Поиск
Здравствуйте у кого была такая история:
беременность 15 недель сегодня съездила не неплановое ухи и сказали что :
Локализация плаценты: задняя стенка матки, нижний край плаценты доходит до внутреннего зева.
И:
Определяется стойкий гипертонус миометрия по передне стенке матки.
Доброе время суток!
Такая проблема... с прошлой пятницы начало колоть и резать низ живота с права в низу иногда перемещалось по середине низа живота. Панике я особо не поддалась, подумала наверное кишечник. Иногда все проходило на какие-то время, потом опять кололо и резало из-за изменения положения тела.
В воскресенье уже стало легч
Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?
Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоёв: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.
Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.
В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.
Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в егократковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.
Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.
Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше. О выкидыше принято говорить до 28 недели беременности, после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.
Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.
Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.
Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.
Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщина хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.
На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.
Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.
Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.
Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.
Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.
В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт. В случае, если у матери резус-фактор крови положительный, а у отца ребенка отрицательный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.
Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.
Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки. Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.
Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.
Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-закишечника, точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.
Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.
Как определить тонус матки самостоятельно? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.
Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гапертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.
В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями. Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.
Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.
Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.
Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.
Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и содалитовые средства, например, пустырник. Обратите внимание, все это средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.
Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.
Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.
Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему начиная с 28 недели говорят именно о преждевременных родах, хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 неделе можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.
Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь рискованны, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.
Соглашаться ли на госпитализацию?
Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.
К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.
В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?
Лучший способ сделать это – это упражнения для снятия тонуса матки. Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.
Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица. Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.
Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении: то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.
Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние наедается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.
Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.
Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.
Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение вех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.
Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка - минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.
Матка кпереди, увеличена за счёт беременности.
Эндометрий утолщен до 21,7 мм
В полости матки плодное яйцо 13,3мм,желточный мешок 2,9мм, эмбрион определяется.
КТР плода 4,5мм.Кардиальная пульсация плода определяется.
Позади матки жидк...
Ходила в платный центр "МЕДСИ"...и вот что написали в протоколе...
Бипариентальный размер головы: 45,9 (соотв сроку 19,5 нед)
Лобно-затылочный размер: 60,4 (соотв сроку 19-20 нед)
Окружность головы: 173 (соотв сроку 19-20 нед)
Окружность живота: 155 (соотв сроку 20-21 нед)
Длина правой бедренной кости: 31,2 (соотв сроку 20-21 нед)
Длина левой бедренной кости: 31,3 (соотв сроку 20-21 нед)
Длина костей правой голени: 28 (соотв сроку 20 нед)
Длина костей левой голени: 28,4 (соотв сроку 20 нед)
Длина правой плечевой кости: 31 (соотв сроку 20-21 нед)
Длина левой плечевой кости: 31,2 (соотв сроку 20-21 нед)
Длина правых костей предплечья: 24 (соотв сроку 20 нед)
Длина левых костей предплечья: 24,3 (соотв сроку 20 нед)
Размеры плода: соответствуют 20-21 нед
АНАТОМИЯ ПЛОДА
Боковые желудочки мозга: норм.
Мозжечок: 20 мм, соотв. 20 неделям
Большая цистерна: норм.
Лицевые структуры: норм.
Позвоночник: прослеживается на всем протяжении
Легкие: норм.
4-камерный срез сердца: полости сердца просматриваются
Желудок: визуализируются
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке: центральное
ПЛАЦЕНТА
Расположение: задняя стенка матки
Нижний край плаценты выше внутреннего зева: 5 см
Толщина плаценты: 26 мм
ПУПОВИНА: имеет три сосуда
МАТКА
Особенности придаткоы матки: без особенностей
Особенности строения стенок матки: гипертонус миометрия по задней стенке
Шейка матки: состояние внутреннего зева: закрыт
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: беременность 20-21 неделя, гипертонус миометрия по задней стенке матки
Вообщем я перепугалась и побежала к своему гинекологу на прием сегодня...она как увидела заключение УЗИ, тут же сказала ложится...на 2-3 недели! Я аж офигела!
Начала отнекиваться и говорить, что буду лечиться дома...У меня от больницы еще больше разовьется этот тонус от депрессии...Вообщем написала отказ, она конечно же меня пугала, как только могла...Потом назначила мне принимать Дюфастон, свечи Папаверина и Магне В 6 форте...и 4 октября на прием опять...
Как вы думаете...поможет это? И были такие мамочки, которые не ложились при тонусе в больницу?
Общая часть
Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование. Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве.
Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:
осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
миома матки, новообразования яичников,
сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.
В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:
Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.
Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) - КТР.
Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).
Определение локализации хориона и исключение его патологии.
Изучение экстраэмбрионарных образований.
Исследование анатомии эмбриона/плода.
Оценку внутреннего зева.
Визуализацию стенок матки и придатков.
У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).
Я очень долго ждала встречи на мониторе с малышом))) последнее узи было аж 15.05....я прям тряслась над сегодняшним днем))) Вчера правда немного стала нервничать, что там с плацентой, малышом, ШМ и тд. Шевеления ощущаю с 16.4 недель.
Девочки,сомнения меня прям терзают,незнаю что делать.
Вчера разболелся живот. За ночь не прошло, поехала утром на УЗИ. В общем все хорошо, за исключением гипертонуса передней стенки матки.. В подробностях:
Состояние шейки матки. Длина шейки матки изменяется пропорционально сроку беременности и составляет в среднем 3 см. В норме шейка не должна быть укороченной. Зевы, внутренний и наружный, закрыты. Ближе к родам шейка начинает сглаживаться. Если это происходит преждевременно, может идти речь об истмико-цервикальной недостаточности, которая чаще всего требует накладывания стягивающих швов на шейку.
Состояние миометрии матки. Термин «гипертонус матки», означает, что врач заметил утолщение тела матки в какой-то ее части, что говорит о спазме гладкой мускулатуры. Это нормально в последнем триместре, когда матка тренируется, готовясь к родам, а может означать угрозу прерывания беременности – если живот «каменеет» не только на УЗИ и это состояние прогрессирует.
Состояние плаценты Плацента поставляет кислород, питательные вещества и защищает плод от вредных. Если она функционирует плохо, неизбежно будет страдать ребенок.
Расположение ( по передней стенки матки, по задней стенке, слева, справа, в области дна ). Иногда определяется предлежание плаценты, когда ее нижний край перекрывает внутренний зев матки. Минимально допустимое расстояние от нижнего края плаценты до зева матки – 5 см, а лучше больше. В противном случае в родах велик риск преждевременной отслойки плаценты. Если расстояние меньше 5 см, делают кесарево сечение. Что касается предлежания, полного или частичного ( тоже показание к кесареву ), если вам его определили в начале беременности, не пугайтесь: плацента имеет свойство «мигрировать», т.е. подниматься. И нередко бывает так, что беременность, начавшаяся «предлежанием хориона» ( будущей плаценты ), заканчивается естественными родами.
Структура и степень зрелости. До 27-й недели степень зрелости плаценты обычно нулевая, с 27-й по 32-ю – первая, на 32-36-й неделях – вторая, а с 36-й допустима третья. Но и первая степень возможна до 40-й недели. Бывает, что и «пожилая» плацента хорошо справляется со своими функциями, поэтому не паникуйте, а проведите дополнительные исследования.
Количество и структура вод. Норма при определении количества амниотической жидкости – понятие очень субъективное. Можно сказать, что расстояние от тела ребенка до стенки матки должно быть в пределах 2-8 см в самом глубоком кармане. Чтобы понять, что такое « карманы», представьте себе плодный пузырь, разделенный на четыре части. Посередине находится ребенок. «Карманы» же – это, упрощенно говоря, участки со свободной жидкостью между ребенком и стенкой матки.
Маловодие. На раннем сроке это может быть связано с инфекционным процессом, с нарушением функции плаценты. Если такой диагноз поставлен в конце беременности, возможно, речь идет о перенашивании.
Многоводие. Он встречается как при патологических, так и при нормальных физиологических состояниях. Оно может говорить об инфекции, аномалиях развития плода, а также связано с резус-проблемами. Также оно нередко встречается, если малыш обещает быть крупным, при многоплодной беременности, а может, это просто индивидуальная особенность женщины.
Взвеси или мутные воды. Совсем недавно в этом случае предполагался инфекционный процесс, сейчас к такому наблюдению врачи относятся лояльно. После 30-й недели взвесь может быть обусловлена плавающим эпителием ( ваш малыш «линяет» точно так же, как и вы после душа с мочалкой оставляете в ванной частички омертвевшей кожи ), а с 35-й недели в водах вполне допустимо присутствие небольшого количества мекония.
Структурные изменения. Кальцинаты. Кальциноз – это отложение солей кальция в плаценте. Оно вполне оправданно на заключительных сроках беременности ( небольшие участки могут появиться при первой степени зрелости плаценты ).Выраженную дольчатость плаценты. Зрелая плацента выглядит, как апельсин, с которого сняли шкурку. Это естественный этап, характерный для второй степени зрелости.Омертвевшие участки (инфаркт плаценты ). Инфаркт плаценты – это участок, где нет кровообращения, т.е. часть плаценты не снабжает плод кислородом и питательными веществами. Это допустимо примерно за неделю до родов. На ранних сроках большое количество и большая площадь таких участков может привести к фетоплацентарной недостаточности и как следствие к задержке внутриутробного развития плода.
18 недель и 6 дней
Прибавка в весе с начала Б +4,9 кг 
Сразу же она отправила меня на узи для скринига №2.
сегодня ездили с доченькой записываться ко врачам(очередной медосмотр по поводу возможного поступления в садик)...ну,а потом решили съездить с ней в платную клинику...пока доча занимала своей персоной врачей в коридоре,я прошла очередное узи...вот его результаты: "1 день ПМ 06.04.2009. Срок беременности 11 нед., М.Ц. регулярный. Предполагаемая дата родов 11.01.10. Вид исследования: трансвагинальный. КТР плода 3,58 см, что соответствует 10 нед. 3 дням беременности. ЧСС плода N уд/мин. Желточный мешок визуализируется диаметром 3 мм. Толщина воротникового пространства 1,3 мм норма. Длина костной части спинки носа норма. Анатомические особенности плода: Кости черепа норма, БЖ мозга ("бабочка") норма, Позвоночник норма, Брюшн. стенка норма, Желудок норма, Моч. пузырь норма, Кисти норма, Стопы норма, Локализация хориона преимущественно по задней стенке матки. Тонус миометрия повышен по задней стенке матки. Ультразвуковая визуализация затруднена. Заключение: Размеры плода соответствуют 10н+3 дня. Гипертонус по задней ст. матки"... монитор аппарата узи не поворачивался ко мне,но зато узистка позже показала мне узи-запись и распечатала первую "фотку" ляльчика:)...на записи было видно,как малышонок шевелится,крутится-вертится...даже тянет пальчики в рот...в общем,довольно интересно:)...жаль,что ни муж,ни доченька этого не видели...хотя...скорее всего,они вряд ли что-нибудь смогли бы там понять:)
Следующее узи только 5 января. Ужас. В нетерпением я сдала снова хгч и гормоны. Появился аппетит. Ложусь и встаю с чувством голода. Но надеюсь гораздо меньшей порцией. Сегодня 26го какая-то странная вибрация слева отдаются в ногу. И точечно покалывает слева от лобка и иногда справа тоже. Пью ношпу и папаверин в одно место. Пишу для себя. Память плохая. Сплю с утра дольше. Иногда в обед. В отпуске пока.
PS : я не дождалась 5 января и записалась на 30 декабря! Ура! СБ+!!! я очень рада СВД 1,2 см. но гипертонус миометрия по задней стенке матки ((( Буду ставить папаверин.
Ну вот и наши новости. Сегодня мы прошли первый скрининг))))) предупреждаю пост будет длинным)))Итак. вот уже две недели я на больничном, в понедельник выписка и во вторник на работу,4 дня работаю и 2 недели отпуска))) (отпуск выбивала с боем, так как по закону еще не заработала его, но шеф вошел в положение, что никуда я с подводной лодки не денусь и все же подписал заявление)) кстати, не ожидала что он адекватно отнесется к моей Б, он у нас злыдень еще тот, а тут так мило со мной поговорил (к слову донесли ему о моей Б коллеги, сама не решалась ему сказать, хоть и работаю тут уже почти три года (когда буду уходить в декрет ровно 3 будет) (не ушла я на новую и Слава Богу). еще чуть про работу. После отпуска поработаю до новогодних праздников, а после думаю опять на больничный)
Теперь про дневной.
Положили меня в дневной стационар в поликлинике. Отмечаться каждый день, вес, давление и общее состояние спрашивают.
Вес: это мой бич! я не стройняшка от слова совсем. когда вставала на весы до токса вес был 83-85. собственно такой и называла всем врачам, но в первый день в дневном мой вес 81,900, ну я довольная как слон, но в течении недели он колебался как последняя сволочь (больше скажу, так как мне было стыдно, иногда говорила вес грамм на 200-300 меньше, но вот прошла неделя и в этот понедельник вес 82000 (т.е. опять упал, а 100 г допустимы). ну так он и скачет вверх вниз (максимум за неделю был 83300честных))) за вес врач на меня ругалась очень сильно и сказала что за Б можно мне набрать не более 8 кг О_О, с моей склонностью к жирку мне это кажется нереальным. после того как вес остался +100 врач сменила гнев на милость)))
Лечение. Легла я вновь с тонусом (это блин какой-то ппц, а не тонус). Лечение 5 капельниц магнезии, укол папаверина и свечка на ночь))) ну и гуляние и покой. Вот тут я чемпион чемпионище. Я так-то ленивая скотинка, а сейчас что-то с чем то, мне скоро будет лениво в туалет ходить... Смотрю на любимого британца Рамзи иканалы с фильмами нон стоп. Гуляю после поликлиники домой, получается 30 минут ходьбы неспешным шагом по прямой дороге. Понимаю что нужно гулять больше, но не хочу...... да я сво...
Анализы. Сдала биохимию, мочу, и пальчик. Кровь супер, гемоглобин на мяске (так как железо я не пью) с 104 вырос до 112, врач сказала можно поппить витаминки с железом для беременных, лекарства никакие не назначила. Моча, тут опять аммиак при прочем идеале... Кислая вода и соки не помогли, лечить сказала не стоит, лишних таблеток не назначает. Продолжать кислые напитки и вообще добавить в еду больше фруктов и творога (на счет фруктов, понимаю что цитрусы зло, но только их я могу есть, неожиданно, я конечно любила апельсины, грейпфруты, лимоны и прочее, но сейчас они мне снятся блин))))
Страхи. Два дня назад врач предложила померить мне живот, я легла, она начала тыкать. потом с озадаченным видом спросила когда я делала УЗИ (в 10,5 недель, СБ+) и мерить ничего не стала, т.к. кроме жирового живота другого нет совсем(((( Естественно я загналась)))
Приятности. Сходила к терапевту. Вот никогда не пойму как можно поставить диагноз:здорова. Если ты у человека ни фига ничего не потрогала, не пощупала и прочее))) ну да ладно, ничего.
Самое приятное это Психолог. В дневном положено проходить психолога из поликлиники (бесплатно). Пошла, прошла тесты. Люблю всякие такие штучки. Потом начали разговоры разговаривать, и выяснили что у меня куча страхов по поводу Б (что в принципе нормально и понятно) поэтому пошла на второй прием. Там проходила всякие успокаивающие техники (кстати, как бы смешно не было, но помогает))))как то легче становится)))) весело и забавно) завтра кстати опять иду, закреплять результат счастья после УЗИ (один из самых больших моих страхов был скрининг)))
Туалет. Тут все как-то странно. Стул более-менее норма. бывают еще проблемы, но вроде по-тихоньку проходит.Пописы стали редкими, толи вода не выводится как следует (хотя отеков нет, да и откуда им взяться) то ли просто все уходит как-то еще, т.е. я вернулась к состоянию до Б, 3-4 пописа в день, ну может еще +2 (не больше, надо кстати посчитать)))
Теперь про доп таблетки))) Утрик по 200 2 р/д (кстати врач из дневного очень удивляется почесму меня в больнице перевели именно на такую схему, считает 4 дюфа в день более правильной схемой, но на таком сроке менять уже не стоит))) Метипред 1 шт 1р/в день утро, магнелис по 2 шт 2 р/д, кардиомагнил 1 шт 1 р/д, ангиовит по 1 2 р/д.
НУ А ТЕПЕРЬ САМОЕ ГЛАВНОЕ!!!! то чего я боялась, и то что проходила первый раз в жизни! малыша показали, такой прям человек))) фотку не дали, ну да ладно, я еще платно схожу, недели через 2-3 (пол хочу узнать). В момент когда монитор мне повернули, деть перевернулся прям на глазах и показал мне задницу ))) короче отвернулся от меня, хотя врачу показал все и сразу без проблем)
Ну а теперь сухой мед язык)
срок по М: 12,6
в полости матки 1 живой плод.
КТР 55 (соответствует 12,4)
БПР 20 (соответствует 12,2)
Около обоих показателей написано норма (хотя мне кажется, малыш какой-то маленький)) и я его никак не могу нащупать
ЧСС - 159 уд/мин
ТВП -1 (норма)
НК - 2,5 (по Николайдусу) (норма)
Череп, сосуды, сердце, позвоночник, живот, желудок, мочевой, конечности - норма=)
Хорион:
Опять говорят что по передней, нижний край выше внутреннего зева толщиной 11 мм (что это? надо загуглить)
Структура хориона: обычная
Миометрий: локальное утолщение задней стенки до 25 мм (блин, меня тонус то когда нибудь отпустит?????????????????)
Шейка матки : 37 мм, зев закрыт.
Заключение: Б-ть по фитометрии 12н.4 дня
Гипертонус по задней стенке матки)))
Кровь будет недельки через 2-3((( но врач сказала что по УЗИ все хорошо и аномалий никаких не видит, Господи СПАСИБО тебе! ))
вот такой наш скрининг узишный)_
Напишу чуть про себя еще).
Грудь: это вообще странный орган. она то болит, то как-будто ее вообще нет, то чешется невыносимо, то становится вся в венах синяя, короче она живет своей жизнью((( Одно точно она огромная (на размер точно выросла, я не жаловалась на грудь никогда, но сейчас мне все лифчики малы, с ЗП пойду за ними. какие то бидоны.
Токс: это странное явление, если другим становится легче на моем сроке, то у меня сейчас самый разгар, с рвотой от зубной щетки во рту, с позывами раз в час... (однажды недобежала и ппц пришел котику моему хромому))) сидел кот лизал яйца, он сам виноват что был на моем пути к туалету))) если я не поем, хоть что-то даже маленький кусочек хлеба, меня тошнит жутко с позывами пустотой и воздухом)
ПС. Начали присматривать коляски, кроватки, одежки и прочее. но не буду ничего покупать, хотя время понеслось, если на 5-9 недели мне казалось, что оно стоит, то теперь у меня ощущение вихря и урагана. Пока у меня состояние вхождения в положение, расслабления и прочее. Покупки будут не раньше после нового года, а то и позже. Я наверное, очень хреновая мамашка, но я не чита. книг про Б и воспитание, про первый год и прочее, не смотрю развивающи видео (хотя на 14 неделе пойду на занятия, у нас в поликлинике). не фанатею от своего состояния и прочее, на данный момент я просто ленивый тюлень)))
А еще ДД и АЧТВ низкие, поэтому ничего не колю. и больше не буду (теперь если что-то поднимется то вессел и если волчанка (которая, опять на практически норма) взлетит до небес, плазмоферез.
СОРРИ за огромное количество букв, но постаралась объяить необъятное и рассказать все наши новости))) Люблю вас девочки)
Итак, мини-история о сегодняшем дне..
Утром, прочитав у одной моей подружки в ББ, что они ходили на УЗИ с мужем, я, блин, тоже загорелась)
Кому интересно, прошу до кат.., там много букв)
Срок беременности: 18 нед. 6 дней
ПДПМ: 11/03/2015, цикл: 27 дней
В полости матки 1 живой плод в головном предлежании
Гипертонус матки по задней стенке
Вес: 265 гр ( 18 нед. 6 дней)
Толщина миометрия в обл. рубца - 5,8 mm
Длина шейки матки 40 mm, внутренний зев закрыт.
ФЕТОМЕТРИЯ
Бипариетальный размер головы: 44 mm - 19 нед. 3 дня
Лобно-затылочный размер: 56 mm - 19 нед. 4 дня
Окружность головы: 161 mm - 18 нед. 6 дней
Диаметр/окружность живота: 42/132 mm - 18 нед. 5 дней
Длина бедренной кости: D=S 29 mm - 19 нед. 1 дней
Длина кости голени: D=S 24 mm - 18 нед. 6 дней
Длина плечевой кости: D=S 29 mm - 19 нед. 3 дня
Длина предплечья: D=S 24 mm - 18 нед. 6 дней
Размер плода соответствуют 19 неделям. ЦИ - 79%
АНАТОМИЯ ПЛОДА
Мочевой пузырь: осмотрено, норма
Желудок: осмотрено, норма
Желчный пузырь: осмотрено, норма
Легкие: осмотрено, норма
Глазницы: осмотрено, норма
Профиль: осмотрено, норма
Толщина преназальных тканей (ТПТ): 3,0 mm
Длина носовой кости (НК): 5,4 mm
ТПТ/НК: 0,55
Мозжечок: осмотрено, норма
Почки: осмотрено, норма
Кишечник: осмотрено, норма
4-х камерный срез сердца: осмотрено, норма
Срез через три сосуда: осмотрено, норма
Позвоночник: осмотрено, норма
Носогубныйтреугольник: осмотрено, норма
Большая цистерна: осмотрено, норма
Сильвиева борозда: осмотрено, норма
Боковые желудочки мозга: осмотрено, норма
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке:осмотрено, норма
Конечности: правая и левая рука - осмотрено, норма
правая и левая нога - осмотрено, норма
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую, переднюю стенки, нижний край плацента на 20 mm выше внутреннего зева.
Структура плаценты: без особенностей
Толщина плаценты: не изменена 20 mm
Степень зрелости: 0
Количество околоплодных вод: нормальное
Пуповина имеет 3 сосуда.
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке:осмотрено, норма
Врожденныепороки развития: не выявлены
Заключение: Беременность 18-19 недель. Головное предлежание. Гипертонус матки. Рубец на матке.
Рекомендации: конс.акушера-гинеколога, УЗИ в динамике + ДМ
Пошла вне планово на УЗИ, из-за болей в области рубца. А оказалось гипертонус матки, завтра ко врачу посмотрим что скажет!
По поводу пола: нам подтвердили девочку, материнское сердце не подвело и во второй раз меня!
Ну вот в сууботу мы сходили на 2 скрининг. не буду перечислять все параметры которые там намерили, напишу основное. Рост у нас уже 24см, а вес 269гр вот такие мы большие развиваемся как и было на неделю быстрее. то есть нам в субботу было 18.4 недели, а по узи 19.1 недели. Плацента расположена по передней стенки матки, длина шейки матки увеличилась была 3.8 см, врач пугала, что короткая сейчас 4,2 см. Но так и оставляют Локальный гипертонус миометрии по задней стенки матки. Девочки кто знает как от него избавиться от этого гипертонуса???? Врач ничего не говорит. Я при болях ставлю свечки ну и конечно же лежу. И еще я всю свою жизнь хотела сыночка, уже и имя придумала, в общем я никак не представляю себя мамой доченьки, и тут вдруг врач посмотрела, но не точно сказала возможно девочка, но точно будет видно на 24-26 недели,хотя я делала платно, аппаратура должна быть хорошая, но четко она не увидела, ну я немного расстроилась, после я попросила посмотреть длину матки, а так как она смотриться только вагинально мы еще раз попытались посмотреть пол и вы не поверите в это время ребеночек начал закрывать то самое место своими ручками, сначала одной потом двумя. в общем мы больше не стали его тревожить и решили перенести все на следующий раз. Я ходила с мужем, мужу не понравилось говорит ты че меня сюда привела я вообще ничего не видел, да и врач как то не очень показывала ребеночка, сказал больше не пойдет, увидит когда родиться. Он вообще не радуется беременности, так как до этого было 2 выкидыша боиться сглазить поэтому о беременности мы говорим очень мало. Ладно буду заканчивать. В общем так все хорошо у нас я уже хочу и сыночка и доченьку. буду любить безумно. Девочки всем легкой беременности и понимания со стороны близких.
Р.S/ длина матки была 3.6 чето я перепутала....
Вы действительно хотите удалить это сообщение?
Стартовал шестой месяц беременности - малыш продолжает расти и набирать вес. Теперь будет измеряться не его КТР, а настоящий рост. Плод на 21 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры Ведь на данном этапе и размеры, и вес крохи кардинально отличаются от этих же показателей, которые наблюдались всего-то пару недель назад. Малыш вырос и окреп, движения его становятся все более скоординированными и ощутимыми. Сейчас плод иногда даже может толкнуться внутри так, что это заметно внешне: мама даже порой может наблюдать, как шевелится живот в такт шевелениям малыша. Места в матке плоду достаточно для того, чтобы совершать в своем «домике» свободные движения: он сгибает ручки и ножки, плавает от стенки матки к противоположной ее стенке. Случается, что биоритмы мамы и ребеночка, скажем так, не очень совпадают: кроха начинает настойчиво и активно заявлять о себе в ночное время суток, когда женщина хочет отдохнуть. Успокойте кроху: погладьте живот, пообщайтесь с ребеночком, спойте ему колыбельную или расскажите тихим голосом какую-нибудь сказку. Помните, что теперь малыш отчетливо улавливает звуки поступаемые извне: излишне громкая музыка, резкий звук могут напугать ребеночка. Количество и интенсивность шевелений крохи сейчас также становятся таким себе «диагностическим» инструментом, дают возможность установить степень комфортности для малыша. Так, излишне активные и частые шевеления, как и длительное их отсутствие, могут указывать на испытываемый плодом недостаток кислорода. Считается, что на 21 неделе беременности ребенок уже совершает приблизительно 200 шевелений в сутки. Правда, подавляющее большинство из них будущая мамочка не ощущает, фиксируя за день всего около 15 движений малыша. На 21 неделе беременности он достигает в среднем 26,7 см, вес малыша - около 360 г. Но все больше растут и усовершенствуются внутренние органы плода. В первую очередь, это пищеварительная система. Она активно развивается и готовится к полноценному самостоятельному функционированию. Малыш постоянно заглатывает околоплодные воды, которые проходят через кишечник и выводятся прямой кишкой. Из них выделяется вода и сахар, который усваивается маленьким организмом. Этих калорий недостаточно детке для жизни, но в состав амниотической жидкости входит и ряд других питательных веществ. В пищеварительной системе уже появились ферменты и соляная кислота, правда, еще в достаточно мизерных количествах. Вкус первой «пищи» ребеночка напрямую зависит от того, что мама ест, пьет и курит ли. Так что формируйте у себя правильные пищевые привычки и ведите здоровый образ жизни. Активно функционируют эндокринные железы: гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная и половая железы. Подключается селезенка. Помните о том, что укрепляется мышечная и костная система плода, а значит, возрастают потребности в кальции. Но будьте осторожны с медицинскими препаратами: переизбыток кальция может привести к преждевременному зарастанию родничка, а это недопустимо для естественных родов. Поэтому дополнительно кальций вовнутрь можно принимать только по рекомендации врача. Будущая мама Ваши аппетиты могут начать возрастать, потому что ребеночек обрастает жирком и требует дополнительных калорий. Ешьте достаточно, чтобы не ходить голодной, и непременно разнообразную богатую различными питательными веществами пищу. Однако ни в коем случае не переедайте и не наедайтесь на ночь, держите на контроле свой вес и допустимые прибавки. К 21 неделе беременности вы могли дополнительно набрать от 4,5 до 6,5 кг. Спокойно воспринимайте свои причудливые гастрономические желания - извращение аппетита в данный период вполне обыденное явление. Не поднимайте руки выше головы, а если это пришлось сделать, не задерживайте их надолго в таком состоянии. Если из груди начало выделяться молозиво, ни в коем случае не давите. Просто придерживайтесь гигиены: промывайте и протирайте стерильными салфетками, купите прокладки для груди, вовремя сменяйте бюстгальтер большим. Будьте внимательны к влагалищным выделениям: вполне вероятно обострение молочницы. Также может кровоточить задний проход, если вы страдаете геморроем или запорами - для малыша это не представляет опасности. Выделения на 21 неделе беременности По-прежнему следует обращать внимание на характер и качество выделений из влагалища: в норме, выделения сейчас несколько более жидкие, нежели раньше, прозрачные или светло-белесые, с едва уловимым кисловатым запахом. Любые изменения характера выделений, как то появление желтых или зеленых, гнойных, створоженных, пенистых выделений с неприятным запахом и сопутствующим дискомфортом в области гениталий - признак развития половой инфекции. Опасность, как и прежде, представляют также и кровянистые выделения. Кстати, с 21 недели досрочное прерывание беременности уже считается не выкидышем, а преждевременными родами - на этом этапе малыш способен выжить вне матки, при условии надлежащего за ним ухода и наличии специализированного медицинского оборудования. Читайте также УЗИ на 12 неделе беременности Размеры матки при беременности УЗИ на 20 неделе беременности Сокращение матки во время беременности УЗИ на 32 неделе беременности На высокий риск преждевременных родов указывают кровянистые выделения, появившиеся на 21 неделе беременности. При появлении даже незначительных следов крови на трусиках необходимо без промедления обращаться за медицинской помощью: при своевременном реагировании есть большая вероятность беременность продлить до положенного срока. Аналогично бить тревогу нужно, если наблюдаются выделения из влагалища в виде алой крови. Такая картина характерна для патологических осложнений беременности, как то отслойка плаценты или предлежание плаценты. В обоих случаях без вмешательства врачей не обойтись: осложнения эти крайне опасны для беременности и дальнейшего удачного вынашивания малыша. Озаботиться следует и при появлении жидких, водянистых выделений: возможно, в этом случае, имеет место подтекание околоплодных вод. Околоплодные воды могут подтекать незначительно, и тогда женщина наблюдает эффект «мокрых трусиков». А могут и «хлынуть потоком», что, в свою очередь, тянет за собой начало преждевременных родов. Даже если жидкие водянистые выделения - фактически, околоплодные воды - отделяются незначительными маленькими порциями, консультация врача необходима: нарушение герметичности плодной оболочки уже в течение 24 часов приводит в внутриутробному инфицированию плода. Боли 21 неделя беременности может отличиться появлением самых разнообразных болей, возникающих по причине капитально «адаптированного» под вынашивание и дальнейшее рождение ребенка организма. Вполне вероятно, что сейчас вы будете наблюдать у себя появившуюся боль в пупке и ощущение давления на живот в этой области изнутри. Дело в том, что матка сейчас достигла как раз такой высоты стояния, при которой начинает давить на пупок. По мере развития беременности, когда матка минует этот отрезок пути, сама собой пройдет и боль в пупке, и ощущение на него давления. Увеличившийся за предыдущее время вес обуславливает и значительную нагрузку на ноги и, в частности, коленные суставы. Не удивительно, что к концу дня женщина может наблюдать боль в ногах, а по ночам просыпаться от сводящих ноги судорог. Кстати, судороги в этот период являются еще и последствием повышенной потребности и, вероятно, нехватки кальция в организме беременной, который сейчас максимально потребляет растущий плод. Чтоб уменьшить проблемы, связанные с болью и усталостью в ногах, избежать судорог, желательно обязательно повысить потребление в пищу кальцийсодержащих продуктов, а также регулярно в течение дня давать ногам отдыхать. Меньше пребывайте в стоячем положении, присаживаясь, не закидывайте ногу на ногу, принимая горизонтальное положение - поднимайте ноги на возвышение, например, на валик дивана. Хорошо по вечерам проводить массаж ног и ступней, устраивать теплые ножные ванночки с добавлением отвара из успокаивающих трав. По мере увеличения вашей массы будет возрастать нагрузка на позвоночник и поясницу. Во избежание болей в спине избегайте длительного хождения и сидения, не сидите на стульях без спинки, научитесь правильно вставать с кровати (сначала опустите на пол ноги, и только тогда поднимайтесь сами), поднимать и носить тяжести: лучше распределить груз поровну в две руки, а нагибаясь вниз, слегка расставить ноги в стороны и присесть, согнув их в коленях; если поднимаете тяжелое, распределяйте нагрузку на ягодицы, бедра и плечи. Живот на 21 неделе беременности: тянет, болит И, конечно, одной из наиболее докучающих, а в отдельных случаях - представляющих опасность - может стать боль в животе на 21 неделе беременности. Чаще всего эпизодические боли в животе к этому сроку патологией не являются. Это если речь идет о болях, локализирующихся по бокам (или с одной стороны) живота и возникающих время от времени (чаще пи подъеме из сидячего или лежачего положения, при повороте корпуса, во время кашля или чихания). Такие боли - последствие натяжения связок, удерживающих матку, которые растягиваются по мере ее, матки, роста. Боли при этом возникают спонтанно, похожи на тянущее или колющее ощущение, но и проходят так же быстро. Если на 21 неделе беременности живот тянет, болит, появляется схваткообразная боль, «расположившаяся» внизу живота, есть риск, что связанна она с повышенным тонусом матки. Такая боль может отдавать в поясницу - при повышенном тонусе матки болезненные ощущения словно окольцовывают женщину, начинаясь с живота и продолжаясь на поясницу. Игнорировать такую боль не стоит: гипертонус матки - прямой путь к преждевременным родам. Посему, есть смысл сразу же по появлении такой боли, не проходящей в течение 1-2 часов, сразу же отправляться на консультацию к специалисту. УЗИ на 21 неделе беременности Если беременность с самого ее начала протекала благополучно, скорей всего, на 21 неделе вам будет назначено второе плановое ультразвуковое исследование. Во время которого врач сможет рассказать вам, нормально ли развивается малыш и нет ли каких угроз для беременности и плода. Кроме того, если ребенок повернется на УЗИ «нужной стороной», специалист сможет сообщить маме с папой пол малыша. Правда, учитывайте, что существует небольшой процент промашки: случается, что УЗИ на 21 неделе показывает, к примеру, что родителям можно готовиться к рождению мальчика, а через пару месяцев в роддоме мама узнает, что семья пополнилась дочкой. Но не только, и не столько определение пола становится главным предназначением УЗИ на 21 неделе беременности. Все-таки, основная задача его - это оценка состояния плода и степени его развития, исключение возможных врожденных патологий, осмотр матки. Так, при проведении УЗИ врач оценит внутренние органы плода, соотношение величины тела сроку беременности. Будет дана оценка двигательной активности малыша, прослушано его сердцебиение. Предметом интереса станет также и состояние матки: ее размер и соотношение с размерами ребенка, состояние миометрия, место прикрепления плаценты, состояние околоплодных вод.
Общая часть
Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование. Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве.
Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:
осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
миома матки, новообразования яичников,
сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.
В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:
Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.
Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) - КТР.
Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).
Определение локализации хориона и исключение его патологии.
Изучение экстраэмбрионарных образований.
Исследование анатомии эмбриона/плода.
Оценку внутреннего зева.
Визуализацию стенок матки и придатков.
У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).
Установление маточной беременности
Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки используется стандартная методика "наполненного мочевого пузыря" Для ультразвукового исследования плода чаще используются линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 - 5 МГц.
Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке
5 - 6 недель, т.е.когда задержка менструаций при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и больше.
Плодное яйцо - анэхогенное образование округлой формы в верхней трети полости матки, при беременности 5 - 6 недель его средний диаметр 5 - 7 мм, оно окружено венчиком повышенной эхогенности.
Эмбрион визуализируется с 7 недель беременности в виде высоко- эхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. Использование трансвагинальной эхографии позволяет обнаружить плодное яйцо и эмбрион значительно раньше: плодное яйцо визуализируется при 2-3 дневной задержке менструаций, т.е. с 4-5 недель акушерского срока, его диаметр при этом составляет 2-4 мм. С 5 недель визуализируется эмбрион - гиперэхогенная линейная структура 3мм. Исследование осуществляется при опорожненном мочевом пузыре.
Следует помнить, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации в 1 нед, не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Повторное исследование через 3-4 дня прояснит все вопросы. Поэтому клиницисты, направляющие беременых на исследование, должны быть осведомлены об ограничениях метода и оценивать результаты только в комплексе с другими методами исследования и клиническими симптомами.
Биометрия в ранние сроки
При неосложненной беременности достаточно ограничиться измерением среднего внутреннего диаметра плодного яйца и КТР эмбриона. Измерение размеров матки (длина, передне-задний размер, ширина) имеют значение при гипоплазии матки, кроме того, индивидуальные параметры этих показателей очень велики.
При продольном сканировании измеряют длину и передне-задний размер плодного яйца, ширину - при поперечном сканировании (Рис. 1). Все измерения проводят строго по внутрен- нему контуру. Из 3-х полученных численных значений вычисляют средне-арифметическое, оно и является средним внутренним диаметром плодного яйца. Ошибка составляет ± 6 дней.
КТР (копчиково-теменной размер). Для его измерения необходима четкая визуализация эмбриона. Измеряется максимальная длина эмбриона от его головного конца до копчика в момент максимального разгибания (Рис. 2). Ошибка при этом не превышает ± 3 дня. Измерения повторяют трехкратно, за истинное значение принимают максимальное значение (можно среднее арифметическое). Для определения срока беременности по полученным результатам пользуются разработан- ными нормативами или формулами, заложенными в програмное обеспечение.
Оценка жизнедеятельности эмбриона
Признаки жизнедеятельности эмбриона: сердечная деятельность и двигательная активность. Двигательная активность появляется после 7 недель беременности (сначала слабые и единичные, непродолжительное время, затем сгибательные и разгибательные движения эмбриона, позже - движения конечностей и наконец - генерализованные движения. Периоды двигательной активности сменяются периодами покоя.
Регистрация сердечной деятельности возможна с 6 нед беременности (трансвагинально - с 5 недель). Рекомендуется использовать М-метод или допплеровский режим. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Последняя постепенно возрастает от 110 - 130 уд/мин в 6 - 8 нед до 200 в 9 - 10 нед. Значения ЧСС эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, ЧСС 100 уд/мин и менее после 9 нед - неблагоприятный признак. Согласно этому критерию с высокой чувствительностью и специфичностью можно прогнозировать самопроизвольный аборт. ЧСС эмбриона менее 85 в сроке 5 - 8 недель - крайне неблагоприятный признак. Необходимо подтверждать нарушения ЧСС эмбриона в динамике с интервалом в несколько дней для исключения возможного влияния особенностей развития парасимпатической нервной системы.
При сомнении в признаках жизнедеятельности эмбриона до 8 нед необходимо провести контрольное исследование через 1 нед. Тогда все вопросы решаются без особых затруднений.
Изучение экстраэмбриональных образований
Желточный мешок определяется с 6 недель, как округлое тонкостенное анэхогенное образование в непосредственной близости от эмбриона
4 - 8 мм в диаметре, постепенно увеличиваясь до 10 мм, после чего подвергается обратному развитию: стенки спадаются и он превращается в высокоэхогенный пристеночный компонент. После 12 недель не визуализируется. При его отсутствии беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом. Преждевременное его исчезновение - неблагоприятный признак, часто при неразвивающейся беременности.
Эмбрион располагается в амниотической полости и отделен от хориальной нежной тонкой мантией. К концу первого триместра оболочки сливаются. Желточный мешок визуализируется в хориальной полости, а эмбрион-в амниотической.
Следует обратить внимание на величину амниотической полости: гипоплазия - амниотическая полость не более 10-12 мм, часто при неразвивающейся беременности, многоводие.
Определение локализации хориона
На 8-ой неделе становится заметна дифференцировка хориона на лысый и ветвистый, в месте формирования плаценты хорион утолщается, отмечается повышение эхогенности. Процесс формирования хориона длительный. Об отношении ветвистого хориона к области внутреннего зева можно судить только тогда, когда плодное яйцо выполняет всю полость матки, т.е.после 9 недель беременности (до этого срока можно говорить только о преимущественной локализации хориона).
Состояние яичников
Кисты желтого тела определяются с ранних сроков как анэхогенное образование округлой формы диаметром не более 40-50 мм, иногда 60-90 мм. В случае исключения других патологических образований назначается контрольное УЗИ после 14-16 недель, так как гормональную функцию берет на себя плацента, и киста подвергается обратному развитию. Отсутствие кисты с ранних сроков может являться неблагоприятным признаком (угроза прерывания беременности вследствие гормональной недостаточности). Этот факт необходимо отражать в протоколе, чтобы клиницист своевременно осуществил дополнительные исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентки.
Ультразвуковая анатомия плода/эмбриона
Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о прерывании беременности в первом триместре, что несомненно является менее травматичным. Для этого необходимы специальные навыки и знания.
Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец происходит на 8 неделе беременности. Головка, как отдельное анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение структур мозга возможно не ранее 12 недель, появляется основной ориентир - срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением срока - полушария мозжечка. После 25 недель можно визуализировать мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре - извилины головного мозга, с 30 недель - сосуды головного мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы мозга возможна с 23-24 недель. Структуры лица начинают идентифицироваться с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности - с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14 недель. Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов производится после 11 недель (до этого срока - физиологическая эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки). Сердечная деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется после 14-16 недель беременности. Почки с 15-16 недель, исследование их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники после 20-22 недель; мочевой пузырь - после 16-18 недель; кишечник плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие - с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние органы идентифицируются на 3 - 4 нед раньше.
Таким образом, в первом триместре беременности могут быть выявлены лишь грубые ВПР.
Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до 10 недель - размер метэнцефалической полости - не более 5 мм, с 10 до 14 недель -
размер воротникового пространства (в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3 мм частота ВПР сердца - 3 %, 5 мм - 80 %, 7 мм - 100 %.
Оценка внутреннего зева шейки матки
Размеры шейки матки: длина - 3,5-4,0 см, передне-задний размер на уровне внутреннего зева - 23-26 мм, к 18 недель - 31 мм, ширина цервикального канала на уровне внутреннего зева - 2-3 до 5 мм.
Признаки иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН):
укорочение шейки
расширение цервикального канала
увеличение передне-заднего размера шейки матки
Безапеляционно диагноз ИЦН ставится при пролабировании плодного пузыря в шейку матки, в основном диагноз ставит клиницист. Оценку состояния шейки для исключения ИЦН дают не ранее 10 недель
беременности, когда плодное яйцо занимает всю полость матки.
Визуализация стенок матки и придатков
Наличие перегородок в полости матки, амниотических тяжей, миоматозных узлов или других опухолевидных образований, их локализация, размеры, структура, рубцовые деформации, аномалии развития матки. Особенно важным является проведение УЗИ при осложненном течении беременности.
Диагностика патологии беременности в первом триместре
АНЭМБРИОНИЯ ПЛОДА
Устанавливается на основании выявления "пустого" плодного яйца с 8 - 9 - 10 нед. беременности, т.е. отсутствует эмбрион.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА/ЭМБРИОНА
Основные критериии:
отсутствие сердечной деятельности,
отсутствие двигательной активности,
несоответствие размеров матки, плодного яйца, эмбриона сроку беременности
УГРОЗА ВЫКИДЫША
УЗ критерии:
локальное утолщение миометрия,
изменение конфигурации плодного яйца,
изменения шейки матки:укорочение длины,увеличение передне-заднего равмера,увеличение диаметра внутреннего зева.
НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ
Происходит отслойка плодного яйца, сопровождающаяся кровянистыми выделениями.
УЗ критерии:
локальное утолщение миометрия,
ретрохориальная гематома как анэхогенное образование между стенкой матки и хорионом, но может ее и не быть.
Для клинициста важно дать информацию о состоянии эмбриона: анэмбриония, живой эмбрион, мертвый. Тактика при этом разная: при наличии живого эмбриона проводится терапия, направленная на сохранение беременности.
НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:
нечеткие контуры плодного яйца,
деформация плодного яйца,
неоднородная структура содержимого плодного яйца,
эмбрион без признаков жизнедеятельности, в зависимости от давности гибели, либо в неизмененном виде, либо в виде отдельных фрагментов.
ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:
плодное яйцо визуализируется в шеечно-перешеечной области.
Дифференциальный диагноз следует проводить с абортом в ходу: УЗ картина та же, помогает клиника: боли, кровотечение.
НЕПОЛНЫЙ АБОРТ
УЗ критерии:
расширение полости матки с наличием в ней неоднородного содержимого, стенки полости неровные, нечеткие контуры,
утолщение стенки матки за счет гипертонуса,
наличие гиперэхогенного образования в полости - плацентарный полип.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
УЗ критерии:
несоответствие размеров матки сроку беременности,
полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым, феномен "снежной бури", множественные кистозные образования различной величины и формы,
наличие двухсторонних лютеиновых кист.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии: Зависят от варианта клинического течения: прогрессирующая, прогрессирующая с анэмбрионией, неразвивающаяся, последняя бывает 2х видов: плодное яйцо прекращает развитие и признаков нарушения беременности нет и нарушенная по типу трубного аборта с образованием осумкованной гематомы: по типу разрыва трубы с внутрибрюшным кровотечением.
свободная жидкость в позадиматочном пространстве,
гиперплазия эндометрия,
некоторое увеличение размеров матки,
наличие образования в области придатков гетерогенной эхоструктуры с нечеткими контурами,
при прогрессирующей внематочной беременности: рядом с маткой - плодное яйцо, живой эмбрион или без эмбриона.
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:
в полости матки определяется несколько плодных яиц, эмбрионов.
Необходимо повторное исследование, т.к. часто анэмбриония одного из плодных яиц или гибель эмбриона на ранних его стадиях с последующей резорбцией плодного яйца или выкидышем погибшего эмбриона.
На данный момент у меня в матке по левому ребру инрамуральный узел 48 мм*40 мм со смешанным кровотоком,там же повышен тонус миометрия. Срок 21 неделя. С первых недель беременности мучала боль в спине. Ходила несколько раз на УЗИ в жк где я стою на учете. Диагноз миома и тонус по задней стенке. На данный момент пью магний в6. Вчера выписали с больницы,где ставили капельницы с гинипралом. Улучшений никаких. Наоборот такое ощущение,что чем больше срок,тем сильнее боль. Все время лежу,но стоит сходить до магазина на пять минут и обратно,то меня ждет сильнейшая боль в пояснице и ниже. Боль такая адская,что слёзы бегут из глаз не произвольно. Хотя я не из неженок. Дополнительно я в течение беременности езжу в областную клинику,где восемь лет лечилась от бесплодия. Узист каждый раз при моем посещении говорил,что гипертонус по задней стенке может провоцировать миома. А также советует контролировать рост миому которая в начале беременности была 10 мм*10мм,а сейчас 48 мм*40 мм. Приехав с результатами к своему врачу и выслушав какая я нехорошая,какого хрена я езжу дополнительно на узи и провоцирую пороки ребенка. Так вот ,вылив ушат плохих слов и угроз в мой адрес и адрес моего не родившегося ребенка,он сказал. Что миома никак не может влиять на беременность. Болеть она ,а также моя спина из за нее не может. Сейчас лежу. Слёзы из глаз текут рекой из за боли спины. Поставила папаверин в надежде на облегчение. Очень хочу услышать девочек,у кого была такая же ситуация с миомой. Может ли из за нее испытывать боль? Как проходила беременность? Как проходили роды? Какое лечение проходили? Я буду очень благодарна любой поддержке. Советом,словом.Спасибо огромное заранее.