Помогите разобраться с гемостазом и мутациями
Анализы и процедуры. Помощь в расшифровке результатовДобрый день , девушки! Начну с того, что недавно была большая отслойка с большим кровотечением и спасти беременность не удалось на сроке 6 н 6д. Кровь вообще не хотела останавливаться. В стационаре врачи делали тромбоэластограмму( если не ошибаюсь) и сказали сворачиваемый там очень плохая. Как я считаю из-за поддержки, которая была назначена и не было никакого контроля состояния крови.
Это был крио протокол и в поддержке была прогинова, фолька, вит Е, клексан 0,4, аспирин 100
У меня вот такие мутации найдены: MTHFR (C677T) гетерозигота и GP1a рецепторныйгликопротеин 1 альфа(C807T) гомозигота. А вот эти не выявлены:
F2 (G20210A), F5 (G1691A),FVII (G10976A),
Еще сдавала волчаночный антикоагулянт- негативный (0,53).
Из иммунологических исследований сдавала: антикардиолипиновые lgG и lgM, анти фосфатидилсериновые lgG и lgM,антифосфатидилэтаноламиновые lgG и lgM, антитела к
антитела к одноцепочечной ДНК, антитела к двухцепочечной ДНК и антинуклеарные антитела.Все эти показатели были в норме
И теперь вопросы: какие показатель крови мне стоит проверитьдо криопротокола, мониторить во время и как часто стоит это делать? волчаночный антикоагулянт и антифосфолипиды как часто их надо пересдавать? и стоит ли сдать еще какие-то мутации? может есть еще какие-то серьезные?
Ксения
Анализы и обследования Проверка системы гемостаза: проверяем, если нет имплантации или ЗБ. Можно проверить и перед первым протоколом! (7- 8 т.р.) Для первичного посещения гематолога при подозрении на проблемы крови нужно сделать: расширенную коагулограмму, клинический анализ крови, д-димер, агрегацию тромбоцитов. Система гемостаза - биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой - предупреждение и купирование кровотечений. 1. Сдаем на полиморфизмы (мутации) генов системы гемостаза. Основных генов 7 + 2 по части гомоцистеина (гомоцистеин влияет на способность организма усваивать фолиевую кислоту, которая крайне важна для развития нервной системы ребенка в утробе матери). 2. Сдаем кровь на - д-димер - агрегацию тромбоцитов - расширенную коагулограмму - гомоцистеин 3. С результатами проконсультироваться у гематолога. В случае, если будут обнаружены отклонения в с-ме гемостаза, нужно будет корректировать кровь во время протокола: Сдавать кровь на 5-7 день стимуляции и после переноса, как можно будет встать (на 3-5 ДПП). После консультации гематолога принимать лекарства, прописанные доктором. Чаще всего прописывают уколы Фраксипарина, прием Аспирина. Расширенная коагулограмма (гемостазиограмма): Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ индекс (АЧТВ) Тромбиновое время Фибриноген МНО Волчаночный антикоагулянт Антитромбин Агрегация тромбоцитов и Д-димер - показывают есть ли микротромбы, что может повлиять на имплантацию и выкидыш на ранних сроках. Гомоцистеин - если повышен, то может не быть развития или серьезные неврологические проблемы у ребятенка.
вот что у себя нашла))
14.05.2018
Ответить
Алевтина
Я сдавала на мутации гемостаза. По-моему так называется. У меня тоже мутации. Тоже принимаю клексан 0,4 . Начала принимать за 5 дней до переноса. И до сих пор Колю. Пол года назад на том же сроке как и у тебя началась отслойка и образовывалась гиматомма, беременность тоже не сохранили, в тот раз клексан поздно стали колоть, почему и образовалась гиматомма, а потом она начала испражняться и крови было море.
14.05.2018
Ответить
Фиалочка
То есть она обрадовалась из-за густой крови?
Я тоже выясняю этот вопрос.. врач говорит, что может от густой крови отслойка начаться.
А когда клексан в тот раз начали колоть?
В этот раз я его начинаю до переноса за 2,5 недели почти..
14.05.2018
Ответить
emma
этого никто толком сказать не может.конкретную причину врачи назвать не могут. мне кажется,это все таки недостаток прогестерона.в моем случае кровь была очень жидкая. и врачи,которые сохраняли, по-нескольку раз заходили в палату и спрашивали зачем я колю клексан. им было не понятно зачем при такой крови его колоть, да еще и аспирин.так что жидкая кровь тоже не гуд, тк и остановить ее вообще не могут. в общем тут нужна золотая середина. а у вас какие показания к клексану? мутации? коагулограмма?
14.05.2018
Ответить
Фиалочка
А транексам вы пили?
А сколько был прогестерон?
У меня в бер начинается сгущение крови...
14.05.2018
Ответить
emma
я его только до протокола проверяла. а во время не мониторила. транексам не пила. меня ничего не беспокоило, а потом как полилось,что надо было уже лететь в больницу на капельницы и уколы
14.05.2018
Ответить
Алевтина
Вот в этом случае и делают тромбодинамику, она показывает жидкая или густая кровь. И если ее сильно разжижили, то меняют препараты.
15.05.2018
Ответить
Алевтина
В прошлый раз мы не знали на сколько агрессивны мои гены. Я тогда колола клексан 0,2 и он мне помог в принципе забеременеть. (В первый перенос ничего не колола и даже прикрепления не было). Потом на 10 дпп гематолог попросила сдать тромбодинамика(д.димер был в норме все время) пришли результаты не очень и она сразу посадила меня на дозировку 0,4 я успела проколоть наверно пару уколов, как начало кровить. В этом случае клексан отменяют чуть ли не на 4 дня. В этот же день пошла на первое УЗИ, там поставили срок 5 недель и сб+. Сказали была маленькая гематомма у шейки и она вышла кровью. После УЗИ оставалось 2 дня до воздержания от Клексана, потом начала колоть и в этот же день началось кровотечение. Оказалось что за 3 дня после УЗИ у меня образовалась огромная гиматомма в 40 мм, в 2 раза больше ПЯ. И она никак не проявлялась, и только клексан заставил ее опорожняться. Вот только с такой гиматоммой уж мало что сделаешь. К сожалению она продолжила расти и беременность не сохранили. Поэтому в этом протоколе назначили заранее клексан 0,4, на 4 дпп тромбодинамика, а как только узнаю о беременности по УЗИ, делать каждые три дня УЗИ до 12 недель. Вот как то так. Ого какой ответ получился. Надеюсь не устали читать.)))
15.05.2018
Ответить
Фиалочка
Ого... каждые три дня УЗИ.. все равно не до конца понимаю, что стало первопричиной?
16.05.2018
Ответить
Алевтина
Как мне объяснили, когда яйцо начало расти, начали лопаться сосуды, но так как кровь густая, она быстро сварачивалась и превращалась в гиматомму, которая росла и открепляла потехоньку эмбриончика. Так как клексан в тот момент я не колола, то гиматомма росла в свое удовольствие. Как только начала бить клексан, гиматомма начала кровить и опорожняться, тогда то я о ней и узнала.
18.05.2018
Ответить
Фиалочка
То есть отслойка довольно быстро образовалась... я тоже думаю, от густой крови может быть отслойка.. надеюсь это стало причиной прошлой зб у меня...
18.05.2018
Ответить
Фиалочка
В этот раз вы заранее начали колоть клексан да ? В день переноса не отменяли ? Или за день
18.05.2018
Ответить
Алевтина
Да, отслойка и гиматомма в 40 мм образовалась за 3 дня. В этот перенос клексан за 5 дней до переноса и не отменяла, пока пролет не зафиксировали. В этот раз бхб. И на 9 дпп кровило немного, скорее всего хотела гиматомма образоваться, но вышла наружу сразу поэтому небольшой перерыв Клексана пришлось сделать. Его нельзя колоть при кровотечении.
18.05.2018
Ответить
Ольга
А мне гематолог назначил всего на 6 дней Клексан 0,2 1 раз в день. Ре отменила после 5 дней, назначила Курантил 0,25 2 раза в день. Все это без тромбодинамика. До подсадки ещё два дня.
У меня тоже мутации и тромбо- и фолиевой.
Ре назначила тромбодинамику за день до подсадки.
Гематолог написала, что смысла делать до -нет.
Но обе единодушны в том, что тромбодинамику надо делать на следующий день после подсадки.
И Клексан никто не колет, как Вам... что ж они к единому мнению-то не придут..
04.11.2018
Ответить
Алевтина
К единому мнению не могут придти так как все это малоизученно. И нет никаких пособий как поступать в тот или иной момент. Вот они на нас и экспериментируют. Возможно все индивидуально. Но Курантил 0,25 это же оч маленькая доза,чтобы решить проблему?! А тромбодинамику действительно до предполагаемого прикрепления нет смысла сдавать, она будет в норме. Я уже проверяла.
07.11.2018
Ответить
Ксения
"Если не ошибаюсь, то "аспирин 100" назначают с особой осторожностью.
мониторить надо в след раз - д-димер, фибриноген, АЧТВ, общий анализ крови и РФМК, но вообще расшифровывать должен врач.
выкидыш случился?
14.05.2018
Ответить
emma
В заключение написано да, что кровотечение на фоне начавшегося выкидыша. там была отслойка огроомная 75% и сказали внутри огромная гематома. но до этого ничего не мазало и никаких подозрительных ощущений вообще. Анализы после подсадки проверять или уже после хгч?
14.05.2018
Ответить
Ксения
я проверяла и до подсадки и сразу после и каждые 2 дня. у меня доза клексана была 0,6, но д-димер был хороший (до 50), а вот фибриноген РФМК плохие.
я надеялась на снижение дозы клексана, но врач все внимательно изучал.
почему клексан назначили Вам?
14.05.2018
Ответить
Ирина
А у меня на клексане 0,4 упал д димер до 47 , я уже паникую боюсь что это слишком много
14.05.2018
Ответить
Ксения
Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии - появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)
14.05.2018
Ответить
Ирина
Он прям так и называется ??? Мне просто вместе с д димером назначили фибриноген мониторить он у меня тоже пришёл в норму вроде 3.1 теперь . Волнуюсь что доза клексана сильно большая - поначиталась тут страшилок ...
14.05.2018
Ответить
Ксения
как мне объясняли- клексан - 0,4 - это профилактическая доза, а от 0,6 - лечебная.
зачем Вам назначили клексан? (из-за чего)
14.05.2018
Ответить
Ирина
Д димер при мониторинге вырос до 286 и фибриноген 5,1 . Ре назначила клексан 0,4 и отправила к гемотологу . Гемотолог посмотрела анализы сказала ну тебе только назначили надо посмотреть помониторить , но я этому гемотологу не доверяю , записалась к хорошему , но приём будет только 16 .
14.05.2018
Ответить
Ксения
д-димер может повышаться при имплантации, фибриноген мне снижали курантилом.
врачам лучше знать
сейчас отменили все?
14.05.2018
Ответить
Ирина
Д димер уже после подтверждения беременности повысился , а сейчас ре написала что пришёл д димер такой она ответила что главное что д димер не высокий , а я уже панику развожу ... к гемотологу только после завтра вот и думаю что делать и как правильно быть
14.05.2018
Ответить
Daria
Перед переносом за неделю-две, после переноса через 4-6 дней и вообще весь первый триместр раз в неделю коагулограмма , раз такое дело. Вас гематолог ведёт? Если нет, то ищите специалиста и параллельно с ре ведитесь у него.
14.05.2018
Ответить