Основные принципы траволечения: 1. Прежде, чем начинать пить травы, надо выяснить свой гормональный уровень. Для лечения бесплодия это, прежде всего - эстрадиол - на первую половину цикла и прогестерон - во второй фазе (6-7 ДПО). Но лучше сдать все гормоны...
крапива при эндометриозе
Обновлено:
Мне было 13. Первые мои М., начались сразу непонятно. То они шли пол года, то их не было вовсе. Осмотр сделать толком не могли,ну понимаете почему, и лечили крапивой,витаминами..... когда все пришло в норму и наладился график все и началось. Дикие боли ...
Советы женщинам после неудавшегося ЭКО
Пост о различных травах, как использовать, для чего, когда нужно и т.д.
ПОСТпролетные действия.
Варианты.
Увы, в последнее время очень часто поднимается вопрос: "Что же спросить у врача после пролета". Была тут полезная статья, думаю, сейчас она многим прогидится. Поэтому освежаю и дублирую: (оооочень много под катом) ..
Начну с того, очень сочувствую девочкам, прошедшим через неудачные протоколы и дабы помочь им преодолеть эти неудачи, попытаюсь систематизировать процедуры и анализы, которые необходимо провести, для следующего, удачного и беременного ЭКО. Осведомлен- значит вооружен, чтобы не рвать волосы на голове от отчаянья, а прийти к врачу со списком вопросов надо знать что делать дальше.
Решила разместить хорошую статью, в которой прописаны все возможные действия в подготовке к следующему победному протоколу.
Высокий уровень андрогенов является причиной жирной кожи, угревой сыпи, жировых отложений в области живота, жирности волос (себореи), а также приводит к выпадению волос. Действие андрогенов усиливается некоторыми ферментами, такими как 5-альфа-редуктаза при этом образуется биологически активная форма тестостерона -дигидротестостерон (ДГТ). Изменения в нашей внешности связаны именно с активной формой половых гормонов. Большая часть половых гормонов в крови связана особым белком - глобулином, связывающим половые гормоны. Связанный гормон неактивен, в то время как свободный активен и выполняет все свои функции. Связывая «лишние» гормоны, белок ограничивает их влияние на организм. Глобулин связывает прогестерон, эстрадиол, тестостерон, андростендион, 5-дигидротестостерон. Когда уменьшается количество глобулина, повышается концентрация активных (свободных, несвязанных) гормонов.
Большая часть ДГТ у женщин производится из андростендиона, а из тестостерона - только 20%. Поэтому антиандрогенная терапия у женщин в большей степени должна основываться на стимуляции эстрогенной активности и активности ароматазы, чем на подавлении 5-альфа-редуктазы.
Итак, чтобы начать прием растительных антиандрогенов нужно настроиться на курс приема минимум на пол года, так как курс лечения данными средствами весьма длительный.
Обязательно необходимо учесть, что при лечении травами, нельзя применять Синтетические гормоны, которые нейтрализуют действие трав. Эти растительные средства безопасны для лечения, эффективны и многие недороги. Сейчас они становятся более популярными по сравнению с другими методами лечения. Самое главное, растительные антиандрогены просты в использовании, легко доступны и не имеют побочных эффектов.
Растительные андрогены способны:
- Полностью нормализовать гормональный фон у женщины
- Снизить уровень тестостерона
- Блокировать фермент 5-альфа-редуктазы способствующий образованию активной формы - дигидротестостерона
- Повысить уровень глобулина в крови, который способен связать гормоны
- Снизить уровень сахара в крови, чтобы избежать проблем с инсулинорезистентностью, где нормальный уровень эстрадиола способствует улучшению реакции инсулина в клетках
Растительные антиандрогены |
Препараты, содержащие растительные антиандрогены |
Фармакологическое действие |
Способ применения |
Saw Palmetto (Со пальметто, Пальма сереноа, Сабаль) |
Как правило, практически все препараты для лечения аденомы простаты содержат активное вещество sawpalmetto в различных дозировках. Простамол Уно, Пермиксон, Ликопрофит. Многие Бады с составом sawpalmetto можно заказать на айхерб. |
Со пальметто - экстракт из плодов карликовой пальмы сереноа - содержит в большом количестве фитостеролы и различные жирные кислоты, которые позволяет снизить уровень мужских половых гормонов, восстановить гормональный фон и решить проблему «усиков» на лице, прыщей и жирности кожи. Обладает мощным антиандрогенным эффектом, причем действует двумя способами мешает образованию и действию ДГТ. Во-первых, он вдвое уменьшает захват ДГТ рецепторами волосяных фолликулов, и, во-вторых, ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, которая превращает тестостерон в ДГТ-форму, поэтому снижается сама концентрация ДГТ в коже. К тому же, Со пальметто, снижая андрогены, способствует увеличению груди. Уже сейчас многие гинекологи и трихологи назначают данный препаратименно женщинам. |
От 1500 мг. и более в сутки. |
Прутняк (Авраамово дерево, Монаший перец, Витекс священный, Ягода чистоты) |
Мастокапс от Эвалар, Циклодинон, Агнукастон, Траву можно приобрести в аптеках. |
Содержит прогестероноподобный компонент и различные флавоноиды, что нормализует обмен женских половых гормонов - лютеинизирующего, фоликулостимулирующего гормонов, пролактина и прогестерона. Это позволяет регулировать менструальный цикл. Способность балансирования гормонов происходит за счет увеличения производства прогестерона. Средство также помогает в стабилизации и стимулировании функции железы гипофиза, для баланса гормонов. |
Трава должна быть заверена и охлажденная, принимать по 100 гр. несколько раз в день в течение месяца, не рекомендуется принимать беременным. |
Корни одуванчика |
Анавита+, Одуванчик П от фирмы Секреты Долголетия, Экстракт корней одуванчика, Гепатохолан, кожные таблетки от Леовит, Эсобел, корни Одуванчика россыпью можно приобрести ваптеке. |
Очищает печень, тем самым помогает избавиться от гормонов, токсинов и шлаков, которые в избыточном количестве накапливаются в печени. Прекрасно чистит кожу. Отличное средство для профилактики заболеваний репродуктивной системы и поэтому в этих целях его можно принимать регулярно. |
Корень можно заварить на 1 стакан 1,5 чайных ложки, пить 2 раза в день либо сделать отвар. На 1 л. воды 5 ст. ложек измельченных и высушенных корней одуванчика кипятить 20 мин, настаивать 45 мин. принимать два раза в день по ¼ стакана перед едой. |
Пион уклоняющийся |
Настойка пиона и кони пиона уклоняющегося есть в каждой аптеке. |
Характеризуется как растение, стимулирующее синтез прогестерона и потому применяется для коррекции менструальных и репродуктивных расстройств (в частности, при предменструальном синдроме, часто связанном с дефицитом прогестерона во вторую фазу. Также применяется при лечении мастопатии, миомы и других заболеваний, вызванных гормональным сбоем. |
Настойки из расчета 1 капля на 2 килограмма массы тела (то есть человеку весом 60 кг - 30 капель 1 раз в сутки) |
Базилик |
Можно найти в супермаркете. |
Трава Святого базилика обладает целебными и антиандрогенными свойствами, вяжущими, антисептическими, противовоспалительными, которые работают рука об руку в лечении поликистоза. |
2 ст. л. цветков базилика, залить 250 мл кипятка, довести до кипения, охладить и процедить, пить нужно дважды в день. Листья также можно замочить в воде на ночь и пить 0,5 стакана с утра, на голодный желудок. |
Люцерна |
Можно приобрести на айхербе либо через любую интернет-аптеку. |
Работает за счет снижения чрезмерного уровня эстрогена, приводя уровень эстрогена в норму. К тому же богата минеральными веществами и витаминами, содержит много витамина К, который совместно с витамином С обеспечивает регенерацию волосяных луковичек. |
Стаканом кипятка, залейте 2 чайные ложки измельченной травы, настоять 90 минут, выпить в два приема в течение дня. Рекомендуется принимать свитамином С. |
Солодка |
Можно приобрести в любой аптеке, есть в таблетках. |
Имеет важные минералы, которые помогают в регулировании гормонов и снижению уровня андрогенов. Снижает выработку тестостерона, что является отличным способ для регулирования гормонального баланса. Солодку включают в питание, как диету для яичников. |
Залить стаканом кипятка, 1 ст. ложку травы, не менее часа дать настояться, принимать в течение дня. |
Ложный корневой единорог (Helonias) |
Можно приобрести на айхербе в виде капель. |
Регулирует уровень эстрогена в организме, не вмешиваясь в механизм овуляции. Лекарство является эффективным при лечении бесплодия, обусловленного нарушениями фолликулярных образований и при лечении импотенции у мужчин. Трава имеет адаптогенный или балансирующий эффект на половые гормоны, помогая облегчить многие заболевания половых путей, нарушение менструального цикла и предменструальный синдром, которые связаны с гормональным дисбалансом. Улучшает секреторные и циклические функции яичников. |
Из корня можно сделать отвар. 1 - 2 чайные ложки корня, залить стаканом воды, довести до кипения и варите на медленном огне 10 - 15 минут. Отвар следует пить по 1 / 2 стакана два раза в день. |
Цимицифуга (или Клопогон, Актея рацемоза Black cohosh) |
Комплекс с цимицифугой, Эстровел, Ци Клим от Эвалар, Альтера Плюс, Климадинон от Эвалар, Климактоплан, Ременс, Менопауза День-Ночь от LedysFormula, Си Экс от NSP |
Широко применяемых в Европе и Америке, назначается для лечения негативных проявлений климактерического период, а также профилактики рака молочной железы.Экстракт цимицифуги снижает уровень лютеинизирующего гормона аналогично действию, оказываемому натуральными эстрогенами. Растение влияет на уровни гормонов гипофиза, тем самым может лечить различные гормональные нарушения. |
Применять более месяца. |
Дягиль (Дудник лекарственный, Ангелика, Трава ангелов, Женский женьшень, Dong Quai) |
Траву и корни можно приобрести в аптеке, Сбор при климаксе с дягилем можно приобрести в аптеке либо через интернет - аптеку, Эф Си с Донг Ква, Альтера Плюс, Ангелика Форте, Корень Дягиля Лекарственного от Солгар, Персональная месячная система Lady's formula |
Дягиль нормализует баланс женских половых гормонов, нормализует менструальный цикл. Хотя ярко выраженной эстрогенной активности это растение не проявляет, тем не менее, по силе гармонизирующего воздействия на организм женщины превосходит многие современные фармацевтические препараты. Дягиль имитирует эффекты эстрогена и прогестерона: так в фолликулиновую фазу он «симулирует» действие эстрогенов, а в лютеиновую, соответственно - прогестерона. Он обладает способностью не только «подменять» действие гормонов, но также способствует увеличению чувствительности рецепторов тканей организма к этим гормонам. В традиционной медицине Китая, Монголии, Индии дудник китайский издревле применяется в качестве средства, нормализующего здоровье женщины. Также дягиль хорошо снижает «плохой» холестирин. |
Применять длительно, но в небольших дозировках, так как замечено быстрое и сильное действие. Не применять при язве желудка и кишечника, во время беременности, кормления грудью, при сильных менструальных кровотечениях. Корневища дудника содержат эфирные масла, нужно помнить, что передозировка вредна. |
Масло энотеры (Масло Вечерней Примулы, Масло Первоцвета) |
Масло Примулы Вечерней от Виталайн, Масло энотеры от Вивасан, Масло Энотеры от Тяньши, |
Богато витамином Е и жирными кислотами - в том числе гамма-линоленовой кислотой. Благодаря своим полезным медицинским свойствам масло энотеры может стать незаменимой питательной добавкой для женщин оно облегчает дискомфорт предменструального синдрома, болей в груди, также назначают при лечении бесплодия. Гамма-линоленовая кислота, содержащаяся в масле энотеры, преобразуется в организме в простагландин - вещество, отвечающее за свертывание крови и синтезирующее холестерол, который, в свою очередь, необходим организму для выработки витамина Д и различных гормонов. Благодаря высокому уровню содержания гамма-линоленовой кислоты масло энотеры увлажняет кожу. Употребление (ежедневно) 0,5 - 3 грамма гамма-линоленовой кислоты, сдерживает активность сальных желез, снизит шанс появления угревой сыпи и кожных высыпаний. Жирные кислоты способствуют оздоровлению не только кожи, но и ногтей, а также помогают решить ряд проблем с волосами. |
Суточная доза 3-8 гр. Особую осторожность следует соблюдать аллергикам. |
Мята (Мята перечная) |
Можно приобрести в каждой аптеке. |
Ежедневное употребление мяты способно снизить высокий уровень андрогенов. Исследования показали, что употребление мятного чая может избавить женщин от такой проблемы, как рост волос в местах нетрадиционных для женского организма. Эффект проявиться не сиюминутно, только при длительном употреблении, если волосы не исчезнут полностью, то значительно уменьшаться. Многими врачами отмеченыполезные свойства мятыперечной при лечении гирсутизма (патологическое оволосение). |
3-4 чашки в течение дня. |
Изофлавоны сои |
Бонисан, Фито 40 от Вивасан, Напиток изофлавон сои от Вивасан, Изофлавоны сои жидкий экстракт от Вивасан, Альтера Плюс, Допельгерц актив менопауза, Изофлавоны сои капсулы от Нью Фудс с айхерба.. |
Полностью нормализуют гормональный фон. Они действуют избирательно. Проявляют как эстрогенную, так и антиэстрогенную активность - это зависит от количества содержащихся в крови эстрогенов, таким образом, снижается уровень эстрогена, если он повышен, и повышает, если понижен. Исследования показали, что применение изофлавонов сои уменьшает продукцию кожного сала, предупреждает образование угрей, исчезает себорея, снижается выпадение волос. Являются весьма эффективными антиандрогенами. |
Курс приема месяц, повторный прием через неделю. |
Цинк |
Цинкит, Цинктерал, Тыквеол |
Оказывает влияние на выработку половых гормонов и регулирует деятельность вилочковой железы, являющейся основной железой нашего иммунитета. Отлично блокирует переход тестостерона в его активную форму ДГТ. Снижает жирность волос, придаёт волосам естественный блеск и шелковистость, а коже - превосходный цвет, приятный румянец, гладкость и эластичность. Обладает способностью уравновешивать сахар в крови. Очень быстро выводится из организма при стрессе. Все гормональныепрепараты уменьшают количество цинка в организме. |
10 мг. цинка 2 раза в сутки. Внимание! цинк в сочетании свитамином В6 усиливает выработку тестостерона. Увеличение же уровня тестостерона при андрогенном выпадении волос совершенно не нужно, так как, чем больше будет тестостерона, тем больше его перейдет в ДГТ-форму. Принимать только отдельно отвитамина В6. |
Крапива (Крапива жгучая, Крапива двудомная) |
Таблетки от Секреты Здоровья, трава и корни есть в каждой аптеке, экстракт крапивы. |
Блокирует 5-альфа-редуктазу, не понижая при этом тестостерон. Уменьшает потери крови при месячных и регулирует наступление очередной менструации. Улучшает состав крови при лечении различных кожных заболеваний (угревой сыпи, фурункулов). Лечит анемию и не уступает синтетическимпрепаратам. |
Принимать небольшим количеством, так как может снизить давление. |
Зародыши пшеницы либо масло зародышей пшеницы |
Можно приобрести в любой интернет- аптеке либо в обычной аптеке. |
Содержащиеся фитостеролы, способствуютнормализации гормонального баланса, так как, по сути, являются предшественниками мужских и женских половых гормонов.Полиненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав, оказывают защитное действие в отношенииклеток репродуктивной системы.Применяют в качестве профилактики и комплексном лечении женского бесплодия и различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, вагинит, эрозия шейки матки, мастопатия). Обладают способностью улучшить состояние кожи любого типа. |
Срок применения и курс не ограничен. Необходимо помнить, что зародыши пшеницы - это живой продукт и употреблять его нужно только в свежем виде, и здесь нет никаких альтернатив. Чем дольше он лежит вхолодильнике, тем быстрее он портиться, плесневеет и теряет свои целебные качества. |
Красный клевер |
Траву можно приобрести в аптеке, Цветки красного клевера от Виталайн, Красный клевер от NSP. |
Содержит богатый источник изофлавоноидов из группы изофлавонов. Используется для предупреждения неприятных симптомов климактерического периода. Принимается женщинами, страдающими болями в груди. Прекрасно чистит кожу, применяется при всех кожных проблемах. |
Чтобы приготовить отвар, возьмите 1 чайную ложку смеси травы на 1 стакан воды и варите в течение 5 минут. Пить по 3 чашки в день в течение от 1 до 3 месяцев. |
Семена льна |
Семена льна от Биокор, Лен молотый от Биокор, большой выбор в отделах для диабетиков. |
Содержат фитоэстрогены благодаря своей структуре помогают женщине поддерживать баланс гормонов в организме. Приносят большую пользу для внешности и здоровья, так как фитоэстрогены делают кожу эластичной, активизируют процессы ее обновления, улучшают структуру ногтей и волос. Также они обладают антиоксидантными свойствами - защищают кожу от излучений. |
Принимать по 1-2 столовых ложки в день. |
Шалфей |
Траву можно приобрести в любой аптеке |
Издавна шалфей считался полезным при женском бесплодии. Доказано, что шалфей содержит большое количество растительных гормонов, которые по своим качествам подобны женским половым гормонам - эстрогенам. Применение шалфея улучшает работу яичников, влияет на скорость роста фолликула. |
Чайную ложку заварить стаканом воды настоять 15 мин., пить по 2-3 столовые ложки 2-3 раза в день в течение 11 дней после прекращения менструации. Курс 3 месяца с обязательными перерывами. Также можно употреблять шалфеев сок по 1 чайной ложке дважды в день. Длительно не принимать. |
Овес |
Можно приобрести в отделах для диабетиков. |
Незрелый овес повышает в организме содержание гормона тестостерона, а его активную форму блокирует. Овес снижает сахар, холестерин, чистит печень. Полезен для кожи. |
Отвар готовят из расчета 1 стакан овса на 1 литр воды настаивать 7 часов. Пить 2-3 раза в день. |
Кипрей ( Иван-чай, Chamerion) |
Можно приобрести в любой аптеке. |
Женщинам следует пить чай из кипрея ежедневно, он прекрасно лечит и предупреждает все воспалительные заболевания половой сферы. Является весьма эффективным при лечении простатита и аденомы предстательной железы, где происходит снижение активной формы андрогенов и приведение их в норму, что весьма важно также для женщин. Применяют при бесплодии, если причиной является непроходимость маточных труб, спаечные процессы. Наблюдения показали, что женщины, употребляющие кипрей не имеют проблем с андрогенами. |
1 ст. ложку травы заливают стаканом кипятка настаивают 15-20 мин. Пить 3 раза в день. Можно просто заваривать как чай и пить ежедневно, нет противопоказаний даже при беременности. Прием курсом, так как в составе есть кумарин, который может накапливаться в организме и оказывать токсичное воздействие на печень. После 1 месяца приема кипрея стоит сделать перерыв на 1-2 месяца. |
Полынь обыкновенная либо Чернобыльник |
Можно приобрести в любой аптеке. |
Стимулирует большой выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует созревание фолликулов и выработку эстрогенов). Полынь стимулирует менструации, снижает уровень сахара. Полынь используется как противовоспалительное (при воспалении придатков яичников) средство. Целесообразно также ее применение при задержке менструации, маточных кровотечениях. |
1 ст. ложка заливается стаканом кипятка. Настаивать нужно 4 часа, в тепле, укутав. Пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день. |
Софора желтеющая |
Можно приобрести ваптеке. |
Самое популярное в восточных медицинах растительное средство, с широким спектром действия. В тибетской медицине входит в большую часть рецептов. По образному выражение эмчи-лам, излечивает 404 болезни. Регулирует гормональный баланс у женщин. Усиливает функцию половых желез женщин. Применяется при лечении гинекологических заболеваний (маточные кровотечения, бели, воспаление придатков, опущении матки). |
1 ст. ложка на 0,5 литра воды, кипятить на водяной бане 10 мин, отвар разделить на три приема. |
Расторопша либо Молочный чертополох |
Расторопша от Эвалар, масло расторопши, шрот расторопши. |
Главным активным веществом расторопши является силимарин. Это уникальное вещество, которое способствует восстановлению клеток печени, обладает выраженным протекторным (защитным) действием, где происходит очищение от токсинов и избытка гормонов. Лечит ряд кожных и гинекологических заболеваний. Подавляет выработку в организме гистаминов, которые связаны с головными болями и аллергическими реакциями |
Масло употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно можно принимать шрот-порошок по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Минимальный срок лечения 1 месяц. Тот, кто не переносит масло натощак, может добавлять его в пищу. Шрот лучше прожевывать и запивать водой, но можно тоже добавлять в пищу. У молочного чертополоха отсутствуют побочные действия и противопоказания. |
Галега или Козлятник |
Можно приобрести в любой аптеке. |
В составе растения содержится такой компонент, как галегин, снижающий уровень сахара в крови. |
1 чайную ложку сухой измельченной травы следует залить 1 стаканом кипятка, дать настояться в течение часа, пить по пол стакана 2 раза в день. Противопоказан для гипертоников, поскольку может сильно повысит давление, также если имеются нарушения деятельность желудочно-кишечного тракта. |
Полиненасыщенные жирные кислоты: Ггамма-линоленовая, Докозогексаэновая, Линолевая. |
Масло примулы вечерней (ослинника) выше есть подробное описание -можно приобрести в капсулах от LIFE PRODUCTS, Масло черной смородины, Масло бурачника, Льняное масло выше естьподробное описание, Масло жожоба богато докозогексаэновой кислотой -применяется наружно для восстановления волос. |
Являются эффективными ингибиторами 5-альфа-редуктазы. |
Суточная доза 3-8 гр. |
Зеленый чай (экстракт) |
Зеленый чай лучше принимать в виде экстракта (капсулы). Зеленый чай от Эвалар, Иннеов, Экстрак зеленого чая от Нью Фудс с айхерба. |
Снижает уровень андрогенов. Является лидером растительных антиоксидантов, содержит полифенолы в высокой концентрации, в том числе эпигаллокатехин галлат, который действует в 100 раз сильнее витамина С и в 25 раз сильнее витамина Е. |
от 300 до 600 мг. в сутки, более высокие дозы не приведут к повышению эффективности и могут иметь побочные действия. |
Витамин С |
Аскорбиновая кислота,Витамин С с экстрактом шиповника и биофлавоноидами от CaliVita International |
Витамин С повышает активность окислительно-восстановительных процессов в коже, усиливает активность ферментов, синтез гормонов и регенерацию тканей. |
Витамином С богат шиповник, можно пить чай из шиповника. |
Молочай паласа или Мужик корень |
Можно приобрести в аптеке либо интернет-аптеке |
Регулирует обмен андрогенов. Содержит аналог человеческих гормонов, рекомендован как женщинам так и мужчинам, поскольку полностью способен нормализовать гормональный фон. |
5 г. измельченного корня залить 0,5л кипятка, настоять 30 минут и пить по 1 ст. ложке 2-4 раза в день. Растение считается ядовитым и обращаться с ним необходимо осторожно. |
Важно!!! Фитотерапевты рекомендуют настойки трав принимать курсом в три недели с перерывом на одну.
Растительные антиандрогены и фитоэстрогены
Еще со времен Гиппократа и Авиценны было известно об использовании ряда растений и овощей, богатых фитоэстрогенами, в качестве контрацептивных средств или, наоборот, стимуляторов фертильности.
Основы траволечения:
Еще со времен Гиппократа и Авиценны было известно об использовании ряда растений и овощей, богатых фитогормонами, в качестве контрацептивных средств или, наоборот, стимуляторов фертильности.
Фитогормоны могут проявлять свойства эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов или прогестерона.
Девочки, нашла интересную статью... Надеюсь, следующего раза не будет! И тем не менее...
Шаг 1. На что нужно обратить внимание при неудачах ЭКО
- какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;
- на что Ваши яичники (и матка) были похожи в начале - непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО, сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, и был ли Ваш эндометрий, хороший и тонкий в начале протокола;
- какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на 1-3 день Вашего последнего цикла;
- сколько яйцеклеток было извлечено;
- какой анализ спермы в день пункции;
- какой процент фертильности спермы;
- как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);
- как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);
- как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой - идеально:
расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);
- как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);
- были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;
- были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);
- была ли какая-либо имплантация вообще - например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность;
- наблюдалось ли кровотечение ("мазилки") перед днем теста;
Шаг 2 - Проверка, были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:
- Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.
- Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.
- Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ , то это могло бы означать, что это плохой цикл для протокола ЭКО, особенно если Вы обычно видите больше фолликулов, чем сейчас в начале протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.
- Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, некоторые женщины сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с эндометриозом. Если имплантация не наступает во время своего первого цикла, Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения воспаления, например 1-3 месяца на противозачаточном препарате с последующим 5-дневным курсом letrozole.
Шаг 3 - Знайте и понимайте ответ ваших яичников
Ваша клиника должна стремится к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того.
Если у вас:
- очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция
- или огромное количество фолликулов, но не много яиц изъято,
- и еще при всем этом если у вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток,
Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции. Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку являются:
- проверить, являетесь ли Вы инсулино-стойким и если да, то просит прописать метформин
- снижение веса, чтобы получить ваш ОБШИЙ ИНДЕКС ВЕСА в диапазоне 20-25
- принятие строгой диете GI (см. ссылки внизу)
- предварительное лечение инозитолом может помочь
- спросить врача об использовании протокола с противозачаточными таблетками(вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)
- спросить врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного длинного протокола
- снижение количества ЛГ (лютениз.гормона) в протоколе (например, с использованием гонал F и менее Menopur), но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.
- снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150iu и 75iu через день
- использование метода длительного дрейфа - принимаете довольно низкие дозы стимулирующий препаратов, например, 150 МЕ, и останавливаетесь, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последующего ожидания (дрейфа)(до 5 дней), пока уровень Эстрадиола в крови падает ниже 2500 пг / мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.
- использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность гиперстимуляции - хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.
- замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, - это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной гиперы.
Если у вас слабый ответ (менее 4 яйцеклеток извлечено при типичной дозы стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и здесь, в слабом ответе:
Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт улучшить ответ, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не будут адаптировать свои протоколы под отдельных пациентов, так что если ваша клиника не готова обсуждать стpуктуру и 'покрой' вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.
Вот мои советы вам для обсуждения в вашей клинике.
1) изменение протокола
Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников, - но некоторые дамы имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады (укола дифферелина и т.д.)в длинном протоколе - таким образом они могут лучше реагировать на короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, некоторые дамы получают лучшее качество яйцеклеток в коротоком протоколе. Поэтому, если у вас не было успеха в длинном протоколе, вероятно стоит переход на короткий протокол, и наоборот.
У некоторый дам качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках прежде чем начать ЭКО. Но также есть и другие дамы, чьи яичники не входят в норму быстро после того, как были на противозачаточных таблетках - в этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточным препаратом (вы начинаете суточную дозу агониста 5 дней до остановки противозачат.препарата- примерно на 2-й день менструации вы прекращаете агонисты и начинаете антагонисты вместе с половинной дозой стимулирующего препарата).
Некоторые дамы испытывают лучший ответ на протокол-вспышку (короткий протокол, в котором вы начинаете агонист примерно в то же время, как стимуляторы, чтобы агонист производит "вспышки" собственных ФСГ, чтобы добавить к ФСГ в стимуляторы), - но иногда это происходит за счет ухудшения качества яйцеклеток - так опять же, вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол вашему организму. Хотя в некоторых клиниках не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных), потому что уровень ФСГ, который ваш организм будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем (протокол-вспышка рассчитывает на организм, чтобы произвести свой ФСГ, в добавок к ФСГ в стимуляционный препаратах). Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответственной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к целевому уровню (например, клиника ARGC) менее используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сохранить расходы на лекарства для себя или для пациента используют протокол-протоколов для всех / большинства пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, дабы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов, за которые надо платить.
Некоторые доктора считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных дам со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происходит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.
2) попробуйте поменять стимулирующие препараты
Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство докторов соглашаются с тем, что нам нужно ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором ваш естественный ЛГ остается в вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с добавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более щадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более "интенсивных", - но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос - какой же лучше? - вероятно тот, на который ваш организм реагирует лучше.
3) Принятие ДГЕА (DHEA)предварительно протоколу
Возрастные дамы, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичнико. Некоторые исследования показывают, что если уровни ДГЕА в крови низкое, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать след.анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и ваши SHBG еще не упал, то вы можете попробовать принять ДГЕА, например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда, например, biovea, 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО. После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить не вышли ли ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.
4) протоколы Эстрогена
Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что подготовка вашего организма инъекциями эстрогена (или пластыри) в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.
5) Увеличение дозы ФСГ
Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, - но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, некоторые врачи не хотят назначать высокие дозы для некоторых или всех больных - или там, где они таки есть(дозы более 300 МЕ), врачи используют так называемый шаг вниз подход - когда пациент начинает на высокой дозе и постепенно ее снижают. Если в вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно если ваша клиника предложит вам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но я бы с осторожностью относилась к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые дамы со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.
6) Образ жизни / витамины / добавки
Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на ваш организм - например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.
7) проблемы щитовидной железы
Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Вы хотите, чтобы ТТГ был около 1 и Т4 в верхней трети нормальных значений. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у вас более высокий шанц развития заболевания щитовидной железы, даже если ваш уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител ваши шансы на беременность могут быть улучшены, если вы принимаете дозу тироксина, препарат для разжижения крови и стероиды.
8) Иммунные вопросы
Если вы относительно молоды и без других явных ведомых причин испытываете слабый ответ, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это трудно проверить, но они связаны с преждевременной недостаточностью яичников и соответственно ведет к слабому ответу в ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунных препаратов, например стероиды (см. кортикостероиды) может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.
9) Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность существует. Даже если это то, о чем вы себе даже не разрешаете думать, пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже если ваши собственные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2 циклов) для большинства дам до 50 лет.
Шаг 4 - о чем говорит общее кол-во Я?
Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего кол-ва пунктированных яйцеклеток (Я) по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и Я перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых Я стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые тогда как и планировали - путем ИКСИ.
Эмбриолог уже может дать вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве Я еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли Я пятнистые или имеют ли они утолщенные(твердые) оболочки. Это могут быть признаки пониженного качества Я.
Если количество полученных Я является низким по сравнению с числом фолликулов, кол-во которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:
1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.
2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции - это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции.
Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) - может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.
3) Укол ХГЧ для созревания Я, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 ч. до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что Я не могут быть полностью освобождены от фолликула. Бывают случаи, когда пациентки забывают (!!!) вколоть ХГЧ.
Шаг 5 - Процент оплодотворения Я и факторы спермы, влияющие на оплодотворение
Если у вас оплодотворилось 75% Я, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все Я могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения - 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.
Если в вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:
- Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество Я, например, утолщенная оболочка, пятна на поверхности Я; Я которые распались после инъекции ИКСИ - все это параметры, которые указывают на то, что возможно причина неудачного протокола - плохое качество Я.
- Я были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или Я были перезревшие (atresic - стимулирование осуществляется слишком долго)
- в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось оплодотворить Я, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител или дефектов в сперме, - в следующем протоколе следует попробовать ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходить из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию - это уже свидетельствует о высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов.
- Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы - например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.
- Можно заподозрить бактериальное загрязнение - сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.
В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.
Многие врачи заостряют все внимание только на качестве Я и игнорируют качество спермы. Если у вас есть более чем 3 неудачных ЭКО, даже если качество Я вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы.
В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных или есть агглютинация (склеивание)/ отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию , стоит протестировать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.
Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.
В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).
Для улучшения качества Я:
- возможно предпринять антиоксидантную подготовку, например, ресвератрол и / или пикногенола и / или ликопена предварительной обработки (также антиоксидантные диеты, например, те, с большим количеством красный / оранжевый / зеленый овощей, ростков пшеницы, спирулины, порошок свеклы), мелатонин, инозит или альфа-липоевой кислоты (в основном для страдающих СПКЯ)
- 3 месяца ДГЭА- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) предварительной обработки (но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий и не тогда, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ)
- вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;
- диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом
- во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до дня 4 стимуляции, а затем - только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ);
и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, который начинается с 1-й день стимуляции.
- сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, уменьшит количество полученных Я, но улучшит их качество.
- противовоспалительные диеты / добавки, при показателях повышенного Фактора Некроза Опухолей TNFa (воспалительные иммунные проблемы) например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.
- стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества Я, но если качество спермы уже есть сниженным, то это добавляет свои проблемы, потому что не все Я могут пережить процесс ИКСИ.
Шаг 6 - понимание процесса развития эмбрионов
Хорошие качественные эмбрионы, как правило делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции Я, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, у них меньше вероятности дать здоровую беременность.
Имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он может превратиться в здорового ребенка. Например, если Я отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, Я за свой счет сможет компенсировать дефектные сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.
Если эмбрионы низкого качества / медленно делятся / делятся слишком быстро, то здесь надо задуматься над качеством спермы или Я, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы, чтобы определить, является ли это проблема из-за спермы или Я, или обоих. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качество Я из своих наблюдений.
Шаг 7 - Хороший ли был эндометрий (Э)?
Хороший Э - трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более тонкий Э не является проблемой, и указывают на то, что они видели беременности с Э и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что вероятность наступления беременности выше с Э 9мм, чем с 6 мм. Но вполне вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с Э толщиной 6мм, сильнее другими аспекты (например, очень хорошее качество эмбрионов), что компенсирует слабый Э. Если Э таки меньше 9 мм, ваш врач должен попытаться решить этот в следующий раз, а не отвергать этот момент, который якобы не является проблемой.
Тонкий Э может быть в связи с:
-гормональные проблемы (например, эстрогена слишком мало - что может быть откорректировано с помощью estrodial valearate добавки, например; оральный или вагинальный Прогинова (круглые таблетки белого цвета), или пластыри для тела, например; estrofem или инъекции estrodial valearate (есть в США, но не во многих других странах).
- ухудшенный кровоток - который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии (для измерения RI - индекс резистентности и искать нечто, что называемое "насечка" на доплере, что и указывает на снижение потока),
или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови (см. Тромбофилия ниже),
или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях Э. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра (sildenafinil). Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста Э.
-эндометрит (воспаление слизистой) - как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы . Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике Э. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицирован (например, путем биопсии и культивирования, или используя греческий менструального анализы крови), возможно, будет легче выбрать подходящий антибиотик.
-необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций, например, Абразии (выскабливания). Такие рубцы (например, синдром Ашермана), где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки), как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.
- новые методы лечения, как МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь проблемам эндометрия.
- лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины Э, но может помочь имплантация в целом.
- иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям Э так, что он в следующий раз будет расти более равномерно, но не обязательно более густым.
Толстый Э иногда может быть при СПКЯ или, возможно, аденомиоз (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ, но неопытные доктора этого не видят), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны и препятствуют нормальному падению гормонов. Если у вас толстый Э и он имеет нормальный вид на УЗИ (равномерный, трехслойный), у вас недавно была менструация (имейте в виду, что если вы после менопаузы или в стадии блокады (после укола дифферелина например), Э не начнет расти, пока не начнется стимуляция эстрогенами), то такой Э не является проблемой, но старый, толстый, пятнистый Э должен выйти (про-менструироать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали что если получатели Донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий Э), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.
Шаг 8. Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса
По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность более велик, чем если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером.
Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.
Шаг 9. Понятие о имплантации
В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более. Очень сложно выявить причину неудач имплантации, например:
Проблема с качеством яйцеклетки;
Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;
Мужской или женский дефект кариотипа;
Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;
Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;
Повышенное количество клеток-киллеров;
Эндометриоз или другое воспаление;
Тромбофилии, которые уменьшают кровоток к эндометрию;
Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоза, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации.
Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и может не иметь каких либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:
1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).
2. Тесты, которые делаются только в спец.лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)
Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19 5 , которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанных со стимуляцией иммунной системой, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых была история с хламидиозом. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции и многие доктора считают, что инъекции прогестерона является наиболее надежный способoм обеспечения высокого уровня его в крови.
Шаг 10. Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально
Когда речь идет о необъяснимой повторной неудачи с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое то банальное исследование/диагностика была упущена:
Кариотип для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии - если кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового ребенка и могут ли помочь PGD технологии;
1. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы. Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на повышенный успех при ЭКО с внедрением в протокол стероидов, тироксина (thyroxine) и препараты для разжижения крови), дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы с свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).
Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе для ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или цеберголин. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. Если низкий DHEAS, иногда плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников может быть.
Дополняю 28.02.2016
Пропила я все 4 месяца
В сентябре пролетный протокол.
В ноябре начала пить все.
В сентябре, октябре, ноябре фсг не сдавала. Думаю был высокий.
Декабрь-фсг 18
Январь-фсг 13
Февраль -фсг 7
На узи ля или пустой или выдает 1 фоллик. ПЯ в феврале фолликов по моим меркам много 7-8, но хороших ровных 2 и по мнению врача в рост пойдут только они.
Я результатом довольна. Не знаю помогли ли мне бады или просто яичники востановились после стимуляции, сложно сказать. Но есть еще 1 плюс и это точно заслуга этих препаратов, жутко боли при М прошли! Совсем! Уже 2 цикла, ттт. С моим эндометриоз мне даже после лапоры не было так комфортно, и месячные были скудные, а стали нормальные.
Так же колола по схеме Овариум композитум и Коэнзим композитут и пила Овариум и Вассаламин.
Решила поделится своей схемой улучшения яйцеклеток, может кому пригодится, так же буду рада дополнениям и советам. Схема назначена мне моим репродуктологом и дополнена мною. ДГЭА в моей схеме нет, связи с тем что свой высокий. В анамнезе эндометриоз и миомы, так что это тоже учитывалось. О результате пока говорить рано, начала все пить недавно.
Начну с назначений моего репродуктолога.
1) Иноферт-1 пакетик.
Инозит (Мио-Инозитол, Витамин В8) является витаминным фактором группы В.
В организме человека он присутствует в фосфолипидах и может стимулировать эндогенную продукцию лецитина. Кроме того, его биологическая роль заключается в специфическом воздействии, контролирующем метаболизм жиров и сахаров и клеточные функции нервной системы. И наконец, он важен для роста волос и предотвращения облысения.
Научно доказано, что инозит может изменять некоторые гормональные параметры, например: помогает снижать уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона), тестостерона и пролактина в плазме, а также принимать участие в снижении соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).
Инозит принимает участие в восстановлении регулярности менструального цикла и овуляции. Благодаря модулирующему воздействию на функцию яичников, инозит используют в протоколах контролируемой гиперстимуляции яичников.
В случае инсулинорезистентности или диабета II типа, инозит обладает способностью улучшать общую метаболическую картину. В случае поликистоза яичников инозит способствует нормализации патофизиологических механизмов, связанных с метаболическими и репродуктивными нарушениями.
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Фолиевая кислота является водорастворимым витамином группы В(витамин В9). Фолиевая кислота играет важную роль в метаболизме аминокислот, синтезе белка и нуклеиновых кислот (прежде всего в продукции ДНК и РНК) и репарации хромосом. Поэтому она очень важна для нормального деления клеток и роста тканей.
Фолиевая кислота содержится в зеленых овощах с большими листьями, в печени, яйцах и бобовых, при этом её содержание во фруктах (за исключением, апельсинов), мясе и молоке довольно низкое.
Во время приготовления пищи почти полностью разрушается до фолатов (90%) за несколько минут.
Когда полезно применять Иноферт?
Иноферт можно применять в качестве - дополнительного источника фолиевой кислоты, источника инозита, в качестве вспомогательного препарата в протоколах контролируемой гиперстимуляции яичников.
Кроме того, Иноферт можно применять в качестве вспомогательного препарата при поликистозе яичников при инсулинорезистентности, предиабете и диабете II типа.
2) Ангиовит - 1 таблетка в день.
Показания:
лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с повышенным уровнем гомоцистеина в крови: стенокардия 2-3 степени, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, склеротические нарушения мозгового кровообращения, диабетические поражения сосудов;
нарушения фетоплацентарного кровообращения (кровообращение между плодом и плацентой) на ранних и более поздних сроках беременности.
3) Аквадетрим (витамин Д) 5-6 капель в день.
Стимулирует выработку половых гормонов, овуляцию.
4) Омега 3
Помогают регулировать уровень гормонов, в частности, пролактина, подавляющего овуляцию, нормализуют цикл. Увеличивают приток крови к репродуктивным органам и количество "яичного белка" в цервикальной слизи. Предотвращают гестоз, преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении и гиперактивность у детей.
5) Кардиомагнил 1 таблетка в день с 5 д.ц.- улучшает кровоток и разжижает кровь.
Показания:
первичная профилактика таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;
профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика);
нестабильная стенокардия.
6) Корица- 1/3 чайной ложки, пью с кофе.
Эта специя содержит инсулин - ослабляет силу и увеличивает скорость овуляции.
Вот собственно и все назначения репродуктолога, будет еще Овариум, но уже ближе к протоколу.
А теперь мои дополнения.
1) Масло Вечерней Примулы в капсулах.
Наиболее ценными качествами энотерового масла считаются регулятивные свойства в сфере мочеполовой системы. Энотера помогает не только снять предменструальные синдромы, но и смягчает климактерический период, оказывает нормализующее воздействие при всех видах менструальных нарушений, эндометриозе, кистозных фиброзах, устраняет дисгормональные расстройства, регулирует уровень и соотношение половых гормонов, восстанавливая их оптимальную выработку.
2) L-аргинин
L-аргинин является основным компонентом, из которого синтезируются половые гормоны. Дефицит этой аминокислоты может привести к репродуктивным нарушениям как у мужчин, так и у женщин. У женщин L-аргинин предотвращает заболевания женской репродуктивной системы: фибромиому матки, мастопатию, поликистоз яичников, полипы, кисты, эрозии шейки матки, рак молочной железы, рак матки, некоторые виды бесплодия, задержку в половом созревании; отодвигает раннее наступление климакса, сглаживает проявления наступившего климакса, стабилизирует менструальный цикл, повышает сексуальность и чувствительность женщины.
L-аргинин способствует нормализации функции бартолиновых желез, вырабатывающих смазку. Постоянное обновление смазки не дает возможности размножению микроорганизмов во влагалище, тем самым, предотвращая выделения (бели, мазание, молочница), исчезает зуд, неприятный запах. У мужчин L-аргинин увеличивает количество активных сперматозоидов и повышает их подвижность. Однако L-аргинин строго противопоказан людям с гепатитом С, так как эта аминокислота стимулирует развитие вируса.
3)Коэнзим Q10
снабжает клетки энергией, необходимой для нормального функционирования. Коэнзим Q10 влияет и на подвижность сперматозоидов в сперме. Он также является важным антиоксидантом, который помогает защитить репродуктивные клетки от повреждения свободными радикалами.
4) Черный чай заменила, вот таким чаем.
FertiliTea - это натуральный, целебный и очень вкусный травяной чай, разработанный для укрепления всей репродуктивной системы и повышения вероятности наступления беременности. FertiliTea сочетает в себе одобренные научными исследованиями ингредиенты (в том числе витекс священный), которые помогают восстановить гормональный баланс и улучшить репродуктивное здоровье женщины.
FertiliTea разработан при участии Амос Грюнебаум, признанного международного эксперта по вопросам фертильности, и является единственным травяным чаем, который содержит полный спектр ингредиентов, повышающих фертильность.
Авраамово дерево (витекс): Стимулирует гормоны, участвующие в процессе овуляции, и помогает восстановить гормональный баланс в женском организме.
Листья лесной малины: Мощный, улучшающий фертильность растительный ингредиент с высокими питательными свойствами.
Зеленый чай: Мощный антиоксидант обеспечивающий здоровье репродуктивной системы.
Манжетка луговая: Помогает отрегулировать менструальный цикл и привести в тонус шейку матки.
Листья крапивы: Богаты витаминами и минералами, которые играют важную роль для здоровья репродуктивной системы.
Листья перечной мяты: Придают восхитительный вкус и...стимулируют половую активность!
Если плохо растет эндометрий:
Итак, самое главное это чтобы было хорошее кровообращение в малом тазу, тогда эндик будет хорошо расти.
1.Не поленитесь - ходите в фитобар и ешьте кислородный коктейль каждый день( ЛУЧШЕ ПО 2 ПОРЦИИ)
2.Больше гуляйте пешком и делайте упражнения для пресса (велосепед, отжимания)
3.Очень хорошо помогает массаж, можно сходить пару раз на пиявки.
4.Откажитесь
от черного чая и пейте напитки которые улучшают кровообращение.
Например чай с корицей,сок грейпфрукта или ананаса. Тыква в любом виде,
листья малины.
5.Можно походить на барокамеру(насыщение кислородом под давлением)
6.И
последнее очень важное в голове должна быть только одна мысль " У меня
отличный эндометрий, он прекрасно растет!" Не можете говорить себе
постоянно, садитесь и пишите каждый день по 25 раз . ( это
психологический прием).
Обычно начинаем готовиться к протоколу за 2-3 месяца.
Только, посоветовавшись с врачом
1.
Пьем витамины для беременных с фолиевой кислотой: Элевит, Фемибион (для
тех, у кого есть неусвоение фолиевой кислоты по анализам на риск
невынашиваемости и повышенный гомоцистеин), Ангиовит.
2.Улучшаем состав крови и кровоснабжение органов: Омега-3, Курантил, Актовегин, Вобензим.
3.Улучшаем работу яичников, снижаем ФСГ, улучшаем качество эмбрионов:
-
Уколы гомеопатии фирмы «Хелл» по схеме: Овариум композитум, Убихинон
композитум, Коэнзим композитум – каждый день начиная с 4ДЦ по 1 уколу,
потом день перерыв, и все сначала. Колоть 2 цикла.
-
Цитамины: за 1-2 мес до протокола и в протоколе до пункции: Овариамин
(для яичников) - 6т. в день; Эпифамин (для иммунки) - 4т. в день;
Тиммусамин (для сосудов, крови) - 4т. в день. Также помогают снизить ФСГ
и нормализовать цикл – Циклодинон, Цикло-Прогинова.
4. Для профилактики воспалений мочеполовой сферы пьем траву боровой матки и красной щетки.
5.
Для профилактики цистита и болезней почек: цитамин Ренисамин,
гомеопатия фирмы «Хелл» Популюс композитум, Канефрон (можно беременным и
в протоколе).
6.
Для рассасывания спаек, улучшения эндометрия, для подлечивания
аденомиоза и хронического воспаления матки (ХЭ): свечи или уколы
Лангидазы.
7. Лечим эндометриоз и аденомиоз:
Радоновые
ванны (нельзя при СИЯ (синдром истощения яичников), при проблемах со
щитовидкой, например, при гипотиреозе). Есть в 122 МСЧ, в санаториях
Белоруссии.
Пьем препарат Индинол (БАД, гомеопатия) – 2 мес.
Пьем ОК (Марвелон, Логест и пр), уходим в ИК (искусственный климакс).
8.
Лечим хронический эндометрит: 3 укола современного иммуномодулятора
Натрия нуклеоспермат (болючие). Можно ректально, но лечиться 1-1,5
месяца. Эффект очень хороший.
9.
Ставим пиявки: при миомах, кистах, проблемах эндометрия, для улучшения
параметров крови. Ставятся на крестец, живот и во влагалище.
Есть пример излечения миомы после 2х курсов пиявок.
10. Иглоукалывание лечит все и особенно ИЯ (есть примеры ЕБ после курса).
11.
Для улучшения кровотока в матке за месяц до протокола полезно
упражнение по сжиманию мышц малого таза и ануса 5-10 мин в день
(улучшает яичники, рассасывает кисты и миомы).
12.
Для очистки печени между протоколами: 5-7 капельниц Гептрала. Биохимия
после него идеальна, он оказывает и противоспаечное действие. Особо
хорошо после операций. В таблетках особо сильного воздействия не
оказывает.
Еще для печени хорошо: Зифлан, Карсил, Расторопша, Овесол.
Комплекс упражнений, улучшающих кровообращение в малом тазу1. Исходное положение лежа на спине
•ноги,
согнутые в коленях, опираются ступнями о кровать; разведение и сведение
колен свободно и с сопротивлением; движения тазом вправо и влево;
поднимание таза;
•поочередно
сгибая ноги в коленях, подтягивать их к животу; то же одновременно
обеими ногами; поочередное движение прямых ног в стороны и кверху;
•имитация
движений ног при плавании способом «брасс», «велосипед» одной и двумя
ногами; одновременное разведение прямых ног с последующим скрещиванием
их; поочередное круговое движение прямыми ногами.
2. Исходное положение лежа на правом боку
•правая
нога сгибается в колене и подтягивается к животу, движение прямой левой
ноги вперед и назад; круговое движение левой ноги.
•то же на левом боку.
3. Исходное положение на четвереньках
•ритмичное сгибание и прогибание туловища в поясничном отделе с втягиванием мышц промежности;
•круговые движения таза возможно с большей амплитудой;
•поочередное
подтягивание ног к животу с последующим их выпрямлением назад вверх с
перегибанием туловища в пояснице, поочередное отведение в сторону и
приведение прямой ноги.
4. Исходное положение стоя
•поднимание рук вверх; подтянуться и одновременно втянуть задний проход;
•покачивание прямой ногой вперед и назад;
•ходьба на месте с высоким подниманием колен.
Цель
этого письма состоит в том, чтобы помочь ответить на некоторые частые
вопросы женщин об улучшении их шансов после неудавшегося ЭКО.
Помните,
что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии
могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность
наступит от их первого или второго цикла ЭКО, которые (очевидно),
предполагают, что ЭКО - это все, в чем они нуждались. Не становясь
беременной после 2-х или 3-х циклов ЭКО или становясь беременной, но
беременности срываются на ранних сроках, требует особого внимания врача в
выяснении причин, прежде чем еще раз идти протокол. В последующем
тексте я попыталась обсудить поэтапно возможные причины.
Шаг 1 - Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии:
Вы должны знать:
- какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;
-
на что Ваши яичники (и матка) были похожи в начале - непосредственно
перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО, сколько антральных фолликулов
было на каждом яичнике, и был ли Ваш эндометрий, хороший и тонкий в
начале протокола;
-
какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий
гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин,
тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на
1-3 день Вашего последнего цикла;
- сколько яйцеклеток было извлечено;
- какой анализ спермы в день пункции;
- какой процент фертильности спермы;
-
как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов
должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не
фрагментированными);
-
как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов
должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не
фрагментированными);
- как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой - идеально:
расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);
- как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);
- были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;
-
были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию
(например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая
температура на 8-12 день после пункции);
-
была ли какая-либо имплантация вообще - например, положительный тест на
беременности, который исчез или внематочная беременность;
- наблюдалось ли кровотечение ("мазилки") перед днем теста;
Шаг 2 - Проверка, были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:
- Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.
-
Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно
предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе,
например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая
фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые
развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в
жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку
самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего
качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на
длинном протоколе, а не на коротком.
-
Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в
начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или
низкий AMГ , то это могло бы означать, что это плохой цикл для протокола
ЭКО, особенно если Вы обычно видите больше фолликулов, чем сейчас в
начале протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв
беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО
использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). Или необходимо
попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS
(dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и
обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев.
Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил
эстрогенно-направленный протокол.
-
Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, некоторые женщины
сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно
ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с
эндометриозом. Если имплантация не наступает во время своего первого
цикла, Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения
воспаления, например 1-3 месяца на противозачаточном препарате с
последующим 5-дневным курсом letrozole.
Шаг 3 – Знайте и понимайте ответ ваших яичников
Ваша
клиника должна стремится к хорошему ответу яичников на стимуляцию,
например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того. Если у вас:
- очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция
- или огромное количество фолликулов, но не много яиц изъято,
-
и еще при всем этом если у вас антральных фолликулов насчитывалось
больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество
яйцеклеток,
Все
это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции. Возможности
для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку
являются:
проверить, являетесь ли Вы инсулино-стойким и если да, то просит прописать метформин
снижение веса, чтобы получить ваш ОБШИЙ ИНДЕКС ВЕСА в диапазоне 20-25
принятие строгой диете GI (см. ссылки внизу)
Предварительное лечение инозитолом может помочь
Спросить
врача об использовании протокола с противозачаточными таблетками(вы
принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы
успокоить ваши яичники)
Спросить
врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые
конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного
длинного протокола
снижение
количества ЛГ (лютениз.гормона) в протоколе (например, с использованием
гонал F и менее Menopur), но имейте в виду что определенное количество
ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист протоколе
после того, как начали принимать антагонистический препарат.
снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150iu и 75iu через день
использование
метода длительного дрейфа - принимаете довольно низкие дозы
стимулирующий препаратов, например, 150 МЕ, и остановливаетесть, как
только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм
(по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего
ожидания (дрейфа)(до 5 дней), пока уровень Эстрадиола в кровиь падает
ниже 2500 пг / мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.
использование
таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения
тяжести Гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте
наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность Гиперстимуляции -
хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их
качество.
замораживание
эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, - это не уменьшает числа
яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной
Гиперы.
Если
у вас слабый ответ (менее 4 яйцеклеток извлеченуе при типичной дозы
стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы
попытаться оптимизировать Ваши шансы и здесь, в слабом ответе:
Целью
является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток,
но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить
качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие
методы не могyт улучшить ответ, но могут помочь качеству яйцеклеток.
Некоторые клиники не будут адаптировать свои протоколы под отдельных
пациентов, так что если ваша клиника не готова обсуждать стpуктуру и
'покрой' вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую вам
обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.
Вот мои советы вам для обсуждения в вашей клинике.
1) изменение протокола
Число
пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для
пациенток с нормальным ответом яичников, - но некоторые дамы имеют очень
чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады
(укола дифферелина и т.д.)в длинном протоколе - таким образом они могут
лучше реагировать на короткий протокол, который начинается с началом
месячных. Кроме того, некоторые дамы получают лучшее качество яйцеклеток
в коротоком протоколе. Поэтому, если у вас не было успеха в длинном
протоколе, вероятно стоит переход на короткий протокол, и наоборот.
У
некоторый дам качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали
месяц или больше на противозачаточных таблетках прежде чем начать ЭКО.
Но также есть и другие дамы, чьи яичники не входят в норму быстро после
того, как были на противозачаточных таблетках - в этом случае им лучше
попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в
натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием
агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточным
препаратом (вы начинаете суточную дозу агониста 5 дней до остановки
противозачат.препарата- примерно на 2-й день менструации вы прекращаете
агонисты и начинаете антагонисты вместе с половинной дозой
стимулирующего препарата).
Некоторые
дамы испытывают лучший ответ на протокол-вспышку (короткий протокол, в
котором вы начинаете агонист примерно в то же время, как стимуляторы,
чтобы агонист производит "вспышки" собственных ФСГ, чтобы добавить к ФСГ
в стимуляторы), - но иногда это происходит за счет ухудшения качества
яйцеклеток - так опять же, вам, вероятно, придется попробовать, чтобы
узнать подходит ли такой протокол вашему организму. Хотя в некоторых
клиниках не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации
снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных), потому что
уровень ФСГ, который ваш организм будет вырабатывать на
протоколе-вспышке непредсказуем (протокол-вспышка расчитывает на
организм, чтобы произвести свой ФСГ, в добавок к ФСГ в стимуляционный
препаратах). Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и
ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной
индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к
целевому уровню (например, клиника ARGC) менее используют
протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые
пытаются сохранить расходы на лекарства для себя или для пациента
используют протокол-протоколов для всех / большинства пациентов,
особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, дабы с помощью
вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул
стимуляторов, за которые надо платить.
Некоторые
доктора считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но
при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для
группы возрастных дам со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью
ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих
препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может
быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в
попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих
препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный
мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до
прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала
следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и
пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2
яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после
пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий,
поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку
на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.
2) попробуйте поменять стимулирующие препараты
Стимулирующие
препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim)
или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть
естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur,
merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris).
Большинство докторов соглашаются с тем, что нам нужно ЛГ для хорошего
роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть
пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у вас уже был плохой
ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно вы
улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором
ваш естественный ЛГ остается в вашей системе) или оставаться на длинном
протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием
Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты
стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую
стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые
имеют репутацию более "интенсивных", - но пока исследования не
показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком
случае ответ на вопрос - какой же лучше? - вероятно тот, на который ваш
организм реагирует лучше.
3) Принятие ДГЕА (DHEA)предварительно протоколу
Возрастные
дамы, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого
вытекающий слабый ответ яичнико. Некоторые исследования показывают, что
если уровни ДГЕА в крови низкое, то, принимая ДГЕА можно улучшить или
даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых
случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается
примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со
слабым ответом, советуем вам сдать след.анализы крови (на 1-3 день
менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG,
ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не
поднялись и ваши SHBG еще не упал, то вы можете попробовать принять
ДГЕА, например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда,
например, biovea, 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом
ЭКО. После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы
проверить не вышли ли ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком
завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает
качество яйцеклеток.
4) протоколы Эстрогена
Хороший
ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому
в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда ваш ФСГ будет
на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем
разрешить вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ,
поэтому некоторые врачи считают, что подготовка вашего организма
инъекциями эстрогена (или пластыри) в течение 1 недели до начала
стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.
5) Увеличение дозы ФСГ
Увеличение
дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким
образом снизить риск слабого ответа, - но некоторые исследования
показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток.
Соответственно, некоторые врачи не хотят назначать высокие дозы для
некоторых или всех больных - или там, где они таки есть(дозы более 300
МЕ), врачи изпользуют так называемый шаг вниз подход - когда пациент
начинает на высокой дозе и постепенно ее снижают. Если в вашем последнем
протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей
возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был
слабый, то конечно будет разумно если ваша клиника предложит вам более
высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но я бы с
осторожностью относилась к тем врачам, единственным решением которых
огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть
случаи, когда еще достаточно молодые дамы со слабым ответом в предыдущих
протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать
высокие дозы для увеличения количества фолликулов.
6) Образ жизни / витамины / добавки
Некоторые
добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная /
эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою
очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы,
спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только
косвенно повлиять на ваш организм - например, маточное молочко,
дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.
7) проблемы щитовидной железы
Невыявленные
отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа.
Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи
оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем
диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Вы хотите,
чтобы ТТГ был около 1 и Т4 в верхней трети нормальных значений. Если
обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у вас более
высокий шанц развития заболевания щитовидной железы, даже если ваш
уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают,
что при наличии антитиреоидных антител ваши шансы на беременность могут
быть улучшены, если вы принимаете дозу тироксина, препарат для
разжижения крови и стероиды.
Иммунные вопросы
Если
вы относительно молоды и без других явных ведомых причин испытываете
слабый ответ, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и
возможно, что ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител.
Это трудно проверить, но они связаны с преждевременной недостаточностью
яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу в ЭКО. Некоторые
исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например
стероиды (см. кортикостероиды) может помочь уменьшить анти-овариальные
антитела и повысить вероятность беременности.
9)
Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность
использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность
существует. Даже если это то, о чем вы себе даже не разрешаете думать,
пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере
знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже
если ваши собсвенные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской
яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2
циклов) для большинства дам до 50 лет.
Шаг 4 – о чем говорит общее кол-во Я?
Как
показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего
кол-ва пунктированных яйцеклеток (Я) по крайней мере 1 или 2 являются
незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть
признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и Я
перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть
оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели
спермы удовлетворительны, для незрелых Я стоит просить эмбриолога
попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые тогда как и
планировали - путем ИКСИ.
Эмбриолог
уже может дать вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве Я
еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли Я
пятнистые или имеют ли они утолщенные(твердые) оболочки. Это могут быть
признаки пониженного качества Я.
Если
количество полученных Я является низким по сравнению с числом
фолликулов, кол-во которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это
может указывать на следующее:
1)
врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек /
рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у
пациентки есть избыточный вес.
2)
возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции - это
может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день
пункции.
Протокол
с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень
дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для
того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом
простгландина) - может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.
3)
Укол ХГЧ для созревания Я, возможно, был сделан слишком рано (ранее,
чем за 34-36 ч. до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так
что Я не могут быть полностью освобождены от фолликула. Бывают случаи,
когда пациентки забывают (!!!) вколоть ХГЧ.
Шаг 5 - Процент оплодотворения Я и факторы спермы, влияющие на оплодотворение.
Если
у вас оплодотворилось 75% Я, большинство эмбриологов считают, что это
хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ,
например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило,
снижено, но и потому, что не все Я могут пережить процесс ИКСИ;
некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент
оплодотворения - 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как
правило, считается плохим уровнем.
Если
в вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший
эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:
-
Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество Я, например,
утолщенная оболочка, пятна на поверхности Я; Я которые распались после
инъекции ИКСИ - все это параметры, которые указывают на то, что возможно
причина неудачного протокола - плохое качество Я.
-
Я были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена
достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или Я были
перезревшие (atresic - стимулирование осуществляется слишком долго)
-
в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось
оплодотворить Я, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител
или дефектов в сперме, - в следующем протоколе следует попробовать
ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные
антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходить из
сжиженной консистенции в жидкую консистенцию - это уже свидетельствует о
высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать
тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов.
-
Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение
качества спермы - например, он с трудом смог найти достаточно
нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.
- Можно заподозрить бактериальное загрязнение - сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.
В
цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в
предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое,
это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.
Многие
врачи заостряют все внимание только на качестве Я и игнорируют качество
спермы. Если у вас есть более чем 3 неудачных ЭКО, даже если качество Я
вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы.
В
любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных или есть
агглютинация (склеивание)/ отсутствие перехода из сжиженной консистенции
в жидкую консистенцию , стоит протестироать партнера на инфекции
(например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках
проверяют только женщину, так как считают это более надежным.
Лучше
определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены
соответствующими антибиотиками (анализ +атибиотикограмма). Но даже если
не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс
доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз
антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное
анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть
значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило,
предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством
спермы.
В
некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией,
например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению
качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают
курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза
в день в течение 21 дней).
Для улучшения качества Я:
-
возможно предпринять антиоксидантную подготовку, например, ресвератрол и
/ или пикногенола и / или ликопена предварительной обработки (также
антиоксидантные диеты, например, те, с большим количеством красный /
оранжевый / зеленый овощей, ростков пшеницы, спирулины, порошок свеклы),
мелатонин, инозит или альфа-липоевой кислоты (в основном для страдающих
СПКЯ)
-
3 месяца ДГЭА- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) предварительной обработки
(но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий и не тогда, когда
соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин,
связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ)
- вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;
- диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом
-
во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным
образом чистый ФСГ до дня 4 стимуляции, а затем - только ограниченные
дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или
Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат
ЛГ);
и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, который начинается с 1-й день стимуляции.
-
сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и,
вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы
остальные могли догнать его в размерах, уменьшит количество полученных
Я, но улучшит их качество.
-
противовоспалительные диеты / добавки, при показателях повышенного
Фактора Некроза Опухолей TNFa (воспалительные иммунные проблемы)
например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол,
кордицепс.
-
стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие
дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества Я, но если качество
спермы уже есть сниженным, то это добавляет свои проблемы, потому что не
все Я могут пережить процесс ИКСИ.
Шаг 6 - понимание процесса развития эмбрионов
Хорошие
качественные эмбрионы, как правило делятся в соответствии со
стандартными сроками. На следующий день после пункции Я, они должны
демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны
иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они
должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й
день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они
должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с
начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального
развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая
асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, у них меньше
вероятности дать здоровую беременность.
Имейте
в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не
значит, что он может превратиться в здорового ребенка. Например, если Я
отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, Я за свой счет сможет
компенсировать дефектные сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь
стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить
здоровой беременности не удастся.
Если
эмбрионы низкого качества / медленно делятся / делятся слишком быстро,
то здесь надо задуматься над качеством спермы или Я, и стоит просить ДНК
тест на фрагментацию спермы, чтобы определить, является ли это проблема
из-за спермы или Я, или обоих. Хотя эмбриолог сам должен иметь
некоторое представление о качество Я из своих наблюдений.
Шаг 7 – Хороший ли был эндометрий (Э)?
Хороший
Э - трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а
не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более
тонкий Э не является проблемой, и указывают на то, что они видели
беременности с Э и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что
вероятность наступления беременности выше с Э 9мм, чем с 6 мм. Но вполне
вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с Э
толщиной 6мм, сильнее другими аспекты (например, очень хорошее качество
эмбрионов), что компенсирует слабый Э. Если Э таки меньше 9 мм, ваш врач
должен попытаться решить этот в следующий раз, а не отвергать этот
момент, который якобы не является проблемой.
Тонкий Э может быть в связи с:
-гормональные
проблемы (например, эстрогена слишком мало - что может быть
откорректировано с помощью estrodial valearate добавки, например;
оральный или вагинальный Прогинова (круглые таблетки белого цвета), или
пластыри для тела, например; estrofem или инъекции estrodial valearate
(есть в США, но не во многих других странах).
-
ухудшенный кровоток – который может быть обнаружен непосредственно с
помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии (для измерения
RI - индекс резистентности и искать нечто, что называемое "насечка" на
доплере, что и указывает на снижение потока),
или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови (см. Тромбофилия ниже),
или
при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные
клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия
микроскопических свертываний в матке в тканях Э. Ослабленный кровоток
может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими
лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра
(sildenafinil). Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста Э.
-эндометрит
(воспаление слизистой) - как правило, связан с инфекцией, например,
хламидии, микоплазмы, уреаплазмы . Его видно на гистероскопии, как
красный, пятнистый, подобный клубнике Э. Обычно легко лечить
антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицирован
(например, путем биопсии и культивирования, или используя греческий
менструального анализы крови), возможно, будет легче выбрать подходящий
антибиотик.
-необратимые
повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания),
воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с
беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или
повреждения, вызванные рубцами после операций, например, Абразии
(выскабливания). Такие рубцы (например, синдром Ашермана), где рубцовая
ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки), как правило,
видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть
отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к
повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги
временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы
попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают
лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить
вероятность образования спаек.
-
новые методы лечения, как МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной
крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки
ХГЧ может помочь проблемам эндометрия.
-
лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины
эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины Э, но
может помочь имплантация в целом.
-
иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый
импульс тканям Э так, что он в следующий раз будет расти более
равномерно, но не обязательно более густым.
Толстый
Э иногда может быть при СПКЯ или, возможно, аденомиоз (опытные доктора
должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ, но неопытные
доктора этого не видят), а иногда и в связи с наличием кист, которые
вырабатывают гормоны и препятствуют нормальному падению гормонов. Если у
вас толстый Э и он имеет нормальный вид на УЗИ (равномерный,
трехслойный), у вас недавно была менструация (имейте в виду, что если вы
после менопаузы или в стадии блокады (после укола дифферелина
например), Э не начнет расти, пока не начнется стимуляция эстрогенами),
то такой Э не является проблемой, но старый, толстый, пятнистый Э должен
выйти (про-менструироать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс
приживания эмбрионов. Исследования показали что если получатели
Донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до
переноса (то есть у них был старый несвежий Э), то это приводило к
значительному снижению частоты наступления беременности.
Шаг 8. Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса
По
исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс
на беременность более велик, чем если самочувствие при переносе было
плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как
облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим
катетером.
Другие
исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные
спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им
необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей
привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью
медикаментозного лечения.
Шаг 9. Понятие о имплантации
.
В
случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и
есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у
вас бывает имплантация, но не более. Очень сложно выявить причину
неудач имплантации, например:
Проблема с качеством яйцеклетки;
Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;
Мужской или женский дефект кариотипа;
Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;
Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;
Повышенное количество клеток-киллеров;
Эндометриоз или другое воспаление;
Тромбофилии, которые уменьшают кровоток к эндометрию;
Гормональные
проблемы, например, гипо-или гипертиреоза, плохо контролируемый диабет
или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие
гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц
и/или имплантации.
Женщины,
которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут
почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах,
повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10
день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных
цитокинов и активность NK. Тем не менее бывает, что иммунитет является
причиной неудачи связанной с имплантацией и может не иметь каких либо
симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности
является иммунитет ваш доктор должен предложить вам следующую
диагностику:
1.
Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для
иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит
витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).
2.
Тесты, которые делаются только в спец.лабораториях: анализа
клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx
антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора
II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)
Сильное
кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на
беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной
неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме
прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким
уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны
с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных
связанных со стимуляцией иммунной системой, низкий уровень прогестерона
типичен для пациентов у которых была история с хламидиозом. Наиболее
легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы
прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции и многие доктора считают,
что инъекции прогестерона является наиболее надежный способoм
обеспечения высокого уровня его в крови.
Шаг 10. Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально
Когда
речь идет о необъяснимой повторной неудачи с имплантацией, то первым
делом необходимо проверить, возможно, какое то банальное
исследование/диагностика была упущена:
Кариотип
для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии – если
кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить
генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового
ребенка и могут ли помочь PGD технологии;
1.
щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы.
Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах
нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают
на повышенный успех при ЭКО с внедрением в протокол стероидов, тироксина
(thyroxine) и препараты для разжижения крови), дефицит витамина D
(фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки
витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным
бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами
разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на
свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный
APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и
стероидами, другие проблемы с свертываемостью крови (тромбами) часто
могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).
Базовый
гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS.
Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и
ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном
протоколе для ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к
эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не
менее, ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью
медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или цеберголин.
Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно
зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше
пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG
низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ
низким. Если низкий DHEAS, иногда плохое качество яйцеклетки и/или
плохой ответ яичников может быть путем применения курса DHEA на
протяжении 3х месяцев.
Анализ
спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в
этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление
большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и
семечках (не жаренных), исключить курение, алкоголь и прием, даже
прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь.
Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза
антиоксидантов до повторного теста через 60 дней может быть также
полезно. Некоторые специалисты андрологии сравнивают семя спермы взятые
через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество
спермы (но, возможно за счет уменьшенного количества спермы).
Внимательная
визуальная диагностика матки на физические аномалии – детальное
изучение опытным доктором, 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный
осмотр или 3D осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек,
полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи, в основном,
предлагается немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более
консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным
диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для
пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что
определенному пациента удалось забеременеть не смотря на подобный дефект
не значит, что пациент с более низкой фертильностью сможет достичь
такого же результата без вмешательства хирургии. Поэтому, перед
намеченной операцией, вам следует пообщаться с несколькими успешными
пациентами предложенного хирурга. Потому как хороший хирург повысит ваши
шансы, плохой хирург может вашу ситуацию только ухудшить.
Проверка
на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз,
микоплазму, уреоплазму и т.п. – многие доктора могут упускать данную
диагностика, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ
на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за
того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из
других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения
антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают
шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что
большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки. Для
меньшинства тех, кому не удалось забеременеть после 3х попыток ЭКО,
лечение антибиотиками может иметь несоразмерное воздействие.
2. диагностика:
На
генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden,
MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения
крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12);
Клетки
киллеры и их соотношение - которые можно лечить с помощью различных
комбинаций интралипидов, стероиды, Клексан (эноксипарин),(и, возможно,
Xумира и / или IVIG (биовен));
TH1:TH2
цитокины - которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами,
интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен);
HLA DQA - которые можно лечить с помощью интралипидов;
LAD/ генетические антитела- которые можно лечить с помощью LIT.
Шаг 11. Вмешательства, которыми ваши врачи могли бы пренебречь
Главное вмешательство это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для вас:
Например,
для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного
цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы
снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз
яичников или ввести ЛГ при его недостатке.
Для
пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной
фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного
фолликула раньше, чем это необходимо) – обращая внимание на ЛГ, что бы
он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.
Для
плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать
протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или
применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или
эстрогеновый протокол.
Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию:
Использовать
5-ти дневный летрозолевый . протокол для пациентов с легким/умеренным
эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия
имплантации – смотреть раздел по эндометриозу для более подробной
информации об этом новом протоколе, который все чаще используют в США.
МКПК
матки (внутриутробного) - в основном необъяснимые причины отсутствия
имплантации смотрите раздел МКПК для этой новой процедуры, которая была
разработана в Японии и используется в Украине, Японии, Австрии и Греции.
G-CSF
инъекции (или промывание матки) – в основном для пациентов с иммунным
бесплодием/отсутствием имплантации – еще одни новый протокол, часто
используемый в США Германии и Италии
Чистка
эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов – в основном для пациентов
с необъяснимым отсутствием имплантации - все чаще используется в США –
некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели
до подсадки.
Промывание/промывание
соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в
начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) – в основном для
пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
HCG
промывание матки (напр. 500 МЕ ХГЧ) перед подсадкой эмбрионов - в
основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
HCG
лютеиновой фазы поддержка и подготовка эндометрия напр. 5000 МЕ в
точный день для получения донорской клетки (или примерно за день до
предполагаемой подсадки) 1500ME каждые 2 дня на протяжении 4х или более
дней – этот метод предлагается пациентам с иммунными проблемами и для
тех, у кого низкий ЛГ из-за длинного протокола или приближающейся
менопаузе.
Лечение
с помощью стероидов и препаратами разжижающими кровь (и возможно
внутренне липидное) в случаях, где случается имплантация.
… напр. 1-6 месяцев
Подготовка,
например, 1-6 месяцев до переноса эмбриона, особенно когда есть
подозрение на образование несколько небольших миом, аденомиоз или
эндометриоз – ответ/реакция своих яйцеклеток в ЭКО может быть очень
слабый, потому и малоэффективно для подсадки. Перед протоколом 1-3
месяца можно попить противозачаточные таблетки – смотрите мой раздел о
эндометриозе.
Применение
антибиотиков, особенно при подозрении на инфекции, напр., история с
хломидиозом. Некоторые клиники считают, что при сложных случаях
необходимо продолжать лечение антибиотиками на протяжении всего ЭКО
протокола и до 7-ми недель беременности – см. мой раздел хламидиоз,
микоплазма и уреоплазма.
Применение
противовирусных препаратов (напр., валацикловир (valaciclovir) 500мг
2р./день начиная с начала стимуляции/эстрогена) особенно когда есть
периодическое возникновение, напр. герпес.
Может
ваш доктор упустил, что то, из вашего прошлого по болезням? Напр., если
у вас не проходимы трубы – проверяли ли вас на наличие гидросальпинкса
(наличие жидкости, расширенные трубы), что могло быть причиной плохой
среды в матке из-за воспаления – или было решено, что трубы не проходимы
из-за эндометриоза (если так, то предлагать 5-ти дневный протокол на
летрозоле (letrozole) или инфекция (если да, то предлагается сделать
анализ на все инфекции напр, применение сыворотки и «код жизни» 7
тестов)
Если у вас в семье есть случаи инсультов, тромбов в крови и т.п. проверяли ли вас на тромбофилии.
Есть
ли у вас в семье случаи с автоиммунными заболеваниями, то у вас
возможность данного заболевания повышена. Тогда стоит сделать анализ на
иммунитет. Или возможно пролечиться стероидами и клексаном (clexane).
Если
есть история с инфекцией (напр. хламидиоз) и даже, если она была
вылечена ,некоторые доктора считают, что она может влиять на
имплантацию, поэтому некоторые применяют антибиотики на протяжении
протокола и до беременность раннего срока.
Если
у вас есть история с вирусными заболеваниями (герпес, ВПЧ, ветряная
оспа, опоясывающий лишай, Эпштейна-Барра) некоторые доктора считают, что
может случаться иммунная активность, и они применяют лечение на 21 день
противовирусными препаратами во время ЭКО