Данные по изучению влияния лекарственных средств на мать и плод безусловно актуальны, но зачастую дискутабельны, а в ряде случаев отсутствуют. Данные по изучению влияния лекарственных средств на мать и плод безуслов...
Роман Гетманов, акушер-гинеколог: В роддоме, где я работаю, аборты никогда не делались
Роман Николаевич Гетманов, акушер-гинеколог московского родильного дома Спасо-перовского госпиталя мира и милосердия, основанного на базе 70-й городской больницы за свою многолетнюю врачебную практику не провел ни одного аборта. «Даже в те периоды, когда я был безработным и оставался практически без средств, никогда не шел на компромисс и категорически отказывался принимать участие в фактическом детоубийстве», говорит он.
Нашла интересную и обширную статью. Многие, у кого не получаются детки, задаются вопросом «Почему?» Кто-то связывает со здоровьем, кто-то говорит, причина- психосоматика, некоторые утверждают «Бог не дает» и т.п. На самом деле причин может быть несколько, они могут бы...
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) продолжают активно развиваться и становятся частью рутинного подхода к решению проблемы деторождения. Количество детей, рожденных благодаря этим технологиям в Европе, по данным на 2008 год, составило 4,2%. Тем не менее, несмотря на первоначальные существенные положительные сдвиги в результатах и понимании процесса ВРТ, уровень живорождения благодаря данным технологиям на каком-то этапе своего развития остановился, и с недавних пор
Как относятся к «старым первородящим» в США? Есть ли принципиальная разница в подходе медицинского персонала в отношении «возрастных рожениц» в России или Украине и США? И, наконец, какой средний возраст родов в Америке считается нормальным? Постараемся обсудить эти вопросы в данной статье.
Информационное письмо от общества акушеров-гинекологов по итогам последних методических рекомендаций и материалам Национального конгресса «Дискуссионные вопросы современного акушерства» Санкт-Петербург 1-3 июня 2011 г Калининград июль 2011 Целью данного письма является расширение знаний врачей акушеров-гинекологов о наследственных нарушениях в системе гемостаза при беременности. Состояние системы гемостаза зависит от хрупкого динамического равновесия процесса коогуляции и фибринолитической системы. Беременность приводит к существенным изменениям гемостаза. В целом при беременности двукратно усиливается коагуляционный потенциал и в напряженном состоянии пребывает антикоогуляционная защита. При этом может существовать предрасположенность к тромбозу, которая обозначается термином тромбофилия. Условно тромбофилию подразделяют на наследственную и приобретенную. К приобретенным формам относят антифосфолипидный синдром. Наследственная тромбофилия генетически обусловлена. Носительство генетических дефектов в системе свертывания крови и фибринолиза значительно повышает риск тромбоза. Беременность это своеобразный экзамен на наличие скрытой или приобретенной тромбофилии и способной реализоваться не только в форме тромбоза, но и типичных акушерских осложнений (Макацариа А.Д.). Открытие антифосфолипидного синдрома (АФС) в 1987г. и целого ряда генетических дефектов системы гемостаза, предрасполагающим к разнообразным тромботическим осложнениям: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G20210А, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (МTHFR C677T), полиморфизм гена активатора плазминогена(РАI-1 4G\5G), полиморфизм тромбоцитарных рецепторов, как основных причин наследственных и приобретенных форм тромбофилических состояний привело к пересмотру патогенеза многих акушерских осложнений, включая синдром потери плода (СПП), задержку внутриутробного роста плода (СРЗП) и антенатальную гибель плода, преэклямпсию, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и др.(А.Д.Макацариа, 2008г). Современные результаты медико-биологических исследований последних лет заставляют переосмысливать практические моменты при ведении беременных. Уже сегодня должны выявляться мутации (полиморфизм) генов, кодирующих компоненты плазменного звена гемостаза, компоненты тромбоцитарных мембран, компоненты определяющие функцию эндотелия. Скрининг таких дефектов поможет на раннем этапе выявить группу риска и внести соответствующие коррективы в тактику ведения пациенток. Настало время обследовать женщин на наследственные тромбофилии. В первую очередь это должны быть женщины, принимающие контрацептивы, женщины, которым предстоит обширная операция (принимая во внимание высокий процент кесарева сечения в современном акушерстве), женщин у которых были потери беременностей или осложнения в их течении. В первую очередь это касается системы свертывания крови, дефекты в которой могут долго себя не проявлять и возникать только при беременности. Выявление этих мутаций помогает предотвращать развитие заболеваний и их осложнений. Врач должен понимать результаты генетического анализа, на основании которого назначается патогенетически обоснованное лечение. В связи с этим практикующему врачу акушеру-гинекологу необходимы знания о клиническом значении выявления полиморфизма в следующих генах свертывающей системы крови . 1. Ген протромбина-PRT 2. Ген V фактора -FV 3. Ген фибриногена - FGB 4. Ген ингибитора активатора плазминогена - PAI-1 5. Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена - GPIII a 6. Ген интегрина альфа- 2 -GPIa 7. Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена - GPIb 8. Ген метилентентетрагидрофолатредуктазы - МТНFR Протромбин синтезируется в печени и является главным фактором в каскадном процессе свертывания крови. В ходе ферментативного расщепления протромбина образуется тромбин - первая стадия образования кровяного сгустка. Мутация гена протромбина (G20210А) характеризуется заменой нуклеотида гуанина (G) нуклеотидом аденин (А) в позиции 20210. Эта мутация повышает уровень протромбина в крови в полтора-два раза. Увеличение уровня активности протромбина приводит к 5 кратному увеличению риска развития венозного тромбоза. Мутация наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что тромбофилия возникает даже у гетерозиготного носителя измененного гена (G\A). Мутация в гене протромбина встречается примерно у 2-5% здорового населения, у 7-8% женщин с потерей плодов во время беременности и у женщин перенесших преждевременную отслойку плаценты. А при сочетании с другими мутациями, особенно с Лейденской мутацией V фактора, риск тромбоза повышается почти в 100 раз. Фактор V - коагуляционный- является белковым кофактором при образовании тромбина из протромбина. Мутация гена называется Лейденской ( по имени города в Нидерландах, в котором была выявлена эта семейная патология). Мутация гена приводит к замене аминокислоты Arg на Gln в позиции 506. Это точечная мутация гена, кодирующего фактор V свертывания крови, придает устойчивость активной форме фактора V к расщепляющему действию специализированного регулирующего фермента, С-белка. Последний уже не может препятствовать образованию активной протромбиназы, которая и запускает каскадный процесс тромбообразования. Распространенность мутации 2-6%. Наличие мутации увеличивает риск венозной тромбоэмболии в 7 раз у гетерозигот и в 80 раз у гомозигот. Риск развития увеличивается при сочетании с мутацией Т полиморфизма С677Т гена метилтетрафолатредуктазы. Особенно опасно наличие мутации Лейдена у женщин, использующих гормональную контрацепцию и, следовательно, целесообразно ее определение перед их назначением. У женщин с лейденской мутацией фактора V повышается риск развития осложнений беременности: привычное невынашивание беременности, задержка развития плода, развитие гестоза Совсем недавно опубликованы данные о частом сочетании мутации гена v фактора и гена протромбина. Для сочетания этих форм характерны очень ранние тромбозы в возрасте 20-25 лет с увеличением частоты тромбоэмболических осложнений при беременности и после родов. Группы риска по Лейденской мутации 1. Родственники лиц, имевших случаи венозного тромбоза в раннем и молодом возрасте 2. Молодые люди с перенесенным возвратным венозным тромбозом 3. Пациенты с первыми проявлениями венозного тромбоза в возрасте 50 или моложе 4. Молодые люди, перенесшие венозный тромбоз необычной локализации, например, тромбоз брыжеечной вены 5. Беременные женщины, имевшие случаи венозного тромбоза 6. Женщины с привычным невынашиванием беременности Фибриноген FGB - основной компонент тромбов. Мутация фибриногена G455A сопровождается повышенной производительностью (экспрессией) гена, что приводит к повышенному уровню фибриногена в крови и увеличивает вероятность образования тромбов в 2-4 раза. Распространенность такой мутации составляет 5-10% Ингибитор активатора плазминогена 1 типа - РАI -1 является компонентом фибринолитической системы крови и играет важную роль в стабилизации фибрина, ремоделировании сосудов, клеточной миграции, РАI связывается с тканевым активатором плазминогена и ингибирует активность плазминогена, что снижает фибринолиз. Мутация 4G - в промоторной области увеличивает транскрипцию гена и в результате концентрация ингибитора в плазме на 25% больше В популяции нормальных генотипов 5G/5G- 24%., 4G/5G- 50%, мутации-4G/4G-26%. Повышение РАI увеличивает риск коронарного синдрома и инфаркта миокарда. У женщин с генотипом 4G/4G повышен риск осложнений беременности, поскольку угнетен фибринолиз, который играет важную роль в формировании системы мать-плацента-плод. У мужчин в 5 раз повышается риск коронарного тромбоза, при патологии коронарных сосудов генотип 4G/4G ассоциирован с развитием внезапной смерти. Тромбоцитарные гены: Ген интегрин альфа-2, ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIа, ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPI Интегрин aльфа-2,- это сложный белок гликопротеин GPIa является основным рецептором коллагена на тромбоцитах и участвует в первичном и вторичном гемостазе. Частота мутации альфа 2-интегрина (C807Т)-30-54% и является фактором риска тромбозов, инфаркта и инсульта .Норма С/С, гетерозигота С/Т, мутантная гомозигота Т/Т. Гликопротеин GPIIIa входит в состав комплекса рецептора фибриногена на поверхности тромбоцитов, который взаимодействует с фибриногеном и фактором Виллебрандта, в результате происходит агрегация тромбоцитов. Норма GPIIIa -1a/1a. Гетерозигота GPIIIa -1a/1b. Мутантная гомозигота GPIIIa -1b/1b. Гликопротеин GPIb также является геном тромбоцитарного рецептора фибриногена. Норма - A1 /A1. Гетерозигота - A1 /A2. Мутантная гомозигота - A2 /A2. Мутации тромбоцитарных генов приводят к изменению иммуногенных свойств, вызывают аутоиммунный ответ и повышают свертывамость крови. Фермент метилентетрагидрофолат-редуктаза ( МTHFR) играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты и синтеза ДНК, обеспечивая превращение аминокислоты гомоцистеин в метионин. Снижение уровня активности фермента МTHFR приводит к накоплению гомоцистеина в плазме и отложению гомоцистеина на эндотелии сосудов. В этом гена клиническое значение имеют 2 мутации С6777 Т и А1298С Мутация 5,10-метилентетрагидрофолат-редуктазы (( МTHFR) - С 677 Т Норма обозначается как С677С, гетерозигота - С677Т, мутантная гомозигота - Т677Т У гетерозигот - активность фермента снижена на 30%, у гомозигот - на 70%. Частота встречаемости Т-аллеля 30-40% в популяции. При мутации 5,10-метилентетрагидрофолат-редуктазы (( МTHFR) - С 677 Т обязательно определение гомоцистеина, во время беременности следует проводить постоянный контроль уровня гомоцистеина, т.к. в условиях гипергомоцистеинемии высок риск патологии беременности. Клиническое значение мутации ( МTHFR): Гипергомоцистеинемия -одна из причин эндотелиальной дисфункции беременных, проявляющейся поздним токсикозом и др.осложнениями - отслойка плаценты, задержка роста плода. Формирование врожденных пороков развития нервной системы. Прямое токсическое действие гомоцистеина на НС плода. Высокий риск незаращения нервной трубки плода при ТТ-генотипе. При сочетании с мутацией ф.V- риск венозных тромбозов увеличивается в десятки раз. В первоочередном порядке рекомендуетсмя обследовать на врожденные тромбофилии женщин из групп риска: перед назначением гормональных контрацептивов, с отягощенным тромботическим анамнезом с антифосфолипидным синдромом, с гипермоцистеинемией, перед стимуляцией овуляции или ЭКО, с сопутствующей экстрагенитальной патологией: варикозная болезнь, ожирение, сахарный диабет, роевматизм, протезы сосудов и клапанов сердца, беременных с отягощенным акушерск-гинекологическим анамнезом, беременные старше 35 лет. Оценка риска тромбофилий Часто встречаются мутации сразу в нескольких генах у одной пациентки, это так называемая, мультигенная форма тромбофилии. Для оценки степени риска предложена таблица (М.С.Зайнулина, В.С.Баранов и соавт. 2009г. Оценка риска тромбофилического полиморфизма гомозигота гетерозигота Мутация FVЛейден 4 3 Мутация протромбина G 20210A 4 3 Полиморфизм в гене фибриногена 1 0 Полиморфизм в гене 4G\5G РАI-1 2 1 Полиморфизм в гене метилентетрагидрофолат-редуктазы МТГФР С677Т 3 2 Полиморфизм GP IIIa1565 T\C 2 1 Полиморфизм GPIa 807C\T 2 1 4 балла и выше - высокий риск 2-3 балла умеренный риск При высокой степени риска показана специфическая профилактика, которая состоит в назначении противотромботических препаратов.
Зачатие после 45 лет - не уникальное явление для нашего времени. Женщины беременели и рожали в очень зрелом возрасте задолго до распространения идей феминизма и стремления карьерной и общественной самореализации до появления на свет первого ребенка. Просто ранее поздние беременности чаще всего были не первыми, а то и неожиданными - на фоне климакса и угасания детородных функций.
Теперь же, с ростом амбиций современных женщин и фантастическими достижениями репродуктивной медицины, наблюдается бум «возрастных» беременностей, в том числе первых. Общественное мнение неоднозначно: одни горячо поддерживают неюных мам, другие рьяно протестуют против родов после 40-45 лет.
У запоздалой беременности есть свои преимущества, но, решаясь на нее, обязательно нужно подготовиться и узнать все о рисках и сложностях зачатия, вынашивания и родов после 45 лет.
Причины поздних беременностей
Забеременеть после 45 лет и испытать счастье материнства хотят и могут не только карьеристки. Другие распространенные причины такого отважного шага зрелых дам:
Длительные проблемы со здоровьем и наступление долгожданной беременности в результате лечения.
Желание иметь второго (или третьего) ребенка другого пола.
Чувство «опустевшего гнезда» после ухода из дома старших детей или их гибели.
Повторный брак и желание родить совместного ребенка.
Незапланированная беременность в период климакса.
Возможность забеременеть после 45 лет
Способность к зачатию у девушек возникает с началом менструаций, но физиологически и психологически они еще не готовы к беременности и родам. Такая готовность формируется с дальнейшим физическим развитием и установлением регулярного менструального цикла.
Оптимальным возрастом для первых родов медики считают 20-27 лет - это пик фертильности у женщин. Затем организм начинает ослабевать, развиваются заболевания половой сферы и других органов и систем, уровень женских гормонов постепенно снижается, уменьшается количество яйцеклеток, они стареют, мутируют и созревают все реже.
К 35 годам способность зачать и выносить ребенка ослабевает, к 40 - значительно уменьшается, а к 45 - ощутимо спадает. Забеременеть в 45 лет самостоятельно могут всего около 10% дам.
45-55 лет - период климакса у женщин, после завершения которого беременность естественным путем уже невозможна. Все же шансы на зачатие сохраняются и в это время - до последней овуляции. Именно так зарождаются неожиданные запоздалые беременности, изначально принимаемые за менопаузу.
Риски поздней беременности
Отношение к «возрастным» беременностям с ростом их количества становится лояльнее, в том числе и со стороны медиков. Но стоит знать и помнить, что чем старше женщина, планирующая стать матерью, тем с большими проблемами при беременности и родах она может столкнуться.
С угасанием репродуктивных функций, при беременности после 40-45 лет растет риск:
Обострения хронических заболеваний у будущей матери.
Раннего и позднего токсикоза.
Развития диабета беременных, гипертонии, гестоза и эклампсии.
Генных мутаций и врожденных пороков физического и умственного развития у плода, в том числе синдрома Дауна.
Невынашивания беременности и внутриутробной смертности.
Недоношенности, преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом.
Предлежания и преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и гипоксии плода, слабости родовой деятельности и других причин, требующих оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Послеродовых осложнений и долгого восстановления после родов.
С возрастом растет также вероятность многоплодной беременности - а это дополнительная нагрузка. Кроме того, рождение ребенка подразумевает необходимость быть физически активными еще минимум 10-15 лет.
Рисков много, но многое зависит от здоровья и настроя будущей матери. Патологии беременности и родов возникают и у 18-20-летних женщин, а 40-45-летние могут забеременеть и легко родить здорового ребенка, особенно если он не первый. Методики современной медицины и пренатальной диагностики позволяют оздоровить и укрепить организм перед беременностью, повысить шансы зачатия, своевременно выявить проблемы и свести к минимуму осложнения и риски.
Преимущества «зрелой» беременности
Среди плюсов поздней беременности и родов:
Накопленный жизненный опыт и материальное благополучие.
Сознательное отношение к своему состоянию, выполнение врачебных рекомендаций.
Омолаживание организма, стимулирование работы яичников.
Сглаживание неприятных симптомов в период будущей менопаузы.
Повышение шансов стать долгожительницей.
Осознанный подход к воспитанию, раннее раскрытие талантов и способностей ребенка благодаря использованию различных развивающих методик.
Как увеличить вероятность забеременеть после 45 лет
Шансы успешно зачать малыша зависят не только от возраста будущих родителей. Важны также состояние здоровья партнеров, в особенности их репродуктивных систем, наличие или отсутствие вредных привычек и стрессов, частота занятий любовью, регулярность менструаций у женщины.
Повышают вероятность зачатия и ускоряют наступление беременности:
комплексное медицинское обследование обоих партнеров и при необходимости прохождение курса лечения на этапе планирования беременности;
прием поливитаминов с фолиевой кислотой;
разнообразное и полноценное питание, поддержание в норме массы тела;
достаточный отдых, сон, длительные прогулки, умеренные занятия спортом - плаванием, йогой, танцами, отказ от вредных привычек;
избегание стрессов и освоение навыков самостоятельного расслабления и успокоения;
регулярные половые акты - ежедневно или через день, обязательные соития в середине цикла - дни предполагаемой овуляции. Лучшие позы - с партнером сверху или сзади, оптимальное завершение близости - отдых дамы лежа на спине с приподнятым тазом.
Если самостоятельная беременность так и не наступает, на помощь могут прийти технологии ЭКО - искусственного зачатия с помощью собственных или донорских яйцеклеток.
Беременность - особое состояние и нагрузка на женский организм в любом возрасте. К 40-45 годам возможность зачатия существенно падает, усугубляются риски беременности и родов, но при достаточном уровне самодисциплины и сознательном выполнении врачебных рекомендаций вполне реально забеременеть и стать мамой здорового малыша даже после 45 лет.
Можно ли забеременеть после 40 лет?
Сегодня все более модным становится не заводить детей в молодом возрасте. Люди предпочитают сначала получить хорошее образование, стать успешными в работе, затем обзавестись собственным гнездышком и приобрести машину. За все эти годы они проверяют на верность и прочность свою вторую половинку.
Но, как правило, все эти мечты человек успевает осуществить только ближе к 40 годам, затем начинает задумываться о детях. И это все, несмотря на то, что врачи советуют женщинам рожать гораздо раньше. На сегодняшний день самым оптимальным возрастом для беременности и родов считается период от 20 до 30 лет. На этом мнении сошлись и опытные врачи и ученые.
Вероятность родить ребенка
На вопрос: можно ли забеременеть после 40 лет, врачи отвечают положительно. Это действительно так. Сегодня можно наблюдать много зрелых семей с маленькими детьми. С социальной точки зрения конечно лучше заводить ребенка осознанно, когда человек устроен в жизни и понимает, чего он хочет.
Но другой вопрос в том, какова вероятность забеременеть после 40 лет. Ведь многие пары в этом возрасте усердно стараются, но у них не получается завести ребенка. Одно исследование врачей показало, что к 41 году жизни всего лишь половина женщин может забеременеть. А ближе к 45 всего лишь одна из десяти.
Поэтому, чем старше становится женщина, тем меньше вероятности, что она сможет забеременеть. Все дело в том, что у молодых здоровых представительниц прекрасного пола за год случается 12 овуляций, то есть каждый месяц. А женщины в зрелом возрасте имеют это явление всего несколько раз в год, поэтому очень сложно предугадать оптимальное время для зачатия.
Легко ли забеременеть после 40 лет
Способность забеременеть после 40 лет снижается во много раз, но все же если женщина в зрелом возрасте решила завести ребенка, ей нужно для начала посетить гинеколога и рассказать ему о своих планах. Будущей маме нужно будет постоянно следить за своим здоровьем. Очень важно держать в норме вес, ведь от избытка могут появиться аномалии у ребенка.
Важно больше двигаться, гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, а также следить за своим питанием.
Как будущей маме, так и папе следует отказаться от приема алкоголя и курения. Кофе - тоже не лучший продукт для беременности. Исключите из рациона продукты, содержащие красители, консерванты и канцерогены.
Ведите здоровый образ жизни и ваша мечта услышать смех крохи в своем доме обязательно осуществиться.
Какие шансы забеременеть после 40 лет?
Позднее чудо
Во времена Пушкина и Достоевского дам, после 40 лет считали старухами и списывали со счетов. Еще в 90-х будущую маму в 25 называли старородящей. Сегодня все больше женщин используют шанс забеременеть после 40. Состоявшаяся опытная мама трепетно и мудро относится к маленькому чуду.
Данные статистики
За четверть века количество рожениц, разменявших пятый десяток, стало почти вдвое больше! Знаменитости, ставшие мамами в позднем возрасте, подтверждают статистику: Сьюзан Сарандон после поставленного диагноза «бесплодие» родила в 42 и в 45 двоих сыновей, Ким Бэйсингер произвела на свет дочь в 42 года. Мадонна, Марина Могилевская, Ева Мендес, Мерил Стрип - их примеры вдохновляют. Причин для запоздалых родов достаточно:
повторный или поздний брак;
улучшение материальных возможностей и сложившаяся карьера;
бесплодные или неудачные более ранние попытки.
У женщин, которые не предохраняются, шансы забеременеть после 40 лет выше, чем при контрацепции в период с 18 до 28 лет. Каждая десятая «возрастная» пара становится родителями в течение двух лет. При этом вероятность увеличивается, если мужчина младше женщины. Многие пары, после безуспешных попыток, прибегают к искусственному оплодотворению, шансы забеременеть после 40 с помощью ЭКО составляют около 10%.
Особенности организма при поздней беременности
Возможности современной медицины, внимательное отношение прекрасной половины человечества к физической форме увеличивают шансы забеременеть после 40 лет. С возрастом неумолимо происходят изменения в организме женщины:
старение яйцеклеток и уменьшение их количества;
плацентарные проблемы;
хронические заболевания.
Поэтому не стоит тянуть с рождением малыша. Планирование ребенка в таком возрасте требует осмысленного и более ответственного подхода. Наступает ли желательная беременность после 45, каковы шансы забеременеть в столь позднем возрасте? Согласно медицинским исследованиям, вероятность снижается до 1-2% при активных попытках зачать ребенка.
Кроме сложностей, в позднем материнстве есть огромные преимущества. Оно позволяет отодвинуть менопаузу, продлить молодость. Маленькие дети заставляют активней двигаться и поддерживать себя в хорошей форме. Эмоциональное вдохновение от позднего материнства описала актриса Мария Кросс: « Я бы не ценила чудо так, случись со мной это раньше!»
Как забеременеть после 40 и 45 лет
В настоящее время репродуктивный возраст женщин стремится к более низкому показателю. Если раньше наши бабушки спокойно могли рожать до пятидесяти лет и после, наши мамы до сорока и позже, то для нашего поколения этот возраст стал еще более низким. В данное время женщинам очень трудно забеременеть после 40 лет, если не использовать определенные средства к этому располагающие. Главный вопрос, интересующий женщин в такой ситуации: «Как забеременеть после 40 и 45 лет - средства?» или «Как забеременеть после 40 и 45 лет если не получается?». Для начала можно рассмотреть многие причины (собственно почему не получается), которые как зависят от женщины непосредственно, так могут и не зависеть.
Причины, зависящие от женщины:
Правильное питание для поддержания баланса витаминов, минералов и аминокислот в организме, способствующих поддержанию иммунитета;
Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек (к примеру, если женщина курит, то на поверхности яйцеклетки может образоваться пленка препятствующая проникновению сперматозоидов при овуляции);
Наблюдение у гинеколога раз в полгода для выявления возможных потенциальных угроз, которые могут препятствовать процессу оплодотворения в перспективе (к примеру, новообразования, такие как киста).
Причины, не зависящие от женщины:
Плохая экология (способствует развитию новообразований);
Стресс (возможно нарушение гормональной деятельности);
Наследственность.
Вышеперечисленные причины выделены условно, но они, зачастую, являются основными проблемами. Если эти проблемы зависят от женщины, то она может попробовать сначала их исправить сама, а если не зависят, то в современном мире есть прекрасное средство - воспользоваться искусственным оплодотворением. Хоть в нашей стране оно малоразвито и малодоступно, некоторые могут себе это позволить. Для тех, чьи материальные средства ограничены или же те, кто не доверяет современной медицине, в нашей статье есть альтернатива - это народные средства.
Здесь будут ответы на интересующий женщин вопрос: «Как забеременеть после 40 и 45 лет - народные средства?». Ниже перечислены основные.
Настойка шалфея, приготовленная методом заваривания чайной ложки в стакане без доступа лучей солнца (применять в течении месяца по одной столовой ложке 2 раза в день).
Повышенное употребление витамина Е в пищу (можно ознакомиться с списком продуктов, где есть высокое содержание этого витамина).
Посадить в доме фикус (в давние времена считалось благотворным для женского здоровья).
Как забеременеть после сорока лет: способы
Сегодня мы поговорим о том, как можно забеременеть женщине после сорока лет. Беременность - состояние женского организма, когда в репродуктивных органах женщины развивается плод, будущий ребенок. Любая беременность проявляется после слияния женских и мужских половых клеток. Забеременеть можно за очень малую часть вашего времени, даже меньше чем одна секунда. В капле мужской спермы находятся миллионы плодов, но выживает из них всего один. Этот один достигает яйцеклетки и закрепляется в ней. Ребенок зачат.
Многие женщины хотят ребенка в любом возрасте, даже в сорок лет, но ведь не у всех получается это сделать. В таком возрасте организм слабеет, ведь организм женщины приспособлен таким образом, что он оплодотворяется в период расцвета ее жизни. Ученые считают, что самый эффективный возраст для беременности - от двадцати пяти до тридцати лет. Однако у каждой будущей мамы этот возраст индивидуальный. Естественно, что в возрасте после сорока лет будет сложно забеременеть.
Способность забеременеть после сорока лет
Многочисленные исследования показали, что к сорока одному году только несколько женщин сохраняют способность забеременеть привычным для нас путем, а к сорока пяти и больше годам забеременеет всего одна или две женщины из десяти. Для того, чтобы забеременеть в сорок и после необходимо действительно этого хотеть. Многие не смогли забеременеть в таком возрасте только из-за того, что не знали точное подходящее для них время. Но на самом деле бывают сотни причин, из-за которых женщина не хотела либо не могла забеременеть, в результате чего она беременеет гораздо позже, чем советуют врачи.
Способы забеременеть после сорока
Забеременеть можно только двумя путями:
Естественным путем.
Путем вмешательства врачей.
Для того, чтобы забеременеть естественным путем необходимо иметь хорошие состояния здоровья - не курить, не пить алкоголь. Объяснять, как именно забеременеть естественным путем не стоит, так как все знают, что для этого необходимо заняться сексом с мужчиной. Ну и для того, чтобы забеременеть путем вмешательства врача вам необходимо, для начала, проконсультироваться с самим врачом, обсудить с ним многие моменты, а также узнать для себя, как это будет происходить, что вам для этого пригодится, какие стоит сдать анализы и стоит ли это делать вообще.
Можно ли забеременеть после 45 лет, все что для этого нужно знать
В современном мире большинство женщин полагают, что в первую очередь необходимо самореализоваться, достигнуть определенных высот, а затем уже рожать ребенка. Но, как правило, с возрастом понижается функция, отвечающая за рождение, яйцеклетки устаревают и уменьшаются, и шансы зачать ребенка значительно снижаются.
Можно ли забеременеть после 40 лет?
Можно ли забеременеть после 40 лет, задаются вопросом большое количество представительницы слабого пола, которые по тем или иным причинами не смогли заиметь малыша в молодости. Известно, что в данном возрасте репродуктивная функция снижается, количество яйцеклеток уменьшается быстрыми темпами. Мало того, есть допустимость развития различных аномалий, матка становится менее выносливой к удержанию плода, повышается уровень различных отклонений. Все эти нарушения очень часто приводят к неправильному течению беременности и выкидышу на раннем сроке. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет, но, все же, специалисты склоняются к тому, что позже 40 есть возможность стать беременной и родить ребенка. Единственно правильным методом в данной ситуации является зачатие природным путем, а также найти правильный подход и соблюдать определенные правила.
Рекомендации для того чтобы забеременеть
В первую очередь нужно пройти осмотр у гинеколога, сдать все анализы, благодаря которым можно обнаружить возможные заболевания и инфекции.
Устранить различные стрессы и переживания, проводить время на природе. Исключить прием напитков, содержащих алкоголь и сигарет.
Проводить регулярные физические занятия по укреплению мышц.
Уделять внимание правильному питанию. Убрать из ежедневного меню вредные продукты, желательно начать прием витаминов и минералов, рекомендованных перед зачатием.
И самое важное, нужно помнить, что зачать малыша лучше всего во время овуляции. Для этого нужно контролировать месячные и помнить, что этот процесс происходит в середине цикла. Также в этот период желательно чаще заниматься сексом.
На вопрос можно ли забеременеть после 45 лет, мы попытались ответить. Вывод один - если здоровье представительницы слабого пола в порядке, и она будет соблюдать все вышеперечисленные правила, то шансы зачать и родить малыша весьма велики.
Как забеременеть после 40 лет? Народные средства
Бабушкины методы забеременеть после 40 лет
Темп жизни современной женщины, необходимость получить хорошее образование, и последующий после учебы рост по карьерной лестнице приводят к тому, что многие начинают задумываться о материнстве в зрелом возрасте. Учитывая гормональные и физиологические изменения, которые происходят в организме ближе к четвертому десятку, зачастую бабушкины методы забеременеть становятся единственным способом получить желаемое естественным путем. О том, как забеременеть после 40 лет, народные средства, совместно с традиционной медициной, знают все. Представленные советы и рецепты проверены поколениями и рекомендованы при отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости.
Организм женщины в 40 лет
Даже самая ухоженная женщина, занимающаяся регулярным спортом, соблюдающая режим питания, потребляющая в пищу лишь натуральные продукты и высыпающаяся, не может обмануть природу и время. Тело с возрастом меняется и приближается к менопаузе. Мышцы становятся менее гибкими, кости обретают хрупкость, легкие уменьшаются в объеме, изменяется гормональный фон. Все это сказывается на внешнем виде и психологическом состоянии, и на способности к зачатию. В помощь желающим стать мамой, приходят бабушкины методы забеременеть.
Нетрадиционной медицине известно, как забеременеть после 40 лет. Народные средства приходят на помощь там, где официальная медицина потерпела фиаско. Однако, обращаясь за помощью к опыту поколений, следует помнить о том, что консультация медика никогда не повредит. Это особенно касается тех представительниц прекрасного пола, которые страдают хроническими заболеваниями, аллергиями, имеют опыт неудачных попыток забеременеть в прошлом.
Подготовка к зачатию
Каждая женщина должна помнить, что успех в задуманном во многом зависит от правильной организации собственной жизни. Соблюдение простых принципов заботы о теле поможет продлить молодость и сделает организм готовым к беременности, вынашиванию плода и родам. Мало знать, как забеременеть, если не получается. Бабушкин метод зачатия обязательно включает в себя предварительную подготовку.
Правила для каждой женщины, желающей стать мамой:
избегайте неприятностей и стрессов;
ложитесь спать до 10 часов вечера;
ежедневно высыпайтесь;
бросьте курить до зачатия;
полностью исключите алкоголь;
пропейте витаминные комплексы;
ешьте здоровую пищу, откажитесь от фаст-фуда;
смотрите только эмоционально положительное кино и передачи;
любуйтесь фотографиями здоровых, красивых детей;
думайте позитивно;
ежедневно бывайте на свежем воздухе;
занимайтесь гимнастикой, но не перегибайте с нагрузками;
пройдите обследование на гельминты;
пройдите общее профилактическое медицинское обследование.
Выбирая продукты, читайте написанное на упаковках. Не опускайте в покупательскую корзину питание, содержащее консерванты, ГМО, стабилизаторы и искусственные красители.
Как забеременеть в 40 лет: народные средства
В 40 лет думают о том, как забеременеть быстро. Бабушкин метод в сочетании с грамотным медицинским сопровождением и контролем специалиста, позволит дамам зачать самостоятельно и избежать проблем во время вынашивания.
Рецепт 1
Боровая матка (Ортилия или Рамишия однобокая) - эффективное средство при бесплодии. Эта трава - основной фигурант в народных рецептах по теме «Как забеременеть, если не получается». Бабушкин метод подразумевает применение этого растения в строгом соответствии с его свойствами и особенностями. Заваривая целебный чай важно соблюдать пропорции и дозы. Нельзя употреблять настои, отвары и настойки при гормональном лечении и менструациях.
Чтобы приготовить настой Боровой матки, 10 г сушеной травы заливают половиной литра крутого кипятка. Тару с настоем накрывают крышкой и закутывают в полотенце на 15 минут. Готовое средство принимают по 4 столовых ложки 4 раза в день. Срок лечения: 3 недели приема, 1 неделя перерыва.
Рецепт 2
Популярные советы о том, как забеременеть быстро (бабушкин метод) включают использование растения Красная щетка, актуальное при гормональных сбоях. Привести в порядок баланс гормонов в организме поможет ежедневный прием отвара на протяжении 1,5 месяцев. Для его приготовления 1 столовую ложку (8 г) корня растения варят на водяной бане в 1 стакане воды около 40 минут. Сырье процеживают. Доза - по столовой ложке перед едой несколько раз в день. Перерыв межу курсами - от 10 до 14 дней.
Рецепт 3
Шалфей - известный природный фитоэстроген. Чай с добавлением этого растения воздействует на репродуктивную систему женщины, активируя ее работу. Принимается настойка растения целый месяц кроме периода менструации. Чтобы приготовить лекарственный напиток, стаканом кипятка заливают щепотку сухой травы и настаивают. Утром и вечером достаточно делать по одному большому глотку настойки. Перерыв после курса приема следует выдерживать долгий - до одного месяца, затем лечение повторяют (при необходимости).
Давая советы о том, как забеременеть в 40 лет, народные средства и методы акцентирует внимание на необходимости регулярного полового акта, который должен совершаться в обстановке любви, а не нервного напряжения. Важно использовать при сношении разные позы, с учетом особенностей строения половых органов партнеров. После секса женщине нужно полежать около 30 минут в положении «на спине» с поднятыми вверх ногами. Туалет половых органов следует отложить на 1,5-2 часа. Женщине, пытающейся забеременеть, нужно отказаться от посещения бань и саун. Вместо ванной с ароматическими солями, лучше принимать теплый душ с использованием натурального мыла.
Дорогие сестры, редакция сайта Rodibio.com, ни в коем случае не отрицает и не умаляет достижения современности, например, в области хирургии (которая, кстати, является Сунной), в области диагностики, а также некоторых других видов лечения. Но мы публикуем данный рассказ, несмотря на его утрированность, так как многие наши сестры попадались на похожую удочку «современной медицины», где результат менее всего интересует врача. При этом, отрицать то, что есть Доктора, знающие, честные, ответственные, разносторонние, работающие на результат, а не на карман и не для галочки, безусловно, мы не можем, но их, как писал Роберт Мендельсон («Исповедь еретика от медицины») не более чем 5%, то есть, остальные 95% и есть та самая круговая порука, в которую попала «героиня» рассказа.
«Всё нижепоследующее не является описанием одной конкретной судьбы - это собирательная картина, которая сложилась у автора из личных впечатлений от 10-летнего общения с российскими акушерами, гинекологами и их многочисленными жертвами (да, именно так - жертвами). Написано в надежде, что кто-то окажется способен учиться на чужих ошибках, а не на своих собственных.
Особо впечатлительным - читать не рекомендуется.
Итак, 21-летняя совершенно здоровая и недавно вышедшая замуж Маша Иванова решила первый раз в жизни обратиться к гинекологу из-за периодически возникающих болей в боку, внизу живота. Боли продолжаются несколько дней в середине менструального цикла.
Врач - Маргарита Яковлевна Зельцер (специалист со стажем, кандидат наук, золотые зубы&очки в золотой оправе), осмотревши Машу, обнаружила, что боли эти обусловлены процессом созревания фолликула - этот процесс совершенно нормальный и не требует никакого лечения. После овуляции - т.е выхода зрелой яйцеклетки из лопнувшего фолликула - эти боли проходят сами собой.
Лечения тут никакого не нужно, но Маргарита Яковлевна торжественно заявляет испуганной Маше:
- Я пишу вам - аднексит! - и назначает антибиотики, в том числе трихопол.
Разумеется, Маргарита Яковлевна прекрасно знает, что во второй половине цикла - т. е. после овуляции - назначать такие антибиотики женщинам, живущим половой жизнью, нельзя. Но тем не менее назначает: "…ах, какой аднексит! Чем же вас теперь спасать???"
Конечно, Маша в течение 2 дней до овуляции и 5 дней после овуляции пьёт эти антибиотики, не думая предохраняться от беременности - откуда ей знать, чем чревато такое доверие к рецептам Маргариты Яковлевны.
И вот случилось то, что должно было случиться: Маша забеременела именно в том цикле, в котором принимались антибиотики.
- Тут только аборт! - торжественно заявляет Маргарита Яковлевна. - Антибиотики на самых ранних сроках беременности, когда органы плода только формируются - вы что хотите урода родить??? Лучше один раз сделать аборт, зато потом родить здорового ребёнка, чем всю жизнь мучиться с неполноценным!
Для вящей убедительности она приглашает на приём мужа Маши, и в итоге рыдающая Маша под "двойным огнём" со стороны Маргариты Яковлевны и собственного перепуганного муженька соглашается на аборт, который - за некоторые деньги - делает сама Маргарита Яковлевна, прямо в своём кабинете, в качестве завершения трудного рабочего дня…
- После аборта нужна надёжная контрацепция в течение года, иначе может возникнуть привычный выкидыш, - заявляет Маргарита Яковлевна, и предлагает Маше на выбор: депо-проверу или норплант. Испугавшись норпланта, Маша соглашается на проверу, и Маргарита Яковлевна делает ей инъекцию.
После повторной инъекции - через 90 дней - у Маши вовсе прекращается менструальная функция.
- Это пройдёт после отмены препарата! - утешает Маргарита Яковлевна и Маша делает третью инъекцию, потом четвёртую… потом Маша спохватывается, что хватит уже их делать, и начинает ждать новую беременность.
Но увы - нет ни беременности, ни даже менструации: так проходит ещё 3 месяца, и Маша опять идёт к Маргарите Яковлевне.
- Я вам рекомендую оральные противозачаточные таблетки, после прекращения их приёма у вас должна восстановиться овуляция! - радостно сообщает Маше Маргарита Яковлевна.
Конечно же науке известен так называемый "ребаунд-феномен" - эффект отмены, когда после искусственного подавления функции некоторого органа (в данном случае яичников) наступает резкое усиление его деятельности. Но после депо-проверы такая "терапия" скорее всего только усугубит постконтрацептивную аменорею, и Маргарита Яковлевна это прекрасно знает - ведь она очень хороший врач.
Маша ещё 3 месяца покорно глотает ОК. Но и после отмены ОК овуляция не восстанавливается. Маргарита Яковлевна отправляет Машу на УЗИ.
- Фолликулы 2 мм, доминантного - нет, эндометрий тоже 2 мм… что же тут будет менструировать? - возмущается Маргарита Яковлевна, глядя в справку-заключение ультразвуковой диагностики.
- Вам нужна гормонозаместительная терапия! - радостно заключает Маргарита Яковлевна, и назначает Маше эстрофем и дюфастон.
На фоне этой "гормонозаместительной терапии" удаётся "нарастить" эндометрий до 5 мм.
Фолликул созревать не хочет - овуляции как не было, так и нет (ещё бы, кому-кому как не Маргарите Яковлевне хорошо известно про особенность взаимодействия гипофиза и яичников: попросту говоря, если постоянно вводить извне некоторое количество аналогов эндогенных эстрогенов и гестагенов гипофиз так никогда и не даст "команду" яичникам "начать работу").
- Пять миллиметров - это мало, для нормальной имплантации яйцеклетки нужно девять, - задумчиво вещает Маргарита Яковлевна. - Нужно переходить к стимуляции!
И направляет Машу на комплексное обследование всего и вся, чтобы выяснить, "нет ли противопоказаний", и на самый главный анализ - спермограмму, которую должен сделать Машин муж.
- Мы будем вас долго-долго стимулировать всякими препаратами, а потом окажется, что в сперме всего 2 процента подвижности. Надо сразу исключить бесплодие вашего мужа! - объясняет она Маше.
Но едва Маша заикается супругу про спермограмму - он учиняет такой скандал, что до неё вдруг доходит: мужчина категорически не выносит намёков, что, возможно, бесплоден он, а не его жена. Любые попытки намекнуть ему на необходимость сделать спермограмму вызывают у него только одно желание - сменить жену…
После двухмесячного хождения по мукам - стояния в очередях к разным кабинетам, сдачи крови и мочи на гормоны на фоне "тестов" и "контрольных" исследований, измученная Маша опять приходит к Маргарите Яковлевне.
- Я вам назначаю кломид по 100 мг на ночь в течение пяти дней! - выписывает Маргарита Яковлевна новое снадобье.
Кломид, он же - клостилбегит, действующее вещество - кломифенцитрат: гормональный препарат антиэстрогенного действия. Является довольно мощным индуктором овуляции для женщин с гиперэстрогенией. В Машином случае хронической нехватки эндогенных эстрогенов кломид овуляцию вызвать не может: разросшийся фолликул благополучно превращается в текалютеиновую кисту.
Обнаруживши на очередном УЗИ ажно три штуки этих самых кист (свидетельствующих ещё и о том, что имеет место явный перебор дозы кломида), Маргарита Яковлевна не смущается:
- Они сами исчезнут после менструации! - и назначает второй курс кломида.
- Ой, вы знаете, девяносто процентов женщин резистентны к кломиду, но на вас он действует очень хорошо! - радостно сообщает она Маше после очередного разглядывания на мониторе аппарата УЗИ четырёх свежеобразовавшихся кист, и назначает третий курс.
После этого курса у Маши наступает задержка менструации.
- Анализ мочи на беременность ненадёжен, вам нужно немедленно сдать кровь на ХГч! Это стОит 700 рублей! - заявляет Маргарита Яковлевна.
Потрясённая Маша платит эти деньги и… ещё через пару дней у неё начинается кровотечение.
- Анализ крови на ХГч дал слишком маленькую цифру: мы это называем "биохимическая беременность"! - по секрету сообщает Маше Маргарита Яковлевна.
- Теперь, после кломида, вам нужен перерыв три месяца, продолжайте пить эстрофем и на 11 и 22 день цикла приходите на УЗИ.
УЗИ показывает, что фолликулы подросли до 5 мм, доминантных нет, эндометрий, как и раньше - 5 мм. Беременность, естественно, не наступает.
- Знаете, у меня были такие женщины, которые благополучно беременели и на 5 миллиметрах, - задумчиво говорит Маше Маргарита Яковлевна. - Если вы не беременеете, значит, вам нужно лечить матку. Ложитесь в стационар, у меня там есть очень хороший знакомый специалист - Борис Иосифович, ему ничего не надо - только положите в стол 500 долларов, и за лекарства-ампулы - 200 долларов каждая… (оценивающий взгляд на Машин прикид) …думаю, что пяти ампул на первый курс будет достаточно.
Когда Маша заикается мужу, что на очередной "курс" нужно полторы тысячи долларов, тот взрывается: "какого чёрта, уже столько денег потрачено, если ты бесплодна, надо просто смириться с этим и не страдать фигнёй…"
И Маша, справившая своё 25-летие, смиряется: она бесплодна, надо поставить на себе крест и забыть глупые мечты о ребёнке.
Машин организм, получивший, наконец, передышку от зельцеровского "лечения", через некоторое время оживает: у Маши вдруг ни с того, ни с сего обнаруживается задержка, но она уже не верит, что это беременность, и спохватывается только тогда, когда её начинает тошнить от вида любимого мужа.
Вне себя от радости Маша бежит в женскую консультацию. Там сидит (в засаде) замечательный врач - Тина Георгиевна Розенблат (кандидат наук, золотые зубы&очки в золотой оправе).
- На аборт? - деловито осведомляется она.
- Что вы! - пугается Маша, - мне на учёт!
Тина Георгиевна выдаёт Маше длинный-длинный список кабинетов, которые ей необходимо обойти.
И глупая Маша начинает ходку по этим кабинетам. Почти сразу же она обнаруживает, что перед каждым кабинетом - огромная очередь больных обоего пола, хрипящих, кашляющих и хлюпающих соплями. Некоторое разнообразие вносят бабки с "давлением" и подростки с краснухой.
После первого дня "обхода" Маша возвращается домой совершенно разбитая, не пройдя и четверти всех кабинетов… На другой день у неё - температура 38,7…
- Раз вы беременная - ни в коем случае не пить никаких антибиотиков! - заявляет вызванный перепуганной Машей врач "скорой помощи". - Применяйте только домашние средства, спиртовые обтирания, холодные компрессы…
С тем и уезжает.
Промучившись трое суток с "обтираниями", Маша вдруг отчётливо понимает: температура и не думает падать… Вдобавок, начинается страшный кашель, отекает слизистая носа, но зато исчезают все признаки раннего токсикоза, и начинается какая-то странная кровяная "мазня"…
- Замершая беременность, - диагностирует Тина Георгиевна, глядя на заключение УЗИ, когда через две недели Маша всё-таки доползает до поликлиники. - В матке деформированный плод, серцебиения нет, полость расширена, гипер- и гипоэхоленные включения. Диагноз - начавшийся выкидыш малого срока. Я пишу вам наряд в стационар, на госпитализацию. Будете выписываться - не забудьте взять у них гистологию…
Добрая медсестра, провожая Машу в палату, даёт рекогносцировку местных условий:
- Если тебя будет чистить наша завотделением - это хорошо, а если Аббас - полный ужас(изменено редакцией RodiBio)… Но до понедельника всё равно никого не будет, потому что все анестезиологи на неделю вперед расписаны, а без анестезиолога нельзя…
Маше повезло: за неё взялась завотделением - боевая старушенция сталинской закалки, без учёной степени, золотых зубов и золотой оправы.
- Что ты тут собралась расширять? - гремит старушенция. - Тут всё давно расширено! Почему она у вас не засыпает? Такая маленькая, наркоза дали, как большой, а она всё головой вертит!
- Да это я… того… эта… никак не могу в вену попасть после вчерашнего… Тьфу ты чёрт, опять мимо… ###… давайте лучше ей маску… Ай, ###, уронила! - бубнит чей-то голос, и Маша, приоткрыв глаза, вдруг видит чью-то филейную часть, обтянутую условно белым халатом, которая устремляется под операционное кресло.
Маша не успевает испугаться, как боевая бабулька берёт шприц в свои руки - игла, наконец, впивается, куда нужно, и Машу накрывает мрак…
Потом Маша обнаружит, что сидит в коридоре и трясётся от холода.
- Ой, ты как начала трястись - мы аж испугались! - радостно рассказывает Маше добрая медсестра. Ответить Маша не в состоянии…
- За гистологией придёте через две недели, - равнодушно бросает Маше тётенька, оформляющая выписку.
- Ну, вам хорошо всё сделали, - цедит сквозь зубы Тина Георгиевна после осмотра и УЗИ, - осложнений никаких нет…
К 27 годам Маша изрядно поумнела. Она больше не ходит к Маргарите Яковлевне и Тине Георгиевне, не пьёт антибиотиков и гормональных препаратов. Правда, муж Маши и её свекровь уже уверились окончательно, что она - "с браком": нормально родить не может.
- Если ты не родишь, он с тобой разведётся! - постоянно повторяет свекровь. - Семья без детей - это не семья!
Муж слушает свою маму с видом святого мученика…
Но вот, наконец, Маша беременна снова. Теперь она не бежит в женскую консультацию так рано - ждёт до шестого месяца.
- Срок уже ОЧЕНЬ большой! - многозначительно сообщает Маше Тина Георгиевна.
Маша намёк понимает, но храбро разочаровывает Тину Георгиевну:
- Мне не на аборт. Мне на учёт.
- Для выплаты вы слишком поздно пришли! - злорадно сообщает Тина Георгиевна.
Для тех, кто не в курсе: в нашем государстве женщинам, которые встали на учёт по беременности в "ранние сроки" - т. е. до 11 недель - положена какая-то копеечная единовременная выплата.
Маше плевать на эту "выплату": Маше нужен ребёнок.
- СтарорОдящая, - продолжает заполнять бумажки Тина Георгиевна, -в анамнезе - самопроизвольный выкидыш… у вас ТАКИЕ осложнения! Вам необходимо поехать в наш акушерский центр, сделать специальный анализ крови, чтобы выяснить - нет ли повреждений у плода. Мы всех направляем - вот, видите, специальный бланк, они сами нам такие присылают, чтобы женщины делали этот анализ ОБЯЗАТЕЛЬНО! Поезжайте туда, посмотрите - там очень хороший стационар, может, там и будете рожать.
Ошарашеная такой внезапной любезностью, Маша берёт это направление…
Проехав полгорода и отстояв в регистратуре длиннющую очередь, Маша протягивает своё направление в окошко:
- Меня направили к вам из женской консультации на анализ крови…
- Ой, да что они в той консультации, все с ума посходили??? - слышит Маша в ответ. - Посылают и посылают, а сроки-то какие!!! Этот анализ делается ДО ДВЕНАДЦАТОЙ недели!!!
Маша едет домой, ругая себя за доверчивость к любезности Тины Георгиевны. На другой день у Маши опять поднимается температура. Но теперь Маша не так глупа: она тут же принимает ампициллин, и после первой же таблетки температура падает.
- Вас спасло только то, что срок беременности был уже большой, - цедит сквозь зубы Тина Георгиевна, которой Маша поведала про своё "ОРВИ".
Придя на следующий приём, Маша обнаруживает, что кабинет закрыт: Тина Георгиевна убыла на какие-то "курсы", вместо неё будет принимать врач с другого участка - Карина Аркадьевна Гинзбург.
Под дверью - очередь человек тридцать… Сесть не на что - все лавочки вдоль стены уже заняты. Из кабинета доносится оживлённый разговор - к Карине Аркадьевне пришла её знакомая, и они обмениваются впечатлениями от её недавних покупок.
Через 15 минут Карина Аркадьевна и её знакомая торжественно выплывают из кабинета, и очередь оживляется - ну наконец-то наговорились, теперь начнётся приём! Ан не тут-то было: проводив свою знакомую, Карина Аркадьевна сразу же куда-то удаляется, заперев кабинет.
Проходит ещё полчаса. Очередь растёт, постепенно заполняется весь вестибюль… Наконец, кто-то из женщин не выдерживает и начинает ломиться в регистратуру:
- Это издевательство!!! Посмотрите, какая очередь! Когда же начнётся приём???
- Ой, что вы орёте. Доктор не имеет права чаю попить? - раздаётся голос из окошечка.
В очереди постепенно назревает бунт:
- Где ваша заведущая??? В каком она кабинете??? Пусть она придёт сюда и посмотрит, что здесь творится!!!
Тут, наконец, появляется Карина Аркадьевна и открывает кабинет.
Приём начинается… Когда подходит очередь, Маша на отечных ногах вползает в кабинет.
- Женщина, где ваш анализ на ХГч? - бьёт с налёта Карина Аркадьевна.
- А… я… … не сдавала, - бормочит растерявшаяся Маша.
- КАК??? - возмущения Карины Аркадьевны нет предела. - Немедленно сдавать на ХГч!!!
Маша вылетает из кабинета, прижимая к груди бумажку-направление.
В глубине души Машу гложут сомнения: анализ на ХГч сдаётся вроде бы только до 12 недели, а у неё уже почти шесть месяцев… Но ничего не поделаешь: послали так послали - придётся сдавать.
В следующий визит к Карине Аркадьевне Маша берёт с собой мужа - для моральной поддержки. Получив в регистратуре бумажку с результатом анализа на ХГч, они заходят в кабинет Карины Аркадьевны.
Карина Аркадьевна смотрит на цифирки в бумажке.
- Вы муж? - обращается она к Машиному супругу. - Встаньте сюда. Прислонитесь к стене.
Выдержав театральную паузу, она торжественно сообщает:
- У вас - МАЛО!
- ЧЕГО мало? - ошарашено спрашивает Машин муж.
- Того, - назидательно произносит Карина Аркадьевна, - на что сдавали, того и мало. Вот эта цифра - видите? Она очень маленькая!
- И что? - не понимает Машин муж.
- А то. Кто вам вообще сказал, что вы беременны? - поворачивается Карина Аркадьевна к Маше. - У вас недельная задержка. Просто вы такая крупная женщина, у вас там внутри всё такое крупное, вот и кажется, что вы беременны.
И тут Машу прорывает:
- Какая, к чёрту, недельная задержка??? У меня почти шесть месяцев!!!
- Как - шесть месяцев? - удивляется Карина Аркадьевна. - А как ваша фамилия? Вы Курочкина?
- Нет, я не Курочкина!!! - кричит Маша.
- Ах, так вы не Курочкина! - облегченно вздыхает Карина Аркадьевна. - Тогда зачем же вы сдавали на ХГч? Не надо было сдавать…
Но это ещё не все испытания. В один прекрасный день у Маши на работе раздаётся звонок, и женский голос деловито сообщает:
- Вам надо срочно явиться в кабинет номер 26, у вас плохой RW!
RW, она же "реакция Васермана" - тест крови на сифилис. При беременности часто бывает ложноположительным.
- Вы не волнуйтесь, - утешает Машу добрая медсестра из кабинета номер 26. - Судя по всему, у вас ещё третья стадия сифилиса, то есть не самая последняя. Самая последняя - четвертая!
И Машу отправляют в кож-вен-диспансер…
Кое-как успокоившись после истерического припадка, наглотавшись валерьянки, Маша приползает в КВД и обнаруживается, что женский врач в отпуске.
- Есть только мужской. Пойдёте? Или приходите на следующей неделе.
Маша не в состоянии ждать ещё неделю. Она покорно тащится к указанному кабинету.
В кабинете оказывается молодой такой парнишка, который понимает всё сразу, едва взглянув на Машино лицо.
- Да не волнуйтесь вы так, нет у вас никакого сифилиса, - сразу же заявляет он Маше.
- Но как же так… ведь они сказали, что ТРЕТЬЯ стадия… как же такое может быть в организме, чтобы сифилиса - нет, а по анализу - третья стадия?
- А очень даже просто такое может быть в организме, - деловито отвечает парнишка. - Это тогда может быть, когда в вашей женской консультации перепутают ваш анализ с чьим-то другим.
Получив через неделю результат повторного анализа - т. е. документальное подтверждение отсутствия у неё сифилиса - Маша устремляется в женскую консультацию с твёрдым намерением разнести там всё в пух и прах.
- Вы знаете, ЧТО нам тут ИЗ-ЗА ВАС устроили? - прямо с порога напускается на неё Карина Аркадьевна. - У нас ИЗ-ЗА ВАС такая комиссия была!!! Ведь по району ходит человек с третьей стадией сифилиса, а мы не можем установить его фамилию!!!
Маша так ошарашена этим напором, что начисто теряет весь свой апломб.
- Вставайте на весы! - командует Карина Аркадьевна. - Сколько там у вас?
Услышав ответ, она опять начинает кричать:
- У вас дистрофия! Ребёнок за 6 месяцев беременности прибавил в весе всего 600 грамм!!! Нужно срочно в стационар!
После некоторого препирательства всё же выясняется, что дистрофии нет: просто Тина Георгиевна в графу "вес до беременности" вписала цифру веса Маши при её первом визите…
Но это уже последняя капля: Маша пишет заявление, что отказывается от наблюдения в этой женской консультации.
Без "наблюдения" Машина беременность развивается вполне благополучно: на 38 неделе УЗИ определённо показывает, что у Маши будет нормальная здоровая девочка, которая уже весит не менее 3 кг. Ещё через неделю у Маши внезапно начинается боль в правом боку и какие-то водянистые выделения. Позвонив в выбранный заранее роддом, Маша объясняет ситуацию.
- Это у вас апендицит, - равнодушно сообщают на том конце провода.
- Какой, нафиг, апендицит, - срывается Маша, - у меня вырезали апендикс 20 лет назад!
- А, ну если это не апендицит, тогда приезжайте, - милостиво разрешают на том конце провода.
Приехав в приёмное отделение, Маша пытается объяснить, что у неё резкая боль в боку и, возможно, отходят воды - нужно чтобы посмотрел врач…
- Раздевайся и иди в душ, - командует медсестра. - У нас приём через родильное.
Претерпев все необходимые "процедуры", Маша с трудом втискивает отёкшие ноги в выданные ей "моющиеся" тапочки, напяливает казённую рубашку… и тут оказывается, что на рубашке имеются три дыры: под каждой грудью и сзади. Кое-как прихватив разодранную ткань руками, Маша за медсестрой ковыляет в родильное - путь лежит через коридор, в котором, кроме сквозняков, толкётся масса каких-то людей обоего пола.
Маше уже всё по равну - лишь бы дойти и лечь на что-нибудь. Наконец-то она в палате, её укладывают на топчан, предварительно предупредив, что нужно подстелить "подкладную пеленку". Подплывает ангельское создание с намакияженным личиком:
- Я ваша акушерка, меня зовут Лена, засекайте время между схватками, я к вам потом подойду, - отчеканивает она и исчезает.
Маша не успевает ей сказать, что никаких схваток у неё нет - у неё резкая боль в боку!
Но делать нечего: оставшись в одиночестве, Маша пытается найти где-нибудь часы, по которым велено засекать время (свои-то у неё отобрали, ибо "не положено"). Часы есть - на стене. Однако, они не только висят, но и стоят.
"…Что такое - без четверти два всё время? Это манометр!" - вспоминает Маша известную шутку юмора…
Через некоторое время Маша обнаруживает, что в палате нет судна… Она пытается окликнуть медсестер, мотающихся по коридору на третьей скорости:
- А дайте, пожалуйста, судно!
- Девочки, девочки, вы же не в родах! Мы приносим судно только тем, кто в родах, а вам - по коридору направо! - доносится в ответ.
Маша ковыляет в указанном направлении и обраруживает, что в так называемом "туалете" имеется всего один маленький, низенький детский унитазик… Размышляя, чем руководствуются те, кто оборудует санузлы в родильных отделениях, Маша пытается кое-как пристроиться на это чудо сантехники - однако, это нелегко даже без 39-недельного живота…
Вернувшись в палату, Маша пытается развлекаться, глазея через стеклянные перегородки на происходящее по соседству, но скоро это перестаёт её занимать.
Страшные крики женщин и комментарии медперсонала постепенно сливаются в однообразный шум - Маша решает ударить сном по голодухе…
Под вечер в палату заходит добрая медсестра и приносит вконец оголодавшей Маше стакан компота:
- Быстрее пей - тебе не положено, ты же в родах!
Маша пытается выяснить, долго ли ей тут ещё куковать.
- Завтра с утра должно освободиться меcто в "патологии", тогда тебя туда и поднимут.
Отделение патологии беременных имеется при каждом роддоме. Туда отправляют женщин, у кого есть какие-то подозрения на неправильное течение беременности.
Маше неохота в "патологию", тем более, что боль в боку уже давно прошла.
- А может мне домой? Чего мне тут просто так лежать.
- ДОМОЙ! - хохочет убегающая медсестра. - Беременной отсюда никто не выйдет!!!
- Девочки, девочки, все рожаем! - разносится её голос. - Кто к вечеру не зарожает, тех завтра поднимут в "патологию"!
На следующий день Маша уже в "патологии": ей кажется, что всё не так плохо - там хотя бы нормальные постели и трёхразовое питание. Более того: ей вернули её вещи - часы, расчёску и собственное бельё!
Ночью она просыпается от того, что постель стала мокрая. Маша соображает, что это отошли воды. Она плетётся на пост, где, по идее, должна быть медсестра. Но её там нет - Маша идёт до ординаторской, стучится в дверь… Наконец оттуда появляется заспанная физиономия:
- Чего тебе?
- У меня отошли воды…
- Какие, воды - три часа ночи! Это у тебя молочница - завтра на обходе покажешь Анне Генриховне, она тебе мазок возьмёт. Иди спать.
И чтобы Маша больше не моталась по коридору, добрая медсестра делает ей инъекцию димедрола.
Просыпается Маша в 11 утра - обход в самом разгаре:
- Где тут пузырь? - бушует Анна Генриховна, щупая Машин живот. - Тут уже нет никакого пузыря! Её нужно в родильное срочно!!!
Ещё бы Анне Генриховне не бушевать: безводный промежуток свыше 6 часов значительно способствует возникновению воспаления плодных оболочек и неонатального сепсиса, что чревато смертельным исходом как для роженицы, так и для новорожденного. Безводный промежуток свыше 6 часов также является противопоказанием к операции кесарева сечения. Поэтому постановлено считать, что при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути, по истечении критического срока безводного промежутка (24 часов) плод уже мёртв. Его извлекают из матки по частям, путём плодоразрушающей операции.(от RodiBio это мнение официальной медицины есть альтернативная точка зрения http://rodibio.com/stati/bezvodnyj-period-peresmotr-standartov.htm)
Занавес.
- Женщина, почему вы сразу не сказали, что у вас были боли в боку? Плодная оболочка необязательно разрывается снизу, она может порваться и в другом месте - воды сначала подтекают понемногу, а потом пузырь окончательно разрывается. Вы должны были сразу позвать доктора, почему вы не позвали? Вам 28 лет, а вы что-то мямлите, как 15-летняя девочка! - разоряется Анна Генриховна.
Так Маша снова оказывается в родильном: ей тут же засандаливают капельницу с окситоцином. Схватки становятся сильными, но раскрытия шейки - нет.
- Я полчаса назад смотрела, - возмущается Анна Генриховна, - было на два пальца, и сейчас столько же!
Хотя Машино тело продолжает корёжить от бесполезных схваток, силы и сознание её потихоньку покидают, исчезает и боль. Дитё признаков жизни уже давно не подаёт, так что ничто больше не мешает Маше погрузиться в ледяную беспросветную нирвану.
Но на её счастье у Анны Генриховны кончается смена. Вместо неё в родильное является такая же боевая старушенция, как вышеописанная завотделением городской больницы.
Едва глянув на Машу, старушенция безо всяких околичностёв командует:
- Так, я буду оперировать! Операционную мне быстро!
Проснувшись, Маша не сразу соображает, где она находится, и что с ней случилось. К низу живота как будто прилеплена какая-то мерзкая клеёнка, от которой всё болит. Добрая медсестра даёт Маше пить и объясняет, что она лежит в палате интенсивной терапии.
- Скесарили тебя. Ой, ну ты и дала жару всей бригаде! Им другую женщину привезли - с плановым кесаревым, так они её отправили обратно в "патологию" - некогда было, все с тобой возились!
Маша с трудом вспоминает, что где-то должен быть и её ребёнок.
- Умерла твоя дочка - инфекция у тебя была. Лечись, чтобы в следующий раз родить здорового.
Проходит 11 дней.
Перед выпиской Машу последний раз осматривает та самая старушенция, которая делала ей операцию.
- Что ты в истерике бьёшься? - ворчит она. - Скажи спасибо, что сама жива осталась. Да и осложнений у тебя, как ни странно, никаких нет: вот смотрю - матка 10 см… это норма после кесарева. У меня на втором этаже женщина лежит - у неё было гораздо легче, чем у тебя, а осложнений сколько - ой-ёй!
- Подожди три года, и рожай себе, сколько захочешь! - напутствует она Машу на прощанье.
Вернувшись домой, Маша обнаруживает, что её муженёк окончательно поверил своей маме, что с такой больной и бесплодной женой ему жить не стОит. Тем более, что давно уж готова альтернатива. Следующий год у Маши проходит в предразводной суете… Отмечать своё тридцатилетие ей приходится уже в разведеном состоянии…
Через два месяца Маша опять приходит на приём к Маргарите Яковлевне:
- Сделайте мне аборт, я развелась с мужем… - просит она Маргариту Яковлевну.
- Ах, - сокрушается Маргарита Яковлевна, - Вы же СТОЛЬКО лечились! Как же мне ЖАЛКО делать вам этот аборт!..
В связи с частыми случаями кражи и некоторыми видоизменениями наших авторских статей, без указания ссылки на первоисточник (пусть даже это неполный текст, а частичное цитирование), убедительно просим при копировании указывать активную ссылку на сайт именно в таком виде: www.rodibio.com, в других вариациях, мы считаем это кражей, и оставляем на Судный День. Джазакум Ллаху хайран за понимание.
Беременность позади, роды тоже, интимные отношения восстанавливаются. В это время особую актуальность для супругов приобретает вопрос контрацепции. Какие методы наиболее эффективны в первое время после родов?
Помимо контрацептивного эффекта, презерватив защищает женщину еще и от инфекций. Последнее немаловажно в первые месяцы после родов, когда организм женщины еще очень слаб, и в первые 1-2 месяца могут оставаться кровянистые выделения из матки (хотя бы в незначительных количествах), а шейка матки хоть чуть-чуть, но остается приоткрытой. Это создает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Кстати, именно поэтому не рекомендуется возобновление интимных отношений до того, как прекратятся выделения из матки.
В то же время после родов у многих женщин изменяется гормональный фон, отчего возникает сухость во влагалище. Поэтому презерватив «натирает», его применение доставляет дискомфорт обоим супругам. Используйте смазку - и постепенно все придет в норму. Только не забывайте, что латекс презерватива может потрескаться при контакте с маслами, поэтому следует использовать только гелевые смазки, но никак не вазелин, не крем для рук и подобные вещества, которые в последний момент оказались под рукой. Даже при ненарушенной целостности презерватива масляные смазки могут приводить к образованию микротрещин в его стенке, что повышает риск незапланированного зачатия.
Прерванное сношение - это такой половой акт, при котором перед семяизвержением мужчина извлекает половой член из влагалища. Этот метод контрацепции, считается самым неэффективным. Сперма может еще до семяизвержения содержаться в смазке мужчины - и чем ближе к моменту семяизвержения, тем этот риск выше. Даже если до беременности вы пользовались этим методом, сейчас лучшее время для того, чтобы распрощаться с ним навсегда.
Календарный метод. Этот метод основан на том, что в середине менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция (выход яйцеклетки из яичника), половые контакты исключаются или в эти дни используются дополнительные методы контрацепции. Этот метод после родов лучше не использовать - даже если до беременности лично у вас с ним не было ни одной «осечки». Восстановление менструальной функции, непредсказуемость дней овуляции, порой смещение этих дней от цикла к циклу - все это делает календарный метод крайне неэффективным в первый год после родов для большинства женщин. И конечно, неправильно отсчитывать дни цикла от дня родов (некоторые женщины почему-то приравнивают его к первому дню месячных). Вот когда цикл полностью восстановится - тогда, может быть, и стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней. То есть при условии грудного вскармливания вернуться к календарному методу можно будет только по окончании лактации.
Измерение базальной температуры. Этот метод позволяет более точно определить день овуляции (в этот день температура в прямой кишке повышается). Но измерение базальной температуры (БТ) не может считаться надежным методом для женщин, кормящих грудью, имеющих ребенка до 1-1,5 лет. С одной стороны, БТ зависит не только от уровня определенных гормонов, но и от состояния половых органов. Послеродовые процессы в матке и яичниках могут имитировать колебания БТ, что приводит к ошибкам в оценке картины и к риску нежелательного зачатия. С другой стороны, измерять БТ нужно после не менее чем 6-часового спокойного сна. А для кормящей мамы и даже для многих мам, не кормящих своих младенцев грудью, сон такой продолжительности - мечта, сладкая фантазия... Так что эффективность метода не превышает 50%, что, конечно же, очень мало.
Гормональные контрацептивы традиционно занимают первое место среди средств предупреждения беременности и дают наиболее высокий процент предохранения. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки из яичника. Под действием этих препаратов также изменяется структура внутренней оболочки матки - эндоме?трия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Гормональные контрацептивы сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.
Мини-пили. Для использования после родов рекомендуют специальные препараты, не влияющие на кормление. Такие препараты называют «мини-пили» (низкодозированные оральные контрацептивы). К ним относятся, например, Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют, Чарозетта. Они содержат только один гормон - гестаген, который действует на уровне матки и не изменяет своиства материнского молока (если мама кормит ребенка грудью). Мини-пили необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов в организме (плюс-минус 1 час). Прекратить прием препарата можно в любой день. Эти препараты разработаны специально для кормящих мам, они подходят также для женщин старшего репродуктивного возраста (после 45 лет). При использовании в других случаях они могут вызывать нарушения менструального цикла (укорочение, межменструальные кровянистые выделения).
Инъекции. Есть другая форма гестагенных контрацептивов - инъекционная. Это препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 месяца. Пропускать время очередной инъекции не следует: эффективность метода при этом резко снижается. Препарат, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, можно использовать только после консультации с врачом.
Эффективность контрацепции
В 1939 г. американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.
Женская стерилизация
0,4
Мужская стерилизация
0,15
Внутриматочная система «Мирена»
0,1
Внутриматочные контрацептивы (спирали)
1,0
Комбинированные оральные контрацептивы менее
0,5
Мини-пили менее
4,3
Имплантационная контрацепция (Норплант)
0,3
Инъекционная контрацепция (Депо-провера)
менее 1,0
Презервативы
12
Спермициды
21
Прерванный половой акт
19
Без контрацепции
85
Имплантационная контрацепция. Наконец, при помощи имплантационной формы гестагенного контрацептива можно решить проблему беременности на ближайшие 5 лет. Такой препарат (наиболее известен Норплант) вводится врачом под кожу в виде маленьких капсул и постепенно высвобождается из них, создавая контрацептивный эффект. Понятно, что этот путь наименее хлопотный, но требует четких планов относительно будущего, хотя удаление капсул возможно по желанию женщины в любой момент. На фоне Норпланта изменяется характер менструаций: они становятся скудными, редкими, при этом, возможно, нерегулярными. Не все гинекологи владеют методикой постановки и удаления Норпланта, поэтому при постановке контрацептива желательно не терять контакта с врачом, владеющим данной техникой, в течение всего периода действия (5 лет). Введение Норпланта является хотя и небольшим, но все же хирургическим вмешательством, после которого возможны инфекционно-воспалительные осложнения. Нельзя сказать, что в нашей стране данная методика широко распространена.
Комбинированные оральные контрацептивы (ок). Это именно те оральные контрацептивы, которые более известны большинству женщин. Число их наименований приближается к двум сотням. В отличие от мини-пилей, которые содержат только один тип гормонов - гестагены, комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены. Такой тандем позволяет поддерживать гормональный фон на естественном уровне, характерном для женщин вне периода грудного вскармливания, обеспечивая достаточный контрацептивный эффект и регулярные менструальноподобные кровотечения. Выбрать таблетки поможет гинеколог, учитывая общее и гормональное состояние женщины, наличие тех или иных заболеваний как половой сферы, так и других органов и систем. Не рискуйте, самостоятельно покупая то, что хвалит подруга: у вас данные таблетки могут вызывать побочные эффекты.
Кроме того, комбинированные ОК используют только после прекращения кормления грудью. Дело в том, что эти препараты содержат два компонента - гестагены (они есть и в вышеописанных мини-пилях, инъекционных и имплантационных формах) и эстрогены. Причем, в оральных контрацептивах эти гормоны содержатся в больших количествах. В свою очередь, гормоны поступают в организм ребенка с молоком, что небезопасно.
Наконец, ОК имеют достаточно противопоказаний, о которых женщина знает далеко не всегда. Поэтому перед их приемом желательно пройти определенное обследование, особенно, если такие противопоказания существовали ранее.
Посткоитальные контрацептивы. Такие контрацептивы, типа Постинора, которые содержат очень высокие дозы гормонов, используются уже «после свершившегося факта». Они «работают» по тому же принципу, что и любые другие гормональные контрацептивы. В послеродовом периоде эти средства лучше не использовать и применять только в экстренных случаях. Кроме того, посткоитальные контрацептивы нередко вызывают осложнения в виде кровотечения - и бывает неясно, связано оно с препаратом или с осложне?ниями после родов. Количество гормонов, поступивших с молоком ребенку, в этом случае будет очень большим. Так что посткоитальная контрацепция остается, как ей и положено, экстренной - т. е. на самый крайний случай.
Таким образом, из всех гормональных контрацептивов наиболее безопасными для кормящих женщин можно считать мини-пили. Женщины, не кормящие грудью, могут использовать любые препараты после консультации с гинекологом.
Еще раз стоит подчеркнуть, что прием любых гормональных препаратов нужно обсуждать с врачом. Контрацептивы могут утяжелять течение различных хронических заболеваний, а потому противопоказаны при тромбозе сосудов (если он был раньше, во время беременности или имеется сейчас), желтухе или тяжелых заболе?ваниях печени, опухолях, кровотечении из половых путей и многих других состояниях. Порой гинеколог проводит обследование, прежде чем рекомендует женщине тот или иной ОК.
Внутриматочная спираль (ВМС) - это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает сверхранний выкидыш. Для применения ВМС есть свои противопоказания, так что этот вопрос нужно обсуждать с гинекологом. Кроме того, ВМС устанавливают не ранее чем через 6 недель после естественных родов, протекавших без осложнений. ВМС не устанавливают после кесарева сечения: рубец в матке расценивают как «слабое звено», которое может быть повреждено при постоянном пребывании в матке постороннего предмета. Кроме того, есть много противопоказаний для установки ВМС (воспалительные заболевания матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно?сосудистой системы и др.).
ВМС не влияет на количество и ка?чество грудного молока. Женщине рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев от прекращения использования ВМС до попыток зачатия - чтобы не было угрозы прерывания беременности.
Ношение ВМС предполагает контроль за состоянием спирали. Кроме того, если вы носите спираль, то нужно профилактически посещать гинеколога 2 раза в год, поскольку спираль может провоцировать воспаление матки и придатков - и это состояние нужно предотвращать или диагностировать как можно быстрее.
Носить спираль можно до 5 лет, более длительное ношение многократно увеличивает вероятность развития воспалительных осложнений.
К внутриматочным контрацептивам относится и система «Мирена», которая, так же, как и другие внутриматочные контрацептивы, вводится в полость матки, но оказывает дополнительное действие за счет того, что постоянно выделяет небольшие количества гестагенов, которые оказывают местное воздействие. За счет этого уменьшаются, вплоть до полного временного исчезновения, менструальные выделения, достигается наибольший контрацептивный эффект.
Спермициды - местно действующие вещества, которые в определенном виде вводят во влагалище. Это препараты в виде свечей или влагалищных таблеток, такие, как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гинекотекс. Их вводят во влагалище за 5-10 минут до сношения. Пена, образующаяся под действием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды, а также убивает некоторые болезнетворные бактерии. Спермициды довольно быстро разрушаются, а также выводятся из влагалища во время фрикций. Поэтому перед каждым повторным сношением в течение одной встречи необхо?димо вводить новую свечку.
Спермициды помогают женщинам преодолеть послеродовую сухость влагалища, не прибегая к дополнительным смазкам.
Экстремальные виды контрацепции встречаются редко: для них нужны либо выраженные показания, либо серьезные намерения женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, т.е. перевязка маточных труб, в результате которой становится невозможным соединение яйцеклетки и сперматозоида, происходящее в маточной трубе: в результате искусственно сформированной преграды женская и мужская половые клетки не могут встретиться. Эффективность метода достигает 100%, но может случиться так, что после многих лет спокойной жизни женщине вновь захочется стать матерью. А решение проблемы будет весьма сложным: восстановить проходимость маточной трубы после перевязки невозможно, и беременность может наступить только путем ЭКО («ребенок из пробирки»).
То же касается и мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон. В результате в эякулят не попадает сперма. Яички остаются невредимыми и продолжают вырабатывать гормоны, поэтому половое влечение, эрекция и оргазм не нарушаются.
Подводя итог, можно сказать, что методы контрацепции для женщин после родов также разнообразны и индивидуальны, как и для всех остальных представительниц прекрасного пола. Выбрать лучший метод - значит обезопасить себя от нежелательной беременности, семью - от возможных конфликтов, а детей - от обид в будущем. Подумайте и начните прямо сейчас!
Информационное письмо от общества акушеров-гинекологов по итогам последних методических рекомендаций и материалам Национального конгресса «Дискуссионные вопросы современного акушерства» Санкт-Петербург 1-3 июня 2011 г
Калининград июль 2011
Целью данного письма является расширение
знаний врачей акушеров-гинекологов о наследственных
нарушениях в системе гемостаза при беременности.
Состояние системы гемостаза зависит от хрупкого динамического равновесия процесса коогуляции и фибринолитической системы. Беременность приводит к существенным изменениям гемостаза. В целом при беременности двукратно усиливается коагуляционный потенциал и в напряженном состоянии пребывает антикоогуляционная защита.
При этом может существовать предрасположенность к тромбозу, которая обозначается термином тромбофилия. Условно тромбофилию подразделяют на наследственную и приобретенную. К приобретенным формам относят антифосфолипидный синдром. Наследственная тромбофилия генетически обусловлена. Носительство генетических дефектов в системе свертывания крови и фибринолиза значительно повышает риск тромбоза. Беременность это своеобразный экзамен на наличие скрытой или приобретенной тромбофилии и способной реализоваться не только в форме тромбоза, но и типичных акушерских осложнений (Макацариа А.Д.).
Открытие антифосфолипидного синдрома (АФС) в 1987г. и целого ряда генетических дефектов системы гемостаза, предрасполагающим к разнообразным тромботическим осложнениям: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G20210А, мутация метилентетрагидрофолатредуктазы (МTHFR C677T), полиморфизм гена активатора плазминогена(РАI-1 4G\5G), полиморфизм тромбоцитарных рецепторов, как основных причин наследственных и приобретенных форм тромбофилических состояний привело к пересмотру патогенеза многих акушерских осложнений, включая синдром потери плода (СПП), задержку внутриутробного роста плода (СРЗП) и антенатальную гибель плода, преэклямпсию, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и др.(А.Д.Макацариа, 2008г).
Современные результаты медико-биологических исследований последних лет заставляют переосмысливать практические моменты при ведении беременных. Уже сегодня должны выявляться мутации (полиморфизм) генов, кодирующих компоненты плазменного звена гемостаза, компоненты тромбоцитарных мембран, компоненты определяющие функцию эндотелия. Скрининг таких дефектов поможет на раннем этапе выявить группу риска и внести соответствующие коррективы в тактику ведения пациенток.
Настало время обследовать женщин на наследственные тромбофилии. В первую очередь это должны быть женщины, принимающие контрацептивы, женщины, которым предстоит обширная операция (принимая во внимание высокий процент кесарева сечения в современном акушерстве), женщин у которых были потери беременностей или осложнения в их течении.
В первую очередь это касается системы свертывания крови, дефекты в которой могут долго себя не проявлять и возникать только при беременности. Выявление этих мутаций помогает предотвращать развитие заболеваний и их осложнений. Врач должен понимать результаты генетического анализа, на основании которого назначается патогенетически обоснованное лечение.
В связи с этим практикующему врачу акушеру-гинекологу необходимы знания о клиническом значении выявления полиморфизма в следующих генах свертывающей системы крови . 1. Ген протромбина-PRT 2. Ген V фактора -FV 3. Ген фибриногена – FGB 4. Ген ингибитора активатора плазминогена - PAI-1 5. Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена – GPIII a 6. Ген интегрина альфа- 2 -GPIa 7. Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена - GPIb 8. Ген метилентентетрагидрофолатредуктазы - МТНFR
Протромбин синтезируется в печени и является главным фактором в каскадном процессе свертывания крови. В ходе ферментативного расщепления протромбина образуется тромбин – первая стадия образования кровяного сгустка. Мутация гена протромбина (G20210А) характеризуется заменой нуклеотида гуанина (G) нуклеотидом аденин (А) в позиции 20210. Эта мутация повышает уровень протромбина в крови в полтора-два раза. Увеличение уровня активности протромбина приводит к 5 кратному увеличению риска развития венозного тромбоза. Мутация наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что тромбофилия возникает даже у гетерозиготного носителя измененного гена (G\A). Мутация в гене протромбина встречается примерно у 2-5% здорового населения, у 7-8% женщин с потерей плодов во время беременности и у женщин перенесших преждевременную отслойку плаценты. А при сочетании с другими мутациями, особенно с Лейденской мутацией V фактора, риск тромбоза повышается почти в 100 раз.
Фактор V – коагуляционный- является белковым кофактором при образовании тромбина из протромбина. Мутация гена называется Лейденской ( по имени города в Нидерландах, в котором была выявлена эта семейная патология). Мутация гена приводит к замене аминокислоты Arg на Gln в позиции 506. Это точечная мутация гена, кодирующего фактор V свертывания крови, придает устойчивость активной форме фактора V к расщепляющему действию специализированного регулирующего фермента, С-белка. Последний уже не может препятствовать образованию активной протромбиназы, которая и запускает каскадный процесс тромбообразования. Распространенность мутации 2-6%. Наличие мутации увеличивает риск венозной тромбоэмболии в 7 раз у гетерозигот и в 80 раз у гомозигот. Риск развития увеличивается при сочетании с мутацией Т полиморфизма С677Т гена метилтетрафолатредуктазы. Особенно опасно наличие мутации Лейдена у женщин, использующих гормональную контрацепцию и, следовательно, целесообразно ее определение перед их назначением. У женщин с лейденской мутацией фактора V повышается риск развития осложнений беременности: привычное невынашивание беременности, задержка развития плода, развитие гестоза Совсем недавно опубликованы данные о частом сочетании мутации гена v фактора и гена протромбина. Для сочетания этих форм характерны очень ранние тромбозы в возрасте 20-25 лет с увеличением частоты тромбоэмболических осложнений при беременности и после родов. Группы риска по Лейденской мутации 1. Родственники лиц, имевших случаи венозного тромбоза в раннем и молодом возрасте 2. Молодые люди с перенесенным возвратным венозным тромбозом 3. Пациенты с первыми проявлениями венозного тромбоза в возрасте 50 или моложе 4. Молодые люди, перенесшие венозный тромбоз необычной локализации, например, тромбоз брыжеечной вены 5. Беременные женщины, имевшие случаи венозного тромбоза 6. Женщины с привычным невынашиванием беременности
Фибриноген FGB – основной компонент тромбов. Мутация фибриногена G455A сопровождается повышенной производительностью (экспрессией) гена, что приводит к повышенному уровню фибриногена в крови и увеличивает вероятность образования тромбов в 2-4 раза. Распространенность такой мутации составляет 5-10%
Ингибитор активатора плазминогена 1 типа - РАI -1 является компонентом фибринолитической системы крови и играет важную роль в стабилизации фибрина, ремоделировании сосудов, клеточной миграции, РАI связывается с тканевым активатором плазминогена и ингибирует активность плазминогена, что снижает фибринолиз. Мутация 4G - в промоторной области увеличивает транскрипцию гена и в результате концентрация ингибитора в плазме на 25% больше В популяции нормальных генотипов 5G/5G- 24%., 4G/5G- 50%, мутации-4G/4G-26%. Повышение РАI увеличивает риск коронарного синдрома и инфаркта миокарда. У женщин с генотипом 4G/4G повышен риск осложнений беременности, поскольку угнетен фибринолиз, который играет важную роль в формировании системы мать-плацента-плод. У мужчин в 5 раз повышается риск коронарного тромбоза, при патологии коронарных сосудов генотип 4G/4G ассоциирован с развитием внезапной смерти.
Интегрин aльфа-2,- это сложный белок гликопротеин GPIa является основным рецептором коллагена на тромбоцитах и участвует в первичном и вторичном гемостазе. Частота мутации альфа 2-интегрина (C807Т)-30-54% и является фактором риска тромбозов, инфаркта и инсульта .Норма С/С, гетерозигота С/Т, мутантная гомозигота Т/Т.
Гликопротеин GPIIIa входит в состав комплекса рецептора фибриногена на поверхности тромбоцитов, который взаимодействует с фибриногеном и фактором Виллебрандта, в результате происходит агрегация тромбоцитов. Норма GPIIIa –1a/1a. Гетерозигота GPIIIa –1a/1b. Мутантная гомозигота GPIIIa –1b/1b.
Гликопротеин GPIb также является геном тромбоцитарного рецептора фибриногена. Норма – A1 /A1. Гетерозигота – A1 /A2. Мутантная гомозигота – A2 /A2. Мутации тромбоцитарных генов приводят к изменению иммуногенных свойств, вызывают аутоиммунный ответ и повышают свертывамость крови.
Фермент метилентетрагидрофолат-редуктаза ( МTHFR) играет ключевую роль в метаболизме фолиевой кислоты и синтеза ДНК, обеспечивая превращение аминокислоты гомоцистеин в метионин. Снижение уровня активности фермента МTHFR приводит к накоплению гомоцистеина в плазме и отложению гомоцистеина на эндотелии сосудов. В этом гена клиническое значение имеют 2 мутации С6777 Т и А1298С Мутация 5,10-метилентетрагидрофолат-редуктазы (( МTHFR) – С 677 Т Норма обозначается как С677С, гетерозигота – С677Т, мутантная гомозигота - Т677Т У гетерозигот - активность фермента снижена на 30%, у гомозигот - на 70%. Частота встречаемости Т-аллеля 30-40% в популяции. При мутации 5,10-метилентетрагидрофолат-редуктазы (( МTHFR) – С 677 Т обязательно определение гомоцистеина, во время беременности следует проводить постоянный контроль уровня гомоцистеина, т.к. в условиях гипергомоцистеинемии высок риск патологии беременности.
Клиническое значение мутации ( МTHFR):
Гипергомоцистеинемия –одна из причин эндотелиальной дисфункции беременных, проявляющейся поздним токсикозом и др.осложнениями - отслойка плаценты, задержка роста плода.
Формирование врожденных пороков развития нервной системы.
Прямое токсическое действие гомоцистеина на НС плода.
Высокий риск незаращения нервной трубки плода при ТТ-генотипе.
При сочетании с мутацией ф.V- риск венозных тромбозов увеличивается в десятки раз.
В первоочередном порядке рекомендуетсмя обследовать на врожденные тромбофилии женщин из групп риска:
перед назначением гормональных контрацептивов,
с отягощенным тромботическим анамнезом
с антифосфолипидным синдромом,
с гипермоцистеинемией,
перед стимуляцией овуляции или ЭКО,
с сопутствующей экстрагенитальной патологией: варикозная болезнь, ожирение, сахарный диабет, роевматизм, протезы сосудов и клапанов сердца,
беременных с отягощенным акушерск-гинекологическим анамнезом,
беременные старше 35 лет.
Оценка риска тромбофилий
Часто встречаются мутации сразу в нескольких генах у одной пациентки, это так называемая, мультигенная форма тромбофилии. Для оценки степени риска предложена таблица (М.С.Зайнулина, В.С.Баранов и соавт. 2009г.
Оценка риска тромбофилического полиморфизма
гомозиготагетерозиготаМутация FVЛейден43Мутация протромбина G 20210A43Полиморфизм в гене фибриногена10Полиморфизм в гене 4G\5G РАI-121Полиморфизм в гене метилентетрагидрофолат-редуктазы МТГФР С677Т32Полиморфизм GP IIIa1565 T\C21Полиморфизм GPIa 807C\T214 балла и выше - высокий риск 2-3 балла умеренный риск
При высокой степени риска показана специфическая профилактика, которая состоит в назначении противотромботических препаратов.
К сожалению, ссылка уже не активна. Если кто найдет эту статью в сети, буду благодарна) Перекинула себе из давнишних закладок в днев, чтобы не потерять. ***