарушена предприимчивыми действиями «отчаянного». Я не случайно подметил, именно «отчаянного», потому что он пойдет на все ради вкусного, как наркоман ради дозы. Стоит не забывать это.

Кроме исключения продуктов, содержащих глютен, в начале диеты необходимо исключить молоко и сахар (в связи с приобретенной дисахаридазной недостаточностью), овощи, содержащие много целлюлозы, фрукты (из-за высокого содержания клетчатки), газированные напитки. Дают в основном растительные жиры или смеси, содержащие среднецепочечные триглицериды, так как они сразу всасываются, не подвергаясь гидролизу. Все виды щажения пищи (механическое, химическое). В остром периоде, когда развивается клиника синдрома мальабсорбции, выраженная интоксикация - больные, как правило, находятся в ПИТе, где получают дезинтоксикационную терапию и парентеральное питание (обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт) с целью максимального щажения желудочно-кишечного тракта, выведение токсических продуктов обмена.

С практической точки зрения многие отечественные авторы выделяют три группы пищевых аллергенов по степени их аллергизирующей активности:

1) Высокая - коровье молоко, рыба, яйцо, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, клубника, малина, земляника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград;

2) Средняя - персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, гречиха, перец зеленый, картофель, горох, свинина, индейка, кролик;

3) Слабая - кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), кисло-сладкие яблоки, бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат, конина, баранина.

Чтобы обеспечить строгое исключение противопоказанных продуктов, необходимо иметь индивидуальную посуду: не только свою тарелку, ложку, стакан, но и отдельную кастрюлю, половник и прочее. Например, чтобы не разливать одним половником суп, в котором содержится томатная паста, а в другом нет.

Назначают ферментные препараты (панзинорм, абомин, полизим, фестал, креон и другие) курсами по 3-4 недели; при дисбактериозе кишечника - биологические препараты (бактериофаги). В зависимости от биохимических показателей проводят коррекцию метаболических нарушений - переливают плазму крови, вводят белковые препараты (альбумин, неокомпенсан, гамма-глобулин, полиглобулин). Назначают витамины A, B, C, D, E препараты железа. Попытки применения кортикостероидов видимых результатов не дали.

За детьми, больных целиакией устанавливается диспансерное наблюдение: при первичной целиакии до наступления периода полового созревания, при вторичной - в течении не менее пяти лет после выявления заболевания. При этом наблюдают за весом и ростом ребенка, проводят исследования кала (копрологическое), крови (общее, клиническое и биохимическое), мочи, микрофлоры кишечника. Расширение диеты проводят в течении всего периода роста, но не ранее чем через 1,5 - 2 года от начала лечения и после проведения пробы с D-ксилозой.

Вопрос о профилактических прививках решается строго индивидуально, однако прививки можно начинать не ранее чем через 2 года после стойкой ремиссии. Антигены вакцины редко бывают причиной возникновения аллергии, наиболее часто она развивается на различные примеси и добавки, содержащиеся в вакцинах: аминогликозиды (вакцины, содержащие гентамицин, канамицин), чужеродный белок (гриппозные вакцины, коревая, паротитная вакцины), мертиолат (большинство сорбированных вакцин). Неврологические заболевания прогрессирующего (прогредиентного, постепенно нарастающими изменениями) характера являются абсолютными противопоказаниями к прививкам. Ими являются декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга, поражения центральной нервной системы при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы и другие расстройства. Вакцинация больных муковисцидозом по полной программе хотя и может быть затруднена из-за частых обострений, вполне оправдана, так как эти больные очень тяжело переносят корь и коклюш.

Первые 2-3 дня 1/3-1/2 полагающегося объёма пищи дается в виде безлактозной высокогидролизованной смеси (Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил, Нутриэн и др.). Затем на 4 день вводится каша из риса, гречки на воде без масла и сахара,дважды перемолотый говяжий фарш, отвар из сушеных яблок. Учитывая вторичную лактозную недостаточность, в остром периоде исключают молоко и молочные продукты.

К 10-14 дню переводим на аглютеновый стол N 1, щажение в химическом и механическом плане слизистой оболочки, то есть блюда протёртого вида и на пару. Ограничиваются овощи, разрешается картофель, морковь, исключаются фрукты, соки.

Аглютеновый стол N1: нормальное содержание белка (расчет на фактическую массу), ограничение жиров на 15%, а углеводов на 25%, ограничение сахара, исключить молоко, в связи со сниженной толерантностью к жирам и наличии дисахаридазной недостаточности. По мере повышения толерантности к пищи и улучшения биоценоза кишечника в питание включают кисломолочные лечебные продукты: лактобактерин, биолакт и другие.

Затем Аглютеновый стол N2: содержание белков увеличено на 10-15% (с целью восстановления нарушенного белкового обмена и выведение из дистрофии). Творог, кефир, мясо, яйца - дотация белка, жиры и углеводы остаются прежними. Кисломолочные продукты по переносимости лактозы. Молоко исключается на срок не менее 6 месяцев. Детям первого года жизни смеси на основе гидролизата казеина или сывороточного белка (Альфаре, Нутрилон СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Фрисопеп), безлактозные смеси - АЛ-110, низколактозные - Нутрилон низколактозный, можно соевые смеси, но они хуже переносятся детьми. Длительность от 2 до 12 месяцев.

Аглютеновый стол N3: содержание белка увеличено на 15-25%, жиры и углеводы - нормальное содержание. Назначается при клинической ремиссии. Блюда не протертые, молочные продукты, мясные, овощи, соки. Щадящий режим питания смягчается.

Наряду с диетой применяют медикаментозное и стимулирующее лечение:

- Коррекция эндогенной интоксикации: адсорбенты по 7-14 дней повторными курсами с перерывами (полифепан, смекта, альгисорб, полисорб, энтеросгель и другие). Адсорбенты - это высокодисперсные природные или искусственные материалы с большой удельной поверхностью, на которой происходит адсорбция веществ из соприкасающихся с ней газов или жидкостей. Адсорбенты применяют в противогазах, в качестве носителей катализаторов, для очистки газов, спиртов, масел, для разделения спиртов, при переработке нефти, в медицине для поглощения газов и ядов
- Лечение дисбактериоза: препараты, содержащие облигатную флору (бифидо, лактобактерии) длительно, что обусловлено бедностью бифидогенными факторами аглиадиновой и безмолочной диеты.
-Усиление всасывательной способности и компенсация недостаточности поджелудочной железы: ферменты (панкреатин в порошке, панзинорм, креон, ликреаза) под контролем копрограммы.

Коррекция недостатка витаминов и микроэлементов:
- препараты цинка: цинктерал по 1 - 2 табл. 2 раза в день во время еды при снижении уровня цинка в сыворотке крови <10 мкм/л - лечебная доза в течение 14 дней; 0,5% водный раствор сульфата цинка по 1 д. л. 1 раз в день - профилактическая доза),
- витамины группы A, B, C, D
- при остеопорозе - препараты, влияющие на ремоделирование (изменение, восстановление) костной ткани (2% раствор ксидифона - 5 мг/кг/сут в сочетании с оксидевитом - 0,0005 -0,001 мг/сут).

При рефрактерном течении целиакии назначают глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета 1-1,5 мг/кг/сут).

Хороший терапевтический результат дает применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (димефосфон, ксидифон, карнитин, каротин, глицин, метилурацил).

Следует подчеркнуть, что в связи с расстройством всасывания, когда нарушается абсорбция не только пищевых веществ, но и лекарственных препаратов, медикаментозные средства необходимо вводить парентерально до тех пор, пока под влиянием аглютеновой диеты не улучшится процесс всасывания. При тотальной атрофии ворсинок и крипт, когда их возможно еще восстановить, стоит также ограничить высокопитательные смеси, так как даже они с трудом впитываются в ЖКТ.

Стоит давать до 10 столовых ложек в день (взрослым), лишь постепенно увеличивая рацион питательной смеси.

В магазинах продаются специализированные безглютеновые продукты, как отечественного, так и импортного производства. На таких продуктах изображе специальный символ, что в них не содержится глютен. Но также есть и такие продукты, которые идут без глютена, либо с его минимальным содержанием, и они не отмечаются никакими знаками. Такие продукты можно есть, но с осторожностью, так как процесс изготовления - величина переменная, то есть со временем может изменится состав продукта.

Прогноз для больных с точно диагностированным и леченым заболеванием отличный. При своевременно не распознанной целиакии возможен летальный исход в связи с нарастающим истощением, кровотечением, интеркуррентными инфекциями (случайно присоединяющимися) или вторичной надпочечниковой недостаточностью.

Всех приветствую. :)
главный пост тут

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичная целиакия обычно проявляется в возрасте 6 месяцев. Из-за возникновения болезни в раннем детском возрасте возможна задержка роста и развития.

Более раннему развитию способствует искусственное вскармливание. Болезнь характеризуется упорными поносами (до 10 раз в день) после употребления в пищу продуктов содержащих глиадин (хлеб, макаронные изделия, манная и геркулесовая каши, печенье и другие мучные и кондитерские изделия, паштеты, сосиски, колбаса, мясные супы, мясные соусы).

По мере прогрессирования заболевания развивается нарушения всасывания питательных веществ, сопровождающиеся потерей аппетита, отставанием в весе, росте и другими симптомами (синдром мальабсорбции), с последующим расстройством обмена веществ, истощением и обезвоживанием организма. Потеря массы тела зависит от тяжести и обширности поражения тонкой кишки. Значительная потеря массы тела даже при выраженной недостаточности всасывания до определенного времени компенсируется увеличением количества потребляемой пищи, поскольку многие больные имеют повышенный аппетит. Возникающая при тяжелом заболевании анорексия приводит к быстрому и резко выраженному похуданию. Истинная потеря массы тела может маскироваться задержкой жидкости в организме вследствие гипопротеинемии (когда уровень белка в плазме крови аномально низок). Дети вялы, адинамичны, раздражительны, плохо адаптируются к окружающей обстановке, отмечается расстройство сна. Кишечник вздут. При пальпации живота определяется шум плеска и флюктуации (симптом наличия жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками), устанавливается истончение и гипотония, то есть снижение активности кишечной стенки, диастаз прямых брюшных мышц (проще говоря «круглый живот»), иногда гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки). Кал обильный, пенистый, белесоватый, с жирным блеском. Вес кала за сутки достигает 1-1,5 кг и более (при норме 80-100 кг). В копрограмме преобладают жирные кислоты и мыла. При целиакии наблюдаются явления вторичной экссудативной энтеропатии - выход и потеря белков плазмы через кишечную стенку, гипопротеинемия, развитие отечного синдрома (отек). Вместе с белками плазмы ребенок теряет значительное количество жирных клеток, что сопровождается нарушением жирового обмена, расстройством всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Чаще нарушается всасывание витамина D, вследствие чего у ребенка развиваются рахитоподобные изменения скелета, остеопороз, кариес зубов; наблюдаются спонтанные переломы костей нижних конечностей. В крови отмечается снижение уровня кальция и фосфора, уменьшение активности щелочной фосфатазы (это белок, находящийся во всех тканях организма, больше всего в печени, желчных протоках и костях).

При целиакии происходит нарушение углеводного обмена, о чем свидетельствует низкий уровень глюкозы в крови натощак, а также плоская сахарная кривая при проведении пробы на толерантность к глюкозе (сахарный диабет). Вследствие недостаточного всасывания железа у больных развивается гипохромная анемия. Гипохромная анемия - это анемия, вызванная снижением содержания гемоглобина (белок ответственный за доставку кислорода из легких к тканям организма и за возвращение углекислого газа из тканей в легкие) в эритроцитах (красные кровяные тельца). Внешнесекреторная функция поджелудочной железы при целиакии страдает мало и в отличие от муковисцидоза (системное наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, которые выделяют слизь) снижение активности наблюдается только в период обострения.

Целиакия протекает волнообразно, периоды обострения чередуются с периодами некоторого улучшения состояния.

Кроме основных проявлений у больных отмечаются общие симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ, мышечная слабость, парастезии с потерей чувствительности, мышечные судороги вплоть до тетании, обмороки, выпадение волос, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость - от мелкоточечных кровоизлияний до тяжелых носовых кровотечений, фолликулярный гиперкератоз (кожное заболевание, проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков), хейлиты (воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ, проявляющееся краснотой, большим или меньшим отеком, шелушением, трещинами, корками), рецидивирующие стоматиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта), гипопротеинемические отеки (отеки, возникающие из-за недостаточного усвоения или поступления белка с пищей ), аномальная, немного повышенная температура (38.8 - 37.5), которая сохраняется длительное время без каких-либо внешних признаков. При дефиците витамина А нарушается сумеречное зрение или появляется «куриная слепота».

Для тяжелых форм нелеченной целиакии характерны анемия (малокровие), снижение уровней электролитов (вещества, растворы которых проводят электрический ток), витаминов, бикарбонатов (соли угольной кислоты), альбумина (белки, синтезируемые печенью), холестерина (жироподобное вещество, необходимое в организме для создания клеток, выработки гормонов, витамина D, играет важную роль в иммунной системе), липидов в крови. Для более легких форм целиакии вышеназванные изменения избирательны. К сожалению, нет ни одного симптома, который бы встречался у 100% больных целиакией, что ведет к множеству диагностических ошибок, поэтому целиакию называют «Великий мим», который подражает множеству заболеваний.

При длительном течении нераспознанной целиакии, повышается риск возникновения опухолей и опухолевидных образований желудочно-кишечного тракта и другой локализации и ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний - сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита (хроническое воспаление ткани щитовидной железы), болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников), системной красной волчанки, склеродермии (диффузное заболевание соединительной ткани, в некоторых случаях может поражать и внутренние органы), миастении (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической, быстрой утомляемостью мышц), ревматоидного артрита (заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальные оболочки (тоненькие мембраны, полностью покрывающие суставы)). Чаще всего подвергаются поражению суставы запястий, пальцев, коленей, ступней и локтей, алопеции (заболевание, для которого характерны выпадение имеющихся на голове волос и нарушение процесса роста новых волос), герпетиформного дерматита (хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением), первичного билиарного (желчного) цирроза печени.

Атипичные малосимптомные формы: встречаются у 35% детей, в основном в возрасте 7-9 лет.

Преобладают внекишечные клинические проявления в виде железодефицитной анемии, геморрагического синдрома, эндокринных нарушений, полиартралгий (боль, ощущаемая во многих суставах одновременно или последовательно), задержки физического развития, полового и умственного развития, аменореи (отсутствие менструации). Часто отмечаются изолированные проявления метаболических нарушений. Метаболизм - это процесс обмена веществ. Отсутствие аппетита непостоянно, рвота наблюдается редко, клинические симптомы кишечных дисфункций наблюдаются кратковременно и бывают связаны со значительными пищевыми нагрузками. Гипотрофия, являющаяся постоянным симптомом, касается массы тела, но не роста.

В начальные сроки болезни устанавливаются как правило диагнозы: кишечная инфекция невыясненной этиологии, дисбактериоз (представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него) кишечника, сепсис (народное название - заражение крови), рахитоподобный синдром. Возможны изолированные проявления в виде хронического запора, рецидивирующего острого поноса без наличия патогенной кишечной флоры, хронической диареи, на которую не оказывает влияние обычное диетическое лечение. Анорексическая форма (когда анорексия является доминирующим симптомом), сопровождается рвотой при насильственном питании и гипотрофией, но поноса не наблюдается. На отсутствие аппетита не оказывают влияние медикаменты.

Почти всегда наблюдаются изменения поведения: дети не смеются, не проявляют интереса к окружающему, равнодушны к игрушкам, замкнуты, погружены в собственный мир, могут оставаться неподвижными часами, непрерывно раскачиваясь.

Изолированная геморрагическая форма. Характеризуется энтероррагией (кишечное кровотечение), остро наступающим кровянистым поносом, подкожными гематомами, вызванными дефицитом витамина К с удлинением протромбинового (отвечает за свертываемость крови) времени и исчезающими через 24-48 ч после введения витамина К.

Изолированная анемическая форма. Физическое развитие ребенка нормально. Пищеварительных расстройств нет. Наблюдается гипохромная железодефицитная анемия. Кроме того, уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови низок, что выражается в наличии мегалоцитарной анемии (анемия, при которой красные клетки крови имеют больший размер, чем обычно) и мегалобластического (родоначальная клетка эритропоэза, отличающаяся аномальной формой и необычно крупными размерами; эритропоэз - одна из форм красных кровяных клеток) костного мозга. В связи с поздней диагностикой и отсутствием адекватной терапии у детей наблюдаются изолированные метаболические формы - декомпенсированные обменные изменения:
- гипокальцемия и гипофосфатемия, приводящие к тяжелому остеопорозу, парастезиям (необычное ощущение онемения кожи), уменьшению плотности костного вещества, спонтанным переломам;
- тетанические судороги (последствия гипокальциемии и гипомагнезиемии), эпи-припадки; - развитие отеков, вызванных протеинемией в результате фекальной потери протеинов плазмы;
- мышечная гипотония (состояние пониженного мышечного тонуса), слабость, сосудистая дистония, обусловленные гипокалиемией, гипонатриемией.

Вегетососудистой дистонией называется многосимптомный синдром, затрагивающий различные системы и органы человеческого организма. Основное воздействие со стороны вегетативной нервной системы оказывается на периферические нервы. Страдает также и сердечно-сосудистая система. Одним из типичных проявлений ВСД является дистония сосудов головного мозга. Повышенная утомляемость, холодные конечности, иногда непонятное чувство тревожности, появившееся ниоткуда и также быстро проходящее, частые головные боли, нарушение сна, непонятные ощущения в области сердца, панические атаки, гипертонические кризы. Все это проявление одного симптома - вегетососудистой дистонии. Латентная форма встречается у 15% больных. Клинические признаки заболевания отсутствуют. Часто наблюдается у родственников больных целиакией.

Болезнь впервые проявляется во взрослом (после 30 лет) или даже в пожилом возрасте. Однако, при тщательном знакомстве с анамнезом выясняется, что в детские годы эти больные обычно отставали в физическом развитии, нередко у них был снижен уровень гемоглобина или наблюдались нерезко выраженные признаки гиповитаминоза (стойкие трещинки в углах рта, глоссит и т.д.). В крови больных определяются специфические антитела для целиакии.

Сроки манифестации целиакии связаны со степенью выраженности основного дефекта, возможна также различная чувствительность к глиадину у конкретных больных.

Основные клинические проявления целиакии:

1. Снижение аппетита, повышение его или смена периодов полного отсутствия до резкого увеличения.

2. Рвота с различной кратностью - от редкой до ежедневной. Может появляться при насильственном питании.

3. Испражнения объёмисты, кашицеобразные или водянистые, светлые или «разноцветные» со зловонным запахом, плохо отмывающиеся, дефекация нормальная, но может участиться. Подобный стул может отмечаться периодически в течение жизни.

4. Увеличение окружности живота определяемое по индексу Андронеску (процентное отношение окружности живота к росту). Нормальные значения составляют 50 - 52% у детей до 1,5 лет и 41 - 42% старше 2 лет.

5. Отставание массы тела и роста от возрастных показателей. Гипотрофия выражается в основном в изменении массы тела, которая показывает волнообразную кривую и неустойчивость в зависимости от того, была ли у ребенка дефекация или нет.

6. Боли в животе, локализующиеся в околопупочной области. Чаще нарастание болевого синдрома происходит через 3-5 часов после приёма пищи. Характер болей от тупых разлитых до острых. Боли проходят самостоятельно или после дефекации.

7. Проявление фосфорно-кальциевой недостаточности - боли в костях, ночные, при физической нагрузке, переломы при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес зубов.

8. Изменение поведения: ребенок апатичен, печален, безучастен ко всему окружающему, сильно привязан к своей матери. Настроение ребенка непостоянно, он капризен и ему ни в чём нельзя угодить, ко всему настроен враждебно, в особенности во время еды. Сон неспокойный. Однако интеллектуальное развитие ребенка остается нормальным.

9. Проявление сопутствующей пищевой аллергии - атопический дерматит, респираторный аллергоз.

Главный пост тут.

ЦЕЛИАКИЯ

По-гречески koiliakos - кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним: болезнь Ги - Гертера - Гейбнера, кишечный инфантилизм, целиакическое спру, идиопатическая стеаторея, глютеновая энтеропатия. Это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся нарушением процессов всасывания в кишечнике в результате непереносимости белка клейковины злаковых (глиадина) и приводящее к истощению. Также целиакию называют «Великим мимом», который подражает множеству заболеваний.

Глютен имеет большое значение в хлебопекарной промышленности, его содержание в муке является фактором, определяющим такие характеристики теста, как эластичность и упругость при смешивании с водой, и служит одним из критериев определения качества муки. Измерение содержания клейковины является важным параметром качества зерна пшеницы, которое будет использоваться при изготовлении манной крупы.

Заболевание впервые описано в 1888 году Самюэлем Ги (Samuel Jones Gee).

Частота заболевания в 1950-1960 годах составляла в среднем 1:6000. Успехи иммунологии изменили представления о распространенности. Целиакия встречается в 10-20 раз чаще, а в группах риска - в сотни раз чаще, чем в общей популяции. По данным зарубежных исследователей целиакия встречается в популяции 1: 3000 и даже 1: 1000, а среди групп риска 1:300 и даже 1:100. Среди ближайших родственников больного частота заболевания составляет от 2 до 12%. Наиболее распространена в районах, где злаковые (пшеница, рожь, овес, ячмень; при этом овес, сам по себе глютена не содержит, однако «чистая» форма овса в России почти не встречается, так как происходит загрязнение во время переработки) являются основной пищей (Россия, Западная Европа, Австралия, Северная Америка). Наиболее редко целиакия встречается в Африке, Китае и Японии, где традиционно в пищу употребляется рис.

Различают первичную (врожденную) и вторичную целиакию, которая может возникнуть в любом возрасте.