Многоразовый тест на беременность

Кто-то может подсказать, когда и как лучше использовать тесты? Несколько дней назад почувствовала тошноту, усталость, решила проверить, мало ли. Купила три теста: два от какой-то клиники без бренда и один недорогой Ева. На всякий случай, а то бывает, что один показывает одно, другое иное. Так вот, один из клиники показал две полоски, второй и Ева показали по одной, а чувство усталости никак не проходило. Было страшно, сейчас только начали налаживаться дела на работе, а учеба подходить к концу, финансы собираться, не могу позволить пока появление ребенка. Сходила к врачу и, к счастью, два последних теста были правильными - беременности нет. И вот от этого становится интересно, кому доверять, покупать дорогие многоразовые или пользоваться недорогими, или вообще просто ходить к врачу. Не хочу, чтобы такие ситуации случались опять, может кто-то посоветует толковый тест, который ну прям точно не наврет кроме особых случаев. Я пока буду использовать тот от клиники и Еву, остались по одной полоске, но все равно боюсь за результат.

Дорогие девочки!

Очень хочу поделиться с вами полезной статьёй одного замечательного доктора! Уверена, что многим пригодится эта информация и мы сможем избежать не мало ошибок, которые могут иметь печальные последствия.

Доктор Елена Березовская

"Во многих публикациях я пользуюсь понятием «коммерческого диагноза». Что это за понятие, введенное мной в терминологию медицины?

Понятие коммерческого диагноза

Коммерческий диагноз - это чаще всего ошибочный диагноз, который ставится умышленно или неосознанно и подвергает пациента длительному и необоснованному обследованию и лечению, сопровождается большими финансовыми расходами на оплату этих обследований и лечения. В народе такие диагнозы называют «выкачиванием денег». Обычно в навязывании коммерческого диагноза присутствуют запугивание, создание страха и психологической зависимости, зомбирование человека.

Коммерческие диагнозы - это не случайнось, а закономерность в современной медицине. Из-за низкой кадровой подготовки врачей коммерческие диагнозы стали доминировать в постсоветском здравоохранении. Они не только всегда неточные и/или ложные, но чрезмерное вмешательство в их диагностику и «избавление» от них может нанести непоправимый вред здоровью человека. Часто такие диагнозы ставятся только ради получения прибыли, особенно в частных клиниках, которые сотрудничают с частными лабораториями и аптеками, выплачивая друг другу «премиальные» за умение «выкачать с клиента по максимуму». Походы «больных» к врачам могут затягиваться на месяцы и годы.

Связь медицины и коммерции существует еще со времен Гиппократа. Многие врачи и знахари в те далекие времена занимались не только лечением больных, но и созданием собственных «лекарств», многие из которых не имели лечебного эффекта, а также могли быть вредными, вызывая отравление и даже смерть. «Эликисиры молодости» - это самые распространенные виды «лекарств», которые изготавливались и продавались многими врачами.

В каждой отрасли медицины есть свои коммерческие диагнозы, и нередко, проходя через разных специалистов, человек получает целый «букет» таких диагнозов. Они существуют в любой стране мира, но их появление чаще всего является результатом малограмотности врачей, отсутствия контроля врачебной практики со стороны соответствующих учреждений и органов, наличия большого влияния фармацевтических компаний на систему здравоохранения.

В ряде стран коммерческими стали целые отрасли медицины. Например, в развитых странах большинство окулистов перешло в частный сектор и занимается продажей очков или лазерной корректировкой зрения, ЛОР-специалисты заинтересованы только в продаже слуховых аппаратов, гинекологи предпочитают заниматься репродуктивными технологиями, большинство дерматологов работает в частных клиниках омоложения и проводит пластические операции, терапевты и семейные врачи предпочитают работать в клиниках по похудению, где пациентов учат не сбалансированному питанию и занятиям физкультуры, а загружают разного рода добавками и средствами «для похудения», и т.д.

В Северной Америке и Европе коммерческие диагнозы и медикаменты, которые назначаются для их лечения, называются в народе «блокбастерами» Это название произошло от общего названия категории самых популярных фильмов, приносящих их владельцам постоянную огромную прибыль. Наиболее распространенные коммерческие диагнозы - это депрессия, которую лечат антацидами вместо корректировки питания и перехода на здоровое сбалансированное питание, и ряд других диагнозов.

В советской медицине распространенными «коммерческими» диагнозами, по которым выдавались не только «липовые больничные», но и направления на бесплатный курортный или стационарный отдых (что называлось лечением), являлись дискинезия желчных путей (такой диагноз не признается в других странах),вегетативно-сосудистая дистония (тоже нигде не признается), неврозы (не имеющие ничего общего с истинными расстройствами психики и неврологическими заболеваниями). Этими диагнозами врачи пользуются до сих пор.

Особенность современных постсоветских коммерческих диагнозов в том, что они стали чрезвычайно агрессивными по вмешательству с целью обследования и якобы для лечения. Если американский «больной» будет сидеть годами на одном-двух лекарственных препаратах, украинский, российский и житель другой бывшей советской республики, будет проходить через волны то интенсивного обследования, то интенсивного лечения с применением 10-15 лекарственных препаратов, не считая разные процедуры и хирургические вмешательства.

В гинекологии тоже существует немало коммерческих диагнозов. Наиболее распространенные - это хламидиоз, уреаплазмоз/микоплазмоз, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, «гормональный дисбаланс», гипоплазия матки, «нарушение менструального цикла», бесплодие, «гиперплазия эндометрия», «гиперандрогения», «лейкоцитоз», эрозия, спаечная болезнь, дисбактериоз влагалища, эндометрит и многие другие. Некоторые упомянутые состояния являются не диагнозами, а всего лишь признаками (симптомами), и далеко не болезни.

С одной стороны, действительно многие диагнозы существуют, но их постановка и/или назначение лечения сопровождаются грубыми ошибками. С другой стороны, такие диагнозы начали выставляться тотально, чуть ли не каждой второй женщине, в то время как истинная частота возникновения многих заболеваний очень низкая.

Еще одна особенность коммерческих диагнозов состоит в том, что их часто навязывают вместе, то есть несколько диагнозов сразу, однако механизм развития таких заболеваний (их патофизиология) может быть настолько разной и противоположной, что один диагноз может полностью исключить другой диагноз. Однако, практически никто из женщин не знает этих особенностей возникновения и развития заболеваний, но зато слышит от почти всех подруг, знакомых и родственников, что у них тоже имеются такие проблемы, а значит, возникает ложное убеждение, что это очень распространенные заболевания.

О распространенности заболеваний

Что такое распространенность заболевания? В статистике мы чаще говорим об уровне заболеваемости, т.е. отношении количества страдающих каким-то заболеванием людей к определенному количеству населения (например, на 100 000 человек, или 10 000 человек и т.п.). Когда мы говорим о частоте заболевания среди определенной категории людей, то она может быть выражена в процентах, пропорции (соотношении) или количественных показателях. В зависимости от того, сколько новых случаев заболевания регистрируется, мы можем судить, насколько распространена болезнь в той или иной местности, или среди той или иной категории населения.

Для чего нужны такие данные? Их нужно знать не так женщинам, как врачам и тем, кто управляет системой здравоохранения. Потому что тогда можно сравнить показатели заболеваемости населения определенной местности с другими регионами или даже странами. Сравнение необходимо для понимания, насколько хуже или лучше состояние здоровья населения по сравнению с общемировыми, или национальными, или областными, или городскими, или даже возрастными стандартами.

Существуют распространенные заболевания, которые встречаются довольно часто (например, сердечно-сосудистые заболевания в старшей категории населения), есть редкие, которые возникают в единичных случаях на несколько тысяч населения, и чрезвычайно редкие (один или несколько случаев на 10 000-100 000 населения). Но когда почти каждой украинской (и российской тоже) женщине ставят целый «букет» популярных диагнозов (как и чуть ли не каждому мужчине), то у мыслящего врача возникает вопрос: интересно, а что же творится в мире с такой же возрастной категорией женщин? Неужели они тоже все такие больные? И главное, логика подбрасывает новый вопрос: молодой человек (женщина), значит должен быть здоровым, а не наоборот? Так почему же все наши молодые женщины, многие из которых еще не успели начать планирование беременности, имеют такие «страшные» наборы заболеваний, что создается впечатление, будто здоровых женщин действительно больше нет?

Поэтому, сравнивая уровни многих «женских» болезней, в том числе и в странах, где медицина вообще на примитивном уровне, можно увидеть картину заболеваемости в целом, т.е. глобально. И что конкретно можно увидеть? Что в большинстве стран мира для большинства болезней уровни заболеваемости почти одинаковые, за исключением определенных заболеваний, специфических для какой-то местности или страны, или народности и этнической группы.То есть, во всех странах мира женщины сделаны из одного и того же «теста», кроме наших постсоветских женщинпотому что они исключение и почти все Неужели такое возможно? Неужели украинская женщина живет в худших условиях, чем африканская или латиноамериканская?

Анализ показателей заболеваемости по разным регионам мира и ситуации с бесконечной чередой каких только не хочешь «женских» диагнозов на территории бывших советских республик показывает одно - серьезную деградацию и коммерциализацию систем здравоохранения этих стран. Ради финансовой выгоды человек становится куском мяса с кошельком, который стараются опустошить по скоростной программе, пока это удается сделать и он не очнулся и не начал думать о том, чему он подвергает свое тело.

Перед тем как рассмотреть самые распространенные коммерческие и в том числе ошибочные диагнозы в гинекологии и акушерстве, важно разделить все женское население на возрастные категории:

• девочки до 10-12 лет;

• девочки-подростки 13-20 лет;

• женщины 17-25 лет, не планирующие беременность;

• женщины 20-30 лет, планирующие беременность;

• беременные женщины;

• женщины 35-40 лет;

• женщины 40-50 лет;

• женщины климактерического возраста.

Такое условное деление женщин по возрасту поможет лучше понять, с какими ошибочными диагнозами встречаются они и как многие из этих диагнозов становятся коммерческими.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у девочек 0-12 лет

Вопрос о том, что у ребенка имеется какое-то «серьезное» заболевание, решается обычно мамой девочки, в памяти которой еще хранятся «ужасы» беременности и родов, поэтому страх сопровождает ее при каждом посещении детского врача. Это грубая ошибка утверждать, что раз беременность не протекала нормально (часто врачи не знают современных норм акушерства), то значит у ребенка обязательно будут какие-то отклонения в здоровье, росте, развитии.

Самый первый диагноз, с которым сталкиваются родители (а не их дети на самом деле), это синехии половых губок.(Сращение половых губ у девочек). В преимущественном большинстве случаев у девочек нет никаких синехий и диагноз выставлен неправильно. Также, важно понимать, что даже если такой диагноз правдивый, вмешательство врача требуется очень редко, чаще у девочек старше 6 лет.

Второй самый распространенный диагноз - это вагиниты. Родители не знают, что у девочек во влагалищных выделениях лактобактерии практически отсутствуют, а доминирует кишечная группа бактерий и другая условно-патогенная флора, поэтому выделения могут быть от желтоватого до зеленоватого цвета с большим количеством лейкоцитов.

Также, кожа и слизистые наружных половых органов у девочек очень нежные и чувствительные, а значит легко раздражаются, что может сопровождаться покраснением и усилением выделений. Вагиниты (неспецифические) - это частое физиологическое явление после перенесенных простуд, и в специальном лечении такие девочки в большинстве случаев не нуждаются. Достаточно одной гигиены.

Во всех случаях вагинита необходимо исключить глисты (острицы), устранить пенки и ароматизированные мыла, перейти на душ, не пользоваться синтетическими стиральными порошками и жидкостями, а также исключить сексуальное насилие. Самое главное - правильно научиться подмывать и вытирать ребенка после дефекации (движения руки всегда от вульвы наружу к анусу, а не наоборот).

При обнаружении возбудителей, передающихся половым путем, которые могут вызвать специфические вагиниты и воспаление других органов репродуктивной системы (хламидии, гонококки, трихомонады), всегда приоритетом в анализе ситуации должно быть подтверждение или исключение сексуального злоупотребления и насилия. Многие женщины не хотят принимать серьезный факт (у них это просто в голове не укладывается), что чаще всего маленьких девочек насилуют отчимы, друзья-мужчины, соседи, родственники, то есть те мужчины, которых девочка знает и которым доверяют родители.

Украина вышла в лидеры во всем мире по производству материалов детской порнографии! Значит, угроза сексуального насилия у маленьких жительниц этой страны самая высокая по сравнению с другими странами. Это также значит, что есть среди жителей такие, которые любой ценой желают заработать деньги на детской порнографии и проституции, как и есть те, которые пользуются их товаром и маленькими девочками (не было бы спроса - не было бы и товара).

Неприятен факт, что врачи назначают чрезвычайно агрессивное лечение вагинитов, нередко с введением жидкостей во влагалище, а также свечи, размеры которых значительно превышают размеры отверстия девственной плевы у маленьких девочек. Поэтому нередко введение таких свеч сопровождается не только дополнительной травмой гениталий, но и выраженной болью, что откладывает на психике ребенка очень негативный отпечаток.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у девочек-подростков 13-20 лет

Хотя подростковый период считается с 9-10 лет до 21 года(биологический период полового созревания), чаще всего «проблемы» возникают с появлением первой менструации (менархе). Этот период сопровождается не только кардинальными изменениями в организме ребенка, особенно в его гормональном фоне, но сопровождается специфическим психологическим комплексом, характерным для подростков. Ребенок стремится быть независимым от влияния родителей, нередко реагирует на любые их замечания негативно. Поэтому очень важно построить контакт с ребенком заблаговременно и укреплять его постоянно.

Так как родители чаще всего ничего не знают об особенностях подросткового периода, они нередко сравнивают состояние девочки-подростка с нормами взрослых людей (как и врачи). Также, частым явлением является проекция на ребенка пережитого в прошлом негативного опыта в отношении репродуктивной системы самой матерью.

Что важно помнить родителям, чтобы избежать ошибочных диагнозов?

Подростковый период сопровождается повышенным уровнем мужских половых гормонов- это чаще всего нормальное физиологическое состояние гормонального фона у девочек-подростков. Понижать тестостерон лекарственными препаратами в этот период не нужно, за исключением редких случаев реальных заболеваний, сопровождающихся усиленной выработкой этого гормона. Назначение гормональных контрацептивов, особенно старшего поколения (Диане-35) является грубой ошибкой.

Почти у всех девочек-подростковменструальные циклы нерегулярные! (Менструальные циклы у девочек-подростков). Регулярность менструального цикла у всех без исключения женщин зависит от нескольких важных факторов:

возраста;

У девочек-подростков триада «возраст-стресс-низкий вес» доминируют в регуляции менструальных циклов и возникновении нарушений. Для появления первой менструации тело девочки должно содержать 17-21% жировой ткани от общего веса (жировая ткань важна в усвоении половых гормонов). Чтобы менструации были регулярными, жировая ткань должна составлять 22-24% от веса. Нельзя спешить с назначением гормональных контрацептивов якобы для урегулирования цикла, потому что такое необоснованное лечение может затормозить созревание последнего звена регуляции циклов на уровне гипофиза-гипоталамуса - это созревание заканчивается только к 21-23 годам. Важно обеспечить девочке полноценный отдых, полноценное питание, устранение стресса.

С наступлением менструальных циклов кисты яичников - очень частое явление у девочек-подростков. Если обнаружены кистозное образование или опухоль до первой менструации, необходимо исключить злокачественный процесс. У девушек и женщин 14-22 лет самой частой УЗИ-находкой является функциональная киста яичника, фолликулярная или лютеиновая. Функциональные кисты в большинстве случаев требуют только наблюдение. Обычно они самопроизвольно исчезают в течение 1-3 циклов. Поспешное хирургическое удаление кисты при отсутствии жалоб и признаков ее возможной малигнизации себя не оправдывает.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у женщин 17-25 лет, не планирующих беременность

Большинство современных женщин в возрасте 17-25 лет не планируют беременность, однако ведут активную половую жизнь. Одни из них посещают врача-гинеколога только с профилактической целью, особенно с началом половой жизни, другие - при возникновении жалоб.

Эта возрастная группа легко манипулируемая, так как поддается запугиванию на фоне минимальных знаний о строении и функции своего тела. Также, многие девушки и молодые женщины следуют моде, которая обусловлена влиянием общества, средств массовой информации, «звездной элиты», и такая мода существует не только по отношению к внешнему виду, но и состоянию наружных половых органов (интимные стрижки, пирсинг и др.) и молочных желез (силиконовые имплантанты). Многие женщины садятся на диеты или же не доедают (фактически голодают) ради получения фигуры фотомодельного типа, поэтомукомплекс «высокий рост - низкий вес» и резкие колебания в весе часто сопровождаются нарушениями менструального цикла и ановуляцией(отсутствием овуляции). Также, у молодых женщин с лишним весом часто наблюдаются нарушения менструального цикла (Ожирение и здоровье женщины).

Какие ложные и коммерческие диагнозы доминируют у этой категории женщин?

То же нарушение менструального цикла, которое называют гормональным дисбалансом, нарушением гормонального фона, а их функция подавлена введением синтетических гормонов, которые не предотвращают старение яичников и гибель запаса фолликулов (яйцеклеток). Важно также понимать, что при низком весе, как и при высоком, нормальных регулярных циклов быть не может. Такие женщины чаще страдают бесплодием. И всегда необходимо обращать внимание на возраст - до 21-22 лет все еще проходит половое созревание, поэтому идеальности в менструальном цикле может и не быть, а тем более при наличии стресса, переживаний, эмоциональности, страхов, свойственных молодым женщинам (сдавала сессию и менструации исчезли на три месяца; влюбилась - и начались проблемы с менструальным циклом).

Эрозия шейки матки, что практически всегда эктопия, -физиологическое состояние эпителия шейки матки у девушек и большинства нерожавших женщин до 21-22 лет, а у многих и позже. Молодых женщин запугивают развитием рака, особенно на фоне обнаруженного вируса папилломы человека. (Эрозия шейки матки, Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках, Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О вирусе папиломы человека). В конце концов пора врачам принять тот факт, что диагноз «эрозия» в гинекологии отсутствует уже более 30 лет!

Важно знать и помнить, что к предраковым состояниям шейки матки относят только тяжелые интраэпителиальные поражения эпителия (тяжелые дисплазии), что вирус ВПЧ исчезает без следа у 90% инфицированных женщин в течение 1-2 лет, и что наличие вируса и «эрозии» не являются показаниями для хирургического лечения шейки матки (прижиганием, лазером, холодом).В 99% случаев женщины с отклонениями в результатах цитологического исследования требуют только наблюдение.

Кисты яичников - тоже частое явление у этой категории женщин.Гиперандрогению и синдром поликистозных яичников ставят чуть ли не всем подряд молодым женщинам (обычно уровень тестостерона в пределах максимальной границы нормы или чуть выше нормы). Синдром поликистозных яичников является метаболическим синдромом, а значит сопровождается нарушением обмена веществ, и прогрессивные врачи при проведении международных конгрессов и конференций за последние несколько лет предлагают изменить название, исключив словосочетание «поликистозных яичников», потому что поликистозность часто физиологическое явление, а не патология.

Поликистозность яичников наблюдается почти у всех подростков, особенно с началом становления менструальных циклов. У молодых женщин с низким весом часто наблюдаются ановуляторные циклы из-за энергетического дефицита, поэтому яичники имеют поликистозную форму. Любой ановуляторный цикл - это отсутствие доминантного фолликула, а поэтому поликистозность и регрессия тех фолликулов, которые начали рост, но по каким-то причинам прекратили процесс созревания.Враг № 1 всех женщин - это стресс (физический, эмоциональный), что является самой частой причиной ановуляции.

Не может быть синдрома поликистозных яичников на фоне нормальных уровней гормонов.

Диане-35 исключен из арсенала медикаментов для лечения синдрома поликистозных яичников в большинстве стран мира. Если женщина не планирует беременность, она может принимать более современные гормональные контрацептивы, которые не лечат это заболевание (это пожизненная проблема женщины чаще всего, если это истинный синдром поликистозных яичников, а не ложный диагноз), а всего лишь создают временные искусственные регулярные циклы.

Молодых женщин раздражает появляющаяся волосатость на ногах, чуть позже вокруг сосков. Чем старше женщина, тем обычно больше волос в тех зонах, где сейчас их модно удалять. Поэтому, естественно, женщины не хотят принимать нормальные природные изменения, а ищут проблему в «гормональном фоне».

Длинный список диагнозов, которыми запугивают молодых женщин, включает следующие самые распространенные половые инфекции: уреаплазма/микоплазма (Уууууу! Уреаплазма! (О человеческом вирусе папиломы), хламидии, трихомониаз (Трихомониаз: полезная информация для всех). Чаще всего диагнозы выставлены неправильно (обычно по одному показателю уровня антител IgG), тем не менее женщины проходят длительное многоразовое лечение (иногда по 10-15 раз) вместе с партнерами или без них с применением массы лекарственных препаратов (до 15-18) и ненужными неэффективными процедурами (промывание уретры, спринцевание (О вреде спринцеваний), ванночки, введение тампонов во влагалище и т.п.).

Еще чаще никаких инфекционных возбудителей не находят, но интенсивно лечат «лейкоцитоз» во влагалищных выделениях. Лейкоцитоз - это не диагноз, а часто физиологическое состояние влагалищной среды (в период овуляции, перед менструацией и во время менструации). Это нормальное состояние всех беременных женщин, как во влагалищных выделениях, так и в крови (Влагалищные выделения и мазок в норме).

Воспаление яичников и маточных труб (аднекситы, сальпингоофориты) ставят каждой второй молодой женщине только по обнаружению «тяжистости в области придатков», а в придачу «страшный спаечный процесс», потому что на УЗИ матка оказалась отклонена в одну из сторон, хотя до похода к врачу у женщины не было жалоб, за исключением той, что периодически что-то «заноет» или «заколет» внизу живота (о кишечнике и запорах женщины не думают). Только в 10% случаев хронической боли в малом тазу (внизу живота) присутствует гинекологическое заболевание(Хроническая боль в малом тазу). Лечат такие диагнозы часто препаратами, которые давно уже исключены из арсенала медицины в большинстве стран мира. Некоторые врачи тут же «любезно» предлагают лапароскопию, чтобы «вовремя убрать спайки».

Ошибочные/коммерческие диагнозы у женщин 20-30 лет, планирующих беременность

Эта категория женщин имеет все те же ложные и коммерческие диагнозы, которые описаны для предыдущей группы женщин. Но чаще всего такие женщины страдают «детородной лихорадкой», то есть хотят забеременеть побыстрее, чуть ли не с первого менструального цикла, практически ничего не зная о том, при каких условиях и в какие дни цикла происходит зачатие (Тайны зачатия и ранней беременности (Часть 1), Как повысить шанс зачатия ребенка). Поэтому королем всех коммерческих диагнозов становится бесплодие.

В преимущественном большинстве случаев у женщин 20-30 лет нет никакого бесплодия, но никто этого женщине объяснять не будет, потому что не выгодно терять не думающего, запуганного клиента. И в ход идут целые «букеты» других модных диагнозов: тот же синдром поликистозных яичников, спаечный процесс и непроходимость маточных труб, эндометриоз, аденомиоз, ТОРЧ-инфекции, и т.д.

Гипоплазия матки - очень частый диагноз у этой категории женщин, как и в предыдущей тоже, и начинают врачи «наращивать» матку гормонами, и физпроцедурами, и даже грубым гинекологическим массажем, который может превратить женщину в репродуктивного калеку. Но разве можно нарастить руку, если она недоразвита? Никто даже не берет во внимание факт, что менструальные циклы (менархе) у таких женщин начались вовремя, проходили более-менее нормально, значит, матка выполняет свою функцию хорошо. Может ли мозг выполнять свою функцию нормально, если он недоразвит, то есть гипоплазирован? Так почему же его никто не наращивает?

Многие врачи просто не знают, что соотношение тела матки к шейке матки у молодых нерожавших женщин не такое, как у рожавших, а почти одинаково, поэтому размеры тела матки меньше таковых у рожавших. Да и как можно ожидать размер матки нерожавшей женщины быть таким же, как у рожавшей?

Недостаточность лютеиновой фазы - это тоже модный коммерческий диагноз, который ставят всем подряд женщинам, планирующим беременность. И назначается прогестерон направо-налево, хотя прогестерон - прекрасный контрацептив, и его применяли еще в виде вытяжки желтых тел или яичников животных задолго до открытия гормона именно с контрацептивной целью и создания искусственной менопаузы. Практически единицы врачей знают, что при недостаточности лютеиновой (прогестероновой) фазы циклы всегда короткие, меньше 20 дней (Прогестероновая нация, История открытия прогестерона).

Механизм возникновения менструации основан на значительном понижении уровня прогестерона перед месячными.Поэтому при нехватке прогестерона женщина кровит обычно через 5-7 дней после овуляции, а не 14-16 дней как при нормальном цикле. Также важным условием постановки диагноза недостаточности лютеиновой фазы является наличие овуляции. А те, кому ставят такой диагноз, чаще всего имеют длинные ановуляторные или реже овуляторные циклы (что норма для худых, с низким весом, и вечно переживающих, нервных женщин). Назначение им прогестерона на 14-15 день цикла приведет к подавлению овуляции, то есть создаст обыкновенный контрацептивный цикл.

Эндометриоз - это тоже модный коммерческий диагноз, которым можно прикрывать необоснованное лапароскопическое вмешательство. Так как контроль качества этого вмешательства отсутствует, попробуй докажи, что у женщины был или есть эндометриоз. Не докажешь. А кто-нибудь из врачей объясняет своим пациенткам, что лапароскопия - это малая хирургическая операция, что после нее тоже образуются спайки, что любое хирургическое вмешательство на маточные трубы и яичники (в районе малого таза) повышает риск нарушения менструального цикла, бесплодия, яичниковой недостаточности и ранней менопаузы?

Аденомиоз тоже ставят только по УЗИ (Аденомиоз). Болезненные менструации (альгодисменорея) - это частое явление в жизни молодых женщин, но это далеко не признак эндометриоза (Болезненные менструации (альгодисменорея)).

Современные рекомендации исключают любое лечение эндометриоза, в том числе хирургическое, если женщина планирует беременность. Удаляют только эндометриодные кисты размерами больше 4-6 см, обычно лапароскопически, при наличии бесплодия. Лапароскопия может быть оправдана при выраженном болевом синдроме. Но назначение очень сильных гормональных и им подобных препаратов для создания искусственной менопаузы у женщин, планирующих беременность, вообще не вписывается в рамки современной медицины. Женщина хочет ребенка, а ей создают менопаузу! Где же логика? Ее как раз нет у многих врачей, которые агрессивно «борются» с эндометриозом.

Вообще, пора врачам принять золотой стандарт: если женщина планирует беременность, назначение лекарственных препаратов, которые подавляют овуляцию и/или вызывают искусственную менопаузу, строго не рекомендуется!

Еще один новый коммерческий диагноз, который начал доминировать среди постсоветских женщин -эндометрит. Что ни женщина, то эндометрит, который лечат длительными курсами целой горы препаратов, в том числе комбинацией нескольких антибиотиков вместе. Хуже всего, что вливают химические растворы в полость матки, что строго-настрого запрещено делать, потому что эти растворы легко губят однослойный железистый эпителий эндометрия и приводят к возникновению спаек (синехий). Таким вливанием здоровую женщину можно сделать бесплодной на всю оставшуюся жизнь.

Самая грубая ошибка, что эндометрит ставят обычно по гистологическому исследованию эндометрия, взятого соскобом-биопсией или после аборта. Никто клинику не учитывает - у таких женщин нет жалоб на гнойно-кровянистые выделения, сопровождающиеся болезненностью матки. Раз женщина потеряла первую беременность, то это эндометрит, скрытые инфекции и недостаточность прогестерона - самые частые ошибочные и коммерческие диагнозы.

Гиперплазия эндометрия - это тоже популярный диагноз, который ставят только по толщине эндометрия на УЗИ. Никто даже не учитывает симптоматику этого состояния (а не диагноза), которое может быть физиологической реакцией, а не патологическим состоянием. Шокирует факт многочисленных «чисток» эндометрия у молоденьких женщин, которые еще не беременели и рожали. Это уже не лечение, а обыкновенное варварство. Не удивительно, что случаи синдрома Ашермана у постсоветских женщин становятся не редкостью, а закономерностью, но объяснить таким женщинам, что их уже «дочистили» до состояния пожизненного бесплодия (и даже ЭКО не поможет), очень трудно. Когда «чистят» подростков, это вообще не вписывается ни в какие рамки медицины.

Противоположное состояние -«тонкий» эндометрий

Ошибочные/коммерческие диагнозы у беременных женщин

Наконец женщина забеременела.Беременность Но из беременности умудряются сделать самый ужасный период жизни женщины, который потом она воспоминает с содроганием и слезами.

Самые распространенные ложные диагнозы - угроза прерывания беременности (О «гипертонусе» матки, Токолитическая (сохраняющая) терапия токсикоз старая плацента (Старая плацента разные ТОРЧ-инфекции (Мифы об инфекциях).

Частыми стали ложные диагнозыгиперандрогении беременных и гиперплазии коры надпочечников (Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 1), необоснованное назначение мочегонных препаратов для избавления женщины от отеков (Отеки и судороги ног у беременных» и необоснованное назначение гепарина, и немало других нормальных состояний беременности, которые ошибочно становятся диагнозами.

Складывается впечатление, что с учетом тонны анализов и горы лекарственных препаратов беременная женщина - это безнадежный смертник, которого нужно срочно спасать. Маленький плодик, что развивается в утробе матери, становится подлым, ненавистным врагом женского здоровья, «скрытой инфекцией женской жизни», потому что вызывает столько «патологических» изменений в организме женщины, что врачам приходится бороться и «исправлять» эти изменения почти 9 месяцев, а это упрямое дитя «разрушает» материнский организм до самих родов, да еще и в родах выходки показывает, не желая рождаться тогда, когда врач захотел и приказал. Поэтому так старательно спасают беременную женщину, что нередко она теряет желаемую беременность, хотя причину потери беременности списывают на скрытые инфекции и токсикоз.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у женщин 35-40 лет

Это самая спокойная группа женщин в отношении коммерческих диагнозов, потому что это обычно женщины, которые уже завершили детородный процесс, прошли не одно лечение разных диагнозов в прошлом, обрели определенные знания и опыт, а также «стойкость» и перестали бояться всего или многого.

Особая группа женщин - это те, которые откладывали рождение детей на лучшие времена и не заметили, как до старости осталось совсем недолго. Это преимущественно женщины после 34-36 лет. Очень опасная возрастная зона в плане планирования и рождения потомства, потому что ошибочно приравнивается врачами к молодой категории женщин 21-25 лет. Практически никто не объясняет женщинам, что с возрастом они теряют не только яйцеклетки, которые не возобновляются, - кроме того, качество полового материала значительно ухудшается (Тайны зачатия и ранней беременности (Часть 1)). У таких женщин существуют проблемы с нормальным зачатием, у них высокие уровни самопроизвольных абортов, преждевременных родов и осложнений беременности. Это не бесплодие! Это нормальный процесс старения женского организма (стареет не только лицо, но и яичники), который сопровождается понижением фертильности (плодовитости).

Время, которое тратится на бесконечное обследование и лечение таких женщин, становится их врагом, так же, как и возраст. Иногда трудно понять, кто больше вредит - возраст или врач. А если оба сразу? Поэтому нужен совсем другой подход в вопросах планирования беременности у этой возрастной категории.

Важно также понимать, что репродуктивная медицина - это скорее коммерция, чем действительно медицина. Шокируют объемные агрессивные протоколы, которыми пользуются в постсоветских странах для проведения ЭКО. Когда читаешь и анализируешь список всех лекарственных препаратов, вводимых в организм женщин в ходе подготовки к ЭКО и при его проведении, возникает вопрос: а как вообще женщина может выдержать эту гремучую смесь и при этом умудриться получить желаемый результат?

Уровни успешных ЭКО после таких агрессивных протоколов очень низкие, но это чуть ли не тайна, поэтому нигде не разглашается (кто же тогда будет ходить в такие клиники по лечению бесплодия?). Подавленная горем неудачница нигде не пожалуется, что у нее просто выкачали деньги (или просто не поймет этого), и часто по 2-3 раза, и что после каждой попытки у нее было жуткое состояние, из которого она приходила в себя долго. К тому же, ее предупреждали, что всякое может быть и не всегда ЭКО успешно. Но почему-то никто не предупреждает женщин об осложнениях беременности после ЭКО и негативных последствиях этой процедуры (больше внематочных беременностей, больше пороков развития, высокий уровень невынашивания и потерь беременности, высокий уровень других осложнений).

Отсутствие жестких законов в сфере искусственного оплодотворения и ассистированных репродуктивных технологий (АРТ) приводит к расцвету мошенничества в этой области медицины. Неудивительно, что многие отчаявшиеся женщины едут за помощью заграницу, потому что в целом финансовые затраты оказываются ниже, а помощь намного эффективнее, да и психологическая атмосфера лучше.

АРТ могут помочь женщине обрести желаемого ребенка, поэтому они необходимы, но женщины не должны идти на поводу страха, соглашаясь с навязанным, искусственно созданным диагнозом бесплодия. Важно также понимать, чтовозраст - самый серьезный неисправимый фактор, участвующий в возникновении бесплодия, поэтому о потомстве желательно думать в молодости.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у женщин 40-50 лет

Это женщины предклимактерического периода, когда начинаются скачки уровней гормонов. Самый частый диагноз, который становится почти проклятием, это все та жегиперплазия эндометрия, из-за которой женщин «чистят» чуть ли не каждый второй месяц, запугивая раком.

Другой популярный диагноз -фибромиома, о которой большинство женщин не догадывалось, пока не пошло на УЗИ. И начинается лечение гормонами, а многим предлагают удаление матки (а вместе с ней и яичники), или модную сейчас эмболизацию маточных артерий. Опять же, запугивают переходом фибромиомы в рак, что встречается настолько редко, что многие прогрессивные врачи сомневаются в такой возможности. Фибромиома, которая протекает без симптомов и не вызывает у женщин жалоб, а также рост которой медленный, не требует лечения.

Имеются среди врачей и такие, которые публично пропагандируют удаление матки и яичников всем без исключения женщинам после 40-45 лет якобы для профилактики рака этих органов. Такая тактика в отношении женщин предклимактерического и климактерического периодов является проявлением профессионального невежества и малограмотности.

Ошибочные/коммерческие диагнозы у женщин климактерического периода

Менопауза для женщин белой расы становится еще одной страшной «болезнью-приговором», а не воспринимается как нормальный физиологический процесс старения. Здесь в ход идет заместительная гормональная терапия, которая в недалеком прошлом на Западе назначалась практически каждой женщине после 45-50 лет. Последствия такого увлечения гормонами оказались тяжкими и поучительными: у этих женщин наблюдалось повышение уровня рака молочной железы и ряда других заболеваний. Сейчас назначение ГЗТ основано на индивидуальном подходе с учетом всех жалоб и противопоказаний.

Таким образом, в течение всей жизни женщина подвергается серьезному риску постановки ложного и/или коммерческой диагноза. Какой выход? Как уберечь себя от ложных и коммерческих диагнозов? Важно самообразование, повышение уровня знаний и развитие аналитического мышления, когда полученная информация анализируется, а не просто принимается слепо. Важно научиться прислушиваться к своему телу, заботиться о нем, не искать панацеи от разных заболеваний и понять, что ключом в профилактике большинства заболеваний, как и избавления от них, является здоровый образ жизни.

Больше статей на самые разные темы этого доктора можете найти на сайте доктора Комаровского. Или покопошившись в интернете. Здоровья вам.

Многоразовый тест на овуляцию. Срок службы не ограничен! "ОВУ". Оптический прибор для определения овуляции по слюне. Прибор используется для диагностики женского организма, выявления гормональных заболеваний и др. С помощью ОВУ теста можно определить лучшее время для зачатия и спланировать пол будущего ребёнка. ОВУ тест поможет контролировать процесс беременности и определить первую овуляцию после родов. Устройство используется так же с целью контрацепции.

Часть1. Беременность.

Я подумала - наверно, мне стоит написать про эти роды и про этот роддом, потому что вряд ли кто-нибудь о нем напишет - в ближайшем будущем. Расширим географию наших родов.

Этот рассказ будет о том, как рожали в прошлом веке. Так что если вы любопытствуете, как рожали наши мамы и бабушки, я вам сейчас расскажу.

Хотя сами роды, как видите, состоялись в 21 столетии. Но в таких маленьких провинциальных городках ничего не меняется. НИЧЕГО. Даже, наверно, ночные рубашки в родильном отделении. Их кипятят, латают, и снова кипятят. А зачем тратиться-то? белье есть, пусть не лучшего качества, но ведь люди нашего города Ж не избалованы, и уж неделю-то в драной рубахе проходить - не страшно. А чего. Если бы нам сказали, что так надо, мы бы и без рубах ходили, не задавая лишних вопросов - кому и почему это надо... Не на курорт же приехали.

Впрочем, может, я и ошибаюсь. Возможно, сейчас уже там все не так. Цивилизация идет вперед, и наверняка каким-то боком уже коснулась медсанчасти 51 в маленьком городке в Красноярском крае.

Ведь даже тогда - цивилизация каким-то боком проникла в наш город. Появилось 2 аппарата узи, один в роддоме, другой - в поликлинике; запись, естессно, была распределена на месяц. Нам разрешили принести одноразовые шприцы - до этого, видимо, всем кололи многоразовыми, а чего там. Маленький закрытый город, все практически свои, про СПИД мы только слыхали, про гепатит например - и не думали... Кстати говоря, далеко не все и принесли шприцы. "А зачем? Ты что, очень богатая - еще и на шприцы тратиться? Зараза? Да откуда в Ж зараза???" - и смотрят на тебя честными глазами...

Здесь еще кроме меня кто-нибудь видел многоразовый шприц?

В городской газетенке практически каждый месяц поздравляли с 70-75 летним юбилеем гордость и свет местной женской консультации, то одну, то другую врача-акушера-гинеколога, которая ведет прием пациентов уже 50 лет, и нет (на нее управы) ей сносу. Их там было, старушек, - наверно, три четверти. Врачи в роддоме были помоложе, конечно. Но до роддома надо было еще дожить...

Представляете себе живенькую старушку 73 лет - моего участкового доктора, и рядом с ней очень полную медсестру с одышкой за 65, которую она кличет Ниночкой? "Ниночка, сбегай-ка принеси упаковку перчаток, да и бланки направлений захвати там у Марь Иванны...". Ниночка, с трудом переставляя ноги, "бежит" за направлениями, ты в эти полчаса бесплатно слушаешь байки про то, как рожали в старину, а очередь в коридоре пережидает твой прием и смотрит потом на тебя как на врага - сидела там у врача без малого час...

Нас очень неохотно направляли на узи - и принесенным с узи результатам "не доверяли". Гормоны для моей старушки были вообще ругательством, о их существовании она вероятнее всего и не знала и меня этими тонкостями не грузила. "Все эти ваши допплеры" только путали моего гинеколога и мешали работать.

При постановке на учет мне была выдана брошюра выпуска 197-какого-то года, отпечатанная на желтой бумаге (или это уже от старости пожелтело?). Брошюра носила громкое название "Ваша беременность" и содержала в себе рекомендации типа - "беременная должна ежедневно обмывать молочные железы теплой водой с мылом; трусы менять ежедневно, а бюстгалтер - не реже 2 раз в неделю...". Ну и прочие перлы... Жалко, что книжечка в переездах не сохранилась - раритет... Сейчас таких уж днем с огнем не найдешь.

Ситуация у меня была аховая. Это была моя четвертая беременность. Три первые закончились печально - выкидышами на ранних сроках. Причину так и не нашли, хотя обследовались вдоль и поперек. Честно сказать, я уже смирилась, решила жить без детей, устроилась на работу. Ну и как всегда, по законам жанра - в очередной раз две полоски на тесте.

В этот раз я была спокойна, как удав. Наверно, я уже просто ни на что не надеялась. Я была удивительной беременной. Я не думала о ребенке, не высчитывала ПДР - в первый раз я задумалась, в каком примерно месяце мне рожать, когда беременность перевалила за середину. Я как-то тупо считала недели и делала все, что говорили врачи. Пить эти таблетки - будем пить, я даже и названия не смотрела. Купить витамины - купим. Надо лечь на сохранение - просто так, для профилактики - ляжем. Проколоть курс того-то - без проблем. Я не лезла читать аннотации к лекарствам, никогда ничего не переспрашивала и не наводила справок у других беременных и уже родивших.

Что со мной было - я до сих пор не могу себе объяснить. То ли такой своеобразный шок, растянувшийся более чем на полгода, то ли разжижение мозга от беременных гормонов. Не знаю. Но то была не я, или я, но не в себе...

Мне не приходило в голову готовиться к рождению ребенка, что-то где-то смотреть, прицениваться, писать списки. К концу беременности у меня не было ни одной тряпки на малыша. Видимо, работала какая-то психологическая блокада, и я всеми силами пыталась не привязаться к малышу, которого носила...

Потому что перед этим без всяких на то причин потеряла четырех малышей - один раз были двойняшки...

Потому что очередного срыва я бы просто не пережила...

Потому что, глядя на всю эту ситуацию с врачами и зная мои обстоятельства, только полная дура могла еще на что-то надеяться...

Вот так, ни на что не надеясь и ничего не ожидая, я вынашивала беременность, как яйцо, трясясь над ней невероятно. Именно над беременностью, а не над ребенком... Я боялась наклониться, поднять кастрюлю с водой, сделать резкое движение.

До начала 2001 я успела 4 раза полежать на сохранении - да просто так, без особых показаний. Мне говорили - надо, приближается критический срок - 8, 12, 24, 32 недели, у тебя нехороший анамнез - и я не спорила, шла с пакетом в отделение патологии беременных. Надо, значит надо. В ОПБ меня, естественно, лечили, раз уж пришла - усиленно сохраняли.

Каждый день из ОПБ, расположенного на 4 этаже роддома, кого-то "спускали" рожать. Роды в чудесном городе почти у всех были "плановые". Редко кому удавалось попасть в роддом "с улицы" - по скорой со схватками. Все мы были описаны и распланированы - на несколько дней вперед.

"Спускали" обычно рано утром, и это была целая торжественная процедура. Сначала тебя "выписывали" из ОПБ. Подчистую. На улицу. Ты, естественно, должна освободить койко-место. Собрать вещи, одеться. Выйти из здания на улицу и найти с другого торца маленькую железную дверь с надписью "приемный покой". Там ты "поступаешь в роддом" вновь. На тебя заводится новая большая карта; ты вновь излагаешь все данные - ФИО, возраст, адрес; со скольки лет менструация, половая жизнь, через сколько дней и насколько обильно; ну и так далее, все эту процедуру проходили. Страна чудес! - только что точно такую карту со всеми анализами из ОПБ отправили в архив...

Все стремились попасть в родильное отделение в один день, когда дежурила определенная смена, и не попасть в другой, когда дежурил врач с дурной репутацией... Существовала целая система слухов, примет, соображений - ну что еще делать четырем десяткам беременных женщин в 4 стенах - без телевизора, без радио - как только пересказывать друг другу страшные истории из разряда "а месяц назад здесь.... " или "а вот еще у одной женщины - то-то и то-то".

Так я и лежала - то в ОПБ, то дома. До самого Нового, 2001, года. Вернее, до 29 декабря 2000 - это был последний рабочий день, потом шли выходные, плавно перетекающие в Новогодние праздники. В этот день мне надо было сходить на КТГ. Надо сказать, к этому моменту напряженное ожидание очередного краха меня уже немного отпустило. Постоянно лежа в больнице и видя действительно тяжелые ситуации, я все-таки поняла, что у меня не все и плохо. Тем более срок уже - 35. У меня были планы на НГ - гости, встречи, поездки.

КТГ оказалось безобразным. Не знаю, что там было на самом деле, но напугали меня до полусмерти. Вплоть до того, что - сейчас идем в роддом и вызываем роды, медлить нельзя ни минуты. За окном 29.12, у меня совсем другие планы, вечером придет муж - мы будем ставить елку, завтра с утра едем к свекрови, потом к моим, потом к друзьям, потом ... Все накрылось медным тазом.

Меня отправляют домой за... резиновыми тапочками. Медлить, конечно, нельзя, роды надо вызывать срочно, но помилуйте, как же без тапочек-то? Для полной ясности напоминаю - дело происходит в Сибири, под Новый год. На улице хорошо за 40 мороза. Я в дубленке и в валенках, у меня дрожат руки, текут слезы. В таком виде я иду за резиновыми тапочками, всхлипывая и рыдая...

Но на морозе долго рыдать не получается. Я быстренько покупаю тапочки в близлежащем магазине Восход и плетусь с направлением в сторону роддома.

В роддоме предпраздничная суета. Зареванная беременная женщина в 35 недель с резиновыми тапочками в руках и с напралением на плановые роды им сейчас точно не нужна. К тому же с врожденным пороком сердца. Меня даже оформлять не стали; быстренько сделали КТГ, УЗИ - обычно на эту процедуру надо было записываться, ждать, умолять; тут же сказали, что ничего страшного они не видят, ну может не все идеально, но 2-3 дня вполне терпит. Не хочу ли я встретить праздник дома, с родными, а уж потом, 2-3 января, с вещами - в роддом? Нет-нет, все нормально, и за праздники точно хуже не будет, что вы! В общем, меня просто спровадили, как я сейчас понимаю.

Естественно, праздновать НГ в полную силу у меня не получилось. Настроение было испорчено.

3 января я пришла с пакетом - на роды. Снова сделали КТГ. Может, дотянем до рождества? - Давайте!

Весь январь до 18 числа включительно через день я ходила в то поликлинику, то в роддом. Результаты КТГ менялись. То все ужасно, берите тапочки и на роды. То - а может походим до выходных? Вроде не все так плохо у вас.

Я достала всех домочадцев. Через день меня провожали на роды, и через два часа я как привидение возвращалась назад с розовыми резиновыми тапочками в пакете. Тапочки, пакет и вся я были покрыты холодным инеем - на улице шпарило под 50 мороза...

18 января меня уложили в ОПБ - готовить к родам.

Продолжение следует.

Особенности питания беременных с сахарным диабетом.

 

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ

 

Бытует мнение, что во время беременности будущая мама должна питаться «за двоих» и «есть то, что хочется и в любых количествах». Одежда для беременных объемная и просторная, под ней можно «спрятать» любую прибавку в весе, но не каждая женщина может похвастаться, что натянула на себя любимые джинсы через 2 недели после родов. И часто можно встретить на улице беременную женщину, жующую пирожок, глазированный сырок или булочку. А ведь во время беременности женщине необходимо дополнительно всего 300 калорий к ее обычному питанию, да и то только в последние два триместра. 300 калорий – это не так много: 2 стакана молока, или горсть орехов, или порция мяса.  Чтобы обеспечить малыша всеми питательными веществами и предотвратить чрезмерную прибавку в весе, беременным необходимо полноценное питание и без лишних калорий. А женщине с сахарным диабетом обязательно требуется учитывать углеводы.

 

Почему так важно правильно питаться во время беременности

 

За 9 месяцев беременности из микроскопической оплодотворенной яйцеклетки вырастает ребенок весом не менее 3 кг! Для создания этого чуда в организме матери появляется новый орган – плацента, образуются новые сосуды, увеличивается количество крови и гормонов, и, безусловно, требуется энергия, которую «приносит» пища.

Все питательные вещества, необходимые для роста и развития плода, поступают к нему от матери через плаценту. Плод связан с плацентой при помощи пуповины, в которой располагаются артерия и две вены. Эти сосуды как бы "врастают" в плаценту, обеспечивая обмен между кровеносной системой матери и плода. Через артерию к малышу поступает кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, а через вены в плаценту возвращаются отработанные продукты и углекислый газ. Плацента является своеобразным фильтром для веществ, имеющих определенный размер и химическое строение. Некоторые из них, например, глюкоза проходят через плацентарный барьер с легкостью и без "помощи" инсулина. Чуть повышенный уровень глюкозы, который не вреден для взрослой женщины, может таить в себе опасность для развивающегося младенца. Если в пищевом рационе беременной нет всех необходимых веществ или женщина из-за боязни прибавки в весе питается недостаточно, то растущий ребенок недополучает важные элементы для его нормального развития. Кроме того, у женщины с длительным стажем диабета и частой декомпенсацией заболевания уже до беременности имеются нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Все это может привести к дефициту веса и другим сопутствующим проблемам у малыша, а недостаточная функция плаценты является одной из причин гипоксии плода и преждевременных родов.  Вот почему такая большая роль в рождении здорового ребенка принадлежит правильному и здоровому питанию его матери.

 

Какая прибавка в весе считается нормальной

Нет единой цифры по прибавке в весе, которая подходила бы для всех беременных. Нужное увеличение веса зависит от многих переменных: от конституции женщины, веса ее до беременности, от качества пищи до и во время беременности, от числа прежних беременностей.

В период вынашивания ребенка женщина с нормальной массой тела может прибавить в весе 9-14 кг. И это определяется следующими компонентами:

·       Ребенок - 3-3,5 кг

·       Матка – 800-900 г

·       Плацента - 450-500 г

·       Объем крови - 1,3-1,8 кг

·       Тканевая жидкость – 2,7 кг

·       Жир, ткань груди - 2,5-3 кг

·       Околоплодные воды – 900 г

Нормальная масса тела для небеременной женщины высчитывается по формуле: (Рост-100)-10%. Полученный результат называется «идеальная масса тела», а колебания до 4-х кг считаются допустимыми. Женщина с недостаточной массой тела во время беременности может прибавить больше, чем 14 кг, иначе ее организм, не имея собственных энергетических запасов, начнет соперничать с развивающимся плодом в "борьбе" за питательные вещества, и рост плода может замедлиться. Если у женщины был избыточный вес до беременности, то она должна прибавить всего 5-9 кг без ущерба для здоровья ребенка.

Для женщин с нормальным весом рекомендуемые нормы по увеличению массы тела. 

1 триместр - 0,6 кг в месяц;

2 триместр - 0,35-0,4 кг в неделю;

3 триместр - 0,3-0,35 в неделю.

 Для женщин с недостаточной массой тела:

1 триместр - 0,8 кг в месяц;

2 триместр - 0,6 кг в неделю;

3 триместр - 0,5 кг в неделю.

Для женщин с избыточной массой тела:

1 триместр - 0,3 кг в месяц,

2 триместр - 0,3 кг в неделю,

3 триместр - 0,2 кг в неделю.

Для адекватного контроля веса необходимо иметь дома хорошие весы и взвешиваться четко в одно и то же время и в одинаковых условиях. Лучше всего проводить измерение утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря и без одежды.

Однако невозможно набрать только вес, необходимый для ребенка и плаценты. Очень трудно избежать жировых отложений, даже если женщина поправится не на 12, а на 10 килограммов. Во время беременности жировая ткань будет накапливаться одновременно с другими компонентами, чтобы обеспечить впоследствии нормальное течение родов и запуск лактации. Пытаясь препятствовать накоплению жира, можно лишить себя и ребенка необходимых питательных веществ, в частности, жирорастворимых витаминов.

Если у женщины до беременности имеется избыточная масса тела, это совсем не означает, что она обеспечит ребенку все необходимые питательные вещества. Часто в рационе полных женщин преобладают мучные и жирные продукты, что является причиной недостатка витаминов и микроэлементов. Значительная прибавка в весе во время беременности отрицательно сказываются на здоровье матери и ребенка. Поэтому беременным с избыточным весом необходимо выбирать продукты, содержащие как можно больше питательных веществ, но без лишних калорий.

Килокалория (или просто калория - ккал) - это единица измерения количества энергии, которая выделяется при «сгорании» (переработке) в организме питательного вещества. Вся наша пища состоит из следующих компонентов:

1.    Белки

2.    Жиры

3.    Углеводы

4.    Витамины

5.    Минералы

6.    Вода.

Из них калорийными являются только первые три вещества. Но при «сгорании» выделяется различное количество энергии: 1 г белка - 4 ккал, 1 г углевода тоже 4 ккал, 1 г  жира - 9 ккал, 1 г алкоголя - 7 ккал. Витамины, минералы и вода не влияют на массу тела, так как при их усвоении не образуется энергия.

В сутки для беременной женщины на 1 кг идеальной массы тела требуется 30-35 калорий. При выраженной полноте суточный калораж снижается до 1800 ккал, но с соблюдением принципа сбалансированности питания. Беременная женщина не должна голодать или получать все питательные вещества только из одного вида продукта, так как ее организм должен поставлять плоду необходимые вещества для его роста и развития. Кроме того, при голодании или недостаточном количестве углеводов в питании в повышенном количестве образуются продукты распада жиров – кетоновые тела, которые могут навредить ребенку. Поэтому в суточном пищевом рационе необходимо правильное соотношение различных компонентов:

углеводы = 40-50 % от общего суточного калоража

белки = 20 %

жиры = 30-40 %

 

Основные пищевые вещества и их роль в организме

Белки

Белок является фундаментом, строительным материалом для роста и деления клеток, из которых состоит живой организм, а строительными элементами белка служат аминокислоты. Соединяясь между собой в различной последовательности, аминокислоты формируют белки мозга, костей, крови, мышц, волос. Белок используется для создания плаценты, роста матки, из него состоит околоплодная жидкость, в которой «плавает» плод. Белок необходим для доставки кислорода ко всем органам и тканям матери и  плода.

Большинство белков через плаценту не проходит, так как их молекулы слишком крупные. Однако составные части белков, аминокислоты, проникают достаточно свободно, и плод использует их для построения собственных белковых структур. Только один белок матери - иммуноглобулин - пересекает плаценту в неизмененном виде. Он передает плоду антитела матери, которые защищают его от инфекции во внутриутробном периоде и первые 6 месяцев после рождения.

Белки наших клеток построены из 22 аминокислот, 13 из которых может  производить наш организм, а остальные 9 поступают из пищи и поэтому называются «незаменимыми» аминокислотами. Те белковые продукты животного происхождения, которые содержат все 9 незаменимых аминокислот, являются полноценными белками. В состав растительных белков входят не все аминокислоты, поэтому они имеют меньшую биологическую ценность. В пищевом рационе необходимо сочетать растительные и животные белки. Вегетарианкам во время беременности желательно употреблять хотя бы яйца и молоко. Норма потребления белка в день для беременной составляет 85-100 г.

Пищевые источники белка:

животный белок - молоко, сыр, йогурт, творог, яйцо, рыба, мясо, птица;

растительный белок - зерновые (рис, кукуруза), бобовые (фасоль, чечевица), орехи и семена, соевые продукты,  овощи (горох, брокколи).

 В белковых продуктах животного происхождения (кроме молока) нет углеводов. Поэтому на содержание сахара в крови не влияют:

баранина, бекон, ветчина, вырезка, говядина, гребешки, гусь, кальмар, камбала, копченая рыба, конина, курица, крабы, кролик, индейка, ледяная рыба, лосось, мидии, минтай,  морской окунь, окорок, омар, пикша, палтус, печень, сельдь, свинина, скумбрия, семга, судак,  тунец, треска, телятина, треска, утка, форель, хек, ягнятина, яйца.

Углеводы содержатся в молочных продуктах, бобовых, орехах и семенах. Следует знать, что для приготовления сосисок, сарделек, котлет для бургеров  и других мясных полуфабрикатов для увеличения объема используется мука -источник углеводов.  Поэтому эти продукты влияют на уровень сахара в крови и их надо учитывать как углеводные единицы. Поэтому прежде, чем покупать, внимательно изучите состав продукта, указанный на упаковке. Лучше всего употреблять в пищу отварные, запеченные или приготовленные на пару мясо, птицу, рыбу и морепродукты.

Обычно средняя порция блюда из мяса, рыбы или птицы составляет 100-150 г и содержит 25-30 г белка, что составляет около 250-300 ккал за счет содержания в них жира. Предпочтительно употреблять в пищу рыбу, морепродукты, постную говядину, птицу (предварительно сняв кожу), крольчатину, белок яйца, нежирный творог. Для снижения калорийности пищи следует отказаться от жирной свинины, говядины, баранины, различных видов колбас, готовых мясных изделий, мясных полуфабрикатов, жирного творога и творожной массы, твердых желтых сыров, «полезность» которых будет заключаться только в прибавке веса.

Жиры

Жиры входят в состав клеток организма, способствуют усвоению витаминов и являются самым богатым источником энергии, то есть наиболее калорийными компонентами пищи. Кроме того, жиры необходимы для выработки гормонов, которые регулируют почти все процессы в организме.

Физиологическая потребность в жирах составляет 30-40 % суточной калорийности, при этом животные жиры должны составлять не более 30 % от общего количества потребляемого жира. Часто животные жиры называют «насыщенными» они значительно повышают уровень холестерина в крови и способствуют развитию атеросклероза.

Растительные жиры, или «ненасыщенные» более полезны для организма. Необходимо ежедневно употреблять сырые растительные масла холодного отжима сортов Вирджин и Экстра Вирджин. Например, 40 г оливкового или соевого масла Вирджин или Экстра Вирджин (1,5 ст. ложки), или 30 г (1 ст. ложка) льняного или масла грецких орехов, или подсолнечного масла холодного отжима обеспечат организм необходимыми жирами. Следует чередовать различные масла, чтобы организм получал все необходимые незаменимые жирные кислоты[1].

Для ограничения количества "плохого" жира в питании необходимо исключить из рациона:

 сало, сливочное и топленое масло, майонез, сметану, маргарин,  копченые продукты, колбасы, икру, жирное парное молоко, твердые желтые сыры, жирную свинину, баранину, куриные окорочка, глазированные сырки, плавленый сыр, бекон, кремы, жареные продукты, кожу птицы.

 

ПОЛЕЗНЫЕ ЖИРЫ Мононенасыщенные Орехи Семечки Оливки Авокадо Масло из вышеперечисленных продуктов   Полиненасыщенные жиры Форель Лосось Сельдь Скумбрия

ВРЕДНЫЕ ЖИРЫ Насыщенные жиры Сливочное масло Мясо Жирные молочные продукты   Транс-изомеры Твердые сорта маргарина Пирожные и печенье, содержащие твердые сорта маргариина

 

Углеводы

Наиболее важным «топливом» для организма является глюкоза. Существует два источника поступления глюкозы в кровь:

1.    Всасывание глюкозы из  пищи

2.    Образование глюкозы в печени.

 

По калорийности углеводы схожи с белками, но следует учитывать, что именно они повышают сахар крови и вызывают гипергликемию у беременной с сахарным диабетом. Избыток глюкозы матери, проникая через плаценту, приводит к гиперинсулинемии у плода и развитию диабетической фетопатии.

 

Продукты питания по составу углеводов делятся на две группы: «простые», или легкоусвояемые, и «сложные», или трудноусвояемые. К первой группе относятся сахар, мед, джем, соки, конфеты, то есть все сладкие на вкус продукты. Они легко всасываются из кишечника и быстро повышают уровень сахара в крови. К «сложным углеводам» относятся: овощи, фрукты, ягоды, хлеб, макароны, каши, молочные продукты. Под действием пищеварительных ферментов эти углеводы долго расщепляются в кишечнике, и поэтому глюкоза постепенно всасывается в кровь.

Вторым источником глюкозы является печень. В ней находится основной запас (депо) сахара для организма, который называется гликоген. Если углеводы не поступают с пищей, то в печени происходит распад гликогена и выброс в кровь глюкозы для поддержания в ней нормального уровня сахара. Также в печени  глюкоза образуется из продуктов расщепления жиров и белков. Поэтому в крови постоянно поддерживается определенный уровень сахара, даже если мы голодаем или в продуктах питания не содержатся углеводы.

 Попав в кровь, глюкоза разносится ко всем органам и тканям. Она является основным источником энергии для клеток нашего организма, для их жизнедеятельности. Только глюкоза, получаемая из углеводов, используется для развития нервной системы плода. Глюкоза для клетки такое же "топливо", как бензин для автомашины. Но машина не поедет, если бензин не попадет в двигатель. По аналогии с автомобилем, для нормальной работы организма глюкоза должна проникнуть внутрь клетки. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон инсулин.

Задача инсулина направить глюкозу туда, где она требуется.  Если глюкоза накапливается медленно, то необходимо небольшое количество инсулина, который может не спеша «подумать, где глюкоза более всего нужна, а затем направить ее в это место». Если в кровь поступает сразу большое количество глюкозы, то требуется большее количество инсулина, который перемещает избыток глюкозы в хранилище жира. Во время беременности у женщины с сахарным диабетом избыточное поступление углеводов будет способствовать значительному увеличению дозы вводимого инсулина для поддержания нормального уровня сахара крови. Хроническая передозировка инсулина приведет к значительной прибавке в весе, что, в свою очередь, отразится на повышенной потребности в инсулине. Излишняя прибавка в весе во время беременности ведет к возникновению различных осложнений, например, позднего гестоза, диабетической фетопатии.

Попав в клетку, глюкоза немедленно сжигается, если мы ведем активный образ жизни, физический или умственный, или откладывается в мускулах и жировых запасах для дальнейшего использования. Так происходит с любой пищей (капустой или булочкой), которая содержит углеводы. Различие в том, как быстро протекает эта реакция. Фактором скорости усвоения углеводов является гликемический индекс (ГИ). Гликемический индекс углеводов определяет способность углеводов после приема их с пищей повышать уровень сахара в крови по сравнению с приемом глюкозы. По этому признаку все углеводы делятся на «хорошие» с низким  и «плохие» с высоким гликемическим индексом.
 Всегда, после приёма с пищей углеводов, отмечается увеличение уровня глюкозы в крови. Так, пища с высоким ГИ преобразуется в глюкозу быстро и резко повышает уровень сахара в крови, а с низким ГИ – значительно медленнее. ГИ любого продукта зависит от многих факторов.

1.     Содержат ли продукты углеводы.

Чисто белковая пища (мясо, рыба, морепродукты, птица, яйца) и чистые жиры (растительные жиры, сливочное масло, маргарин) не содержат углеводов, и их воздействие на производство глюкозы крайне незначительно, то есть эта пища не обладает гликемическим индексом. Следует отметить, что речь идет о сырых продуктах. Если при готовке мяса или рыбы используется мука, панировочные сухари, соусы с сахаром и мукой и т.д., то «на выходе» блюдо будет содержать углеводы, а значит влиять на уровень сахара в крови. При промышленном изготовлении  мясных и рыбных продуктов (паштеты, рулеты, фарш и т.д.) в технологии используются мука, сахар, крахмал. Поэтому всегда внимательно изучайте упаковку изделия!

2.     Сколько пища содержит крахмала и в каком виде (кулинарная обработка).

Простейший ингредиент для выработки глюкозы в нашем организме – крахмал. В сырой пище крахмал находится в виде твердых частичек, которые трудно усвоить нашему организму. Но если какой-то процесс нарушает строение этих частиц (например, перемалывание в муку, длительная варка), организму гораздо легче их усвоить и поэтому они превращаются в глюкозу быстрее.

3.     Сколько пищевого волокна содержат продукты.

Пищевое волокно (клетчатка) имеет несколько полезных свойств:

1)                Увеличивает время, которое требуется организму для переваривания поступившей пищи. Следовательно, углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые) имеют низкий ГИ.

2)                Проходя через пищеварительный тракт, клетчатка поглощает воду и разбухает, что вызывает ощущение сытости. Поэтому, если у Вас неустойчивый аппетит, а это частый симптом при беременности, Вы можете без ограничений съедать малокалорийные и богатые клетчаткой продукты, вроде сырых овощей.

3)                Клетчатка способствует нормализации работы кишечника, что является профилактикой запоров и развития геморроя

4)                На разбухшей в кишечнике массе клетчатки, как на губке, оседают глюкоза и холестерин, что замедляет их всасывание из кишечника в кровь. Поэтому правильно начинать прием пищи со свежего салата, а не с картофельного пюре.

Пищевые продукты, содержащие отруби, включая каши с отрубями, служат прекрасным источником клетчатки, но слишком большое количество отрубей может ограничить усвоение некоторых витаминов и минералов.

4.     Содержит ли пища жир.

Сам жир не воздействует на глюкозу, но снижает скорость движения пищи от желудка до печени, замедляя таким образом выработку глюкозы. Поэтому жареный картофель имеет более низкий ГИ, чем другие виды этого же продукта.

5.     Насколько высока кислотность пищи.

Например, при поедании цитрусовых (лимона или грейпфрута) появляется кислый вкус, который объясняется содержанием в них  лимонной кислоты. Многие молочные продукты включают в себя молочную кислоту, маринованные овощи – уксусную. Кислоты действуют так же, как и жир, замедляя перемещение пищи в организме, и поэтому образование глюкозы из поступившей пищи происходит медленно.

 

Несколько лет назад, когда большинство пациентов с СД 1 и 2 типа во время беременности находились на традиционной схеме инсулинотерапии (две или три инъекции короткого инсулина в комбинации с двумя инъекциями пролонгированного инсулина), требовалось соблюдать строгий режим приема пищи. Соблюдение максимальной эквивалентности, то есть равноценной взаимозаменяемости продуктов по калорийному составу и количеству углеводов, жесткая привязанность приемов пищи к определенному времени, позволяли поддерживать более или менее приемлемый уровень компенсации углеводного обмена. Сегодня режим многоразовых инъекций инсулина, применение быстродействующих и безпиковых пролонгированных аналогов инсулина, высокоточных глюкометров, инсулинового дозатора (помпы) позволяют пациентам  иметь максимально приближенный к норме уровень сахара в крови и вести активный образ жизни. Используя современные методы лечения, пациентки с СД типа 1 вне беременности могут позволить себе практически все продукты питания, компенсируя постпрандиальную гипергликемию (повышение сахара в крови после еды) дополнительными инъекциями короткого инсулина или ведением инсулина с помощью помпы в различных болюсных режимах. Однако во время беременности очень важными правилами рационального плана питания являются равномерное распределение приемов углеводных продуктов в течение дня и выбор низкогликемической диеты. Это обусловлено следующими особенностями обмена веществ в период беременности.

- Перенос глюкозы от матери к плоду происходит без участия инсулина и зависит только от уровня гликемии женщины. Чем выше уровень сахара в крови у матери, тем больше его поступает к ребенку, запуская механизм развития различных осложнений: гипергликемия через 1 час после еды ≥7,8 ммоль/л, а по данным некоторых исследователей  ≥6,7 ммоль/л (!), является основной причиной развития диабетической фетопатии.

- Пик всасывания углеводов у беременных происходит через 60-70 минут после приема пищи. Значительную углеводную нагрузку (более 5 ХЕ) трудно нивелировать рассчитанной на них дозой инсулина, добиваясь нормогликемии именно через один час после еды. Кроме того, одномоментное введение большой дозы короткого инсулина или аналога перед приемом пищи повышает риск развития гипогликемии через 3-4 часа после еды. Распределение углеводов в течение дня на 6 приемов пищи с учетом физиологической секреции контринсулиновых гормонов обеспечивает равномерное поступление в организм энергетических ресурсов и снижает риск постпрандиальной гипергликемии и/или гипогликемии.

- Дробное питание необходимо всем беременным для снабжения постоянными источниками энергии растущий плод и восполнения метаболических потребностей матери, что помогает избавиться от чувства голода и кетонемии (кетоновые тела в крови). Появление кетоновых тел в крови и, как следствие наличие их в моче, при нормогликемии обусловлено защитным механизмом, который носит название «феномен быстрого голодания». Он предусматривает моментальную перестройку обмена веществ у матери при малейшем ограничении поступления глюкозы от матери к плоду. В результате активируется распад внутриклеточных триглицеридов, что приводит к повышению в крови матери уровня свободных жирных кислот, триглицеридов и кетоновых тел. Кетоновые тела беспрепятственно проникают через плаценту и являются энергетическим субстратом для развивающегося мозга плода. В ряде исследований было показано, что у матерей, которые страдали хронической (постоянной) кетонурией во время беременности, имеется более высокий риск рождения ребенка с задержкой интеллектуального развития. Кроме того, наличие кетоновых тел в крови матери является одной из причин гипоксии (недостатка кислорода) плода. Поэтому беременным нельзя назначать «разгрузочные дни», особенно пациенткам с СД типа 1.

- Значительные перепады уровня сахара в крови является одной из причин развития гестоза второй половины беременности, нарушения функции плаценты и диабетической фетопатии. Избыток глюкозы под действием больших доз инсулина является субстратом для синтеза и отложения жира в жировых клетках, что способствует значительной прибавке в весе во время беременности. Накопление жировой ткани в свою очередь является причиной устойчивости клеток к действию инсулина (инсулинорезистентности) и резкому повышению потребности в препарате у беременной с СД. Передозировка инсулина провоцирует развитие гипгликемии и, как следствие, переедание продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Употребление продукта с высоким ГИ способствует резкому повышению уровня сахара в крови, что требует введения большей дозы инсулина, чем на такое же количество продукта с низким ГИ. Так, например, в 100 г клубники и винограда содержится одинаковое количество углеводов и калорий, но уровень сахара после приема винограда будет значительно выше по сравнению с гликемией после клубники.

Итак, можно сделать вывод, что очень трудно в период беременности добиться стабильной компенсации обменных процессов без грамотного планирования питания. Чтобы держать диабет под контролем необходимо рассчитывать количество углеводов в продуктах, дозу короткого инсулина для их усвоение и учитывать физическую нагрузку.

Для того, чтобы легче составлять ежедневное меню в зависимости от вкусов и желаний, существуют таблицы эквивалентной замены углеводов с указанием ГИ и калорийности блюд. Если продукт имеет маркировку с указанием содержания углеводов на 100 г, то можно подсчитать вес углеводов в определенном количестве продукта и необходимую дозу инсулина для их усвоения. Чтобы не высчитывать на весах количество углеводов в немаркированных продуктах, например, в овощах и фруктах, введено такое понятие как хлебная единица (ХЕ). Одна ХЕ – это 12 г углеводов, которые содержатся в определенном мере продукта, например, в куске хлеба или  стакане молока. На усвоение 12 г углеводов или 1 ХЕ у беременных с СД требуется в среднем от 1 до 3 ЕД короткого инсулина или быстродействующего аналога. При замене продуктов, относящихся к одной группе, необходимо учитывать адекватность их по количеству углеводов и по содержанию клетчатки. При замене продуктов, относящихся к разным группам, для соблюдения максимальной эквивалентности необходимо учитывать белки и жиры, которые будут изменять ГИ пищи.

К основным группам углеводсодержащих продуктов относятся:

1.     Овощи и бобовые

Они должны составить основу питания, так как, за небольшим исключением, в них содержится мало калорий, но имеется большое количество пищевых волокон. Многие овощи можно употреблять без ограничения. Но есть овощи, богатые крахмалом, что определяет их средний или высокий ГИ. Такие продукты во время беременности необходимо принимать в ограниченном количестве или полностью исключить их из пищевого рациона.

Овощи с высоким ГИ

Картофель, пастернак, тыква, вареная свекла, вареная морковь, консервированные сладкие кукуруза и горошек.

      Овощи со средним ГИ

Кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох.

      Овощи с низким ГИ

Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, стручковая фасоль, лук-порей, чеснок, репчатый лук, шпинат, грибы.

Гликемический индекс слегка повышается при обработке овощей, например, тушении, варке, приготовлении овощных оладий. Если в качестве гарнира используются тушеные овощи с низким ГИ, их необходимо учитывать по количеству углеводов (1 ХЕ – это примерно 150-200 г овощей). Различные овощные салаты (оливье, винегрет, селедка под шубой и т.д.), оладьи или котлеты следует обязательно рассчитывать по ХЕ, так как в их состав входят картофель или мука.

Лучше всего готовить свежие салаты из продуктов с низким ГИ и приправлять их натуральным яблочным уксусом или лимонным соком, так как другие приправы содержат достаточное количество калорий. Например,  3 столовые ложки кетчупа или 0,5 столовой ложки горчицы - это 100 калорий. Также по 100 калорий содержат 1 чайная ложка растительного масла, 1,5 чайные ложки майонеза, 1 столовая ложка 30% сметаны.

2.     Фрукты, ягоды и бахчевые

В зависимости от содержания пищевых волокон и лимонной кислоты, влияющих на ГИ фруктов и ягод, можно выделить следующие три подгруппы.

Фрукты и ягоды с высоким  ГИ

Виноград, бананы, хурма, инжир, черешня, арбуз, дыня. Учитывая высокий ГИ перечисленных фруктов, лучше их полностью исключить во время беременности.

Фрукты со средним  ГИ

Абрикос, персик, слива, мандарин, груша, гранат, манго, папайя, яблоки.

Фрукты и ягоды с низким ГИ

Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсины, рябина черноплодная, брусника, черника, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня.

 

Фруктовые соки обладают более высоким ГИ, чем свежие фрукты, так как во время приготовления из них удаляются пищевые волокна.

 

Таким образом, соки во время беременности, даже свежевыжатые, исключаются и принимаются только в  случае гипогликемии. В остальное время предпочтение следует отдавать свежим фруктам и ягодам.

 

3.  Крупы, каши, мучные и макаронные изделия

Большинство круп содержит витамины группы В и минералы, такие как магний, фосфор, необходимые для нормального формирования нервной  системы плода. В состав рационального питания беременных обязательно включаются каши из круп с низким и средним ГИ.

Низким ГИ обладают гречка, ячмень. Средним ГИ – коричневый рис, дикий рис, белый нешлифованный рис, перловая крупа, овсянка. Высоким ГИ – просо, пшеничная крупа, манная крупа, пшено, остальные сорта риса, а также все каши быстрого приготовления. Кроме того, на ГИ крупяных продуктов влияет способ приготовления. Всасывание каши-"размазни" происходит быстрее, чем рассыпчатой сухой каши, что вызывает резкий подъем уровня сахара крови.

К сожалению, большая часть мучных изделий имеют высокий ГИ. Чаще всего это сорта белого хлеба, приготовленные из муки тонкого помола, частицы которой, попадая в организм, моментально преобразуются в глюкозу. При выборе хлеба необходимо руководствоваться следующими правилами:

·        Чем больше пищевых волокон в хлебе, тем ниже ГИ. Сорта белого или черного хлеба должны быть с добавлением отрубей. Полезнее хлеб из цельного зерна. Он содержит большое количество пищевых волокон, а оболочка зерен существенно замедляет процесс всасывания глюкозы.

На российском рынке широко представлены различные хлеба и хлебцы с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием углеводов, количество которых, как правило, обязательно указывается на этикетке продукта.

·        Хлеб из муки крупного помола относится к продуктам с низким ГИ. Большинство сортов хлеба производится из муки путем перемалывания зерна стальными жерновами – так получают муку тонкого помола. Хлеб из муки крупного помола производится при размалывании зерна между двумя большими камнями. При такой обработке частицы зерна более крупные, что замедляет процесс всасывания углеводов.

·        Хлеб из пшеничной муки имеет самый высокий ГИ, чем хлеб из ржаной или  ячменной  муки.

Итальянские макаронные изделия из твердых сортов пшеницы беременным с СД не запрещаются. Несмотря на большое содержание в них углеводов, они обладают низким ГИ. Мука из твердой пшеницы содержит белок, который замедляет ее переваривание. Кроме того, частицы крахмала в таких макаронах остаются практически нетронутыми. Надо учитывать, что чем дольше варятся макароны, тем больше разрушается крахмала и повышается их ГИ. Поэтому макароны следует чуть-чуть не доваривать – они должны быть немного твердыми.  Однако не следует съедать макарон больше рекомендуемой порции, содержащей примерно 36 г углеводов (это 150-200 г продукта), чтобы избежать значительного повышения уровня сахара после еды. Домашняя лапша, рисовая лапша имеют высокий ГИ.

В последнее время стало модно и удобно использовать в питании готовые завтраки – мюсли и различные хлопья. Большинство таких готовых завтраков имеют высокий ГИ, так как технологии обработки изменяют химические связи в крахмале, делая его легким для переваривания. Кроме того, в них добавляют сахар или мед, что повышает их ГИ, а, следовательно, для их усвоения требуется большое количество инсулина. Поэтому, во время беременности лучше отказаться от готовых завтраков.

Торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы также следует ограничить во время беременности. Большинство этих продуктов имеют высокий ГИ, и даже значительное количество инсулина не успевает за «избытком» глюкозы. С током крови глюкоза моментально переносится к ребенку, стимулируя у него выработку собственного инсулина. Под действием плодового инсулина весь поток поступающей к нему глюкозы откладывается в подкожное депо жира, стимулируя рост внутренних органов и замедляя их функциональное развитие.

Продукты, на которых есть надписи "Д" или "Для больных сахарным диабетом", также содержат углеводы и калории. Например, диабетические вафли, приготовленные на фруктозе. Рассмотрим, например, диабетические вафли, приготовленные на фруктозе. Вафли испечены из теста, которое содержит муку, а значит, они уже влияют на уровень сахара в крови. Кроме того, фруктоза при имеющемся дефиците инсулина значительно повышает уровень сахара в крови. Многие сладкие закуски (батончики мюсли, диабетический шоколад и т.д.) содержат высокий уровень транс-изомеров – жирных кислот, являющихся «плохими» жирами. Беременным с СД не следует беспечно включать в свой рацион питания продукты из диетического отдела супермаркета, даже если на упаковке большими буквами написано «Рекомендовано при сахарном диабете». Прежде всего, необходимо интересоваться качественным и количественным составом продукта, который обычно написан маленькими буквами на сгибе упаковки. Как правило, снижение количества углеводов заменяется большим количеством жиров, которые «обеспечат» прибавку в весе.

                  

4.  Молоко и молочные продукты

Молоко представляет собой смесь жиров, белков и углеводов. Жиры - это масло, сметана, сливки. Сто калорий содержатся в 1 столовой ложке 30% сметаны, в 2 столовых ложках  20% сливок, в 1 чайной ложке сливочного масла. В период беременности необходимо употреблять большое количество молочных продуктов – это источники белка и кальция. Учитывая содержание жиров и ГИ молочных продуктов,  самыми полезными  являются кисломолочные изделия, молоко 6% жирности, творог, кефир, нежирные сорта сыра.

Очень полезный продукт – творог. Девять столовых ложек творога покрывают суточную потребность в белках, в нем также много кальция. Однако мало кто обращает внимание, что в 100 г творога содержится 3 г углеводов. Соответственно в пачке творога весом 250 г будет уже 7,5 г углеводов. И это нужно учитывать при употреблении сырников, творожной запеканки, свежего творога и/или сметаны. На это количество углеводов необходимо вводить соответствующую дозу инсулина!

Все жидкие сладкие молочные продукты (йогурты, творожки, пудинги, а также обезжиренное молоко) имеют средне-высокий ГИ. По возможности следует максимально снизить употребление этих продуктов во время беременности. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам – это кефир, ряженка, простокваша, айран, тан (не более 1 стакана за один прием). Лучше всего молочные продукты принимать в качестве перекуса (второй завтрак, полдник или второй ужин), так как  употребление их в основной прием пищи (особенно в завтрак) может привести к резкому повышению уровня сахара после еды, что не всегда компенсируется введением рассчитанной дозы инсулина.

При рациональном плане питания не возникает чувство голода и нет резких подъемов гликемии после еды. В завтрак рекомендуется максимально сократить количество углеводов, так как в утренние часы физиологически повышенная секреция контринсулиновых гормонов снижает чувствительность клеток к инсулину.

Все суточное количество углеводов следует равномерно распределить в течение дня.

На завтрак – 5-10% от суточной потребности в углеводах

2-ой завтрак - 10%

обед - 35 %

полдник - 10%

ужин   - 35%

2-ой ужин - 5%

Женщины с СД во время беременности очень внимательно должны относиться к планированию питания – это одно из важных условий грамотного контроля заболевания.

 

Как снизить гликемический индекс

• • сочетать крахмалистые продукты со средним ГИ с овощами, которые имеют низкий ГИ. Макароны без овощей хуже, чем те же макароны, но с овощами;
  • употреблять каши из цельного зерна и хлеб из цельной муки с отрубями;
  • не варить макароны до клейкообразного состояния, а каши, какие возможно (гречку, геркулес), заваривать кипятком и укутывать на несколько часов. Тогда крахмал под воздействием воды и высокой температуры не перейдет в легко- и быстроусвояемое организмом состояние;
  • употреблять натуральные фрукты (в отличие от соков они содержат клетчатку, что снижает ГИ);
  • отдавать предпочтение сырым овощам. Овощи, подвергающиеся тепловой обработке, не разваривать, они должны оставаться после варки немного твердыми. В таком случае не разрушается клетчатка;
  • стараться по возможности потреблять овощи и фрукты вместе с кожурой, которая состоит из цельной клетчатки;
  • сочетать белковые продукты с овощами, кушать крахмалы одновременно с белками;
  • заправлять салаты небольшим количеством оливкового масла (1 столовая ложка) с лимонным соком;
  • если уж очень захотелось сладкого, есть его вместе с  белками и продуктами, богатыми клетчаткой.  

 

Эмили Рэпп, профессор литературного мастерства в Университете искусства и дизайна города Санта-Фе, автор книги «Poster Child», в которой рассказывает о своем детстве – в четыре года ей ампутировали ногу. В январе 2011 года Эмили и ее муж Рикк узнали, что их девятимесячный сын неизлечимо болен. Жизнь с маленьким Ронаном она описывает в своем блоге.

Статья Notes from a Dragon Mom опубликована в New York Times
Мой сын Ронан смотрит на меня и приподнимает бровь. У него светлый сосредоточенный взгляд. Ронан по-ирландски значит «тюлененок», ему очень подходит это имя. Здесь я хочу остановиться перед страшным скачком повествования. Моему сыну от роду восемнадцать месяцев, и он, вероятно, не доживет до своего третьего дня рождения. У Ронана врожденное редкое генетическое нарушение, болезнь Тея-Сакса. Его состояние неуклонно переходит к растительному образу жизни. Его постепенно охватит паралич, у него начнутся припадки, перед смертью он утратит все свои чувства. Эту болезнь невозможно излечить. Как чувствует себя родитель без будущего, знающий, что потеряет свое дитя, что оно будет мало-помалу мучительно угасать? Отчаяние? Безусловно. Но не без мудрости, не без глубокого понимания превратности человеческой жизни, не без тяжко доставшихся уроков, сплава горя, беспомощности и пережитой глубоко любви. Эти уроки состоят в том, чтобы быть не просто матерью или отцом, но человеком. Наставления родителям по самой своей природе обращены в будущее. Я знаю. Я прочитала все журналы для родителей. Во время беременности я впитывала в себя всякий совет родителям, какой только могла обнаружить. Мы с мужем обдумывали множество вопросов, которые в этой связи возникали: ускорит ли грудное вскармливание развитие его мозга? Занятия музыкой улучшат ли его познавательные навыки? Поможет ли правильная дошкольная подготовка попасть в хороший колледж? Я составляла списки. Планировала, воображала и надеялась. Будущее, будущее, будущее… Не думали мы ни разу о том, как нам быть родителями ребенка, для которого будущего нет. Предродовой тест на болезнь Тея-Сакса, пройденный мной, показал положительный результат. Наш консультант по генетическим вопросам не считал нужным, чтобы я проходила этот тест: ведь я не еврейка, а повышенный риск к болезни Тея-Сакса, согласно исследованиям, есть у евреев-ашкенази. Но я нервничала по этому поводу и провела обследование дважды. Оба раза результаты были положительными. Наши родительские планы, наши списки, советы, воспринятые мной до рождения Ронана, теперь были ни к чему. Что бы мы для него ни делали – отдавали бы предпочтение экологически чистой или фабричной пище; одевали бы одноразовые или многоразовые подгузники; практиковали бы тесное, неотрывное общение с ним при его воспитании, приучали бы его к правильному режиму сна – он умрет. Все намерения, прежде столь первостепенно важные, утратили смысл. Все родители желают своим детям процветания, обретения себя. Мы записываем их в музыкальный класс, ходим с ними в бассейн на занятия по программе «Мама и я» в надежде, что они проявят заложенный в них сказочный талант, который позволит им – а стало быть, и нам, гордящимся родителям – зажить отдельно. Традиционный способ воспитания, разумеется, предполагает, что в будущем ребенок переживет родителей, и, в идеале, достигнет успеха, а то и замечательных высот. Лишь в последнее время стали появляться карманные наставления родителям, вроде «Боевой гимн мамы-тигрицы» Эми Чуа, которые настраивают их на то, чтобы они сопровождали своих детей на этом пути. Воодушевляющая идея этой книги в том, что благотворный и осторожный вклад в жизнь ваших детей воздастся сторицей – в том, что жизнь сложится счастливо и будет обеспечено изобильное будущее. Но мне пришлось отказаться от будущего – от всяких мечтаний о том, как Ронан наберет высший балл на выпускном экзамене или как он поспешит пересечь сценический помост с дипломом Гарварда в руке. Мы не ждем, что Ронан даст нам повод для гордости. Мы не чаем пожать урожай того, что мы в нем посеем. Мы не станем заполнять графы реестра, отражающего вехи его развития. Больше мы не будем листать журналы для родителей в педиатрической клинике. Ронан одарил нас ужасной свободой от ожиданий. Это волшебное мироздание, где нет целей, призов для завоевания, результатов, которые нужно отслеживать, обсуждать, сравнивать. Но повседневность наша почти всегда овеяна миром, даже блаженством. Вот мой день с сыном: я его обнимаю, кормлю, укладываю подремать. Он может смотреть телевизор, если захочет; каждый раз, если пожелает, он получает за обедом пудинг и чизкейк. Ронан с книгой своей мамы "Poster Child" Мы очень терпимая семья. Ради нашего сынишки мы делаем все, что можем, кормим его свежими продуктами, чистим ему зубы, следим, чтобы он был чистым и тепло одетым, чтобы он хорошо отдыхал и … был здоров? Да нет. Единственное, что здесь нужно, – любить, и мы ему говорим, что любим его, не задумываясь, что он не разберет слов. Мы поощряем все, что он делает, хотя, в отличие от нас, у него нет чувства «эго» и связанных с ним амбиций. Ронан не преуспеет, не стяжает успех – в том смысле, в каком это понимаем мы по установкам культуры; он никогда не выйдет на прогулку и не скажет «Мама». И я не буду матерью-тигрицей. Матери и отцы безнадежно больных детей совершенно другие. Наши цели ужасающе просты: помогать нашим детям жить с минимумом неудобств и с максимумом достоинства. Мы не отправим наших детей в светлое и многообещающее будущее, но увидим их детские могилы. Мы будем готовиться к тому, что потеряем их, а затем, что немыслимо, будем жить после этой душераздирающей утраты. Это требует невиданного ожесточения, нового склада души, нам придется стать новыми зверями. Мы родители-драконы: яростные и преданные, любящие до самой кромешности. Наш опыт научил нас как воспитывать детей в расчете на «здесь и сейчас», ради воспитания самого по себе, действовать ради человеческой сути того, что делаешь. Пусть даже это не согласуется с обычной мудростью и наставлением. НИКТО не просит наставлений у родителей-драконов; слишком мы жуткие. Наше горе первобытно, непомерно, оно наводит оторопь. Вещи несомненные, с которыми имеет дело большая часть родителей, для нас обессмыслились, и, сказать честно, просто несуразны. Разговоры о том, какой из медикаментов против припадков наиболее действенен или как кормить детей, которым трудно глотать, – для нас все равно, что раздувать большое пламя за обеденным столом или на игровой площадке. Мы предлагаем неудобную правду и предвещаем бедствие. И вот что налицо: от родителей в этой стране ожидают сверхчеловеческих качеств, чтобы поднять на ноги ребенка, который затмит своих сверстников. Но они не видят того, что видим мы. Истина на вырост, касающаяся их детей, их самих: никто не вечен. Через огненный туннель я прошла бы, если бы это спасло моего сына. Я попытала бы счастья в открытом поединке с пращой и камнем, подобно Давиду с Голиафом – если бы это могло что-то изменить. Но так не будет. Я могу выкричать все, что наболело, о злосчастности нелепого недуга, однако дело не сдвинется. Что мне действительно по силам, так это оберегать моего сына – столько, сколько можно. Затем надо будет исполнить самое тягостное, то, что большинству родителей посчастливилось не делать: я буду любить его до конца его дней, а затем я отпущу его на волю. Но сегодня Ронан жив, и дыхание его подобно сладкому рису. Я отражаюсь в его изумрудно-серых зрачках. Я – отражение его, и никак не иначе, и я думаю, что так надо. Это история любви, и как все великие любовные истории, это повесть об утрате. Родительский удел, теперь я понимаю, – это о том, как любить моего сына днесь. Теперь. Воистину, для всякого, у кого есть дети, по всему свету, – все именно так. Перевод: Сергей Акишин