Магнезия внутримышечно при беременности

Но-шпа(дротоверин) хорошо помогает в первом триместре, может, кому-то и во втором...но не мне. Поставила я её немного и поняла, что без толку, даже внутримышечно так как надо тонус не снимает.

Сейчас капаю второй день магнезию, очень рекомендую))) прямо кайф))))

никакой папаверин тоже не пронял особо.

Многие пишут про гинипрал...вот, что мне известно: на больших сроках тонус спазмолитиками уже особо не снять. Так как матка больших размеров, поэтому используют данный преперат...не думаю, что он опасен, тк для применения у беременных допущен официально. Если тонус до 22 нед не снимется, тоже его пить начну...или ставить)

в общем, чем не лечись, лишь бы тонуса не было))

Переволновалась вечером по глупому поводу, утром к врачу пошла, а там давление намерили 150/90. Впервые такое высокое не просто за беременность, а за всю жизнь. Плюс прибавка 1 кг за неделю, плюс моя вечная спутница - анемия.

В общем, решили положить меня в больницу. Отказалась. Поставили магнезию внутримышечно и отправили домой отдыхать.

Страшно за маленького. Мои треволнения на нем сказываются, естественно, не лучшим образом. Я, правда, старалась успокоить и приободрить живот, уговаривала не обращать внимания на мамины загоны) все равно это очень плохо.

пожалуйста подскажите,что делать.с самого начала беременности болит живот,сказали тонус матки.положили меня на сохранение в стационар.это просто ужас.я очень плохо себя чувствую в больницах,постоянно реву.кто то скажет неженка,может быть.еще мучаюсь с желудком всю жизнь,а там такое питание....,у здорового человека заболит желудок.после выписки как болел живот,так и болит.Г. мне снова говорит ложится.вот и не знаю,что делать.я этого не вынесу.девочки,может у кого то такая же проблема?подскажите пожалуйста,что делать?как с этим бороться?а лечили меня там магнезией внутривенно и папаверин внутримышечно.

Хочу поделиться своим опытом пребывания в ОПБ и спросить у всех ли так лечат как у нас.

Имела неосторожность пожаловаться своей Г на тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Получила направление в Отделение патологии беременных. Приехала туда. Сняли КТГ, врач посмотрела на кресле, сказала "При сроке 36 недель нужно беременность сохранить. Рожать рано. Будем лечить."

И понеслась.... Три капельницы гинипрала, три капельницы магнезии, аскорбинка 6 уколов, но-шпа 6 уколов внутримышечно, электрофорез с МgSO4 на низ живота.

И вот что я заметила, лежат под капельницей женщины одна (на 41 неделе не может никак родить) - ей капают магнезию, я на 36 неделе (мне еще рано рожать) - мне капают магнезию, и третья женщина - ей капают магнезию от давления. У нас что магнезия панацея от всех балячек?!

Врачи ничего толком не объясняют, что, зачем и почему назначают. Лечат всех одними и теме же лекарствами. Когда идешь за таблетками к мед.сестре видишь, что всем одинаковые дают Курантил, витамин Е, и на выбор либо но-шпа, либо гинипрал.

Девочки это у всех так или только у нас?

P.S. Боюсь что меня теперь так закрепили, что фиг родишь

давно не писала сюда...исправляюсь...

вчера меня выписали из больнички,где я находилась 12 дней...попала туда из-за подозрений на подтекание околоплодных вод...к счастью,тревога оказалась ложной...но в направлении было написано:"ОГАА.Угроза преждевременных родов.Анемия беременных."лечили меня ферретабом и валерианкой,а также магнезией(капельницы),папаверином(внутримышечно и ректально),клотримазолом(вагинально),глюкозой+аскорбиновой к-той+рибоксином(внутривенно),а после узи с доплером провели 5-дневный курс пентоксифиллина(капельницы)...узи сделали на прошлой неделе(28 нед. 5 дн.)...лялечка по узи соответствует сроку,развивается как положено,гипоксии нет...практически все в норме...но...обнаружилось однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи...и,к сожалению,установили узи-признаки преждевременного старения плаценты...уже 2-я степень...жаль...благо,плацента поднялась(в сентябре была низкая плацентация - 2,3 см,а сейчас 5,4 см)...

также мне сделали наконец узи сердца...я думала,что у меня с этим все хорошо...ан нет:(как оказалось,у меня признаки перенесенного какого-то адгезивного перикардита...теперь вот должна появиться у кардиохирурга...напугали возможным хирургическим вмешательством.........

дочечьку не вижу уже неделю...это наше первое столь длительное расставание...в прошлую субботу я отпрашивалась из больницы,чтобы сходить с ребенышем в театр на экскурсию за кулисы и спектакль...вот и все наши с ней свидания за эти две недели...я так по ней соскучилась!!!но родители не советуют к ним сейчас за ней приезжать...ляленька засопливилась(приходится пропускать занятия в центре эстетического воспитания и сегодняшний праздник),да и племянница,живущая там,с высокой температурой лежит,болеет...мама с папой решили,что мне не стоит сейчас заражаться,да и деточку таскать по городу...уже зафиксирован далеко не единичный случай свиного гриппа...а мне в понедельник надо идти в жк,отдавать выписку и оформлять сертификат,уходить в декрет...

кстати,по поводу декрета...мне удалось-таки встать на учет в центр занятости населения и даже посетить первое занятие на курсах...но...потом я заболела орви...выдали больничный...потом продлили...закрыли...и в тот же день дали направление на госпитализацию...так что с учебой,по всей видимости,я пролетела...сейчас вот придется,скорее всего,уходить из цзн,т.к.декрет там никак не оплачивается...

еще из новостей...муж сходил-таки в аптеку..."отоварил" два рецепта...получили мы 12 коробок "фемилак" за два месяца...сейчас буду пробовать...поделюсь с двумя беременными сестрами:)...у младшенькой срок на 8 недель больше,чем у меня,ждет первенца...а у старшенькой срок на 7 недель меньше,чем у меня,ждет третьего:)

Хочу поделиться своим опытом пребывания в ОПБ и спросить у всех ли так лечат как у нас. 

Имела неосторожность пожаловаться своей Г на тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Получила направление в Отделение патологии беременных. Приехала туда. Сняли КТГ, врач посмотрела на кресле, сказала "При сроке 36 недель нужно беременность сохранить. Рожать рано. Будем лечить."

И понеслась.... Три капельницы гинипрала, три капельницы магнезии, аскорбинка 6 уколов, но-шпа 6 уколов внутримышечно, электрофорез с МgSO4 на низ живота.

И вот что я заметила, лежат под капельницей женщины одна (на 41 неделе не может никак родить) - ей капают магнезию, я на 36 неделе (мне еще рано рожать) - мне капают магнезию, и третья женщина - ей капают магнезию от давления. У нас что магнезия панацея от всех болячек?! 

Врачи ничего толком не объясняют, что, зачем и почему назначают. Лечат всех одними и теме же лекарствами. Когда идешь за таблетками к мед.сестре видишь, что всем одинаковые дают Курантил, витамин Е, и на выбор либо но-шпа, либо гинипрал.

Девочки это у всех так или только у нас?


P.S. Боюсь что меня теперь так закрепили, что фиг родишь

Все знакомые уже третий день подряд твердят, что у меня отпустился животик. А-А-А-А! Скоро ведь это случится!!! Становится страшно и волнительно как-то одновременно! Я думаю, это случилось так рано из-за двух причин:

во-первых, Сыночек наконец-то лег вниз головкой, во-вторых, как раз три дня назад у меня сильно болел живот, прям схватки какие-то были (как сказала мама-акушерка, это была угроза преждевременных родов, даже магнезию внутримышечно делать пришлось... ) и в результате этого, головка Малыша сейчас лежит очень низко, близко к выходу.

Интресно, сколько нам еще осталось ходить беременными?

Ну вот сходила первый день на дневной стационар. . Теперь мне 10 дней будут ставить капельницу Магнезии (что это такое?? кто нибудь знает) похоже это, чтоб снять боли. Капец она целый час длиться, можно поспать . Укол внутримышечно Папаверина (блин болючий такой), Витамин Аевит в таблетках и внутривенно глюкозу и аскарбинку. Вот и все. Где то полтора часика я в больнице, а потом домой отдыхать и лежать. Короче нормально все, отдохну от работы 10 дней, а то что то так лень стало . Скорее бы уже в декрет!

Кстати, я сначала думала, что у меня тонус, а в направлени написали что угроза прерывания беременности, АД по гипертоническому типу, и еще что то написали что у меня кровь I (отр).

А. М. Торчинов В. П. Кузнецов Г. Н. Джонбобоева Д. Х. Сарахова С. Г. Цахилова #11/10 Гинекология Симпозиум http://www.lvrach.ru/2010/11/15435075/

Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных - проблема и решения

Гестоз, или преэклампсия, - это осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности. В основе гестоза лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, выраженной в различной степени [1, 25].

По мере увеличения сроков беременности, а соответственно, потребностей плода, прогрессирует и гестоз, проявляясь клинической триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% [3]. Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [10]. Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи [3, 5, 10].

Классификация гестоза

Существует множество классификаций гестоза, из которых для акушера-клинициста представляется целесо­образным пользоваться классификацией, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

1. гипертензия беременных (ГБ);
2. преэклампсия (ГБ с протеинурией);
3. хроническая гипертензия или заболевания почек;
4. хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии;
5. неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Амери­кан­ского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

1. отеки беременных;
2. протеинурия;
3. артериальная гипертензия;
4. преэклампсия;
5. эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию. По рекомендации ВОЗ и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

1. Гипертензия во время беременности.
2. Отеки во время беременности.
3. Протеинурия во время беременности.
4. Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести).
5. Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени).
6. Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии).
7. Эклампсия.

Различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний. Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами [1, 6].

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

1. плацентарного фактора;
2. материнского фактора.

Плацентарный фактор - известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери [7, 20-22]. Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия [7, 11].

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина [6, 25]. Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет [7, 8, 13].

Патогенез. Обязательным компонентом патогенеза гестоза является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий, или внутренняя клеточная выстилка сосудов, обеспечивает целостность сосудистой стенки и селективную проницаемость для различных субстанций между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, что обеспечивается определенным строением эндотелия. Пусковым механизмом эндотелиальной дисфункции является гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарной системы [8, 11, 18]. Локальное повреждение эндотелия приводит к выделению токсического эндотелина, уменьшению синтеза вазодилятаторов, клеточных дезагрегантов (брадикинин, простациклин). Повреждение эндотелия повышает его чувствительность к вазоактивным веществам, гиперкоагуляции и генерализованному вазоспазму, что выражается в гипоксии и ишемии жизненно важных органов. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются вещества, синтезируемые эндотелием или являющиеся элементами эндотелия. Это фактор Виллебранда, тканевой активатор плазминогена, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит простациклина в сосудистом русле, циркулирующие в крови эндотелиальные клетки.

Как известно, повышение фактора Виллебранда и фибронектина отвечает за развитие гиперкоагуляции и рост тромбогенных свойств эндотелия [14]. В свою очередь уровень простациклина, который обеспечивает анти­агрегантную и сосудорасширяющую функцию, снижается. Также снижается уровень оксида азота, который при нормально протекающей беременности имеет тенденцию к росту и обладает расслабляющим действием на сосуды. Повышается уровень эндотелина, мощного вазоконстриктора, обнаруживаются антифосфолипидные антитела, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, что доказывают многие авторы [4, 7, 11]. Исследование этих факторов позволяет оценить степень сосудистого повреждения и остается перспективным направлением в изучении гестоза.

В последнее время появились исследования, направленные на изучение значения медиаторов эндотелиальной дисфункции, которые вырабатываются при повреждении целостности эндотелия, что достаточно информативно для определения тяжести и исхода гестоза [14, 27]. Это про- и противовоспалительные цитокины, на основе которых возможно установить тяжесть и степень системного воспалительного ответа сосудистой системы, - TNF-альфа, интерлейкины-1 (8), молекулы межклеточной адгезии, система мононуклеарных фагоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), количественные показатели которых растут пропорционально тяжести гестоза [9, 14, 17, 18]. Патоморфологические процессы при гестозе в жизненно важных органах, как результат сосудистой дисфункции:

Система кровообращения:

• повышение общего периферического сопротивления сосудов, снижение сердечного выброса;
• артериальная гипертензия;
• нарушение проницаемости сосудов и гиповолемия. Сужение периферических сосудов и централизация кровообращения;
• повышение вязкости и осмолярности крови, тромбоцитопения и внутрисосудистый гемолиз (при тяжелых формах).

Центральная нервная система: по причине снижения мозгового кровотока, из-за спазма сосудов, отмечается повышенная возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия и отек мозга в тяжелых случаях.

Почки: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение концентрации сывороточного креатинина. Повышается проницаемость для белка, задерживается натрий и вода.

Печень: поражение печени является характерным для эклампсии, причина которой до сих пор неясна. Характерные изменения печени при гестозах: перипортальный некроз, геморрагии, снижение синтеза альбумина, прокоагулянтов, повышение уровня трансаминаз, гемолиз, активация протеолиза. Возможно развитие жирового гепатоза, острого стеатоза или желтухи смешанного генеза.

Органы дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров и гидростатического давления в легочных сосудах.

Плацента: в эндотелии сосудов плаценты при гестозе происходит массивные отложения иммунных комплексов и цитокинов IL-8 и IL-1, которые нарушают иммунный гомеостаз и целостность эндотелия, способствуя развитию плацентарной недостаточности [7, 20, 22].

Факторы, предрасполагающие к гестозу:

1. Женщины с хроническими стрессами (психосоциальный стресс, характерный для конца ХХ - начала ХХI столетия), утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
2. Наследственная предрасположенность: наличие гестоза по материнской линии, врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипотрофия в антенатальном периоде), аллергические и иммунологические реакции, общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. Сюда же стоит отнести предрасположенность генов «кандидатов» к тромбофилическим осложнениям (мутация цистатион-бета-синтетазы, гена протромбина G20210).
3. Беременность на фоне заболеваний: сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), вегетососудистая дистония, ожирение, артериальная гипертензия.
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.
5. Хронические интоксикации (курение и др.) и инфекции.
6. Экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев [11, 24, 26].

Основные:

• анализ мочи (определение белка в моче более 0,3 г/л; олигурия - объем мочи в сутки менее 400 мл);
• АД выше 135/85 мм рт. ст. (при наличии гипотонии повышение систолического АД 30 мм рт. ст. от исходного; диастолического на 15 мм рт. ст.);
• биохимические показатели крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции (характерно повышение показателей), общий белок, мочевина, креатинин);
• параметры гемостаза (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);
• концентрационные показатели крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и тромбоцитов (характерна тромбоцитопения ≥ 100).

Дополнительные:

• измерение центрального венозного давления (ЦВД);
• оценка состояния глазного дна;
• определение медиаторов системного воспаления в крови и маркеров эндотелиальной дисфункции в крови;
• неинвазивное инструментальное определение состояния водных секторов (метод интегральной реографии, интегральной импедансометрии) [2];
• ультразвуковое исследование жизненно важных органов матери и плода;
• допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения [7, 9].

1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) независимо от значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС.При данном типе регистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91% клинически выявляется легкая степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Задержка внутриутробного развития плода (ВЗРП) выявляется в 30%, декомпенсированная плацентарная недостаточность - в 4,3%, преэклампсия - в 1,8%. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. В 42% определяется двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ВЗРП в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - в 7%, преэкламсия - в 9,4%. Улучшение гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечается, а у половины наблюдается ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессированием клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 часов.

Терапия гестоза базируется на лечении симптомов и профилактике осложнений. В то же время следует стремиться к патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуально подобранной схеме лечения в зависимости от клинической формы и лабораторных показателей [2, 5, 9, 16].

Основные положения, которых следует придерживаться при терапии гестоза:

1. обеспечение лечебно-охрани­тель­ного режима;
2. снятие генерализованного сосудистого спазма, нормализация артериального давления, адекватная магнезиальная терапия при отсутствии непереносимости к ней;
3. инфузионная коррекция гиповолемии;
4. улучшение кровообращения и функционирования наиболее чувствительных органов (почек, печени). Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;
5. коррекция водно-солевого, белкового и углеводного обменов, а также кислотно-основного состояния (КОС);
6. в родах обеспечение адекватного обезболивания, профилактика массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в послеродовом периоде;
7. продолжение терапии гестоза и остаточных явлений в послеродовом периоде, для предупреждения развития хронической патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение гестоза в амбулаторных условиях. Важное значение имеет оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар, для чего требуется наличие необходимых препаратов для нормализации артериального давления, нормализации функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случаях необходимости закисно-кислородного наркоза. Лечение беременной (роженицы, родильницы) с гестозом осуществляется акушером-гинекологом, совместно с анестезиологом-реаниматологом [9].

Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии.

У пациенток с водянкой, легкой и средней степенью тяжести нефропатии без экстрагенитальной патологии предпочтение следует отдавать седативным средствам растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника) в сочетании со снотворными средствами (Эуноктин или Радедорм на ночь) или транквилизаторами (Реланиум, Седуксен, Феназепам, Нозепам) в дозах в зависимости от состояния.

При среднетяжелой нефропатии и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показанием к интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в настоящее время является эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения.

В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 часа после родоразрешения, только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/час) на фоне восстановления сознания [9, 12].

При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Актуальность магнезиальной терапии остается неизменной. Сульфат магния помимо противосудорожного эффекта оказывает заметное гипотензивное, диуретическое действие. Также способствует выработке простациклина, который является медиатором сосудистого расслабления, снижает уровень эндотелина, подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Ограничениями в использовании препарата являются его способность легко проникать через плаценту, неэффективность при почечной недостаточности и возможность возникновения кардиогенного шока и отека легких. Внутримышечное введение препарата оказывает слабое наркотическое, заметное седативное действие, снимает спазм периферических сосудов, что в почках приводит к увеличению диуреза и уменьшению протеинурии.

Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г внутривенно под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. При тяжелых гестозах магнезиальная терапия проводится с помощью перфузоров и инфузоматов, что ограничивает введение в организм беременной кристаллоидов [4, 9, 12].

Одновременно с магнезией можно использовать такие антагонисты кальция, как Верапамил по 80 мг в сут или Норваск 5-10 мг в сут. При отсутствии эффекта от представленной гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (Пентамин) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

В качестве гипотензивной терапии в настоящее время рекомендуются:

• антагонисты кальция (Верапамил, Норваск);
• блокаторы и стимуляторы адренэн­ергических рецепторов (Клофелин, Атенолол);
• вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, празозин);
• ганглиоблокаторы (Пентамин, атракурия безилат).

При нефропатии легкой степени тяжести используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта [15, 16].

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется для коррекции гиповолемии, с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Инфузионная терапия начинается с применения кристаллоидов (физиологический раствор, Мафусол, Хлосоль, раствор Рингера-Лактат) для первичного замещения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы гидроксилированного крахмала (ГЭК) - Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Волювен и др.), для привлечения в кровоток жидкости из интерстициального пространства. Соотношение коллоидов и кристаллоидов от 1:1 до 2:1. Одновременно с кристаллоидами назначают кардиотропные средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамины С, В) для предупреждения возможной сердечно-сосудистой недостаточности. Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед. мл), цифрами АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л). Следует отметить, что чем выраженнее гипертензия, тем в меньшем объеме должна проводиться ИТТ [15, 28].

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация. Важное значение имеет вливание белковосодержащих препаратов при тяжелых формах гестоза, так как вливание концентрированных растворов плазмы, протеина и особенно альбумина нормализует белковый состав крови и способствует перемещению жидкости из межклеточного внесосудистого пространства в кровяное русло [15].

При проведении ИТТ важна скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. Для предупреждения застойной сердечной недостаточности и отека легких, в начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Стоит отметить, что препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются препаратами выбора плазмозамещающего действия при терапии гестоза. Крахмал для производства ГЭК получают из картофеля или кукурузы [28]. Структурное сходство ГЭК с гликогеном обеспечивает им следующие свойства:

• восполнение сосудистого объема за счет способности связывания воды;
• влияние на реологические свойства крови (увеличивается вязкость плазмы и АЧТВ, улучшается микроциркуляция и обеспечение тканей кислородом);
• восстановление поврежденного эндотелия, снижение уровня циркулирующих молекул адгезий, цитокинов, ингибирование выброса фактора Виллебранда.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет назначения диуретиков, применение которых при гестозе остается спорным.

Для нормализации диуреза при нефропатии легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от постельного режима, применяют мочегонные фитосборы, а при отсутствии эффекта от последних - калий­сберегающие диуретики (Триампур композитум по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (Лазикс) вводятся при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза, при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод. ст., значениях общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/час. Следует учитывать, что снижение диуреза при гестозе не связано с повреждением почек, а является следствием сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретики применяют только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с Тренталом, Курантилом, ксантинола никотинатом применяют Аспирин и антикоагулянт Фраксипарин форте. Дезагреганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в последующем таблетированно не менее одного месяца.

Лечебные дозы Аспирина подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы [1, 9, 24].

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (витамин Е, Солкосерил), мембранстабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (Липостабил, Эссенциале форте, Липофундин, Эйконол). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с легкой нефропатией достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е, Эссенциале форте, Липостабил); при нефропатии средней и тяжелой степени - мембран­активные вещества должны вводиться внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетированные препараты до 3-4 недель [5].

У пациенток со среднетяжелой нефропатией и наличием СЗРП при сроках гестации до 30-32 недель и менее необходимо введение липофундина 2-3 раза в сутки в течение 15-20 суток и Солкосерила.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (Гинипрал, Бриканил в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Плазмаферез:

1. нефропатия тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности;
2. при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показаниями к ультрафильтрации являются постэкламптическая кома, отек мозга, некупирующий отек легких, анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется подготовленным врачом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

При лечении гестоза важное значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при средней - до 14-20 дней. В последующем проводятся мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения [3, 5, 6].

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости дополняется гепатопротекторами - 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорбиновой кислоты (до 10 г/сут), свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее двух доз) при уровне тромбоцитов меньше 50 × 109/л [5, 6].

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается комплексная терапия.

Тактика ведения беременности и родов

При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов.

В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов, а также нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5-6 суток [1, 3, 5, 6].

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:

1. эклампсия и ее осложнения;
2. осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.;
3. тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;
4. сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом [1, 5]. При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение Контрикала с последующим введением окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором Инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более трех дней хранения [3, 5].

При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

• в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию;
• во II периоде родов - наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных [1, 5].

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

1. недооценка тяжести состояния;
2. неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;
3. бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;
4. неправильная тактика родоразрешения - ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях;
5. неполноценная профилактика кровотечения.

Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара [5, 12, 16].

Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим Bed rest, витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды
2. Дозированный постельный режим Bed rest способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.
3. Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины (принимаются в таблетированном виде (Гендевит)).
4. В профилактический комплекс вводят фитосборы:

• седативные (настой валерианы, настой пустырника), сборы успокоительные, Новопассит;
• нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют Аспаркам, Панангин и другие препараты, содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают Аспирин ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению Аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота.

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: Эссенциале форте, Липостабил.

10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярный гепарин - Фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. Фраксипарин применяется под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания для применения Фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии.

11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

• с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска, назначается соответствующая диета, режим Bed rest, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
• • с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степ

Как только начали жить вместе с любимым очень захотели лялечку. Я, конечно же, сразу начиталась всякой литературы, бороздила просторы интернета на тему планирования и подготовки к беременности, начиталась про развитие дитеныша в пузике и прочих прелестях беременности, только вот сильно беспокоилась что очень долго не смогу забеременеть, так как раньше негодяи - врачи ставили всякие разные проблемы со здоровьем, в том числе загиб матки к зади и гормональные. Одним словом, не обнадеживала ни себя ни мужа.

И вот мы начали наши попытки как раз перед началом овуляции....вот что значит начиталась интернета, только начали пробовать,а я уже чувствую всякие разные первые признаки беременности и бегаю за тестами, в надежде что они заполосатят, но не тут-то было! Все отрицательные! И в день когда должны были прийти Кд, они все таки пришли...причем в этот же день я упала с лестницы и жутко ушибла позвоночник, так что потом еще месяц пролежала дома на постельном режиме...

И вот что значит расслабилась...очередные месячные задерживались...всего на денек...но я решила себя не обнадеживать и не делать тесты зря, чтоб не расстраиваться, только вот удивлялась после душа, что это так у меня вены на груди выступили, вроде никогда так видно не было, но мало ли...

Решила подождать 3 денечка и если кд не придут сделать тест. Наконец-то наступило 8 марта, пока мой спал я сбегала за долгожданными тестами....и хоп!!!!!!!!! 2 полоски! истерический смех...потом еще 2 полоски, чтоб наверняка! Бегу будить мужа, говорю: "Я беременна!!". он: "Ты серьезно? глупая, чего ты плачешь, радоваться надо!" В итоге все 8 марта проплакала))) наверное от неожиданности, ведь одно дело мечтать о беременности, а совсем другое, когда вот он, мой малыш, уже внутри!

Очень непривычное чувство, даже бы не подумала что беременна, если бы не венки на груди и ее увеличение и тянушее чувство внизу живота! Как узнала о малыше, выкурила последнюю сигарету, остатки отдала мужу и все, я больше так и не курила)

Выйдя, буквально на пару дней, на работу, перенервничав из-за ругани с начальством по поводу моего неудачного падения и месячного отсутствия..пошла на узи, чтоб подтвердить беременность! и вот мне показали мою долгожданную "точечку" на мониторе...беременность 4 недели 6 дней, маточная ...и даже картинку дали))

А на следующее утро я уехала в больничку по скорой с гипертонусом..... вот тогда-то я начала очень нервничать за своего малыша... пролежав больше недели в больнице, мне сделали контрольное узи: КТР 10 мм. Заключение: Беременность 7 недель 1 день, отслойка плодного яйца 14х4 мм...

И вот тут-то я испугалась не на шутку...пришлось пролежать еще почти 2 недели, причем начали давать дюфастон и в итоге выписали после очередного узи: КТР 18 мм. Заключение: Беременность 8 недель 5 дней, разрешающаяся ретрохориальная гематома при отслойке 11х4 мм..

Кстати, именно больничке я впервые услышала как бьется сердечко у моего ребеночка! Это было непередаваемо!

Из плохого: попался ужасный врач, который никак не обсуждал со мной мое состояние, анализы и прочие назначения, забрали результаты первого узи, которое я даже не сфотографировала, и пока я лежала в больнице кто-то из домашних выкинул мои полосатые тесты, которые я хотела оставить на память.. до сих пор из-за этого переживаю, хотя их-то я успела сфотографировать..но все же(

Больше я на работе не появлялась...до сих пор...

В 10 недель и 5 дней мы пошли с мужем на узи в платную клинику, чтоб он тоже смог познакомиться с малышом, и чтоб даже очередные снимочки на память) Врач нам все показала, рассказала и дала послушать сердечко))) Результаты узи: ЧСС 167 ударов в минуту, КТР 3,4 см, ТВП 1,2 мм. Видимые пороки развития плода не визуализируются

Удивительно что на следующий день меня отправили еще раз на узи, но только уже в поликлинике где я стою на учете, причем по результатам узи поставили срок 12 недель!! КТР 51, ТВП 1,5мм...чудеса на виражах! и уже эти данные использовали в направлении на первый скрининг...результаты которого я ждала МЕСЯЦ!!! Благо результаты хорошие, риски низкие (ттт)

Причем на таком сроке делали узи по животу, а не трансвагинально, и так давила врачиха на живот, что я думала ребетенок выскочит!

Очередная неприятность настигла нас на 13 недельке...я заболела ОРВИ, температура сильно не повышалась, но не смотря на это болела я долго и мучительно! Выписали только спустя 3 недели ( 27 мая) и в тот же день мы снова попали с малышом в больничку с гипертонусом на сроке 16 недель ровно! На следующий день после поступления сделали узи: Бипариетальный размер головы 36 мм, Лобнозатылочный размер головы 45 мм, Окружность головы 132 мм, Диаметр живота 35 мм, окружность живота 119 мм, Примерная масса плода 170 грамм. Заключение: беременность 16-17 недель, головное предлежание, низкая плацентация, УЗ-признаков ИЦН не выявлено, матка при исследовании в гипертонусе.

Врач попалась очень хорошая и показала и тонус мой, который жим-жим малыша, и самого малыша, который уже стал настоящим маленьким человечком, и даже дали сердечко послушать, что редкость для нашей бесплатной медицины..

В этот раз благо все обошлось без отслойки, но удивительно было то что уже на сроке 16 недель мне давали гинепрал и веропамил О.о .... кололи нош-пу внутримышечно, магнезию в капельницах и эссенциале от тошноты внутривенно...во как! Особенно ценно, что врач не пожалела эссенциале, ибо токсикоз меня жутко мучил недели с 7 по 19! Нет, меня не рвало..но могло тошнить часами, и даже просыпаясь ночью в туалет или просто поворачиваясь во сне, я потом долго не могла унять тошноту... Но все хорошо что хорошо кончается, и тошнота на 19 неделе сменилась ужасной изжогой..)))

Только отпустили домой, как пришло время делать очередной скрининг, снова пошли с мужем на платное узи с малышом повидаться))) И тут врач подтвердила свои слова сказанные (что странно) в 11 недель: у нас будет Сыночек!!!!!!!!!!! Правда она долго не могла понять то ли мальчик у нас будет, то ли пуповина между ножек, доплером проверяла аж, чтоб убедиться! А он лежит себе такой стесняшка и ножки сомкнул! Врач даже сказала что скорее всего дочка, я аж чуть не прослезилась, хотя мне и было все равно какого пола, главное чтоб здоровенький малыш..это при том, что до беременности о мальчугане мечтала всегда). Но потом наш богатырь все же разрешил сомнения врача и дал подсмотреть! Хи! Но вот реакция на мальчика была поспокойнее, а все потому что муж на все 150% был уверен, что будет мальчик, так что и для меня сюрприза не вышло. Но ничего, за последнее время уже было два случая у знакомых, что всю беременность говорили мальчик - мальчик...а потом: поздравляю, вы только что родили дочку)))))))))))) Вот только мы сколько ни думали, сколько ни спорили...а как назвать малыша не решили..эххх

На следующий день после этого узи сдавала кровь на тройной тест, результаты пришли гораздо раньше чем ожидалось, аж через полторы недельки! Риски низкие (ттт)!

А где-то 16 июня я почувствовала НАСТОЯЩИЕ толчки моего футболиста, которые с каждым днем становятся все более явными! А иногда, когда он кувыркается в пузике, живот в определенном месте так здорово выпирает! Никак не нарадуюсь!

Стоит отметить, что легкие трепыхания и какую-то пульсацию внизу живота я стала чувствовать еще недель в 14, но врач сказала, что это не считается (

Ну вот, наша с малышом история и дошла до настоящего момента, сейчас у нас идет 22 неделька, сыночек в животе кувыркается и пинается как только хочет, я его чувствую и сидя и лежа...да чего уж, даже муж, положа руку на животик, чувствует как там сына пинается)

Вот оно - счастье!

Что то подмыло меня ответить.. обычно прохожу мимо. Все про этот же злосчастный гинипрал.. !

Люди гибнут за металл, а беременные за гинипрал!

Тяжело далась эта беременность, предыдущую же не удалось сохранить. Только что проставили 20 дней капельницы и вот на осмотре в роддоме говорят, что максимум до 38 дохожу. Пробка отходит, живот тренеруется иногда весьма болезненно. Вижу, что остался у меня Г. в свое время собирала его как могла.. Отдать думаю надо, как и мне отдавали. Для меня все ищущие его в одинаково сложных ситуациях. Я не хочу забивать себе голову чужими проблемами. Мне надо готовиться к родам, готовить дом к приходу нового жителя, настраивать сына и т.д. да, у меня 3 пачки, это много, я и по пять штук собирала. Я разбила его, чтобы хотя бы двоим помочь, я повторюсь, кто то жалуется, ктото нет, но всем тяжело! Пока капалась я видела много девочек которым от тонуса магнезию капают, и с плохими венами и с катетерами. Но все терпят ради одной цели. Я и сама себе внутримышечно магнезию колола на ранних сроках. Да, это жесть, но каждый сам для себя выбирает ценности и их цену..

у меня осталось такое количество не потому что это перехап. Я растягивала его как могла. Врач сказал, что без ношпы он не помогает и действительно! Я вместо назначенных мне половинок до 6 раз в день стала пить четвертинки, но и ношпу вместе с ним. Стало гораздо лучше. Кстати так и переключила свою зависимость с него.. я пила нефидипин, когда небыло Г. Аналоги есть, возможности снять тонус есть! Каждый сам выбирает для себя, бороться любой ценой или искать виноватых..

простите, кого обидела, но я всего лишь хочу отдать его до родов, побыстрее, чтобы жить другими задачами. Просто отдать, сейчас он не имеет стоимости, его нет в продаже! Девушка, обидевшаяся на меня, за оочень долгую переписку так и не ответила приедет она или нет! Зато я в курсе, что д.р. мужа, новый год и т.д. это все повод не ехать за таблетками..

кто хочет - ищет возможность, кто нет - повод. Забила на главной стр бб гинипрал, вижу девушка в питере 5 пачек продает, но т.к. дети маленькие почтой не высылает. Мне кажется, я бы туда в свое время поехала..

Ну и как это называется?! Писала пост, накатала целый роман- и все удалилось! Ррррр! Но я упертая

Сегодня нам 15 неделек- и мне скучно до одури! В воскресенье положили меня на сохранение- появились кровянистые выделения, даже сгустки, я испугалась, рванула на УЗИ, там все неплохо, но гинекологи сказали остаться "полежать отдохнуть понаблюдаться". К вечеру воскресенья я уже не понимала, что я тут делаю- живот не болел, выделений не было, а лечиться валерьянкой, магнием и папаверином можно было бы и дома. Короче, думала я, что в понедельник меня отпустят, еще и посмеются, что я такую панику развела. Ан нет- не тут-то было! (дальше очень много слов и фотопуз)

В понедельник пришел заведующий (кстати, один из лучших оперирующих гинекологов Минска, классный мужик, очень толковый, посмотрел на кресле- и оказалось, что не все так радужно. Матка сильно приходит в тонус и плохо расслабляется, из шейки идет много слизи- как я поняла, сгустки как бы вытолкнули пробку. И с учетом пока еще низкой плацентации- лежать мне минимум неделю и активно лечиться. Назначил титровать магнезию и вставлять сустен (это натуральный прогестерон в капсулах, можно в рот, а можно и не в рот), лежать, никуда не ходить, даже по больнице, максимум- в туалет и в столовую (т.е. 15 метров в одну и в другую сторону). Вот тут я реально почувствовала, что я не просто полежать пришла- кажется, все серьезно. Магнезия- зверь, никогда раньше не думала, что она настолько сильно валит с ног. Каждый день мне ее титруют по 5 часов, и все эти часы, да и потом еще часа 4- я пьяный овощ. Давление снижается, голова дурная, глаза открываются с трудом, перед глазами мухи, при ходьбе реально шатает. Подозреваю, что помимо снятия тонуса, это еще такой способ заставить меня не таскаться по больнице ))) - я в этой больнице 5 лет отработала, есть к кому зайти в гости, но практически нереально оказалось. Добавили мне настойку элеутерококка, чтобы давление чуть-чуть поднимать- ну да, помогает... примерно на полчаса, а потом я снова дохлый кабачок.

В общем, два дня я ныла, что магнезия- худшее лекарство в моей жизни. А в среду заведующий сказал, что надо заменить капсульный сустен на внутримышечный- потому что слабовата динамика. Хехе. После первого же укола масляного раствора я взяла обратно все свои претензии к магнезии. Потому что задница после сустена болит так, что начинаешь думать, где бы добыть запасную, и грустить, что эта скоро отвалится. Ну и начинаешь понимать, что ж**а- очень нужная часть тела, потому что вот сегодня, спустя 6 уколов, сидеть мне уже не на чем. И лежать тоже- потому что на животе лежать уже мешает собственно живот, а на спине и на боках я никак не найду позиции, в которой бы пятая точка не соприкасалась с кроватью.

Помимо этого познала и другие прогестероновые радости- кишечник стоит (приходится пить лактулозу), появилась изжога, лицо снова расцветает прекрасными пубертатными прыщами. Утешаю себя тем, что надо потерпеть буквально 3 недельки- до понедельника еще поколоть (КУДА? места живого нет!), потом до 18 недель еще повставлять капсулы. Кстати, на мой вопрос "что за фигня и почему так случилось" мне заведующий прям лекцию прочитал на тему прогестерона. Я-то думала, что к 12 неделям функция желтого тела угасает, а плацента уже к этому моменту все берет на себя. А оказалось, что с 11 по 16-17 неделю у многих женщин как раз наблюдается прогестероновая недостаточность из-за того, что желтое тело уже работает слабо, а плацента еще не работает в полной мере. И отсюда тонус и прочие неприятности. Но зато в 16-17 недель плацента начнёт фигачить прогестерон на полную катушку, так что все в моем беременном организме наладится. Ну и девочкам на прогестероновой поддержке на заметку- получается, что исходя из этого, дюфастоны-утрожестаны никак нельзя отменять раньше 16 недель.

Досуг мой в больнице разнообразным никак не назвать. Днем я сплю по 5-8 часов в обнимку с инфузоматом с магнезией, изредка вставая то на горшок, то покушать. Ночью тоже дрыхну как сурок, даже не знаю, куда в меня лезет столько сна. Радуюсь, если честно, что больничная кормежка не способствует перееданию- иначе бы я со своим режимом всю беременную прибавку уместила в одну неделю. Из развлечений у меня планшет и телефон. Накачала себе книжек, валяюсь читаю. Даже парочку скачала про беременность и развитие детей с рождения- надо же что-то и почитать об этом. Периодически приходят в гости коллеги из обеих больниц, носят фрукты, шоколадки и веселые истории. Завтра обещают меня выпустить погулять на улицу- жду как праздника.

Ну и первый мой фотопуз. Лежа наконец-то стало видно, что я беременна, а стоя как ни пытаюсь- не видно.

Девочки-односрочницы и не только, всем здоровья и поменьше лекарств! Если вдруг кто-то, как и я, в больничке- держитесь, все у нас будет хорошо, и скоро нас выпустят на волю ))