Обслуживание в частной клинике, когда ДМС уже не активен
Трудовое (работа, больничный, декрет)Уточняю для соседки. Работала долго в компании, был отличный ДМС от компании. Решила уволиться, по правилам компании при увольнении ДМС перестает действовать. И получается в пятницу она уволилась, в понедельник вышла на новое место. А в четверг не успев толком поработать, слегла с температурой. В пятницу утром зашла в приложение страховой, полис указан как в архиве. А зашла в приложение сети клиник по этому ДМС, полис еще как бы активен. Она поехала в пятницу к терапевту, сделала ренген, сдала тьму анализов и все бесплатно по якобы ДМС. А сейчас переживает. А кто платить по итогу будет? тк приемов у врачей (аж троих посетила), анализов всевозможных, ренген на исключение пневмонии там тыс на 25. Сейчас и в приложении клиники ДМС не активно. Ей ехать закрывать в понедельник больничный в ту клинику. И можно ли закрыть больничный в обычной ПК, дабы не платить за прием 3 тыс, если ранее был открыт в частной (больничный электронный). Ей могут счет выставить за тот комплекс, что она прошла? И кто? Клиника или страховая?
Лучший ответ
Елизавета
Могут выставить счёт, когда разберутся кто оплатил. Если прошло по страховой - значит страховая выставит счёт, если клиника - то счёт от клиники
01.03.2025
Ответить
Марина
Елизавета, а основание для счёта? Она ходила будучи уверенной, что полис действует и услуга бесплатна))) и ее принимали по этому полису якобы действующему.
01.03.2025
Ответить
Ирина
Больничный она может закрыть даже в ПК, тк он электронный. Достаточно знать номер больничного. СК платить не будет за оказанные клиникой услуги, у нее ДМС в архиве, а что в клинике не актуальные данные по ДМС в приложении, это исключительно проблема клиники, что нет синхронизации. Обязать оплатить клиника может, но только через суд на больного и только если докажет, что больной знал, что ДМС не активен и умышленно пошел проходить лечение. Что крайне сложно доказать. В ином случае спишет на убытки.
01.03.2025
Ответить
Дарья
А зачем она пользовалась услугами, зная, что уже не имеет права обслуживаться по тому ДМС?
01.03.2025
Ответить
Марина
Дарья, желание сэкономить, тк в приложении было указано, что полис активен и прием и анализы все бесплатно. Вот и интересуется ее могут обязать оплатить? И кто? И на основании чего?
01.03.2025
Ответить
Горький Шоколад
Марина, пусть почитает внимательно сам договор страхования. Есть ли там особые пункты мелким шрифтом про похожие ситуации.
Теоретически, плательщиком по услугам ДМС в медцентре , выступает СК , кт заключила договор с экс - работодателем. Я когда увольнялась, полис сразу заблочили, прям на след день. При этом , срок действия по договору страхования у него еще был полгода. Я готова была заплатить за оставшуюся часть, выкупить ее чтоб ДМС не терять, но и для работодателя и для СК это было очень заморочено- отказали. Потому что нельзя оплатить часть того, что уже было оплачено ранее
По идее ее должны были много много раз предупредить что.. полис не действует , услуги будут на платной основе. Ее не предупредили.
Напрямую договора с медцентром где стоит ее подпись и где прописаны обязательства по оплате- у нее на руках нет. Что ей может он предъявить? Только попросить оплатить, взывая к совести
Думаю что с медцентром будет разбираться страховая. Это же с ее стороны вовремя не заблочили полис. А сотрудники медцентра видят точно такую же информацию что и клиенты- те на момент обращения полис был активен.
01.03.2025
Ответить
Марина
Горький Шоколад, так в приложении страховой полис был заблочен, а в приложении клиники нет. По чьей вине не случилось синхронизации? На сегодня и в клинике полис считается заблоченным, а ей в понедельник больничный закрывать. В клинику она идти не хочет, чтобы не платить за приём чтобы лишь закрыть больничный. Хочет пойти в обычную ПК закрыть. Но переживает не выставят ли ей счет за ранее оказанные услуги, и если выставят то на каком основании?!
01.03.2025
Ответить
Горький Шоколад
Марина, вам выше Написали и я думаю
Что просто спишут на расходы. Оснований выставить счет именно ей- нет. Либо нужно доказывать- чей был косяк. А БЛ действительно можно закрыть в гос ПК по месту жительства. Продлить БЛ нельзя , если , например , он открыт в Мск в медцентре , а продление в гос ПК в области- с таким я тоже столкнулась. В этом случае только закрытие БЛ.
01.03.2025
Ответить
Галина23
Марина, да ни на каком. Я думала, что бесплатно. Почему вы меня не предупредили? А раз программа пропустила, то и взять с меня нечего
01.03.2025
Ответить
lennic
Мы сразу после увольнения передаём в страховую сведения об изменениях в списках застрахованных. Полис ДМС действителен на время работы.
01.03.2025
Ответить
Кэт Ли
Отчаянная, конечно, женщина. Знает, что полис закрыт и всё равно пошла. По идее, страховая просто не оплатит клинике расходы. А тут зависит от клиники. Если она захочет, то может попытаться взыскать с пациентки эту сумму. Но клиника может и не захотеть тратить на этот ресурсы, а просто спишет.
01.03.2025
Ответить
Ирина
Кэт Ли, клинике чтобы взыскать нужно будет доказать умысел. А как?! Клиника сама же не сказала пациенту что это услуги платные и пациент не поставил визу что согласен на платные услуги.
02.03.2025
Ответить
Галина23
По идее, ее не должны были бесплатно обслуживать. А раз обслужили, то и платить нечего. Муж ходит по дмс, там если услуга не входит в полис, то всегда предупреждают, что платно будет, и оплату берут заранее. Скорее всего, у знакомой полис еще действовал
01.03.2025
Ответить
Кира
Я не поняла-она уже будучи на другой работе сходила по ДМС от предыдущего работодателя? Так? Тогда страховая по идее счёт выставит-так как услуги клинике оплачены уже.
Больняк закрыть в обычной поликлинике может.
01.03.2025
Ответить
Королева мать
У нас ДМС действует ещё 10 дней после окончания полиса. Вообще вряд ди клиника ее приняла бы просто так. У меня тут была процедура под гарантийное письмо, так получилось, что он было до 24.02, а я записалась на 25.02. Так меня просили подписать бумагу, что оплачу сама, если гарантийный не продлят
01.03.2025
Ответить
Ирина
Королева мать, если в приложении страховой полис значится не активным, то страховая уже его закрыла и СК не при делах. Тут видимо синхронизации не произошло у клиники с СК и запрос они не отправили на подтверждение той или иной услуги. Так бы выявили.
01.03.2025
Ответить