Нормальная гемостазиограмма или пора искать врача?
ГемостазПомогите советом, пожалуйста 🙏
Перед беременностью, в 4, 12, 17 недель сдавала гемостазиограмму - все показатели входили в нормы. Два дня назад в 23 недели ровно сдала и получаю вот такое:

Т.е. Антитромбин ниже нормы.
Также прикладываю часть остальных анализов с Д-димером. Тут он выше нормы по версии моей лабы, но по-моему у них нормы указаны для небеременных.

Как считаете может ли в середине второго триместра появится проблема со свёртываемостью? Нужно ли искать врача и что-то предпринимать при таких анализах?
P.S : волчаночный антикоагулянт сдавала до беременности, был в норме.
anaksilomoonpokego
Медуза, низкий антитромбин опасен тромбозами, а высокий чем? Почему он хуже?
11.05.2021
Ответить
Лара Брагина
Посмотрела, как просили. Вообще сама по себе коагулограмма ничего не значит, ее нет никакого смысла смотреть в отрыве от анамнеза семейного, от состояния беременной и ее образа жизни (веса, курения, варикоза, постельного режима, других заболеваний и т.д.). То есть если мы возьмем условно здоровую беременную без семейного анамнеза по тромбозам, без варикоза, не курящую, у которой в норме индекс массы тела, у которой нет сопутствующих заболеваний, то даже если у нее будет супер высокий д-димер и супер разъехавшиеся показатели по коагулограмме, доказательная медицина скажет, что назначение антикоагулянтов неоправдано. Потому что назначение гепаринов не происходит на основе коагулограммы. Это решение принимается с учетом всех вышеперечисленных факторов. И в первую очередь такой алгоритм объясняется тем, что в беременность свертываемость крови сильно отличается от небеременного состояния: это защитный механизм, чтобы женщина не умерла в родах от кровопотери. Эволюция же не в курсе, что мы уже рожаем в роддомах и умеем останавливать кровотечение) То есть и д-димер растет, и антитромбин падает, и протеины С и S падают, и фибриноген растет, и ачтв снижается и т.д. И все это норма. Заподозрить необходимость антикоагулянтов мы можем, если например у женщины были потери на большой сроке, есть гомозиготные мутации генов свертываемости или комбинация гетерозиготных, влияющих на образование тромбов, если есть в семье случаи тромбозов, особенно до 60 лет, если есть варикоз выраженный, ожирение, сидячий или малоподвижный образ жизни и т.д. Например, я колю клексан, потому что у меня есть значимые мутации (а не любые мутации, как сейчас принято выявлять) в гетерозиготе, НО есть семейный анамнез из случаев тромбоза у всех родственников по материнской линии, несколько потерь беременности у матери с подтвержденной причиной по гематологии, плохая наследственность по варикозу и сильно, прямо сильно измененная коагулограмма. И вот здесь гепарины могут быть показаны. Это решается с грамотным гематологом)
Если вы здоровые, у вас не было тромбозов, у ваших ближайших родственников не было тромбозов в до-пожилом возрасте, не было потерь на больших сроках (на маленьких сроках потери почти никогда не связаны с гемостазиологией), то смотреть коагулограмму есть смысл по протоколу: дважды в беременность. И все.
Ни о чем сами по себе показатели не говорят. А у вас они в чудесной норме все. Почитать доказательную информацию по гематологии можно, найдя страницы Куваева и Дорохиной в инстаграм.
11.05.2021
Ответить
anaksilomoonpokego
Лара Брагина, огромное вам спасибо за такой подробный обстоятельный ответ 🤗 ❤️ инсульт у сестры бабушки в 65 лет и варикоз у прабабушки в 80 наверное можно не считать 🤔 а вот работа сидячая 😢 хожу, шевелюсь, гуляю при любой возможности, но всё равно приходиться много сидеть. И вот генные мутации я не сдавала до беременности. Их можно в беременность сдать? И,если не трудно, подскажите, какие именно смотреть?
11.05.2021
Ответить
Лара Брагина
anaksilomoonpokego, мутации (наличие поломок генов) не изменяется в течение жизни, так как это генетика, она у нас не зависит от беременности, болезней, возраста и т.д. Сдать можно, но рутинно (без показаний) такое обычно не проводится, так как доказательная медицина считает это гипердиагностикой. Для любого исследования должны быть показания. Но если захотите, смотреть факторы 2 и 5. Гетерозиготные мутации F2 и F5 считаются мутациями низкого риска. Гомозиготные мутации (в расшифровке анализа это будет указано) считаются мутациями повышенного риска и могут требовать терапии. Почитать про гематологию, тромбофилии, коагулограмму в беременность и т.д. можно вот тут у доказательного врача: https://www.instagram.com/dr.v.kuvaev/?hl=ru
Посты подписаны)
12.05.2021
Ответить
Многомама
У вас нормальные анализы, немного показатели отличаются некоторые, но совсем небольшая погрешность. У меня д димер зашкаливал, я пила курантил и все.
10.05.2021
Ответить
Knopka
Антитромбин тоже был слегка понижен.
Д-димер норма написана доя небеременных.
Вроде все у вас хорошо.
10.05.2021
Ответить