Зачатие - страница 1

Есть интересное и не по теме, заявленной в названии статьи.

"Технология ведения родов: главное -- не навреди

Кесарево сечение, эпидуральная анестезия, УЗИ во время беременности."

Отсюда http://www.midwifery.ru/st/birth_technology.htm

Marsden Wagner, MD

Недавно в университетскую больницу была направлена женщина с большой вероятностью осложнений при родах. Было принято решение провести кесарево сечение. После завершения операции, уже в послеоперационной палате, женщина испытала шок и умерла. Вскрытие показало, что во время кесарева сечения хирург случайно задел скальпелем аорту, это привело к внутреннему кровотечению и послужило причиной смерти.
Бесспорно, кесарево сечение может спасти жизнь матери и ребенка. Но эта операция может также и убить как роженицу, так и малыша. Что я и имею в виду? Дело в том, что в каждом отдельном технологии ведения родов несут с собой определенный риск. Решение о применении той или иной техники, подобно судебному приговору, может пойти на пользу или ухудшить ситуацию.
Мы живем в век технического прогресса. Под луной сменялись поколения за поколениями, а человечество верило, что с помощью техники можно решить любые проблемы. Поэтому не следует удивляться, что врачи все чаще и чаще используют медицинскую технику при ведении беременности и родов.
Действительно ли это помогло решить большинство проблем, с которые могут столкнуться женщины во время родов? Едва ли. Давайте рассмотрим хотя бы несколько недавно зарегистрированных фактов.

Сказалось ли более частое использование техники на снижении количества неонатальных травм или детской смертности?
За 30 лет в США не уменьшилось количество детей с диагнозом церебральный паралич. Сегодня одним из самых страшных убийц новорожденных является слишком маленький вес, однако, количество недоношенных новорожденных за последние 20 лет не уменьшилось. Число детей, умерших еще в утробе, не снижается уже более 10 лет. Несмотря на то, что в последние 10 лет отмечается незначительное снижение числа детей, которые умирают в первую неделю жизни, научные данные свидетельствуют об увеличении числа тех, кто выжил в первую неделю, но навсегда останется с повреждением мозга.

Спасает ли более частое применение техники все больше жизней беременных и рожающих женщин?
Научные данные показывают, что за последние 10 лет материнская смертность в США не только не уменьшается, но фактически (по последним данным) увеличивается устрашающими темпами. Вполне может быть, что более частое использование техники в процессе беременности и родов не только спасает жизни многих, но и убивает еще большее количество женщин. И этому есть вполне разумное научное объяснение: в этой стране все чаще и чаще используют кесарево сечение и эпидуральную анестезию, а мы знаем, что и то и другое повышает риск и даже может привести к смерти.
Вообще, в середине 20-го столетия количество детей, умерших в перинатальный период, сокращалось. Это произошло не столько благодаря успехам медицины, сколько в силу социальных факторов - таких как снижение крайней бедности, улучшение питания и условий жизни. Что еще более важно, снижение смертности произошло благодаря планированию семьи, в результате чего сократилось число женщин с нежелательными или многократными беременностями и родами.
Медицина также внесла свою лепту в снижение детской смертности, но не из-за внедрения «высоких технологий», а благодаря общим достижениям медицины, таким как открытие антибиотиков и возможности делать безопасное переливание крови.
Никогда не было очевидным с научной точки зрения, что внедрение таких повсеместно принятых техник как электронный мониторинг плода во время беременности как-то влияет на снижение детской смертности.
Это значит, что, отдавая себя в руки приверженцев «высоких технологий» (как врачей, так и больниц), вы вовсе не гарантируете себе самые безопасные роды. Вы должны сами взять ответственность за свои роды, включая решение об использовании той или иной техники или технологии ведения родов. Помните, медицинская техника сама по себе не может быть хорошей или плохой, а вот использовать ее можно хорошо или плохо. Самолет можно использовать, чтобы доставить вас в гости к родным, а можно с его помощью сбросить бомбы на головы женщин и детей. То, как используют технику во время беременности и родов, имеет огромное значение, так как это может или помочь или нанести вред вам и вашему ребенку.

Кто будет вести вашу беременность

Допустим, ваше здоровье позволяет вам выбирать, а использование той или иной медтехники приемлемо и не противопоказано вам и вашему ребенку.
Первый шаг - это правильно выбрать специалиста, который будет наблюдать вас в течение беременности и вести ваши роды, выбрать себе профессионального хранителя здоровья. Ключевым моментом здесь является то, кем будет этот хранитель - акушеркой, домашним врачом, врачом акушером-гинекологом или «хирургом-акушером».
Соединенные Штаты и Канада - единственные страны в мире, где специальные высокопрофессиональные хирурги, называемые «акушерами» (obstetricians), принимают нормальные роды.
Такого американского хирурга можно только пожалеть. Он (или она) пытается делать все сразу - осуществлять контроль и сопровождение здоровых беременных женщин, быть специалистом в области осложнений при беременности и родах, специалистом по женским болезням и искусным хирургом. Ни один врач и ни в одной стране мира не в состоянии быть полностью компетентным во всех областях охраны здоровья, и было бы просто неразумно ожидать этого от одного человека. Может ли доктор провести 6-ти часовую операцию на матке с обширной раковой опухолью, а затем мчаться в свой офис и сделать все, что в его силах, для тихой и немногословной беременной пациентки, имеющей проблемы в сексуальной жизни? Вряд ли.
В то время, как американские врачи изо всех сил пытаются убедить общественность, что они обеспечивают максимальную безопасность при любых родах, научные данные этого не подтверждают. Например, большое научное исследование, опубликованное в 1989 году, содержит обзор всех родов в США за один год - более, чем 4 млн. случаев. Поскольку врачи действительно делают все необходимое, чтобы справиться с теми немногочисленными родами, которые сопровождаются серьезными осложнениями, из исследования исключены «осложненные роды» и рассмотрены лишь «роды низкого риска». Показано, что при сопровождении таких родов обычной акушеркой, смертность среди новорожденных на 33% ниже и на 31% меньше число младенцев со слишком низким весом, что означает меньшее число случаев недоразвития или повреждения мозга новорожденных.
Это не единственный доклад в научной литературе, который показывает, что «хирурги-акушеры» вовсе не безопаснее, чем акушерки при нормальной беременности и родах. Так что, если вы относитесь к тем 75% всех женщин с нормальной беременностью, то лучшим «хранителем» для вас является не врач, а акушерка.
Если вы все же считаете, что лучшим специалистом для вас будет «хирург-акушер», спросите его, сколько времени он (или она) проведет с вами во время родов? Одним из доводов в пользу акушерки является то, что она будет находиться с вами в течение всего времени схваток и родов, а хирург-акушер не в состоянии этого делать.
В течение последних 50-ти лет в США практиковалась система охраны материнства, согласно которой начало схваток у женщины и ее направление в больницу проходили под наблюдением специальной медицинской сестры, которая осматривает женщину, а затем вызывает того самого «хирурга-акушера». А он в тот момент находится или ли дома, или ведет прием в клинике. Хирург отдает по телефону распоряжения сестре, корректируя ведение родов. Иногда хирург может приехать (или не приехать) в больницу для краткого осмотра роженицы. Это забота сестры - отслеживать ход родов и на уже перед самым рождением ребенка вызвать «хирурга-акушера», чтобы он мог броситься в больницу, в последнюю минуту подхватить малыша и получить все лавры (и деньги…) «за рождение ребенка». Если сестра вызовет его слишком рано, и он должен будет слоняться вокруг клиники в ожидании родов, врач сильно рассердится на сестру за пустую трату его времени. Но если сестра вызовет врача слишком поздно, и роды состоятся до его приезда, он вообще придет в ярость и готов будет ее уничтожить.
Почему так важно настоять, чтобы ваш «хранитель» находился рядом во время схваток и непосредственно во время родов? Изучение случаев «небрежного лечения», включая такие последствия, как повреждение мозга младенца, показывает, что отсутствие врача в больнице во время схваток играет центральную роль в возникновении трагедии примерно в 2/3 случаев. Эти исследования показывают также, что телефонные переговоры между сестрой и врачом повышают степень непонимания между ними, в результате которого опять же страдают мать и новорожденный. Так что, если вы выбираете на в качестве специалиста «хирурга-акушера», а он не может гарантировать свое физическое присутствие при схватках и родах, вы выбрасываете деньги на ветер и подвергаете своего ребенка опасности.
Если вы не верите, что вышеописанная картина встречается повсеместно, опросите 25000 сестер в США. Они высокопрофес-сиональны и выполняют всю основную работу. Они должны отслеживать схватки и помогать при родах, делая врача счастливым и скрывая тот факт, что большую часть времени его нет на месте, и чаще всего получают за все это минимальное вознаграждение. При этом права сестер ограничены, они лишены независимости и ничего не могут сделать без приказания врача.

Акушерки - это независимые профессионалы, которые следят за здоровьем будущей матери подобно семейному врачу, который следит за здоровьем семьи. Если семейный врач слышит шумы в сердце и направляет пациента к кардиологу, это вовсе не значит, что он является помощником кардиолога и в чем-то менее компетентен, просто в распоряжении хирурга есть специальное оборудование для исследования определенных осложнений, а у семейного врача его нет. Кардиолог дает рекомендации по лечению пациента, а семейный врач и пациент могут сами решать, следовать им или нет. Кардиолог и семейный врач - профессионалы одного уровня, которые объединяются при взаимном уважении друг друга ради лучшей охраны здоровья пациента.
Точно так же специалист «хирург-акушер» отдает приказы акушерке не в большей степени, чем кардиолог семейному врачу. Акушерка может направить к нему женщину в случае каких-либо осложнений, но это вовсе не значит, что акушерка является его помощницей, просто они сотрудничают как равные профессионалы.
Но слишком многие «хирурги-акушеры» до сих пор не понимают этого, пытаясь командовать акушерками, то отстраняя их от практики, то выводя их из больничного штата, то обвиняя в занятиях медицинской практикой без лицензии. Если вы ждете ребенка, постарайтесь не оказаться в центре этой профессиональной борьбы за первенство. Если вы хотите, чтобы в вашем здоровье заботилась акушерка, найдите такую, которая обладает максимальной независимостью в своей практике.
Еще одним аргументом в пользу того, что акушерки безопаснее «хирургов-акушеров» является то, что они обычно не используют медицинскую технику без нужды. «Хирурги-акушеры» все равно остаются хирургами, и роды они превращают в хирургическую процедуру: укладывают женщину на спину в кровать, которая фактически представляет собой модифицированный хирургический стол, зачастую закрепляя ноги роженицы в специальных хирургических зажимах в поднятом положении. Уже более 25 лет известно (и это подтверждено научно), что это самая худшая позиция из всех возможных для рожающей женщины. В этой позиции голова ребенка пережимает главный кровеносный сосуд, питающий утробу и младенца, и снижает подачу крови и кислорода. Если женщина находится в вертикальном положении (сидя, на корточках или стоя), к ребенку поступает больше крови и кислорода, тазовые кости раздвигаются шире, пропуская ребенка, и ребенок движется по родовым путям вниз, а не вверх, преодолевая гравитацию. Чтобы убедиться, действительно ли клиника практикует современный подход к охране здоровья матери, достаточно посмотреть в какой позиции здесь находятся женщины во время родов. Если персонал по прежнему укладывает их на спину, значит здесь игнорируют научные данные, и по прежнему рассматривают роды как хирургическую процедуру.

От 50 до 80% родов в большинстве американских клиник сопровождаются как минимум одним хирургическим вмешательством. Это еще одно доказательство того, что врачи превращают роды в хирургическую процедуру. Эти процедуры включают введение лекарств, чтобы стимулировать начало или ускорить схватки, эпизиотомию (надрезы хирургическими ножницами для расширения вагинального отверстия), наложение хирургических щипцов или вакуумного экстрактора на голову младенца (можете себе представить, какой это риск) и кесарево сечение для извлечения ребенка.
В действительности, любая из этих процедур необходима не более, чем в 20% от числа всех родов. А поскольку любые хирургические вмешательства влекут за собой риск, повсеместное их использование где нужно и где не нужно приводит увеличению количества смертей и травм, в сравнении с родами, которые ведет акушерка. Доказано, что акушерки гораздо реже используют хирургическое вмешательство, чем врачи. Возьмем, к примеру, эпизиотомию. От 50 до 75 % всех женщин в Америке при рождении первенцев прошли через эту процедуру, тогда как в действительности в ней нуждалось не более 20%. Среди акушерок независимой практики в США (то есть тех, кому врачи не указывают, что им делать) лишь от 2 до 20% родов проходят с использованием эпизиотомии.
Насколько это важно? Ведь при эпизиотомии теряется больше крови, женщина испытывает больше боли, наблюдаются значительные деформации вагины, а также более болезненные ощущения при сексуальных контактах в течение нескольких месяцев и даже лет. К тому же эпизиотомия, сделанная без необходимости, является формой сексуального оскорбления. Некоторые феминистские группы в Америке озабочены практикой увечий женских гениталий (как правило, ритуальных) в отдельных частях Африки. Им следовало бы с тем же рвением бороться против оскорбления миллионов женщин Америки, получивших увечья гениталий при родах, пройдя через медицинскую операцию, сделанную без необходимости.
В то время как акушерки доверяют женскому телу и опираются на искусство своих рук, понимая важность сохранения естественной гармонии, врачи в основном доверяют лишь лекарствам и технике. Привлечение дипломированного «хирурга-акушера» в качестве хранителя здоровья (при нормальных беременности и родах) не более разумно, чем привлечение детского врача в качестве сиделки для своего 2-х летнего ребенка.
Итак, при выборе специалиста, который будет вести ваши беременность и роды, важно расспросить врачей или акушерок об их практике: предпочитают ли они укладывать женщину на спину во время родов, как часто они используют эпизиотомию, щипцы, вакуумный экстрактор и кесарево сечение. Если они не в состоянии представить конкретные данные или отказываются это сделать, будьте настороже! Остерегайтесь любых попыток заполучить вас под предлогом того, что вы ничего не понимаете в технике ведения родов - «вы должны мне доверять, я ведь врач!».

Выбор правильного места для родов

Важно решить, где вы будете рожать - дома, в независимом родильном центре или в клинике. Подавляющее число данных свидетельствует, что домашние условия - наиболее подходящее место для родов, если вы относитесь к 80% женщин, не имеющих серьезных медицинских осложнений при беременности. Место родов должно быть расположено в пределах 30 минут пути от ближайшей клиники. Основным преимуществом домашних родов является то, что женщина постоянно находится под контролем. Другим преимуществом является гораздо менее частое использование медицинской техники без серьезной необходимости. Сказать о клинике, что там будет «как дома», то же самое, что повесить в окне пекарни объявление: «Мы продаем хлеб домашней выпечки».
Независимый родильный центр со штатом акушерок весьма подходящее место родов для огромного большинства женщин, не имеющих осложнений во время беременности. Администрация клиник часто ввожит женщин в заблуждение, рекламируя свой «родильный центр». Центр является по настоящему независимым, только в том случае, если он расположен вне территории клиники, иначе он будет находиться под надзором и руководством больничных врачей, где роженица не будет под постоянным контролем.
Выбирая место для родов, изучите практику соответствующего учреждения. Будете ли вы свободны в выборе способа родов? Помните, что свобода означает возможность самой контролировать все, что с вами происходит. Спрашивать разрешения на каждое свое действие - это не свобода. Можете ли вы пригласить кого хотите, чтобы он присутствовал при родах? Некоторые больницы ограничивают число тех, кого вы можете пригласить, в то же время они сами (не спрашивая вас) могут позвать кого угодно, например, компанию стажирующихся врачей. Можете ли вы прийти с расписанным планом родов, которому они будут следовать и уважать ваше мнение, или у них есть «ясное мнение» по поводу таких планов вообще и о вашем в частности, а вас посчитают «плохой пациенткой».
Многие клиники соревнуются в борьбе за пациентов и показывают беременным красивые родильные комнаты. Помните, что важны не вращающиеся кресла и хорошенькие занавески, а то, будете ли вы контролировать ситуацию.
Всегда имейте в виду, что больницы находятся под абсолютным контролем врачей, а правила и предписания существуют для удобства персонала, а не для вашего удобства. Клиники оснащены всем необходимым для ухода за больными людьми, а поскольку роженицы не являются больными, многое из того, что есть в больнице, не приспособлено для их нужд. Один простой пример: большинство родов продолжается от 10 до 20 часов, за это время один или более раз меняется персонал, имеющий 8-часовой рабочий день. Несмотря на то, что для женщины так важно постоянное присутствие кого-то знакомого на протяжении схваток, при родах в клинике вам, по видимому, придется вытерпеть несколько смен персонала и множество посторонних, входящих в вашу комнату.

Получение информации о технологии ведения родов

Как получить нужную информацию? Для решения вопроса, подходят ли вам принципы и традиции ведения родов в данной клинике, важно чтобы вы понимали разницу между фактами и собственными впечатлениями. Опираться все-таки лучше на факты, которые можно оценить с научной точки зрения. Ведь польза и безопасность - понятия субъективные. Чтобы назвать технологию полезной и безопасной, о ней должны судить те, на ком она испытывается. Ученые могут оценить действенность и степень риска, акушерки и врачи могут и должны предоставить женщине конкретные цифры и полную информацию, но только она сама может выбрать, насколько одно или другое решение предпочтительнее.
Поскольку ваши желания и предпочтения врача зачастую расходятся, иногда бывает трудно получить беспристрастную информацию. Слишком часто врач предоставляет вам лишь ту ее часть, которая, по его мнению, сделает вас сговорчивой пациенткой, согласной делать все, что хочет и, следовательно, предлагает врач. Один из путей получения беспристрастной информации - самой увидеть научные данные, помимо той информации, что вам предоставляют: «Покажите мне цифры!»
Эффективным и быстрым средством узнать, может ли та или иная технология быть полезной именно для вас, является «Руководство по эффективному уходу при беременности и родах» (Энкин и др.). Книга снабжена 6-тью таблицами, в которых наиболее традиционные виды вмешательства при беременности и родах классифицированы по степени «бережного отношения» (на основе научных данных для каждого вида): 1- полезное, 2-скорее полезное, 3-промежуточное между полезным и неблагоприятным, 4-эффективность неизвестна, 5- непохоже, что полезное, 6-неэффективное или вредное.
Даже быстрого взгляда на эту таблицу достаточно, чтобы вам захотелось проверить, какие и сколько из этих неэффективных или вредных видов вмешательства все еще применяются в больнице, которую вы себе подыскали.

Поскольку во время родов может возникнуть ситуация, когда лимит времени просто не позволит получить какую-либо информацию, разумно задолго до ожидаемого срока узнать о технологиях, наиболее часто применяемых здесь при родах. Об эпизиотомии здесь уже упоминалось.
Так как в американских больницах 20 и более процентов женщин проходят через операцию кесарева сечения, вам следует заранее получить информацию об этой технологии. Нет лучшей иллюстрации хирургического подхода к родам, чем эта операция, поскольку это основное, милое сердцу всех хирургов, решение - «вырезать».
Некоторые «хирурги-акушеры» настолько увлечены этим техническим решением, что считают его предпочтительнее, чем нормальные роды.
В одной из недавних статей в солидном медицинском журнале всерьез предлагалось делать кесарево сечение при всех родах и требовать (совместно с полицией) расписку с любой женщины, которая настолько глупа, что настаивает на вагинальных родах. В другой статье (также в авторитетном журнале) автор, пользуясь весьма пристрастными данными, пытался доказать, что попытки снизить количество этих операций ниже 20% опасны для нации (предположение, идущее вразрез с огромным количеством достоверных научных данных). В третьей статье медицинский журнал настаивает, чтобы женщины требовали проведения кесарева сечения, даже если для этого нет никаких медицинских оснований. Между тем, одна популярная книжица убеждает женщин требовать кесарева сечения, поскольку «они хотят поддерживать вагинальный тонус, как у девочки-подростка, а уж их врачи найдут медицинское объяснение, которое устроит страховую компанию». Итак, тесная вагина для сексуального партнера должна стать вашим первым коммерческим «предприятием», и вы окажете врачу большую услугу, надувая страховую компанию. Как видите, хирургический подход к родам сметает все на своем пути!
Где же правда, что можно в действительности сказать о кесаревом сечении с научной точки зрения? Сравните то, что вам говорят, с документально подтвержденной информацией. Итак, первый вопрос: «Насколько это безопасно?». Всегда остерегайтесь, когда к вопросу относятся пренебрежительно или стараются преуменьшить риск, ведь мы говорим о хирургии брюшной полости, и определенный риск при этом всегда существует. Что касается риска для женщины, то у нее в 4-8 раз больше шансов умереть от этой операции, чем при нормальных родах. Даже запланированное кесарево сечение без каких-либо медицинских осложнений несет с собой вдвое больший риск.
Даже если женщина не умирает, существует риск многих серьезных осложнений от хирургической операции, таких как порез мочевого пузыря или других внутренних органов и 20% шанс занесения инфекции. Так как инфекция часто вызывает у женщины жар, возникает необходимость проводить диагностику ребенка, включая анализы крови и даже спинного мозга.
Кесарево сечение влияет также на будущие репродуктивные способности женщины, так как уменьшает ее шансы снова забеременеть, а если это все-таки случится, для нее существует больший риск внематочной беременности. Если же она успешно доносит ребенка до конца, для нее все равно существует повышенный риск двух серьезных осложнений во время родов, каждое из которых угрожает ее жизни и жизни ребенка: перекрывание плацентой родовых путей или отделение плаценты до того, как родился ребенок.
В то время, как некоторые женщины способны рискнуть своим телом, вряд ли найдется хоть одна, готовая рисковать жизнью или здоровьем своего ребенка только ради собственного удобства или избавления от боли. А риск для новорожденного при кесаревом сечении весьма велик. Существует примерно 5%-ная вероятность, что нож хирурга случайно заденет ребенка. Поскольку не вся вода удаляется из легких, как это происходит при нормальных родах, у большего количества новорожденных могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием. Хотя клиники и оснащены соответствующей аппаратурой, весьма часто имеют место ошибки в оценке сроков беременности и кесарево сечение делается слишком рано, и ребенок появляется на свет недоношенным со всеми вытекающими последствиями.
Трудно себе представить, что женщина, которой предоставили полную информацию о степени риска, будет настаивать на кесаревом сечении, если для этого нет серьезных медицинских оснований.
Хирурги-акушеры набрасывались на сторонников «женского выбора», который для них хорош лишь тогда, когда подталкивает этот выбор в нужном для них направлении. Например, в течение ряда лет научные данные свидетельствуют, что вагинальные роды после ранее сделанного кесарева сечения предпочтительнее, чем повторная операция. Отказывая женщинам в праве выбора, хирург, для которого не существует медицинских показаний, не только смешон, но и опасен. В результате прошла целая эпидемия родов с использованием совсем необязательного кесарева сечения.
Теперь уже другая технология - эпидуральная защита от боли при родах - распространяется со скоростью эпидемии, поскольку врачи изо всех сил проталкивают и продают ее женщинам, как только могут (эпидуральное обезболивание при кесаревом сечении - совсем другое дело, так как это предпочтительная анестезия при основной операции). Появилась даже новая специальность врачей - акушеры-анестезиологи, построенная исключительно на экономическом фундаменте эпидуральной защиты от нормальной боли при родах. Теперь им требуется множество рожениц, выбравших этот путь избавления от боли, для поддержания своего существования. (Их специальный журнал уже рекламирует приобретение персональных установок для обезболивания). Эти новоявленные специалисты бродят теперь по курсам подготовки к родам и больничным холлам, пытаясь продать свою «эпидуральную защиту» и рассказывая при этом, как это безопасно. Насколько это безопасно в действительности?
У 23% или, примерно, у одной из 4 женщин, прошедших через эту процедуру, разовьются осложнения. Самым нежелательным осложнением является смерть, так как эпидуральная защита от нормальной родовой боли втрое повышает вероятность смертельного исхода по сравнению с обычными родами. Один из каждых 500 случаев вызывает временные неврологические проблемы, такие, как паралич, а в одном из полумиллиона случаев эти проблемы остаются навсегда. Это, конечно, крайности, однако некоторые менее серьезные, но значительные последствия встречаются гораздо чаще.
У 15-20% всех женщин после родов возникает жар, что приводит к необходимости проведения анализов и лечения антибиотиками. У 15-35% затруднено мочеиспускание и они должны пользоваться катетером, вставленным в мочевой пузырь. 30-40% женщин испытывают сильные боли в пояснице несколько часов или дней после родов, а 20% продолжают испытывать боли даже год спустя.
Таким образом, они обменяли избавление от естественной боли в течение нескольких часов во время схваток на жестокие боли в спине в течение года или более! Поскольку боль при родах является необходимым компонентом нормальной реакции тела, стимулирующим продвижение схваток, а эпидуральная защита исключает эту боль, значит нормальный механизм родов нарушается. Можно ожидать, что широкие исследования подтвердят документально увеличение продолжительности схваток при использовании эпидуральной защиты. При нарушении естественного родовой деятельности в 4 раза чаще приходится применять щипцы или вакуумную экстракцию и вдвое чаще использовать кесарево сечение. Эти хирургические вмешательства вносят, конечно, свою долю риска для жизни матери и ребенка. Таким образом, выбирая эпидуральную защиту, женщина меняет меньшую боль на более долгие схватки и (в случае кесарева сечения) на еще большую боль в течение нескольких дней после родов, а также на повышенный риск для себя и ребенка.
Какому именно риску подвергается ребенок? Поскольку ни одна женщина не выбрала бы сознательно такую форму обезболивания, которая подвергает ребенка риску, женщинам не говорят, что в 8-12% схваток электронный монитор указывает на жестокую гипоксию (недостаток кислорода) плода. После подтверждения этого факта Американская Коллегия акушеров и гинекологов рекомендует при использовании эпидуральной защиты проводить непрерывный электронный мониторинг плода, чтобы сразу зафиксировать возникновение гипоксии.
Оказывает ли этот недостаток кислорода долговременное воздействие на ребенка? Установлено, что при проведении невралгических тестов месячных младенцев, результаты дают основания предполагать незначительные повреждения мозга. Хотя это и не подтверждено абсолютно точно, но все-таки об этом тревожном симптоме следует рассказать женщинам, которым предлагают эпидуральное обезболивание. Кроме того, описанная процедура несет с собой и другой риск, хорошо известный при других случаях вмешательства при родах: «эффект водопада». Это значит, что одно вмешательство влечет за собой другое и т.д. Если, например, женщине дают лекарство, чтобы инициировать начало схваток или их ускорить, это ведет к более болезненным сокращениям. Это, в свою очередь, заставляет предложить обезболивание, обычно с эпидуральной защитой, которая, как мы уже видели, повышает частоту использования щипцов или вакуумной экстракции, что ведет к эпизиотомии или кесареву сечению, что приводит к возникновению жара у матери и необходимости делать анализы и лечить ребенка.
Существуют и другие «водопады» вмешательств во время схваток и родов и каждое из них сопровождается риском для матери и ребенка. Легко увидеть, что вторжение техники в процесс родов создает множество новых проблем. Вместо того, чтобы пересмотреть свои привычки, врачи делают вывод, что роды - дело рискованное, хотя в действительности сами часто являются причиной этого риска.
Все вышесказанное является одним из важных аргументов в пользу домашних родов, отдельных независимых родильных центров и собственной акушерки, так как все это ассоциируется с меньшим риском и большей безопасностью.
Ни один честный врач не стал бы утверждать, что обезболивающие лекарства безвредны. В своем стремлении облегчить боли женщин при схватках и родах врачи вынуждены неизбежно выписывать лекарства, тогда как существует много немедикаментозных способов избавления от боли: например, постоянное присутствие акушерки или кого-то из близких, ванна с теплой водой (или душ), возможность ходить и принимать любые позы, массаж, иглоукалывание и т.п. Ни один из этих способов не принесет никакого вреда женщине и ее ребенку, все они очень часто используются акушерками, но очень редко предлагаются врачами.

Информация об использовании аппаратуры в дородовой период

Во время беременности вы можете испытать свои способности детектива и проверить, насколько медсестра, акушерка или врач готовы предоставит вам полную и беспристрастную информацию.
Весьма вероятно, что на ранней стадии беременности вам предложат пройти ультразвуковое обследование (УЗИ - общепринятая процедура в наше время). Стоит задать несколько вопросов: «Какова вероятность того, что сканирование не повредит мне? Безопасно ли такое обследование?» Если ответ будет категорическим - «Да, УЗИ во время беременности совершенно безопасно», - бейте тревогу, поскольку вы не получили полной информации. Затем вы должны попросить «Покажите мне данные о степени безопасности УЗИ в дородовой период», чтобы убедиться в правильности ответа.
Как ученый я могу заверить вас, что единственным правильным ответом на ваш вопрос является следующий: «Мы не знаем, так как не существует достаточного количества данных, доказывающих полную безопасность УЗИ в этот период».
Некоторые исследования показывают вероятность того, что ультразвук может вызвать замедление роста плода. Другие исследования указывают на возможную невралгические проблемы у детей, подвергшихся действию УЗИ в утробе. Необходимо шире изучить оба этих аспекта, но с научной точки зрения невозможно сегодня утверждать, что УЗИ во время беременности совершенно безопасно.
Следующий вопрос, который вы можете задать по поводу УЗИ: «Какова вероятность, что это пойдет мне на пользу?». Когда вам ответят, что основанием для сканирования является возможность выявления дефекта плода, спросите: «Какова вероятность того, что дефект будет действительно обнаружен, если он существует (истинный положительный диагноз), и какова вероятность ошибки (ложный положительный диагноз)?». Если вам не смогут или не захотят ответить, остерегайтесь!
Вот вам статистические научные данные для проверки: из 100 обследованных женщин в 3-х случаях получают положительный результат, при этом в двух случаях он истинный (то есть УЗИ указывает на дефект плода и дефект действительно имеет место), а один из 100 является ложным (то есть УЗИ указывает на дефект, а плод оказывается нормальным). Это значит, что если всем женщинам с положительным диагнозом прервать беременность, то на два дефектных плода погибнет один нормальный. Скольким женщинам рассказывают об этом перед направлением на рутинное УЗИ?
Вашим следующим вопросом после предложения пройти УЗИ должен быть такой: «Какова гарантия, что мой ребенок после этого перенесет беременность и роды и какова статистика?». Правильным ответом на это будет следующий: «Широкомасштабные исследования, проведенные в США более чем на 15000 беременных женщин не выявили каких-либо изменений в уровне детской смертности после обследования».
Один ученый написал по этому поводу: «Вообще, хотелось бы знать, почему медики широко используют при обследовании беременных пациенток аппаратуру, излучающую самые различные виды энергии, безвредность которых не доказана, для получения информации, клиническая ценность которой также не доказана, операторами, не имеющими сертификата о профессиональной пригодности к проведению таких обследований?».
Исходя из всех этих соображений, Американская коллегия акушеров и гинекологов, Американская коллегия по радиологии и Американская Служба профилактики выступают против установившейся практики использования УЗИ среди беременных из группы «низкого риска».

Почему используется медикаменты и аппаратура без явной необходимости ?

Чтобы понять, почему необязательная техника и препараты так широко используются во время беременности и родов, необходимо понять, как они внедряются в технологии ведения родов. Прежде всего, следует спросить, предшествует ли этому тщательная научная оценка с последующим официальным одобрением и выдачей рекомендаций и требований по подготовке врачей к их использованию?
К сожалению, все происходит иначе. В качестве иллюстрации можно привести пример рождения «нового технического решения», которое в настоящее время широко распространяется в США.
Несколько лет назад Пищевая и Лекарственная Администрация (FDA) одобрила выпуск нового лекарства под общим названием мизопростол или сайтотек, которое рекомендовалось от болей в животе. Известно, что одним из его побочных действий является сильное сокращение матки и по этой причине на этикетке указано, что лекарство ни в коем случае нельзя давать беременным. Акушеры-гинекологи установили, однако, что именно благодаря побочному действию сайтотек может инициировать начало или ускорять схватки. В некоторых журналах появились, правда, результаты немногочисленных исследований, в которых указывалось на опасность применения сайтотека - учащенное сердцебиение и другие признаки угнетения плода и даже разрыв матки у нескольких женщин.
Тем не менее, без всякого серьез

Консультируя женщин на сайте ЛікарІнфо, отвечая на их вопросы по поводу беременности и подготовке к ней, я столкнулась с весьма негативным явлением: врачи превратили подготовку к беременности в какую-то пытку для женщин, наполнив этот процесс многочисленными необоснованными анализами, процедурами и даже лечением. Между врачом и женщиной, желающей стать матерью, все чаще возникают отношения подчиненного и подчиняемого, подавляемого и подавляющего, а не отношения двух людей, работающих в одном направлении, идущих в одном направлении, то есть в направлении получения здорового ребенка. В душе большинства женщин после встреч с акушером-гинекологом возникает страх, который может перерасти в панику, депрессию и многие другие неблагоприятные состояния. К. Антарова, русский философ, уникальная личность, в произведении "Наука радости" писала: "Подумайте, что такое СТРАХ. Это самое сложное из всех человеческих ощущений. Оно никогда не живет в человеке одно, но всегда окружено целым роем гадов, не менее разлагающих духовный мир человека, чем самый страх. Страх заражает не только самого человека, он наполняет вокруг него всю атмосферу тончайшими вибрациями, каждая из которых ядовитее яда кобры. Тот, кто заполнен страхом, подавлен как активное, разумное и свободно мыслящее существо". Действительно, страх парализует волю человека, превращая его в зомби. И мне не по себе, когда я вижу, через что проходит человек зачастую из-за необоснованного страха, навеянного неграмотным врачом.

Складывается впечатление, что врачи навязывают страхи своим больным чаще всего по двум причинам: незнанию современных медицинских наук и созданию доходных коммерческих диагнозов. Таких диагнозов появилось немало, практически, в любой отрасли медицины. Сначала больного направляют на тонны ненужных обследований, потом назначают тонны ненужных медицинских препаратов. В результате, человек попадает в порочный круг бесконечного хождения по лабораториям, поликлиникам, аптекам, оставаясь без улучшения здоровья и оставляя в этих учреждениях крупные суммы денег. Я удивлена, что лечение, например, уреплазмоза на Украине обходится в 800-1000 американских доллара, когда на Западе на носительство уреплазмы давно уже не обращают внимания, а острый уреплазмоз лечится одним, максимум двумя препаратами, и обходится человеку в 50-60 долларов.

Бездонной доходной бочкой стала, так называемая, борьба со всевозможными вирусами. Хуже всего, многие врачи не имеют понятия, что вирусы, как и животные, могут быть разных видов, а поэтому иметь разное строение, природу взаимодействия с человеческим организмом, последствия этого взаимодействия. Мало кто из врачей понимает, что современные противовирусные препараты могут подавить деление вирусов только в период активации вируса, но они не убивают вирус, и что в большинстве случаев вирусы остаются в человеческом организме пожизненно.

Слишком много страхов выдумано по поводу групп крови. Мне довелось услышать настолько глупые объяснения врачей по поводу резусных конфликтов, что я обязательно напишу отдельную статью на эту тему. Лечение, которое назначают в этих случаях, часто не вписывается ни в какие рамки современной медицины.

Диагностика большинства заболеваний сводится к сбору совершенно противоречивой информации, которая часто не подтверждает диагноз, а наоборот, создает абсурдную ситуацию. Лаборатории выдают результаты анализов в незавершенном виде и не по международным стандартам. Врачи не могут не только разъяснить значение этих анализов, но и проанализировать результаты правильно. Когда речь заходит о здоровье населения, мало кто из врачей смотрит на человека, как на организм в целом. Врач-уролог видит только мочевой пузырь и лечит этот орган. Врач-проктолог видит только прямую кишку с анальным отверстием. Гинеколог увлечен яичниками и маткой. Гастроэнтеролог не признает других органов, кроме желудочно-кишечного тракта. И так дальше. В итоге, посетив несколько специалистов, почти здоровый человек выходит из лечебного учреждения чуть ли не инвалидом, но зато с авоськой различных медикаментов, количество которых достигает 25-30. Это от печени, это - от почек, это - от вирусов, это - от грибков, а вот это - от яичников, это - от головы, и т.д. Врач-гомеопат добавит несколько «натуральных» препаратов, поэтому чего бояться вреда от них. В журнале по здоровью человек найдет еще какой-то полезный совет по своим болячкам, и добавит чаи с травками, лечение мочой и, возможно, калом тоже. Потом с горя затянется сигаретой и выпьет рюмочку водки: сколько той жизни осталось при таких вот диагнозах да бесконечном стрессе. В результате вопрос: при таком подходе увеличится ли продолжительность жизни украинского населения и количество рождаемости здоровых людей? Добавьте экологические изменения, загрязнение воздуха, бесконтрольное применение пестицидов и химических удобрений, насыщение продуктов питания искусственными презервативами и красителями. Как много остается для здоровья? «Вот-вот, поэтому откуда же у людей будет здоровье? - скажет озабоченно кто-то из врачей. - Для этого мы и есть, чтобы бороться с заболеваниями, потому что сейчас нет здоровых людей!» Бороться с заболеваниями или улучшать здоровье? Борьба - это война, и любая война не всегда заканчивается победой, а чаще всего разрухой и истощением, что тоже имеет негативные последствия. Улучшение же здоровья - это направление не в сторону врага, невидимых микробов и вирусов, а это направление в сторону человеческого организма, чтобы он сам мог противостоять любому вмешательству со стороны инородных жителей этого организма, роста ненужных клеток и тканей, чтобы мог поддержать слабые органы. И не всегда этот вид работы включает медикаментозное лечение.

Почему-то к беременности сложилось отношение не как к нормальному состоянию женщины репродуктивного возраста, которая пожелала стать матерью, а как к болезни. Но разве беременность является болезнью? Конечно, у беременной женщины могут наблюдаться разные признаки, которые мы не увидим у здоровой небеременной женщины. Но, как качественно новое состояние женщины, беременность нельзя рассматривать как болезнь, а тем более подходить к подготовке к беременности, как к подготовке к чему-то ужасному. При таком подходе менопаузу и изменения в организме, вызванных ею, тоже можно рассматривать как болезнь. Тогда и внутриутробное развитие плода с точки зрения человеческой жизни можно объяснять как ненормальный период жизни человека - "жизнь во мраке".

Беременность - это уникальное состояние женщины, которое длится всего девять месяцев, и каждый день сопровождается ростом и развитием новой жизни внутри женщины. Плод для женского тела является инородным телом. Почему же тогда при нормальном протекании беременности это тело не отторгается? Потому что создается очень сложный комплекс химических, биологических, иммунологических реакций, в результате которых производится огромное количество веществ. Этот процесс не изучен до конца, однако, вмешательство неграмотных врачей дополнительным введением гормонов, спазмолитиков, противовоспалительных препаратов, синтетических витаминов и минералов может кардинально нарушить эту тонкую архитектуру взаимоотношений матери и ребенка, и привести к прерыванию беременности. Поэтому врач должен помнить святую заповедь: не навреди, особенно не навреди маленькому развивающемуся эмбриону, размеры которого меньше копеечной монеты. То, что безопасно для матери, не является безопасным для развивающегося плода, который в течение всего несколько месяцев проходит стремительное развитие от одной клетки до полноценного организма ребенка. Что понимаем мы, врачи, под словом "подготовка"? Это приготовление женщины к совершенно новому состоянию её организма, которое будет длиться определенный период времени, и которое требует от женщины некоторых изменений в ее образе жизни, другой подход, как моральный, так и физический, к будущей беременности, определенное самопожертвование своим телом, и даже некоторыми своими интересами, в угоду новой жизни, которая будет развиваться внутри этой женщины. Подготовка должна быть не только финансовой, материальной, социальной, физиологической, медицинской, но и моральной тоже. Как раз роль врача заключается не в создании дополнительных преград для планирования беременности и духовного дискомфорта в виде страха и отчаяния, а оказании необходимой профессиональной помощи.

Существует ли подготовка к беременности в других странах мира? Как таковой, официальной, которая бы регламентировала требования и рекомендации для женщин, пожелавших забеременеть, на самом деле нет. Почему? Потому что этими "обязательными" рекомендациями подавляется право женщины быть беременной и матерью тогда, когда ей этого хочется. То есть, с точки зрения свобод и прав человека, врач не должен облагать женщину и мужчину, которые планируют появление ребенка в их союзе, какими-то анализами и обследованием, а может только рекомендовать необходимое обследование. Если семейная пара отказывается от такого обследования, их решение должно восприниматься врачом с должным уважением, а не сопровождаться упреками. Даже при выявлении отклонений от нормы или же заболевания, врач не должен пугать женщину и мужчину тем, что дополнительное обследование и лечение обязательны, иначе, по его мнению, у пары родится неполноценный ребенок.

Однако, на Украине и в ряде других стран бывшего Советского Союза, врачи все больше и больше превращают подготовку к беременности в хождение по лабиринту в поисках страшного Минотавра. Акушер-гинеколог стал, чуть ли не богом, который манипулирует жизнью женщины и семейной пары, и если она требует разъяснения или же отказывается от горы анализов (может, даже по причине безденежья), врач обиженно запугивает женщину ужасами возможных выкидышей и уродств будущего ребенка.

Крайне неприятно, что мифы о скрытых инфекциях стали объяснением любого выкидыша, когда во всем мире доказано, что в 80-90% случаев выкидыши бывают в связи неполноценностью плодного яйца из-за хромосомных или реже генетических аномалий. Скрытые инфекции не настолько виновны в потере беременности, как об этом говорят некоторые врачи.

Кто-нибудь когда-либо задумывался, в какую копейку обходится государству и человеку современная подготовка к беременности, которой пользуются врачи Украины? Бюджет многих лечебных учреждений настолько скудный, что он не в состоянии покрыть тонны анализов, часто не обоснованных и не нужных, которыми забиты их лаборатории. Кто-нибудь подсчитывал, сколько ценного лабораторного сырья, которое часто покупается заграницей за валюту, тратится неправильно и напрасно? Откуда же будут деньги на покупку современного медицинского оборудования, если не хватает денег на зарплату медицинского персонала?

На Украине давно уже нет независимой государственной медицины. Это не секрет, что, идя на прием к врачу, человек берет с собой определенную сумму денег, чтобы "всунуть" их врачу как благодарность или как установленную "народную" оплату, или просто как взятку. Длинные очереди под дверьми кабинетов в поликлиниках - это не показатель заболеваемости, а показатель того, что украинская система здравоохранения нуждается в кардинальных реформах, а также в пересмотре рекомендаций в обследовании и лечении, практически, всех заболеваний. И эти рекомендации должны идти в ногу с современной мировой медициной.

В Канаде существует государственная медицина, хотя есть и частные клиники. Но обслуживание даже в частных клиниках покрывается государством. В США развита страховая медицина, когда обследование и лечение оплачивается специальными медицинскими страховками. Не смотря на государство и на страховые компании, пополнение бюджета на медицинские услуги всегда, в любой стране мира, идет за счет налогов трудящегося населения. Кто-то платит больше, кто-то - меньше, но, практически, любой человек получит необходимую медицинскую помощь. Даже если человек малоимущий, существует много социальных программ, помогающих финансово, материально и морально.Пользуясь определенной частью налогов населения, медицинское обслуживание не может быть нерациональным, поэтому в развитых странах считается каждая копейка, потраченная на оказание медицинской помощи. И в США, и в Канаде, и многих странах Европы, разработаны очень хорошие рекомендации для обследования и лечения больных. Эти рекомендации создавались с учетом многих показателей, в том числе чувствительности и специфичности тестов, достоверности многих анализов и диагностических процедур, а также их экономической себестоимости. Оправдывает ли себя ряд дорогостоящих диагностических методов обследования, если существуют, например, более дешевые методы диагностики? Оправдывает ли поголовное тестирование населения по поводу какого-то заболевания, если есть научные данные об уровне заболеваемости и смертности, об особенностях и современных методах лечения и профилактики? Сколько стоит килограмм вакцины против какого-то возбудителя и сколько стоит килограмм лабораторного реактива, чтобы выявить этот возбудитель, - что экономически выгодно покупать? Решение этих и других вопросов может помочь не только государству с его скудным бюджетом, но и медицинским учреждениям, их персоналу, а также самим больным, которые выбрасывают на ветер свои собственные доходы, заработанные порой очень тяжким трудом.

Но вернемся к подготовке к беременности. Я считаю, что сама подготовка должна начинаться еще в школе. Конечно, в некоторых школах существуют уроки здоровья, однако они, чаще всего, - одностороннее предоставление информации в виде скучных, "сухих" лекций, в основном, о вреде секса и болезнях, предающихся половым путем. Наверное, есть несколько уроков о том, как возникают и родятся дети. Но мало кто из преподавателей акцентирует внимание на том, что девочка-подросток - это будущая мама, что беречь женский организм необходимо с момента рождения, и особенно в период восстановления менструаций.

Мне доводилось выступать в школах и училищах, но самым продуктивным в плане "внесения знаний в народные массы" было живое общение в виде ответов на вопросы, задаваемые публикой. В практике врача должен существовать диалог между врачом и человеком, который обратился за помощью. Ни в коем случае не может быть навязывания в директивном виде разных процедур, анализов и лечения. У каждого человека есть право выбора, как методов диагностики, так и лечения, поэтому это право не должно притесняться (подавляться) медицинским персоналом любого уровня.

Реакция людей на информацию, которую они получают от врачей, разная. Скептицизм, недоверие, злость, страх, подавление - эти чувства доминируют во многих отзывах, которые мне довелось услышать от своих соотечественников за последние годы. В отношении беременной женщины эти чувства вредят не только ей самой, но и плоду, который она вынашивает. О каком нормальном зачатии, о какой нормальной беременности и её исходе можно говорить, если, ложась в постель, чтобы зачать ребенка, в голове женщины существует тысяча вопросов о будущем этой беременности, и хуже всего, чувство страха по поводу ее даже не существующих в реальности проблем? У этой женщины создается впечатление, что как только она решится забеременеть, то на ее голову свалятся, чуть ли не все существующие болезни человечества.

Врачи могут жаловаться, что для плодотворного общения с больными не хватает времени. Все, что они успевают, это осмотреть больного и выписать направление на обследование. Нехватка времени - это явление всего современного мира, а не только Украины. Но во многих странах нашли решение экономии времени, как врача, так и больного. Пока человек ждет на прием врача, ему предлагается заполнить небольшую анкету, где есть вопросы о заболеваниях по всем системам органов, а также о перенесенном лечении в прошлом. Вопросы не содержат медицинской терминологии, поэтому простые для понимания. Ответы построены в виде "да" или "нет". Такие вопросники помогают врачу иметь общее представление о том, что произошло с человеком в плане здоровья в течение его жизни, и также экономит время, позволяя потратить это время на составление истории болезни, осмотр и рекомендации. В большинстве медицинских учреждений в коридорах есть доски или полки, где хранится информация в виде небольших буклетов, брошюр, листков для больных о разных заболеваниях, и рекомендации по профилактике этих заболеваний. Для планирующих беременность и беременных женщин есть немало информации за пределами врачебного кабинета, в общедоступном месте, и порой женщине не нужно ждать в очереди только для того, чтобы получить рекомендации врача лично. В этих брошюрах и буклетах, которые создаются как самими врачами, так медицинскими учреждениями, профессиональными медицинскими обществами и ассоциациями, или же министерствами здравоохранения, есть вся необходимая информация, а также указаны номера телефонов или другие источники, обратившись по которым можно получить дополнительную информацию. На многих медицинских сайтах есть странички для больных, которые можно распечатать (обычно это всего лишь один бумажный листок), как врачом, так и самим больным. Многие врачи снабжают больных заготовленными заранее инструкциями по подготовке к какому-то виду обследования, рекомендациями в отношении лечения и профилактики.

Если женщина решила забеременеть, о чем важно ей рассказать и что важно ей посоветовать?

1. Объяснение состояния беременности. Важно сказать, что беременеть женщина может и без всякой подготовки, однако в ее положительных интересах лучше всего посвятить от 1 до 6 месяцев (в среднем 3 месяца) на приготовление к беременности, поскольку от состояния здоровья матери во многом будет зависеть нормальное развитие плода и исход беременности. Необходимо объяснить женщине, что, хотя беременность не является заболеванием, это совершенно новое состояние женского организма, и оно может сопровождаться некоторыми неприятными симптомами, вводя женский организм в состояние стресса. Большинство болезней во время беременности не обостряются, а наоборот, затихают, некоторые же заболевания могут обостриться. Поэтому, важно знать, есть ли эти заболевания у женщины. Если в лечебном учреждении есть классы по подготовке к беременности, женщине можно предложить посетить такие классы.

2. Осмотр терапевта и специалистов. Каждая женщина должна начать подготовку к беременности, в первую очередь, с визита к терапевту для общего осмотра. Очень важно знать, болела или болеет женщина заболеваниями, которые могут повлиять на ход беременности и нормальное развитие плода. Если женщина принимает медикаментозные препараты, необходимо выяснить, не имеют ли эти препараты неблагоприятного (эмбриогенного и тератогенного) влияния на плод. Схема лечения некоторых заболеваний претерпевает изменения, когда женщина становится беременной, поэтому нужно обсудить вопрос изменений в режиме приема лекарств непосредственно с женщиной, и при необходимости заменить лекарственные препараты более щадящими и безопасными в плане беременности. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, если этого требует состояние женщины, или же врач обнаружил какие-то отклонения от нормы. Если женщина нуждается в консультации другого специалиста, то ее необходимо направить к этому врачу. Женщина должна получить полную информацию о том, как влияет на развитие плода и на роды ее общее состояние и наличие у нее заболеваний. Ни в коем случае нельзя запугивать женщину, что при ряде серьезных заболеваний, ей беременеть противопоказано, потому что с достижениями современной медицины беременеть и вынашивать беременность могут женщины с такими заболеваниями, которые еще десять лет тому назад были противопоказанием к беременности. Врач должен детально обсудить с женщиной все "за" и "против", оставляя право выбора иметь ребенка только за женщиной, как это делается в большинстве стран мира. Если она решится забеременеть при наличии какого-то заболевания, ведение такой беременности должно быть в интеграции с другими специалистами. Женщине необходимо объяснить, что, возможно, ей придется пройти дополнительное обследование в целях сохранения беременности и наблюдения за развитием плода.

3. Состояние иммунной системы. В последнее время появилось слишком много необоснованных страхов по поводу, так называемых, скрытых инфекций. Но не только инфекции понижают защитные силы организма. Наличие хронических процессов разного происхождения тоже может влиять на иммунитет человека. Определение состояния иммунитета необходимо начинать не с большого количества анализов на выявление инфекций, а с опроса о прививках женщины в прошлом, перенесенных ею инфекционных и неинфекционных заболеваний. К сожаленью, многие врачи не спрашивают об этом, а тут же назначают анализы, результаты которых не всегда могут прочесть правильно. Удручает тот факт, что теперь стало модным «повышать иммунитет» различными биостимуляторами или противовирусными препаратами. Если человек жив, это уже утвердительный факт того, что его защитная система работает хорошо и справляется со своей основной функцией. Иммунная система настолько сложная по строению и функции, что многие процессы до сих пор не изучены, и научные исследования проводятся уже на уровне генов и молекул. Большинство биологических иммуномодуляторов являются высоко аллергическими препаратами, которые имеют немало побочных эффектов, и по своему действию напоминают удары хлыста, истощая иммунную систему, поскольку введение чужеродных биологических препаратов вынуждает человеческий организм входить в состояние тревоги. После нескольких таких ударов хлыстом защитная система организма не повышается, а наоборот понижается, и на смену одним заболевания приходят другие.Увлечение противовирусными препаратами тоже чревато негативными последствиями. Современные противовирусные препараты подавляют процесс размножения вирусов, но только тогда, когда вирусы выходят из своих «укромных местечек» в результате линьки и начинают процесс редупликации. Использование противовирусных препаратов тогда, когда нет деления вируса, приводит к тому, что на эти препараты оказывают неблагоприятный эффект в первую очередь на быстро делящиеся клетки самого человека. Таким образом, лекарство становится убийцей для многих человеческих клеток. Знаете ли вы, что группа интерферонов признана довольно небезопасными препаратами, и на Западе интерфероны назначают с большой осторожностью, в основном онкологическим больным для замедления роста чрезвычайно злокачественных опухолей? На Украине интерферон капают в нос даже младенцам, хотя давно доказано, что препараты интерферона не эффективны в предохранении от простудных заболеваний, если с момента заражения прошло больше 24-72 часов. Когда появляются симптомы простуды, то это уже третий или четвертый день после инфицирования. И на самом деле не доказано, что эти препараты эффективны, если их использовать до 72 часов после заражения.

Что такое "скрытые" инфекции и чем они опасны? Сколько их на самом деле? Можно и нужно ли их лечить? По поводу ответов на эти вопросы существует большая неразбериха среди врачей, но еще больше удручает мракобесие по поводу лечения ряда "скрытых" инфекций, которое они назначают чаще всего совершенно здоровым людям.

Плод, находясь внутри матки, чаще стерилен, как и околоплодные воды, потому что одна из функций плаценты и плодных оболочек - это защитная функция. Не все микроорганизмы, и даже медикаменты, могут проникать через плаценту в кровь плода. Только некоторые вирусы могут инфицировать плод, однако они должны быть в состоянии редупликации, то есть в активной фазе своей жизнедеятельности. И прежде, чем они окажутся в крови плода, они должны быть в крови женщины. И в большинстве случаев плод реагирует на это инфицирование «равнодушно», то есть без проявления отклонений в росте и развитии.

Сколько есть инфекций и их возбудителей? Очень много. Ребенок, с момента прохождения через родовые пути, начинает "заселяться" большим количеством микроорганизмов, которые есть и во влагалище, и на коже промежности матери, и на коже и халатах медперсонала. Наука утверждает, что многие бактерии и вирусы, опасные для человека, гибнут под действием света или при температуре окружающей среды ниже или выше температуры человеческого тела, а также под действием ультра фиолетовых лучей. Но мы все равно не стерильные, потому что воздух и все окружение заселено микроорганизмами. Одни микроорганизмы живут секунды или минуты, чтобы на смену им появились другие. В природе нет дисбаланса, если баланс не нарушается извне или изнутри, но если дисбаланс появляется, то любая система старается устранить неравновесие и создать новый баланс.

Так и в жизни людей. Защитная система нашего организма находит способ бороться с микроорганизмами, если они внедряются в наш организм, или же он уживается с ними, делая их частью своего баланса. Если бы этого не происходило в природе, то на сегодняшний день не осталось бы в живых ни одного представителя человеческой расы, потому что все люди вымерли бы в борьбе с бактериями и вирусами. Это не значит, что инфекционные заболевания не нужно выявлять и лечить. Как раз наоборот, потому что заболевание - это комплекс признаков, которые не наблюдаются в состоянии здоровья. И хотя понятие здоровья с разных точек зрения разное, однако, это состояние физического и душевного комфорта, которое характеризуется отсутствием жалоб на то, что мешает организму функционировать полноценно. Говорят, что кровь человека стерильна. Однако есть столько моментов в жизни человека, когда кровь вовсе не стерильна, но он этого не ощущает и не знает об этом. Например, у человека воспалились десна. Несколько дней лечения, и кажется, что болезнь прошла. А через две недели у этого человека возникает инфекционный эндокардит - воспаление внутренней выстилки сердца. Как возбудитель из ротовой полости мог попасть в сердце, вызвав в нем воспалительный процесс и поразив сердечные клапаны? В первую очередь, через кровь - этот процесс называется бактериемией. Однако, разве человек, и даже врач, который осматривал десна, знали в тот момент, что в крови больного есть стрептококки, переносимые кровью к сердцу? Сколько нужно микроорганизмов, чтобы возникло заболевание: один, два, три или тысячи? Какой период времени они должны находиться в крови человека или его лимфе, чтобы вызвать острое воспаление органа или системы органов? Современная медицина имеет ответы на многие вопросы, но не на все.

Инфекция - это острый процесс, и она требует лечение. Носительство возбудителя, его наличие в организме - это не всегда инфекция, и не всегда требует лечения. Поэтому в подходе выявления "скрытых" инфекций и их лечении необходимо пользоваться данными современной медицинской науки.

Какие инфекционные возбудители опасны для беременной женщины? Любые. Даже те, которые могут жить в человеческом организме, не принося никакого вреда (например, кишечная палочка). Но эти же организмы могут быть опасными для ребенка, и для старшего человека, и для больного другими, неинфекционными, заболеваниями. Так может, нам посылать на выявление "скрытых" инфекций всех подряд? Чем больше развивается медицина, тем больше мы знаем о разных микроорганизмах, о которых не знали раньше. Женщине говорят, что у нее молочница, а, оказывается, есть несколько разновидностей грибков и дрожжей, заселяющих влагалище, и не все они требуют лечения. Женщина переболела простудным заболеванием, но никто не знает, было ли оно вызвано аденовирусом, вирусом пара гриппа, респираторным синцитиальным вирусом, риновирусом, вирусом герпеса, коксаки вирусом, цитомегаловирусом, и многими другими. А важно ли это знать, если женщина полностью выздоровела, и нужно ли назначать какое-то противовирусное лечение, если у нее нет признаков острой инфекции, и ее общее состояние в пределах нормы?

В последние время на Украине предметом моды (иначе назвать нельзя) стал, так называемый, ТОРЧ-тест. Он нем говорят, как о каком-то супер-анализе, без результатов которого женщине беременеть не разрешается. Но хуже всего, что результаты этого анализа большинство врачей читать не умеют, как не умеют разъяснить человеку значение этого обследования, но зато "успешно" назначают противовирусные, противоглистные и другие "противо" -препараты, которые вообще не имеют никакого отношения к лечению инфекций.

ТОРЧ (TORCH)тест был разработан для обследования новорожденных и детей на наличие у них антител (IgM) к четырем инфекциям, которые передаются через плаценту, то есть внутриутробно. Этот тест имеет свои показания для его проведения. Назначается он не всем новорожденным, а только тем, у которых есть признаки острой инфекции, и другие возбудители (например, стрептококк, гонококк) в анализах крови и выделений не обнаруживаются. Название этого анализа включает начальные буквы четырех инфекционных заболеваний: ТОксоплазмоз, Рубела, Цитомегаловирусная инфекция и Герпесная инфекция. Иногда к названию добавляется буква S, если дополнительно делают анализ по выявлению сифилиса.

Несколько лет тому назад на ТОРЧ-исследование начали направлять околоплодные воды, взятые с помощью амниоцентеза, у беременных женщин с отклонениями в развитии плода. Так как количество околоплодных вод прямиком зависит от работы почек плода и количества вырабатываемой им мочи, то считается, что наличие в околоплодных водах антител к определенному возбудителю свидетельствует о том, что заражение плода произошло через плаценту, и что во время беременности у матери был или есть активный инфекционный процесс. Наблюдение такой матери и ее ребенка, ведение родов и наблюдение новорожденного требует большего внимания со стороны медперсонала, а иногда дополнительное обследование.

ТОРЧ-анализ могут назначать беременной женщине, однако опять же, только по показаниям, когда есть подозрение на инфекционный процесс в организме женщины. Так как этим тестом IgG не определяются, то его положительный результат - это всего лишь начальное звено последующей цепочки анализов. Определение комбинации IgM и IgG в нескольких образцах крови (но не в одном) является диагностическим методом определения активности инфекционного процесса. Самым достоверным методом диагностики вирусных инфекций является выявление культуры вируса и его ДНК. Однако, эти анализы очень дорогие по себестоимости, и экономически не выгодно и не рационально проводить такое тестирование поголовно у всего населения, учитывая достижения и данные современной вирусологии и иммунологии.Нужно ли проводить ТОРЧ-тест у женщин, которые решили беременеть? В большинстве стран мира этот тест из-за не информативности взрослому здоровому населению не назначается, как и не назначается здоровым беременным женщинам.

Состояние небеременной женщины и беременной женщины - это два качественно разных состояния, и важны, в первую очередь, не те результаты анализов, которые были до беременности, а те, которые были получены во время беременности (это важно и с юридической точки зрения). Например, у здоровой беременной женщины может возникнуть гестационный сахарный диабет или гестационная гипертоническая болезнь, подход в лечении которых совершенно другой, чем в лечении общей популяции женщин. Поэтому важны анализы и обследование именно в процессе беременности. Тем более, женщина может заразиться инфекцией в любое время своей жизни, даже несколько дней до зачатия. Так, как ТОРЧ - это мало информативный тест для диагностики вирусных инфекций взрослого населения, то только один его результат никак нельзя считать достоверным.

Буквально за последних полтора года на Украине возникла другая серьезная проблема, связанная с использованием ТОРЧ-теста. Поскольку это обследование дорогое, для лабораторий проведение таких тестов стало бездонной бочкой прибыли. Но интересно, что лаборатории, как государственные, так и частные, предлагают теперь многочисленные варианты ТОРЧ-тестов, которые на самом деле не имеют ничего общего с оригинальным тестом: как говорится, на любой цвет и вкус. Врачи часто не имеют понятия, на «какой именно» ТОРЧ-тест направить женщину, что этим тестом должны определить, но и женщины в растерянности, потому что не знают, какой из тестов выбрать, если врач не указал об этом в направлении. Еще глупее ситуация, когда вместе с женщиной на ТОРЧ посылают ее партнера (мужа), а потом, толком не разобравшись в результатах анализов, назначают бессмысленное и ненужное лечение семейной паре. Таким образом, подготовка к беременности оборачивается в бесконечное хождение по врачам и бесконечную трату денег, с довольно плачевным исходом - искусственным созданием проблемы.

Токсоплазмоз - это, в основном, болезнь "грязных рук", когда у женщины был контакт с фекалиями зараженного паразитами кота. Если кот здоровый, то шанс заражения токсоплазмозом сводится к нулю. Токсоплазмоз не опасен для взрослого человека, но опасен для беременной женщины, в первую очередь ее ребенка. По поводу тестирования небеременных женщин на токсоплазмоз есть немало споров. Так как это паразитарное заболевание можно выявить и пролечить, то многие врачи согласны с тем, что женщине, которая планирует беременность, желательно сдать анализ на выявление токсплазмоза. Чаще всего женщины не нуждаются в лечении, поскольку носительство токсоплазмы весьма безопасно для взрослых людей. При выявлении носительства всегда нужно определить активность инфекционного процесса, чтобы знать, может ли женщина беременеть и нужно ли лечение. В первом триместре беременности женщине предложат пройти тестирование на токсоплазмоз еще раз, поскольку именно в этот период (когда женщина беременна) важно знать, что женщина не заражена токсоплазмозом первично, если до беременности у женщины были отрицательные результаты анализов. Очень важно провести с женщиной, у которой отрицательный результат анализа, урок по профилактике токсоплазмоза и других инфекций.

Рубела, или краснуха, становится все менее распространенной из-за успешной вакцинации. Если женщина уверена в том, что в детстве она переболела краснухой, то анализ крови для определения иммунитета к этому виду возбудителя, не нужен. Однако, в большинстве стран мира этот анализ желателен во время беременности. Если женщина решила пройти тест на рубелу, и результат отрицательный, то ей можно предложить прививание (вакцинацию). Беременеть в таком случае можно через три месяца. При положительном результате важно учитывать факт, что это может быть хорошая иммунная защита организма в результате перенесенного в детстве заболевания (и больше 90% детей не имеют симптоматики краснухи) или же сделанной в детстве прививки. В лечении такая женщина не нуждается никоем образом.

Цитомегаловирус очень распространен среди взрослого населения, и по некоторым данным 90% (в некоторых странах все 100%) этого населения инфицированы вирусом и являются его носителями. Реактивация ЦМВ инфекции бывает нечасто, и обычно протекает бессимптомно. Несколько лет тому назад германские ученые предложили тестирование всех беременных женщин на ЦМВ носительство или инфекцию. Однако, более детальное изучение природы этого возбудителя и его свойств, распространенность, влияние на развитие беременности, а также отсутствие единых мировых стандартов диагностики ЦМВ инфекции, вызвало очень много споров в медицинских кругах по поводу рациональности этого теста у беременных женщин. К тому же, определение иммунного статуса у беременной женщины на предмет активности ЦМВ инфекции требует порой большое количество анализов. Считается, что проводить диагностику на носительство ЦМВ у здоровой небеременной женщины нецелесообразно, так как женщина может заразиться вирусом несколько дней до беременности или в первые дни беременности, а к тому же, учитывая себестоимость этого теста, экономически такой вид обследования - бездумная растрата бюджета. Если у женщины выявили вирусоносительство цитомегаловируса, то никакой паники, а тем более поспешного лечения не должно быть. Часто врачи не имеют понятия, что вирус вирусу рознь, и многие препараты, которые они назначают якобы для борьбы с вирусной инфекцией, совершенно не эффективны и не нужны, но зато обладают большим количеством побочных эффектов. Поскольку противовирусные препараты, применяемые для лечения активной цитомегаловирусной инфекции противопоказаны беременным женщинам, рекомендуется просто наблюдать за состоянием и развитием плода, не поднимая лишней тревоги и не запугивая женщину рождением нездорового ребенка. При хроническом вирусоносительстве цитомегаловируса шанс поражения плода инфекцией с развитием у него отклонений в несколько раз меньше шанса спонтанного развития пороков, например, в результате хромосомных или генетических отклонений.

Человеческий вирус герпеса распространен не меньше, чем ЦМВ, и большая часть мирового взрослого населения является носителем этого вируса. У большинства людей герпес вирусная инфекция не проявляется в виде симптомов. Женщины, у которых были герпетические высыпки на коже промежности и во влагалище, обычно, находятся в группе риска еще до беременности. Раньше таких больных врачи пугали тем, что женщинам, инфицированных вирусом, нельзя беременеть, потому что они все равно не смогут выносить ребенка или же ребенок умрет из-за инфицирования во время родов. Женщин, которые "умудрялись" забеременеть на свой страх и риск, родоразрешали только кесаревым сечением. Сейчас все эти мифы и страхи развеяны научными данными и результатами многочисленных исследований. Женщине разрешается беременеть, ее наблюдают не чаще других беременных женщин, если нет признаков реактивации инфекционного процесса, и женщине разрешают рожать естественным путем, т.е. через влагалище, если на коже промежности и во влагалище не обнаруживают признаков активной инфекции. Человеческий вирус герпеса распространен не меньше, чем ЦМВ, и большая часть мирового взрослого населения является носителем этого вируса. У большинства людей герпес вирусная инфекция не проявляется в виде симптомов. Женщины, у которых были герпетические высыпки на коже промежности и во влагалище, обычно, находятся в группе риска еще до беременности. Раньше таких больных врачи пугали тем, что женщинам, инфицированных вирусом, нельзя беременеть, потому что они все равно не смогут выносить ребенка или же ребенок умрет из-за инфицирования во время родов. Женщин, которые "умудрялись" забеременеть на свой страх и риск, родоразрешали только кесаревым сечением. Сейчас все эти мифы и страхи развеяны научными данными и результатами многочисленных исследований. Женщине разрешается беременеть, ее наблюдают не чаще других беременных женщин, если нет признаков реактивации инфекционного процесса, и женщине разрешают рожать естественным путем, т.е. через влагалище, если на коже промежности и во влагалище не обнаруживают признаков активной инфекции.

Тестировать всех подряд здоровых беременных женщин на наличие герпесной инфекции не имеет смысла и нерационально, и почти во всех странах мира не проводится. Проблема также в том, что лаборатории определяют антитела на два типа данного вируса одновременно, тип 1 и 2, предоставляя общий показатель уровня антител. В итоге, при выявлении антител, женщину тут же запугивают возможными выкидышами в будущем, а поэтому «будем лечить, иначе у вас никогда не будет детей».

Первый тип герпеса встречается почти у 100% взрослого населения, и чаще всего (в 95% случаев) он вызывает простудные заболевания - вспомните герпесную высыпку на губах, например. Кто из вас не имел такой высыпки хотя бы один раз в жизни? Но в крови человека, перенесшего вирусную инфекцию, всегда будут находить определенные антитела, говорящие о том, что ваш организм успешно защищает себя от повторного возникновения герпесной инфекции. Второй тип данного вида вируса вызывает генитальный герпес, однако в большинстве случаев генитальная высыпка никогда не появляется, и люди понятия не имеют, что они являются вирусоносителями генитального вируса герпеса. В лечении такой человек не нуждается. Если у женщины герпесная высыпка наружных половых органов возникает часто, до беременности необходимо пройти таблетированный курс противо вирусного лечения.

Таким образом, ТОРЧ-тест стал не проявлением внимательного и бережного отношения к будущей матери со стороны медицинских учреждений, а проявлением безграмотности и некомпетентности большинства врачей.

Если говорить вообще об инфекциях, то любые возбудители, как вирусные, так и бактериальные, и паразитарные, могут быть опасными для женщины и будущего ребенка при определенных обстоятельствах на любом этапе беременности. Поэтому в первом триместре женщине предлагают сдать анализ крови на определение ВИЧ, гепатита В (во многих странах), рубелы и сифилиса. Важно знать, не инфицирована ли женщина гонореей. Хламидиоз является довольно опасным заболеванием для новорожденного, поэтому обследоваться и лечить хламидийную инфекцию желательно до беременности. В человеческом организме обитает несколько видов хламидий, и не все из них вызывают заболевания. Поэтому при обледовании на хламидиоз важно проводить четкую диагностику возбудителя несколькими диагностическими методами.

Распространено очень много нелепых слухов об уреплазме и микоплазме. Но для врачей и лабораторий борьба с этими «страшными» возбудителями стала отличным средством наживы. На Западе, как и в Европе, на этих возбудителей никто не обращает внимания, если нет выраженного острого процесса, поскольку это весьма безопасные микроорганизмы.

В некоторых странах небеременной женщине предлагают прививку против гепатита В, а также гриппа. Вакцинацию от гепатита В проводят в течение 7 месяцев (3 инъекции), поэтому если женщина планирует беременность раньше этого срока, то она может привиться непосредственно после родов. Прививку от гриппа можно проводить в любое время, даже во время беременности, поэтому потребности предохранения после прививки нет.

До сих пор на Украине существует необоснованный страх почти 40-летней давности об опасности некоторых возбудителей, живущих в носо-ротовой полости. Посевы со слизистой носа являются проявлением редчайшей абсурдности, когда речь идет о совершенно здоровой беременной женщине. Давно доказано, что микрофлора носоглотки здоровой женщины не имеет никакого отношения к здоровью плода и новорожденного. Ребенок чаще всего заражается различными микробами и вирусами в процессе его прохождения по половым путям, а также при контакте с больным медперсоналом. Госпитальная инфекция - это инфекция не извне лечебного учреждения, приносимая якобы больными и посетителями, а внутренняя инфекция, переносимая больными врачами, медсестрами, санитарками и другими работниками этих учреждений. К сожалению, непонимание и незнание этого факта приводит к тому, что на Украине всех женщин запугивают предстоящими посевами с носа и борьбой со стафилококком (неважно каким, главное, что стафилококк). Партнера женщины тоже посылают на многочисленные обследования, и если он отказывается, женщине со злостью говорят, что в конце беременности у нее будет одна дорога - в обсервацию, которую многие женщины боятся больше тюрьмы или психического диспансера.

Важно исследовать мочу на гемолитический стрептококк группы В, так как именно этот вид микроорганизма чаще всего виновен в возникновении сепсиса новорожденного. Если женщина является носителем стрептококка, можно провести профилактическое лечение антибиотиками до беременности. Однако если стрептококк В определяется несколько недель до родов, то большинство врачей соглашаются с тем, что во время родов в течение 24 часов должен быть проведен курс химиотерапии антибиотиками для профилактики заражения новорожденного стрептококковой инфекцией и возникновения у него сепсиса и менингита. Вирус ветрянки (варицелы), парвовирус В 19, вирус кори, и многие другие микроорганизмы тоже могут быть опасными для беременной женщины, но их определение должно проводиться только по показаниям.

Таким образом, определение состояния иммунной системы женщины - это вопрос, который требует мудрого подхода, с учетом истории жизни и истории болезней женщины, эндемической зоны, в которой она живет, и обязательно с учетом достижений современных вирусологии и иммунологии.

4. Гинекологический осмотр. Важно не только знать, какими гинекологическими и акушерскими заболеваниями переболела женщина в прошлом, но и состояние ее половых органов на момент осмотра. При гинекологическом обследовании необходимо провести забор влагалищных выделений и соскоб с шеечного канала, уретры и прямой кишки для исследования на предмет инфекции.

Влагалище взрослой женщины не стерильно, и часто в нем обитает от 5 до 20 различных видов микроорганизмов. В норме существует баланс во взаимодействии флоры человека с самим человеком, поэтому при отсутствии жалоб и наличии нормальной микрофлоры влагалища, в том числе условно-патогенной, в лечении женщина не нуждается. Если происходит нарушение этого баланса под влиянием механических, химических, гормональных и других факторов, возникает урогенитальный дисбактериоз, который часто проявляется дисбалансом микрофлоры мочевыводящих органов, кишечника и влагалища. В большинстве случаев женская природа сама справляется с этим дисбалансом при правильном питании женщины, соответствующем режиме выведения шлаков, занятий физкультурой. В некоторых случаях необходимо очень осторожное вмешательство врача, желательно без применения антибиотиков. В большинстве стран врачи рекомендуют пройти лечение урогенитального дисбактериоза женщинам, планирующим беременность. Мужчины в таком лечении не нуждаются.Немало ложных слухов распространено по поводу дрожжевой инфекции, или молочницы. У 80% беременных женщин возникает молочница, поскольку беременность создает условия во влагалище для активации грибковой инфекции. Грибки есть везде в нашем организме, поэтому бояться их не нужно. Если в мазке выявлены единичные клетки грибка, и при этом жалоб у женщины нет, то в лечении такая женщина не нуждается.

Очень важно знать, нет ли предраковых или раковых состояний внешних и внутренних половых органов. Хотя есть немало данных о лечении злокачественных опухолей шейки матки и яичников во время беременности и ее успешного завершения, однако, если злокачественный процесс диагностирован до беременности, то его лучше пролечить своевременно. Важно знать, нет ли отклонений в развитии органов мочеполовой системы, потому что это может играть большую роль в планировании беременности и вынашивании этой беременности. Если женщина применяет гормональные препараты для лечения определенных гинекологических заболеваний, важно провести консультацию по поводу того, насколько эти препараты безопасны или опасны для плода.

5. Генетическое консультирование показано в том случае, если в роду одного или обоих партнеров имелись случаи генетических или наследственных заболеваний, или же предыдущие беременности женщины заканчивались рождением ребенка с отклонениями в развитии, повторными выкидышами или родами мертвого ребенка, причину которых установить не удалось. Генетическое консультирование проводится во многих странах, если мужчина и женщина являются близкими родственниками или же родом из одного района (местности) с повышенной частотой определенного наследственного заболевания. В период беременности женщине предложат пройти, так называемый, пренатальный генетический скрининг первого и/или второго триместров для выявления уровня риска поражения плода некоторыми хромосомными заболеваниями и пороками развития. Эти скрининги не являются диагностическими тестами, а всего лишь прогностическими. Поэтому при их отклонениях от нормы женщине могут предложить специфическую диагностику пороков развития плода. Пренатальный скрининг первого триместра проводится в 11-14 недель, и он включает, так называемый, двойной тест и УЗИ измерение воротниковой зоны плода. Скрининг второго триместра проводится в 15-16 недель - его называют тройным тестом. Женщине не обязательно проходить два скрининга, однако в ряде лечебных учреждений может быть своя программа проведения скринингов.

6. Осмотр стоматолога важен по многим причинам. Известно, что во время беременности у женщин повышается частота кариеса и воспалительных состояний десен. Совсем недавно появились данные, что наличие парадонтита может иметь связь с возникновением такого опасного состояния беременности, как преэклампсия. Лечение зубов желательно провести до беременности.

7. Вопрос о предохранении от беременности. Очень важно знать, какими методами женщина предохранялась и предохраняется от беременности на момент визита к врачу. Если женщина пользуется внутриматочной спиралью, то эту спираль необходимо удалить. Если женщина принимает противозачаточные гормональные препараты, то она должна прекратить их прием с появлением менструации.

8. Полноценное питание очень важно для нормального развития плода и самочувствия матери. Оно должно включать в себя сбалансированную диету, насыщенную белками, витаминами и минералами. Для нормального развития беременности важны, в первую очередь, такие витамины, как А, Е, С, фолиевая кислота, та также минералы - железо и кальций. Очень важно применение фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других аномалий в развитии плода (по 0,4 мг в день). Лучше всего предложить женщине консультацию диетолога. Существует много популярной литературы, посвященной вопросам питания беременной женщины. Существует немало споров, должна ли принимать беременная женщина добавки в виде витаминов и минералов. Если питание сбалансировано и полноценно, то применение таких добавок не обязательно. Однако, учитывая тот факт, что многие продукты созданы по скоростным технологиям (например, выращивание цыплят с применением гормонов и антибиотиков, выращивание овощей с применением специальных растворов синтетических добавок), рассчитывать на полноценность таких продуктов не приходится. Если пользоваться добавками, то желательно не искусственного происхождения, то есть ингредиенты которых не являются синтетическими заместителями природных витаминов и минералов, а созданных на основании природных источников. Чаще всего такие добавки весьма дорогие.

9. Изменение способа жизни - это тоже важный вопрос, который должен обсуждаться с женщиной, планирующей беременность. Курение и употребление алкоголя, даже в небольших дозах, не желательно с силу неблагоприятного влияния на плод. Дети курящих мам маленькие в размерах. У таких женщин часто наблюдается преждевременное старение плаценты и преждевременные роды. У женщин, употребляющих алкоголь, может родиться ребенок с врожденным алкогольным синдромом.Занятия спортом во время беременности должны быть ограничены. Однако ежедневные прогулки на свежем воздухе и физкультура должны стать повседневными атрибутами в жизни беременной женщины. Плавание помогает расслаблению мышц тела, поэтому не противопоказано при беременности. Езда на велосипеде во второй половине беременности не желательна, хотя и не противопоказана. Беременной женщине нельзя находиться на солнце, а также злоупотреблять купанием в море. Сауна и русская баня, как и горячие ванны, во время беременности тоже не желательны.

Если женщина планирует поездку в экзотические страны и беременность одновременно, то необходимо отложить одно из двух. Смена климата, часовых зон, пищи, воды, ряд специфических (тропических, эндемических) инфекций, длительный перелет или передвижение могут пагубно повлиять на развивающийся плод, особенно на ранних сроках беременности. Любая страна, город, курорт, и многое другое никуда не денутся с поверхности земного шара в течение определенного периода времени, а прерванная беременность под влиянием непредвиденных различных факторов может привести к развитию бесплодия и других осложнений.

10. Выявление случаев насилия и злоупотребления. На Украине на этот пункт подготовки к беременности, практически, никто из врачей не обращает внимания. Насилие и злоупотребление в любых проявлениях весьма распространено среди украинского населения. Если на словесное употребление многие закрывают глаза в силу того, что агрессивность, злость, раздражительность, ненависть, унижение стали постоянным атрибутом жизни многих людей, физическое и сексуальное насилие может привести к трагическим последствиям. Поэтому непосредственная задача врача является выяснение, в какой семейной обстановке проживает женщина - будущая мать.

Во многих странах перед планированием беременности и во время беременности на прием к врачу приглашаются оба партнера, и женщина, и мужчина. Врач и акушерка сначала проводят знакомство с такой парой, наблюдая за отношениями между женщиной и мужчиной, а потом предлагают осмотр женщины без присутствия мужчины. Если врач заподозрил наличие любых видов насилия и злоупотребления, его прямая обязанность поговорить об этом с женщиной и предложить ей помощь. На Украине уже существуют ряд организаций помощи таким женщинам и материям. Именно беременные женщины и дети чаще всего подвергаются насилию, поэтому важно помочь таким женщинам вовремя, выявив их внимательным наблюдением и доверительным разговором. Многие из таких женщин запуганы и боятся говорить откровенно о том, чему они подвергаются в отношениях с партнерами, или же чувствуют стыд за свое беспомощное положение. Во многих лечебных учреждениях в женских туалетах есть плакаты с номерами телефонов и адресами организаций, куда женщина, подвергающаяся насилию и злоупотреблению, может обратиться в любую минуту и анонимно.

Таким образом, подготовка к беременности - это комплексный процесс, который требует взаимной отдачи, как от врача, так и от женщины, и немалую затрату времени. Поэтому важно создавать классы подготовки к беременности на базе женских поликлиник, а не только классы подготовки к родам. Важно, чтобы рекомендации по подготовке к беременности были разработаны министерством здравоохранения с учетом данных современной медицины, и чтобы они были доступными для всего взрослого населения. Тогда количество осложнений беременности и родов снизится значительно.

Подготовка к беременности и родам во многих странах включает в себя поддержку различных групп и ассоциаций, куда входят женщины разного возраста и которые обмениваются опытом материнства, помогают устранить стресс, вызванный проблемами, а также являются ресурсом материальной помощи в виде детской одежды и одежды для беременных, добровольно пожертвованных женщинами и семьями, имеющих детей. При входе в поликлиники есть ящики, куда женщины складывают одежду, чтобы потом она могла быть распределена среди бедных и малоимущих семей. Во многих лечебных учреждениях есть бесплатные консультации социальных работников, которые помогают женщинам оформить документы на получение определенных льгот, рассказывают о законах и правах, а также помогают получить профессиональную психологическую помощь. Передовой опыт подготовки к беременности в Европе и Америке должен стать неотъемлемой частью медицинского обслуживания населения Украины. И тогда в жизни украинских женщин не будет места для искусственно созданных страхов.