УЗИ. Информация к размышлению

Свела в один пост информацию о воздействии УЗИ, его видах и сроках.

сначала немного умных слов, в которых основным мотивом является фраза "не доказано"

Вопрос о морфологических изменения при высокоинтенсивном ультразвуке уже не вызывает сомнений. Однако отсутствует согласие по поводу того, при каких уровнях интенсивности возникают биологические эффекты и вследствие чего они возникают - нагрева, кавитации или еще какой-либо причины. 

О влиянии на биологические ткани в зависимости от интенсивности излучения

В исследованиях, где параметры ультразвукового излучения менялись и оценивались более аккуратно, были выявлены паралич седалищного нерва у лягушек и поражение центральной нервной системы. Кроме того, была обнаружена возможность поражения тканей мозга у взрослых кошек и крыс, спинного мозга у взрослых крыс и новорожденных мышей, мышечных тканей лягушек, кровеносных сосудов кролика, почек и яичек кролика, глазных тканей кролика. Но используемые уровни интенсивности ультразвука были значительно выше тех, которые приняты в диагностических УЗ-системах, и в большинстве случаев повреждения четко выявлялись и хорошо характеризовались.

Об эффекте кавитации

При кавитации в жидкости, облучае­мой ультразвуком, появляются кавитационные пузырьки. Они совершают пульсирующие колебания, приводящие к турбулизации среды. После кратковременного существования часть пузырьков захлопывается. При этом наблюдаются локальные мгновенные давления, достигающие сотен и тысяч атмосфер. При захлопывании пузырьков наблюдаются также локальные повышения температуры и электрические разряды.

Также кавитация порождает УЗ-свечение и синтез новых элементов (Н2О2, H2NO2, H2NO3, свободных радикалов и других химически актив­ных частиц). Очевидно, что под действием ультразвука химически активные частицы могут образоваться непосредственно в клетке. Это мало отра­зится на картине ультразвукового повреждения, но может принести к самым неожиданным последствиям: нарушению обменных процес­сов в клетке, изменению ее наследственного аппарата и т. п.

Только при УЗ-воздействии источник све­чения - кавитирующий пузырек - может находиться вблизи или внутри самой клетки. Влияние этого излучения, особенно его ультра­фиолетовой составляющей, может обусловить, в зависимости от ин­тенсивности и условий облучения, стимуляцию и повышение жизне­способности клеток, находящихся в угнетенном физиологическом состоянии, торможение деления клеток и их отдаленную гибель, уве­личение проницаемости клеточных мембран, конфирмационные из­менения и молекуле ДНК, инактивацию некоторых ферментов и другие эффекты.

Кавитация - сложное для исследования явление. Интенсивность, соответствующая порогу кавитации, зависит от рода жидкости, частоты звука, температуры и других факторов. Пороговая интенсивность ультразвука, вызывающего гибель клеток, зависит как от частоты ультразвука, так и от типа клеток.

О тепловом эффекте

Во время беременности у человека периодом наибольшей уязвимости является первый триместр, когда клетки эмбриона претерпевают быстрое митотическое деление и дифференциацию. Органогенез более или менее завершается к 12-недельному возрасту плода, и возможность влияния факторов, вызывающих пороки развития, быстро снижается. Тепло является известным тератогеном, особенно когда развивающийся эмбрион подвергается непрерывному дополнительному нагреву, вызывающему рост температуры на 1,5 °С и более даже на ограниченном интервале времени. Ультразвуковые исследования вызывают появление тепла, особенно в случае трасвагинального обследования, когда дополнительно влияет собственный нагрев датчика. При трансвагинальном исследовании и условиях, соответствующих моделям «гомогенных тканей», а также при верхнем уровне Ispta.3 = 720 мВт/см (допускаемом FDA) возможно увеличение температуры на величину от 2 до 6°С.

О возникновении патологий

Исследования влияния диагностического ультразвука на повреждение хромосом дают противоречивые результаты. Так, в некоторых исследованиях появлялся вышеупомянутый эффект в то время как в других, напротив, не замечено никаких хромосомных изменений не только при диагностических, но даже при терапевтических уровнях интенсивности ультразвука. Наибольший интерес вызвали исследования D. Liebskind et al., выявившие увеличение частоты кроссинговера (показатель повреждения хромосом) в лимфоцитах человека при воздействии ультразвуковых диагностических систем. 

А заключение следующее: результаты исследований не позволяют считать УЗИ-диагностику опасной. Слишком много входящих факторов, изменения в которых приводят порой к противоположным результатам.

кусок из Мендельсона

В 1973 году одно исследование показало изменения в амниотической жидкости, которая подвергалась воздействию ультразвука. Из 65 образцов амниотической жидкости, взятой у пациенток, подвергшихся действию ультразвука, 35 (54%) не смогли расти на культурной среде. А среди образцов, взятых у женщин, у которых ультразвук не использовался, не смогли прорасти лишь 13 из 106 (12%). Исследователи также обнаружили задержку нервного развития, изменения эмоциональных и поведенческих проявлений, врожденные пороки и изменения крови и сосудов у животных, подвергавшихся действию ультразвука.

и немного Гаряева

Выделенные из клеток молекулы ДНК издают самые разнообразные звуки. Это настоящая симфония жизни, где, наверное, есть "мелодии" всех тканей, органов и систем, которые могут развиться по командам ДНК. Но ученые пока могут определять только спектр этих акустических колебаний. Их так много и они настолько слабы, что различить их способна лишь сверхчувствительная аппаратура.

Исследование показало, что до воздействия ультразвуком генератором молекулы ДНК издавали звуки в широком диапазоне: от единиц до сотен герц. А после - молекулы зазвучали с особой силой на одной частоте: 10 герц. Образно говоря, в симфонии жизни стала преобладать одна пронзительная нота. Но самым поразительным был следующий результат: новый препарат ДНК, помещенный взамен старого, повел себя так, будто его тоже обработали ультразвуком. Ученые пришли к выводу, что ультразвук вызывает не только механические, но и полевые искажения ДНК. Это значит, что искаженные поля будут формировать поврежденные ткани - из них не сможет развиться здоровый организм.

Эксперимент с лягушками. Икринки лягушек поместили в специальные клетки, где созданы все условия за исключением одного: внешнее электромагнитное поле предельно снижено и искажено. В результате эмбрионы превратились в уродов. Отсюда следует, что нормальное внешнее электромагнитное окружение абсолютно необходимо, оно создаёт своего рода волновой метаболизм, волновую регуляцию, которая идёт из космоса... А молекулы ДНК как антенны ловят принимают эту космическую информацию.

а теперь мнение акушер-гинеколога в моем сокращении

УЗИ имеет свои побочные действия. Особенно заметно влияние на жидкие среды (эффект кавитации). Теоретически это может быть неблагоприятно для тканей, богатых жидкостью, - в частности, головного мозга. К тому же, ультразвук оказывает и просто механический эффект, что может усилить тонус матки. Однако практически параметры ультразвука в современных аппаратах таковы, что кроме случаев гипертонуса в момент исследования никаких вредных воздействий не замечено. Так что вред не доказан, а польза от УЗИ по показаниям - ощутимая.

УЗИ влагалищным датчиком не вреднее обычного, его проникающая способность даже ниже. При этом, для него есть четкие показания - диагностика внематочной, определение состояния шейки матки и предлежащей части.

Допплеровское исследование проводится на том же ультразвуковом аппарате, но используются более жесткие параметры звука - под допплером смещается жидкость в полых органах (например, мочевом пузыре) - это видно на экране, т.е. механический удар чувствителен. Поэтому допплер без показаний проводить абсолютно неправомерно. Допплер (исследование кровотока между матерью и ребенком) проводят при плохих результатах УЗИ, когда есть подозрения на этот плохой кровоток - для доказательства. Просто так ради любопытства или отчетности женской консультации его делать крайне не рекомендуется.

При КТГ используется ультразвуковой датчик с более мягкими параметрами (с расчетом на длительное обследование), поэтому он считается менее опасным, чем обычное УЗИ. Это единственное исследование, позволяющее определить состояние не матери, а ребенка. Оно оценивает сердечный ритм, шевеления, движения ребенка и определяет по ним его личное состояние. КТГ делают начиная с 33 недель каждые 2-3 недели (замечу, что раньше гинекологи использовали деревянную трубку на приемах для оценки сердцебиения, но сейчас датчик КТГ используется вместо нее на каждом приеме).

Трехмерное (3D) УЗИ не несет никакой дополнительной диагностической ценности и врачам не нужно. Важно понимать, что в данном случае вы получаете не реальную фотографию вашего ребенка, а его компьютерную модель, полученную при анализе множества виртуальных срезов тела. Кроме того, время процедуры и полученное воздействие на плод физического фактора значительно (в несколько раз) больше, чем при обычном исследовании.

Когда и зачем идти:

Первое УЗИ - не ранее 6 недель, тк именно на этом сроке становится видно сердцебиение. Ждать до 12 недель не рекомендуется, тк есть риск внематочной беременности или замершей беременности. От себя я бы добавила, что контракты на ведение беременности обычно заключают не ранее 8 недели, поэтому идти раньше и делать дополнительное УЗИ особого смысла нет.

Второе УЗИ - в 10-12 недель для оценки воротниковой зоны (а также определяют количество плодов). Воротниковая зона дает представления о патологиях плода, при подозрении на которые беременную отправят на достаточно рискованную процедуру - прокол. В принципе, знать о патологиях важно женщинам, для которых эта информация может стать решающей в вопросе об аборте.

Дополнительное УЗИ (по показаниям) - в 15-17 недель для оценки состояния шейки матки. На основе этого УЗИ оценивается необходимость дополнительных исследований. Это последнее УЗИ, в котором используют влагалищный датчик. Абдоминальный тоже может пойти в ход, если надо посмотреть и ребенка (обычно это делается при отсутствии результатов УЗИ в 12 недель). В 15 недель уже можно увидеть пол ребенка (раньше если виден мальчик – это не мальчик, а урогенитальный синус, у всех одинаковый).

Дополнительное УЗИ - в 20 недель. Опять же смотрят пороки развития. Срок УЗИ обусловлен последним разрешенным сроком прерывания беременности (21 неделя). Если перед женщиной не стоит такой вопрос, то и целесообразность УЗИ на данном этапе отпадает и его вполне можно заменить на следующее.

Третье УЗИ - в 24 недели, когда уже действительно видны все органы и можно реально увидеть имеющуюся патологию, а также разобраться с расположением плаценты. До этого срока (в те же 20 недель) исследование получается недостоверным, что приводит к необходимости смотреть еще раз в 24 недели.

Дополнительное УЗИ - в 28 недель, критический срок повышения мужских половых гормонов, особенно если плод мужского пола. Оценка высоты расположения нижнего края плаценты, состояния шейки матки, соответствия сроку. Это УЗИ - самое непопулярное, его редко назначают.

Четвертое УЗИ - в 33 недели считается обязательным. С этого срока возможно КТГ, производится совместная оценка состояния плода и его соответствия сроку. Предварительно ставится предлежание. Оценивается состояние плаценты. Рассчитываются предполагаемый рост и масса плода. Исключаются признаки гипотрофии.

Пятое УЗИ - в 36 недель, а лучше как можно ближе к родам, чтобы его результаты были близки к окончательным в родах – предлежание, оценка массы плода (крупный, нормальный, маловесный), гипотрофии, состояния плаценты и шейки, количества вод. Врачи рекомендуют делать его у квалифицированных специалистов, но тогда беременной скорей всего предстоит еще одно УЗИ - уже в роддоме при госпитализации.

Таким образом, три обязательных УЗИ (в 12, 24, 33 недели) превращается как минимум в пять. Причем складывается ощущение, что все УЗИ до 24 недели нацелены на одно: обеспечить женщине право на аборт по медицинским показаниям. Да, на ранних сроках есть вероятность внематочной беременности, но почему бы наступление беременности не диагностировать с помощью анализа крови ан ХГЧ, а на УЗИ отправлять только в случае подозрения на внематочную? Количество УЗИ на ранних сроках сократилось бы существенно. И мне не понятно, зачем делать УЗИ в 33 недели, если патологии посмотрели в 24? Тем более повторять его еще и в 36? Или же, если женщина не готова брать грех на душу ни при каких вариантах, почему бы не дать ей доходить до тех же 33 недель, а потом уже смотреть на патологии, а заодно и на плаценту, и на все прочее? но я не врач, возможно от меня укрылись какие-то тонскости

Все же у УЗИ-диагностики пока еще слишком короткий век - лет 20-25. И ее провозглашаемая безопасность не есть доказанное отсутствие побочных эффектов. О чем можно говорить, если сами порождаемые УЗ-волной явления, такие как кавитация, до сих пор до конца не понятны и не изучены? Наши мамы не испытывали на себе это чудо диагностики, какая же я уже старушка. Можно сказать, что мы растим первое поколение таких детей. Наших детей, за которых мы несем ответственность, не врачи. Так почему бы не начать разбираться в том, на что нас направляют и что нам выписывают? Почему бы не задавать неудобные вопросы, чтобы за стандартными формулировками не прочувствовать действительный смысл и необходимость той или иной процедуры?