Добрый вечер.Нелжиданно мой врач начала настаивать на гематологе(хотя до этого сказала что не нужно).В прошлом имею две ЗБ(анэмбриония первая и вторая с ХА)так вот,гематолог платный!не буду имён писать,но он на весь питер славится.Прием,как я узнала ,стоит 3000 рублей!Анализы тоже платно,соответственно и в разных концах города с Ее слов.Я спросила врача,могу ли я до приема что-то сдать базовое,что бы хоть не в пустую 3000 отдавать,она сказала нет!что он всем по разному назначает. Но я будто не согласна с этим ,но и не врач Я.Надеюсь на вашу помощь!Неужели правда не стоит выкидывать деньги на анализы без врача?нету "базовых" анализов для гематологов?Я не сильна в вопросах крови.
Киров
Для первой встречи для гематолога самый важный анализ - это генетическая предрасположенность к нарушению системы свёртываемости крови и дефекты ферментов фолатного цикла
По генам он может сразу понять есть проблема по крови или есть незначительные поломки
1. Для гематолога в генах особое значение играют ген фибриноген и протромбин, Лейден мутация и PAI-I (это говорит о том что беременность должна быть под особым контролем +расширенный гемостаз, который будет показывать нужна ли терапия НМГ (уколы гепарина )
2. Если есть поломка в генах тромбоцинтарного рецептора (может назначит анализ агрегация тромбоцитов - АДФ, коллоген, адреналин)
3. Если есть поломка в фолатном цикле (назначит анализ гомоцистеин)
4. Если поломка F7, F13- это говорит о склонности к кровотечениям, значит нужно быть настороже при назначении гепаринов, чтоб не привело к гематоме или отслойке.
Так же важен анализ на АФС (антитела антифосфолипиды) + волчанка
+ простой анализ крови ОАК - чтобы посмотреть тромбоциты (этот анализ гематолог назначает для исключения антифосфолипидного синдрома)
Почему некоторые гематологи не назначают расширенный гемостаз + дДимер , так как он в не беременности может быть просто идеальным (поэтому многие врачи его считают неинформативным в не беременности)
А вот при беременности показатели гемостаза могут уже себя проявить выше нормы- и тут нужно отслеживать эти показатели
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Про первую часть погуглю,спасибо большое.Вот и ранее мне говорили ,что будут беременную меня проверять,типо щас смысла нету...эх..тёмный лес
0
22.05.2018
Ответить
Киров
У меня вторая беременность зб на сроке 17 недель, после я обследовалась полностью, АФС (антитела в норме) расширенный гемостаз (в не беременности в норме) гомоцистеин был в пределах референстного значения лобаротории -11 но у меня поломка в гене фолатного цикла- гематолог сказал снижать (снизила до 6)
По генам свертываемости крови - особых проблемных поломок нет- поэтому сейчас только контролирую расширенный гемостаз дДимер и протеин C , S.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Фолатный цикл -это вот фолиевая кислота?это из этой оперы?Извини,за возможно тупые вопросы))
0
22.05.2018
Ответить
Киров
Да, это 4 гена - это усвоение фолиевой кислоты. Если у вас полная поломка от обоих родиделей (гомозиготная) - это 90% необходимо существенно потребность фолатах (метафолин)
Если только кто то один из родителей передал вам этот ген (гетерозегота) - это 30% необходимость повышенность в фолатах
0
23.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Т.е.можно сразу сдавать гомоцистеин и фолатный цикл ?и первый нет нужды без второго сдавать?
0
23.05.2018
Ответить
Киров
Я бы вам рекомендовала сдать гены свертываемости крови и фолатного цикла + гомоцистеин
Вот у меня есть из 4 генов фолатного цикла только в одном гене поломка (30% потребность повышенная к фолатном) MTHFR: 677 ,
Мой гомоцистеин в не беременности был 11 (норма лобаротории до 15) но гематолог на этапе планирования сказал снижать (мне подошёл обычный фемибион I- есть в нём метафолин) снизила до 7, как забеременела продолжала пить фемибион I - снизила до 6. (А вот ангеовит (там фолька 5 мг как многим прописывают мне не подошёл на нём гомоцистеин стоял на месте)
А потом гематолог может на основании этих анализов назначит доп обследования (Диагностика АФС + волчанка) или как в моём случае ( писал в заключении гематолог "как подтвердиться факт беременности) сдать расширенный гемостаз +д димер ОАК
Сейчас я не вижу смысла сдавать АФС , потомучто для его определения (т.е. Подтверждения нужно сдавать его 3 раза - 1 раз, затем через 2 недели 2 раз, через 4 недели 3 раз ( и это дорогой анализ)
0
23.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Я тут глянула,все анализы не дешевые😟Буду искать хорошую лабу по этой теме и сдавать все.Спасибо Вам большое за детальное внимание и подробные ответы))😘
0
23.05.2018
Ответить
Киров
Да анализы не дешёвые ((((
На гены попробуйте сдать в проверенных лабораториях а лучшее всего в НИИ гематологии
0
23.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Я в первом обольщением нашла ответ ответ на свой вопрос)))извините
0
23.05.2018
Ответить
Киров
Если есть поломка фибриноген- в кратце то это образование сгустков Что в последствии образует тромб (это первичное невынашивание и тромбы в плаценте)
0
22.05.2018
Ответить
Днепр (Днепропетровск)
Это определяется его высоким показателем?
0
22.05.2018
Ответить
Киров
Как правила Да приводит к увеличению уровня фибриногена в крови и увеличивает вероятность тромбозов в крови 2-4 раза
0
23.05.2018
Ответить
Днепр (Днепропетровск)
Спасибо, я столкнулась с его низким значением
0
23.05.2018
Ответить
Киров
Т.е. Фибриноген в анализе гемостаза ниже реф. Значений лаборатории при беременности?
0
23.05.2018
Ответить
Днепр (Днепропетровск)
Ниже, но обычных значений, не беременных. Я его сдавала не будучи беременной
0
23.05.2018
Ответить
Киров
Гемостаз в не беременности как правило всегда в норме и если есть отклонения то гематологи не обращают на это внимания- гемастаз нужно отслеживать именно при беременности только тогда он информативен (чтобы корректировать показатели если нужно)
0
23.05.2018
Ответить
Москва
Анастасия, предыстория и вопрос, если можно: у меня мутация PAI, FXII, MTHFR (они в гетеро) и GpIIIa в гомо. Всю беременность на Клексане 0,4 + ТромбоАсс 100. У гематолога не наблюдалась, контролировал гинеколог-эндокринолог.
После родов гемостаз сильно изменился, D-Димер всегда выше нормы в 1,5 раза. Фибриноген 3,0. Как профилактику колю раз в 3 месяца Клексан 0,2 и на постоянке ТромбоАсс 100.
Сейчас планирую пойти к гематологу на первичный и вот не пойму, что ему из анализов принести, если Вы говорите что вне беременности они гемостаз не смотрят. А у меня изменился он именно вне (после) беременности и родов?
Есть анализы на 11 мутаций, отрицательный АФС, обновлю гемостаз + D-Димер + общий на тромбоциты и сделаю новый гомоцистеин (он повышен, хорошо снижается Ангиовитом). Что-то ещё нужно добавить на Ваш взгляд?
0
05.06.2018
Ответить
Киров
Добрый день)))
У вас поломки в генах на которые особо нужно обратить внимание- протромбин (один из самых значимых) + совокупности ещё и PAI-I
GpIIIa - тромбоцинтарный рецептор фибриногена (это не страшный, просто низкая эффективность аспирина как антиагрегантного препарата)
вы принимаете тромбоасс- возможно для вас это "пустой" препарат, препараты на основе аспирина вам мало изменят ситуацию по крови.
Вы пишите что в не беременности у вас высокий ддимер ( как правило только на один этот показатель не смотрят. , смотрят в совокупности) но если он высокий вне беременности- то его нужно снижать.
Если высокий гомоцистеин то тоже нужно его снижать до 6 мкмоль/л
Что бы опровергнуть АФС его не достаточно сдать один раз((( его проверяют минимум 3 раза с разнецей 2 недели - поэтому этот анализ я вам не рекомендую сдавать без назначения гематолога (дорого)
Вы всё правильно написали для первичного приёма достаточно- генетический анализ (фолатного цикла, и системы свертываемости крови) агрегацию тромбоцитов, расширенный гемостаз +ддимер и ОАК ( чтобы посмотреть уровень тромбоцитов)
Проинформируйте гематолога о наследственности- есть ли у родственников инсульты инфаркты до 45 лет, тромбозы (варикоз) тромбофлебит (в том числе и у вас ) по женской линии потери при беременности ( выкидыши, ЗБ)
0
06.06.2018
Ответить
Самара
Не знаю как у вашего "супер врача" но мне гинеколог назначила протромбин, мно, фибриноген, ачтв, д-димер, волчаночный антикоагулянт. + я сама решила дополнителтно к этому сдать гомоцистеин (у меня 3 мутации в фолатном цикле), и уже после этих результатов пошла к гематологу на расширенное обследование. Почитайте отзывы о вашем враче. Тем более если вам его навязывает гинеколог, вдруг у них есть какая то договоренность или что то типа того условно.
Мне тоже гинеколог рекламировала гематолога, мол такой хороший вы вот к ней идити в другом месте они так себе люди жалуются... а я сходила туда где типа плохо и полностью довольна. А вот кого мне врач рекламировала знаю что тупл выкачка денег
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
И у меня сложилось такое впечатление .Сейчас посмотрю по вашему списку по лабораториям..а гематолог ещё что-то назначил потом?или вам достаточно было этого?
0
22.05.2018
Ответить
Самара
Даа. Я всполошилась с волчаночным антикоагулянтом. Гематолог назначила мне (эти анализы разрешила не пересдавать сразу типа если что-то найдем то потом пересдам) вот какие анализы: волчаночный антикоагулянт пересдать через 6-8 нед, и сдать Ген мутации FII и FV
Факторы 8, 9, виллебранда, антитромбин III, рфмк, антитета к фосфолипидам, кардиолипинам, b-гликопротеинам, протеин с и s, тромбоцитарный гемостаз, количество агрегирующих тромбоцитов, агрегация с адф, агрегация с коллагеном, агрегация с уиа и уровень pai-1 (именно уровень а не мутацию). Вот все у меня оказалось +/- норма, кроме pai1 он оказался в 2 раза выше нормы. Врач назначила на 3 месяца вессел дуэ ф, я пропила его 12 дней и узнала что Б, побежала к врачу она назначила курантил, отмена вессел дуэ (на ранних сроках сказала его нельзя) и сдать д-димер. Вот пересдала врач сказала все в пределах нормы и продолжать пить курантил. Через 4 недели повторить д димер и если измененияя то к ней возможно надо будет назначить нмг но пока ттт без них
0
22.05.2018
Ответить
Самара
Вера, подскажите , пожалуйста, где сдавали уровень pai? В ИДК?
0
22.05.2018
Ответить
Самара
В клиниках медуниверсисета) врач говорила что у нас делают этот анализ либо в клиниках либо в идк и бкз разницы где сдавать. В клиниках просто было удобнее поэтому там сдавала :-)
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
По отзывам врач везде пестрит.У него свой секретарь,строго в определённые часы общается в поздние,записаться к нему прям квест.
0
22.05.2018
Ответить
Самара
Может конечно и хороший специалист, но блин не знаю меня это напрягает. Я люблю простых людей без понтов)
0
22.05.2018
Ответить
Самара
У меня тоже 2 неудачные беременности , гинеколог отправила к гематологу, тоже искала информацию, в итоге сдавала расширенную гемостазиограмму, профиль на АФС синдром , общий анализ крови. Он дополнил только сдать на мутации генов и все.
Тут ещё многое от врача зависит , к которому я ходила этого было достаточно.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Простите, а в итоге выяснили причину?
По поводу генетки - сам же гематолог сказал, что это такая штука, может проявиться, а может и нет. Это показывает саму предрасположенность, наличия поломки в гене, но не значит, что обязательно будет все плохо.
0
22.05.2018
Ответить
Самара
В итоге назначил курантил в планировании и ангиовит , но я пью метилфолат.
А с наступлением беременности сказал какие анализы нужно сдать и сразу ему отписаться о результатах, а там уже смотреть....
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Понятно, я тоже пила ангиовит и довольно долго. Оказалось, он бесполезный, если мутация фолатнооо цикла: не усваивается просто. Мне так объяснила одна девушка с бб.
По поводу курантила, тоже спорно: может вызвать кровотечение.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Можете сдать, конечно. Но, действительно, возможно другое назначит.
Я в питере жила, это не врач ли из Скандинавии?
Почитайте на форумах отзывы и может, ответит, кто что он всем назначает.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Он самый ;)Да если бы я ещё понимала,что к чему..голова кругом .Я даже названий не знаю анализов для гематологии;(
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Вообще, он действительно, толковый. Причём молодой. Но именно поэтому с современным подходом.
Я не была лично, но наслышана о нем. Хотела тоже записаться, но там запись была чуть ли не за три месяца и я забила.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Молодой ?хм.Но слов о нем миллионы.Один толковый врач на Питер-так мне его рекламируют)
0
22.05.2018
Ответить
Москва
Я к гематологу ходила ( правда небеременная) у меня с собой был клинический анализ крови, и расширенная коагулограмма: протромбиновыц индекс, мно, тромбиновое время, ачтв, фибриноген, д-диаметр,антитромбин III, знаю, что беременные ещё сдают волчаночный антткоагулянт,плазминоген,
0
22.05.2018
Ответить
Белореченск
Я сначала кровь сдавала на полиморфизм свертывающей системы и еще кровь на свертываемость. И уже с результатами к гематологу ездила
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
А на свертываемость-это как называется анализ ?это он покажет,густая от кровь?
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Надежда, я поняла о ком вы. На литтле оне есть прям форум его пациенток. Зайдите почитайте, по фамилии врача набираете. Там наоборот все пишут,что на первый прием нужно прийти с анализами, перечень там тоже есть. Я читала, что принимает в нескольких клиниках, записаться вроде сложно. На этом форуме можете задать вопросы, там девочки активно общаются.
0
22.05.2018
Ответить
Алма-Ата (Алматы)
Просто сами сдайте расширенную коагулограмму для себя. Я бы на вашем месте не стала глубоко копать, у вас одна зб по причине ха, а это чистая случайность и не может быть связана с кровью. Так что остаётся одна зб с неясной причиной, а при одной зб обычно не копают.
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Изначально у всех врачей с которыми общалась и была такая позиция.Ну естественно,кто-то советовал проверить все все все и даже больше.Мой гениколог сказал ненадо...а тут опа.Я бы проверила ,не трудное дело,но дорогое...🙊
0
22.05.2018
Ответить
Санкт-Петербург
Я пыталась записаться, но долго надо было ждать, в итоге записалась к гематологу в Отто.
0
22.05.2018
Ответить