Сопли (или насморк) — это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся выделением слизи. Народные средства лечения насморка включают использование различных природных компонентов и методов, которые могут помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Однако перед применением любых народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если насморк длится длительное время или сопровождается другими симптомами, такими как повышение температуры, боль в горле или головная боль.
Прошло три месяца с тех пор, как я написала пост о нашей борьбеза Кирюхины аденоиды, точнее, о ее начале и первых успехах, и очень рада, что наша история многим помогла. Я до сих пор делюсь координатами врачей и получила много сообщений, в которых уже вы рассказываете мне о своих успехах на этой нелегкой тропе войны..
Дочь заболела 07.09. Температура до 40, немного красное горло. Через пару дней все было ок, но начался насморк. И сопли по сей день. Были у лор а, на первом приеме сказал, что из-за насморка появилась небольшая дисфункция в ушах и кандидозный налёт на миндалинах. Диагноз был: острый аденоидит 2-3 степени, гипертрофия небных миндалин 2 степени, ф
Всем привет 👋 у меня сейчас 40,3 недели, проснулась вчера с першением в горле, подкашливаю, боль в горле, нос заложен (не сильно, но сопли есть). Весь день полоскала горло соль и сода. Сегодня все так же , но кашель стал грубее , он не часто , но если покашляю то как мужик. Температуры нет.
начала вчера вечером капать гриппферон, прыск
Прошло всего полтора суток с момента удаления у дочки аденоидов. Они уже давно мешали нам жить -апное, 2-3 раза за ночь просыпается, головка постоянно болит, да и возраст у дочки уже 6,8 лет,скоро в школу, по первой дочке (астма) знаю,как тяжко, когда ребёнок по болезни то уроки учить не в состоянии, то в школе дурно становится -это мрак.
У ребенка аденойды, только у каких лоров мы не были ! Вообще ничего не помогает сопли зелёные густые ручьем ,и на УВЧ водили и ингаляции и травы , сейчас ещё и миндалины все воспалились, и небный язычек прилипает у ним мешает ему, он подкашливает говорит что мешает ! А так кашель у нас постоянный из за слизи в горле ,незнаю уже что делать ?! На
В общем, нашли мы хорошего врача гомеопата, который нам посоветовал следующее:
1) поднимать иммунитет народными средствами - барсучим жиром (по 1/3 чайной ложки до еды за 40 мин 3 раза в день курсом 10 дней и потом в зимний период пить еще 2 курса через месяц, разбавлять жир в молоке и добавлять немного меда,у кого нет аллергии, или варенья немного и в таком виде давать), так как в барсучьем жире содержатся все необходимые вещества для иммунитета.....удовольствие надо сказать не дешевое - 5 тыс руб за поллитровую баночку, но это того стоит. Мы пока только начали его пить,но уже за 2 дня кашля вообще нет, а Ники кашлял так, что я думала, он легкие выплюнет
была я у этого врача. Он меня вытащил беременную из гайморита без прокола( хотя другой врач мне уже его назначил). Потом моя подруга с дочкой к нему обращалась..дочку вылечили, он ей дал рекомендации-она их распечатала и теперь неукоснительно им следует..возможно, он немного зазвездился)) но он реально хороший лор и специализируется в основном на детках..что для нас очень актуально..
поентому нашла его статью и делюсь этими знаниями с вами..ведь многие до сих пор не знают как правильно лечить насморк и закапывать нос..
С октября месяца нормально дышал, а тут в январе простыл и опять все с начала...
10 дней брызгали ринофлуимуцил, декса- гентамицин и периодически промывали нос долфином. Вроде, стало получше. Отправили на физиопроцедуры: сначала дуф 5 сеансов, теперь ходим на электрофорез с хлористым и в галокамеру. Параллельно назначили авамис и протаргол. Думала, что лучше будет, так фиг там! Опять хрюкает, соплей полный нос, причём только с промыванием удаётся их высморкать. Теперь ещё и покашливает.
Я понимаю, что отказавшись от операции, усложнила ребёнку и себе процесс лечения, но однозначно оперировать врач в дет больнице не сказала и мы ухватились за возможность лечения.
Расскажите как и чем лечили вы своих деток, помогало ли лечение.
К примеру, многие говорили об иов-малыше, но нам такое не назначали. Может есть какие-то хорошие препараты, процедуры, народные средства. Я хоть у врача спрошу про них.
Здравствуйте. Моей Даше 10 мес. Насморк у нее уже второй раз (1-ый был в 4 мес.). Каждый раз я тратила кучу времеи и усилий, читая письма и комментарии в бб, для того, чтобы отыскать подходящее лечение. И вот не поленилась зарегистрироваться и объединить в одном письме все лекарства для лечения насморка, которые так или иначе обсуждались в этом сообществе. (Кроме Долфин и Омрон - о них ничего не знаю). Предупреждаю сразу: я не врач и не специалист, просто пытаюсь облегчить поиски лекарств мамочкам (время лучше потратить на ребенка, а не на долгие мучительные поиски нужного лекарства!)
Итак, если вы посетили лора и врач поставил диагноз, либо на лицо признаки настоящего насморка (а не физиологическое хрюканье, формирование носовой полости у младенцев и т.п.) попробуйте следовать следующей инструкции (я постаралась объединить все лекарства, упоминаемые в сообществе)
1. Промывание носа. Носик промывают аквамарисом, аквалором, квиксом, солевым р-ром (1 ч.л. соли на 150 мл воды), физ. р-ром, р-ром фурацилина, отваром ромашки, минеральной водой, короче чем вы решили, что для Вас удобней.
2. "Отсасывание" соплей. Дальше нужно как-то очистить носик от сопелек, для этого используют отривин с насадкой, аспиратор (груша со стеклянным наконечникои), либо можете сами своим ртом, кому как удобнее. Я использовала аспиратор (рез.грушу с наконечником), вторую ноздрю не зажимала (кто-то об этом спрашивал). Конечно крохе это не нравиться, попробуйте отвлечь ее чем нибудь, что больше всего нравиться ребенку.
3. Капли. Закапывают как правило через некоторое время либо сразу (это зависит от капель, спрея). Существуют несколько видов капель, которые я сейчас постараюсь синтезировать по действию на нос ребенка:
- сосудосуживающие капли. Данные капли, насколько мне известно, нельзя использовать более 5-7 дней, поскольку они вызывают привыкание, и ситуация с насморком развивается в обратном порядке, то бишь лечение регрессируется. Но зато, они помогают сразу и ребенок в течение 2-5 минут (если не раньше) начинает спокойно дышать и засыпает ( по этому лучше использовать их перед сном). К данным каплям относятся: називин, назол беби, виброцил и др. Если насморк дал осложнения и присоединилась инфекция, быстро помогает лекарство, действующее как местный антибиотик Изофра и др подобные. Говорят, очень эффективно для лечения насморка попеременное использование препаратов Виброцил и Альбуцид 20% с интервалом в 3 часа.
- иммуностимулирующие капли. Пишут, что безвредны и используют их не только в качестве лечения, но и для профилактики. К ним относятся: гриппферон (итнерферон), ИРС-19, деринат и др. Для лечения их капают 3-5 капель в каждую ноздрю по 4-6 раз в сутки, в зависимости от препарата. Для профилактики соответственно меньше и реже.
- Протаргол. Его выделила отдельно, поскольку однозначно не могу сказать, к чему он относится. Вообще, грубо говоря, основные ингридиенты это - йод и ионы серебра, прерарат изготавливается непосредственно в гос. аптеках и имеет непродолжительный срок хранения, поэтому если вы в тюбике обнаружили серебристую пленку на поверхности, использовать его не рекомендую. Популярен он за доступность и цену (в среднем около 50 руб). Я покупала его дважды. Нам не помог ( возможно я неправильно его использовала). Вообще препарат хвалят, как долго его можно использовать, затрудняюсь ответить, но, насколько я знаю, йод имеет свойство подсушивать, поэтому, возможно слизистая носа может пострадать, но, это исключительно субъективное мнение. Решать Вам.
- грудное молоко. Лучшее что может дать мама ребенку. Если оно есть. Дерзайте.
4. Гомеопатия. Лечение отдельное от всех капель и спреев, скажем так, альтернатива. Но промывать и отсасывать сопельки, конечно, все равно надо! Безвредные лекарства на травках, не вызывающие привыкание. Это таблетки Коризалия и спрей Эуфорбиум композитум. Трудность приема таблеток заключается в том, что давать ребенку их нужно в первый день каждые 2 часа, со 2 по 4-ый каждые 4 (насколько я помню, все написано в аннотации). Говорят, что гомеопатия очень хорошо помогает, если принимаешь эти средства в первый раз, а потом, как мертвому припарки. Но это только слова. Решать Вам.
5. Лечение народными средствами. Это лечение сугубо индивидуальное, рецептов очень много и разных. Это и сок алое, и свекольный сок, и чесночный и луковый, короче как и с чем их разводить писать не буду, т.к. займет очень много времени.
Вот вроде бы и все. В любом случае лучше всего в первую очередь проконсультироваться у Лора или педиатра, а не занматься самолечением. Надеюсь, хоть кому-то помогло это письмо. Не болейте сами и берегите своих крох. Дети - это наше всё!
В общем, начну с самого начала....В сентябре мы пошли в сад, мне казалось,что проблем в плане здоровья у нас не должно быть много, ведь за 2 года и 2 мес мы можно сказать не болели - 2 раза очень легкая простуда и все...Но оказалось все совсем не так - болеем мы постоянно- 2 нед отходили в сенябре - 3 нед дома (из них 4 дня в морозовской больнице), потом 4 дня отходили - неделю дома. 3 нед отходили - 2 нед дома и так далее....В общем, в череде наших частых болезней нам поставили аденоидальные увеличения 1й,слава Богу степени, и хронический тонзилит. Чего мы только не принимали за эти 2,5 месяца - и курс имуностимулирующего препарата (Имунорикс) пропили и имунитет я ему поднимала, и лечили постоянно, но все без толку, причем болеем мы так одни из группы...Теперь в последние 2 заболевания нам доюавился и сильный кашель, котрый сиропами особо и не лечился....Вопроса ухода из садика не стояло, так как я понимаю,что даже если я и досижу с ним до 3 лет, выйду на работу, и в сад мы пойдем с сентября 3 года и 2 мес, проблемы вечных болячек я не решу таким образом. В общем, нашли мы хорошего врача гомеопата, который нам посоветовал следующее: 1) поднимать иммунитет народными средствами - барсучим жиром (по 1/3 чайной ложки до еды за 40 мин 3 раза в день курсом 10 дней и потом в зимний период пить еще 2 курса через месяц, разбавлять жир в молоке и добавлять немного меда,у кого нет аллергии, или варенья немного и в таком виде давать), так как в барсучьем жире содержатся все необходимые вещества для иммунитета.....удовольствие надо сказать не дешевое - 5 тыс руб за поллитровую баночку, но это того стоит. Мы пока только начали его пить,но уже за 2 дня кашля вообще нет, а Ники кашлял так, что я думала, он легкие выплюнет 2) при сильном кашле натирать ноги и грудку ребенку на ночь барсучьем жиром 3) при насморке капать в нос, как бы не было смешно, сок свеклы, разведенный водой, по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день, перед этим сопли естественно отсосать в течении 3-4 дней 4) также для поднятия иммунитета в зимний период давать компот или морс из облепихи (я купила облепиху, протертую с сахаром,так как натуральную сейчас уже не купишь) каждый день по 100-150 мл 5) вместо всяких спрееев горло смазывать горло глюколем 3 раза в день или раствором хлорфиллипта 6) также давать каждый день рыбий жир в капсулах - по 1 капсуле 3 раза в день в течении 1 мес В общем, пока я не могу сказать на 100%,что все это работает,так как мы только начали это делать, но результаты по лечению ребенка намного лучше, чем лечение препаратами в аптеке. Все это направлено на поднятие иммунитета, кроме пунктов 2,3 и 5 - это при простуде. Естественно, вызывать врача на дом,чтобы прослушал ребенка. И если у ребенка температура давать жаропонижающие при темп выше 38,5 градусов, до этой температуры ее сбивать не надо.так как организм вырабатывает свои антитела для борьбы с вирусом. Это не руководство к действию, я просто поделилась той информацией,которую мне сказал врач, возможно она кому-нибудь поможет! да, забыла - и еще - не надо кутать детей и дома делать температуру окружающего воздуха выше 22 градусов. Желаю нашим деткам не болеть!
Выбор
капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это
богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден
обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях
фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических
веществ с крайне ограниченным набором свойств.
Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Препараты
для местного применения в полости носа можно разделить на несколько
групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить
на любой другой - без наступления каких-либо нежелательных результатов и
с тем же эффектом.
Есть один форум, который я ещё год назад начала читать время от времени. И есть там ветка, где пишут рассказы о том, как люди становятся родными. И такая жизненная концентрация в них, что просто диву даюсь. Перечитывала уже не раз. И решила поделиться этими историями.В большинстве своём о приёмных детях.
- Противовирусные не нужны. Никогда. Исключение: ацикловир при тяжелой герпетической инфекции, тами-флю при лабораторно подтвержденном гриппе, специальные препараты при вирусном гепатите и ВИЧ. - Нос увлажняем солевыми растворами, не промываем, а слегка орошаем (капаем). При сильном насморке сосудосуживающие не более трех дней. Больше в нос не капаем ничего. Ни-че-го! - ОРВИ проходит само. Дабы предупредить осложнения ОРВИ, волшебную таблеточку наука еще не придумала, но нужен регулярный осмотр врача. Обязательно! Диагнозы самостоятельно себе не ставим! - Общий анализ крови нужен при отсутствии улучшения на 4-5 день болезни. - Горло не надо пшикать всякими спреями, они не лечат. - При отитах надо сразу показываться врачу. ДО ОСМОТРА НИЧЕГО В УШИ НЕ КАПАТЬ! - Аденоиды консервативно не лечат. - Антибиотики - это не зло, просто они не нужны при вирусной инфекции, и осложнения ими не предупреждают. - Только стрептококковая или тяжелая бактериальная ангина нуждается в лечении антибиотиками. - Грудное молоко - лучшее питье для ребенка на ГВ. - При ОРВИ нужно только питье и жаропонижающее при температуре 38,5-39 и выше. - Насморк может продолжаться до трех недель. Кашель тоже. Покажитесь врачу. - Герпангина вызывается энтеровирусами, антибиотики не нужны. - Если вы все еще хотите купить немножко виферона/кипферона/бронхомунала/рибомунила/иммудона/амиксина/любых-других-волшебных-таблеточек-ускоряющих-выздоровление-и-улучщающих-иммунитет, сядьте и хорошо подумайте. Если желание осталось, то вместо этой спонсорской помощи владельцам фарм.фирм, дабы им жилось еще лучше, чем сейчас, переведите эти деньги в фонд Доброго дела. - Зеленые сопли - это не признак бактериальной инфекции. - Зеленая мокрота - это не признак того, что бронхит вызван бактериями. - 70 % инфекций и у детей, и у взрослых излечиваются спонтанно и не требуют назначения каких-либо лекарств. - 90% бронхитов - вирусные, их не надо лечить антибиотиками. Увлажненного воздуха и обильного питья в большинстве случаев достаточно. - Обструктивные бронхиты очень редко вызываются вирусами или бактериями, это не инфекционное заболевание! - При ангине ребенку больно пить и есть, при фарингите - наоборот, ему становится легче, если он пьет и ест.
ЧТО ВАС ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ ПРИ БОЛЕЗНИ:
- сильная боль в ушке или сильная головная боль в области переносицы (малыш плачет и держится за ушко или трет голову); - отказ от питья в течение 12 часов и более; - малыш не мочился более 12 часов или мочится очень редко и очень маленькими порциями; - цвет мочи - темный; - у малыша сильный "лающий" кашель или выраженная одышка; - температура доходит до 39,5 градусов и не сбивается жаропонижающими (при этом дозу жаропонижающего вы рассчитываете по весу, а не по возрасту!); - малыш запрокидывает голову назад, у него очень твердые мышцы на шее сзади; - на теле появилась сыпь (любая!); - у ребенка выраженная рвота и частый жидкий стул; В этих случаях мы не читаем интернет и спрашиваем, что делать, а вызываем Скорую и едем в стационар!
ПРО ЭКСТРЕННЫЕ СЛУЧАИ:
- если у ребенка начался приступ удушья (ребенок плохо дышит, садится в кровати и наклоняется вперед, одышка выраженная, малыш беспокоен, плачет), мы бежим в ванную, открываем на всю горячую воду, чтобы шел пар, хватаем малыша, держим, чтобы он дышал увлажненным воздухом, звоним в Скорую и говорим - у моего ребенка отек гортани. Я вас уверяю - на такой вызов поедут с мигалками, отменив все другие вызовы, и приедут очень быстро;
- если ребенок сильно плачет, запрокидывает голову, у него твердые затылочные мышцы (сзади на шее), и, не дай Бог, появилась сыпь, похожая на синяки, мы звоним в Скорую и говорим - у моего ребенка возможен менингит. Скорость приезда аналогична предыдущему пункту;
- если ребенок что-то засунул в нос-ухо и т.д., мы не пытаемся достать это сами (засунем еще глубже), а едем к врачу сразу. Если ребенок подавился рыбной костью, мы не даем ему пожевать хлеб, последствия могут быть плачевны, едем к врачу сразу. Профилактика ОРВИ Простые меры гигиены могут помочь предотвратить заражение вирусами, которые являются причиной простуды. Эти меры включают в себя: • Мытье рук, которое является важным и весьма эффективным способом предотвращения распространения инфекции. Руки должны обрабатываться водой и обычным мылом, с трением друг об друга от 15 до 30 секунд. Не стоит использовать антибактериальное мыло для рук. Научите детей мыть руки до и после еды, а также после кашля или чихания. • Средства для обработки рук на спиртовой основе являются хорошей альтернативой для дезинфекции рук, в условиях, когда раковина недоступна. Трение рук должно захватывать всю поверхность кистей, пальцы, запястья - до полного высыхания, процедуру можно повторить несколько раз. • Хотя это может оказаться довольно трудной задачей, однако родители должны ограничивать контакты или полностью изолировать ребенка от больных людей, хотя бы от прямого контакта с ними. Кроме того, младенцы или дети, которые больны, не должны посещать детский сад или школу, поскольку это может привести к заболеванию других людей. • Использование бытовых очистителей поверхностей, которые убивают вирусы (например, на основе фенола), может способствовать сокращению передачи вируса.
Когда обращаться за помощью Если у ребенка возникает любой из следующих симптомов, родитель должен сообщить об этом врачу независимо от времени дня или ночи. • Отказ от приема жидкости в течение длительного периода • Изменения поведения, в том числе чрезмерная раздражительность или апатия (снижение реакции), что обычно требует немедленной медицинской помощи. • Затрудненное дыхание, дыхание с дополнительными физическими усилиями, а также учащенное дыхание, как правило, требует немедленной медицинской помощи. Родители должны вызывать врача домой, если у ребенка появились следующие симптомы, вызывающие озабоченность родителя: • температура выше 101 º F (38,4 ° С) длящаяся более трех дней. • Заложенность носа, которая не улучшается или ухудшается на протяжении 14 дней • Покраснение глаз или их выраженная желтизна • Наличие симптомов инфекции уха (боль, трение уха, беспокойство)
ВЫВОДЫ • Простудой называют группу симптомов, вызываемых большим количеством различных вирусов. Дети до шести лет имеют в среднем от шести до восьми эпизодов простуды в год (до одного в месяц, с сентября по апрель), каждый из эпизодов может протекать в среднем 14 дней. Это означает, что ребенок может иметь симптомы простуды с разной степенью выраженности почти половину дней в этот период времени, без всякой причины для беспокойства. • Простуда наиболее заразна в течение первых двух - четырех дней. Больные ОРВИ обычно передают возбудителя через их руки, где вирус способен заражать другого человека, по крайней мере, два часа. Некоторые вирусы простуды могут жить на поверхностях (например, столешницах, дверные ручках или игрушках) в течение нескольких дней. Капли, содержащие вирусные частицы, могут попадать в окружающую среду при дыхании, кашле, чихании. • Симптомы простуды обычно начинаются спустя один-два дня после контакта с больным человеком. У детей заложенность носа является наиболее частым симптомом. Дети могут также иметь водянистые, желтые или зеленые выделения из носа и лихорадку (температуру больше, чем 100,4 º F или 38 ° С) что является частым симптомом в течение первых трех дней болезни. Другие симптомы могут включать боль в горле, кашель, раздражительность, нарушение сна и снижение аппетита. • Большинство детей больных ОРВИ не имеют никаких осложнений. Однако родители должны знать о признаках и симптомах возможных осложнений, в том числе инфекциях уха, затруднении дыхания, синуситах и пневмонии. • Несколько клинических испытаний средств от простуды (антигистаминных препаратов, деконгестантов, противокашлевых и отхаркивающих средств) у младенцев и детей не доказали никакой пользы от этих препаратов при простуде у младенцев и детей. Мы не рекомендуем их использовать у младенцев и детей из-за отсутствия доказанной эффективности и потенциального риска опасных побочных эффектов. • Родители могут дать парацетамол или ибупрофен (для детей старше шести месяцев) для лечения лихорадки в течение первых нескольких дней. Увлажненный воздух может улучшить симптомы заложенности носа и насморка. Родители должны поощрять употребление их ребенком достаточного количества жидкости, однако более обычного количества жидкости потреблять не требуется. • Антибиотики не эффективны при лечении простуды. Они могут быть необходимы, если простуда осложняется бактериальной инфекцией, такой как ушная инфекция, пневмония или синусит. Родители, которые считают, что их ребенок имеет одну из этих инфекций, должны связаться с врачом их ребенка. Неправильное использование антибиотиков может привести к развитию устойчивости к антибиотикам, а также способно привести к побочным эффектам, таким как аллергические реакции. • Альтернативные и народные методы терапии, включая препараты цинка, витамина С и растительные продукты, такие как эхинацея, которые рекламируются для лечения и профилактики простуды - не должны применяться. Ни один из этих методов не доказал свою эффективность в клинических испытаниях. • Простые гигиенические меры могут помочь предотвратить заражение вирусами, которые вызывают простуду, они включают в себя мытье рук или использование спирта для рук, а также ограничение контактов с больными людьми.
Густые сопли разжижать с помощью физраствора и также вытирать платком.
Груши, пипетки, отсосы, палочки не используем, так как можно травмировать хрупкую слизистую носа.
Промывать нос - значит обильно закапывать физраствор (хоть по полпипетки в полчаса).
!!! Использовать для промывания Долфин и другие подобные средства (в том числе подручные - заварники, груши и проч.) - недопустимо! Во-первых, возникает риск развития отита. Во-вторых, все та же опасность травмировать слизистую.Еще:
-Как правильно сморкаться?Мягко, аккуратно, каждую ноздрю по очереди. Нельзя сморкаться сильно, резко, в обе ноздри одновременно - так можно довести банальный насморк до отита. -Как правильно закапывать нос?Сначала сосудосуживающее (если нос заложен), потом промывать (т. е. капать солевой раствор). Если наоборот, есть опасность, что затечет не туда (туботит). - Слизистую нельзя сушить, на сухой слизистой очень быстро размножаются бактерии. Ее нужно увлажнять солевыми растворами. - Ингаляции при насморке не нужны (не нужны они и при «красном горле», и для профилактики чего бы то ни было). - Зеленые, густоватые, не очень обильные сопли, отсутствие отека, нормальное самочувствие говорит о скором выздоровлении. - Зеленые сопли - не признак бактериальной инфекции! Бактериальную инфекцию не определить по цвету соплей, они могут быть зелеными и при вирусе и при бактериях, цвет - это концентрация лейкоцитов в них. Лейкоциты вырабатываются и на борьбу с вирусами, и на борьбу с бактериями. К примеру, сочетание сильно зеленых соплей с головной болью и ощущением давления в области щек может говорить о гайморите. А сочетание зеленых соплей с улучшением активности ребенка и хорошим самочувствием - о выздоровлении. Диагноз состоит из сочетания разных мелочей, и клиническое мышление грамотного врача может собрать пазлы в правильную картинку. Самодиагностика опасна.
-Насморк проходит несколько стадий: 1. В носу просто першит (от нескольких часов до 4 дней); 2. Появляются слизистые выделения. Сначала немного, потом все больше, как раз в этот период, к концу второй стадии, многие мамы пугаются, что усилился насморк (от 3 до 7 дней); 3. Выздоровление, или стадия слизисто-гнойных выделений. В носу появляются зеленые сопельки (которые так нервируют мам и педиатров), которые состоят из слизи и лейкоцитов и постепенно превращаются в корочки, а потом проходят совсем (от 3 до 14 дней).
ВИДЫ ХРИПОВ:
1. проводные хрипы - это хрипы, которые выслушивает врач, когда воздух проходит через носоглотку со слизью. Не страшно совсем, промываем нос.
2. простой бронхит: хрипы над всей поверхностью легких, после откашливания уменьшаются, кашель обычно влажный. Теплое питье, массаж грудной клетки, если плохо откашливается-ингаляции с физраствором.
3. обструктивный бронхит: дышит часто, затрудненно, хрипы сухие, свистящие, над всей поверхностью легких, кашель малопродуктивный. Ингаляции с беродуалом по назначению врача.
4. пневмония: хрипы выслушиваются локально, иногда не выслушиваются, а есть ослабление дыхания, самочувствие обычно нарушено (не всегда), интоксикация, ребенок вялый, аппетит снижен. Кашель чаще малопродуктивный. ОАК (с развернутой лейкоцитарной формулой), рентген, антибиотик.
Это все в общем, но каждого ребенка и каждый случай у ребенка все равно надо рассматривать отдельно.
АНГИНА:
Стрептококковая:очень-очень болит горло, питье не приносит облегчение, настолько больно, что пить не хочется, больно сглатывать даже слюну. Выраженное недомогание, ломота во всем теле, температура, у взрослых необязательно, у детей характерна. Горло малиновое, могут быть налеты, язык обложен плотным серым налетом, при очищении видны увеличенные сосочки. Увеличены и болезненны лимфоузлы.
Если есть все признаки, насморка нет, нос дышит свободно, можно и без стрептеста на 99 % быть уверенным.
Лечение:амоксициллин десять дней, нурофен первые дни.
Вирусная ангина:боль разной степени выраженности, после питья, полоскания, рассасывания чего либо облегчение. Налеты неплотные, язык не изменен, может быть насморк, кашель, лимфоузлы не увеличены.
Лечение:достаточно нурофена при боли и питья.
Важно знать:
Если симптомы похожи на стрептококк, но есть выраженная заложенность носа, исключать надо инфекционный мононуклеоз.
Если симптомы сомнительные, делать стрептест.
Гнойные налеты НЕ СНИМАЕМ! Надавливание на миндалины может привести к тому, что бактерии попадут в кровоток и будет генерализованная (во всем организме) инфекция, и те самые знаменитые осложнения ангины - ревматизм и порок сердца. Если не сепсис. Неоправданно рисковать здоровьем ребенка нельзя.
Чаще всего ангиной называют именно красное горло при ОРВИ, особенно, если отсутствуют другие проявления. Но у детей до трех лет бактериальная ангина вообще бывает очень редко, в лечении нуждается стрептококковая ангина, так как осложнениями ее могут быть ревматизм и гломерулонефрит, другие ангины не опасны. Определить бактериальный характер ангины можно по мазку из зева, при высеивании бетагемолитического стрептококка. Есть еще экспресс тест на стрептококк.
Стреп-тест дает результат уже через несколько минут, поликлиники им не оснащены. Но в поликлиниках можно сделать посев, он делается 5 дней, это допустимый срок ожидания.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ:
Девочки, перестаньте детям при каждом поносе с первого дня даватьэнтерофурил!!! Это неправильно. Если симптомы не очень выражены, нужно только поить.ГИДРОВИТ, ХУМАНА ЭЛЕКТРОЛИТ. Это самое важное лечение. Это не просто водичка.Регидрондавать не стоит, в нем концентрация солей для взрослых, если больше ничего нет, то разводить его примерно на 1 литр 200 мл.
Если симптомы вирусной кишечной инфекции (частый обильный жидкий стул, неплохое относительно самочувствие), можно давать энтерол.
Если симптомы бактериальной инфекции (стул скудный, болезненный, со слизью и кровью, выраженная интоксикация), то нужны антибиотики.
Ошибка первая: стремление «сбить» температуру.
Повышение температуры тела (гипертермия, лихорадка) может возникать на фоне острых инфекционных заболеваний (ОРЗ, пневмонии, кишечных инфекций и ряда других), при обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной системы и т.д. Поэтому до начала снижения температуры необходимо установить причину, которая вызвала ее повышение. Это поможет сделать врач. К тому же необходимо помнить, что снижение температуры улучшает самочувствие, но не влияет на причину заболевания.
Высокая температура - это в первую очередь защитная реакция, и снижение ее уровня оправдано далеко не всегда. Многие вирусы и бактерии перестают размножаться при температуре выше 37-38°С, при лихорадке усиливается поглощение и переваривание бактерий, активируются лимфоциты - клетки крови, участвующие в борьбе с инфекционными агентами, стимулируется образование антител - белковых веществ, нейтрализующих действие микроорганизмов; ряд защитных субстанций, в том числе интерферон - белок, обладающий противовирусным действием, выделяются лишь при температуре выше 38°С. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не пользоваться жаропонижающими средствами, если температура у ребенка не превышает 38,5°С. В данной ситуации обычно достаточно бывает улучшить теплоотдачу: раскрыть ребенка, обтереть водой комнатной температуры, дать воде высохнуть, не одевая малыша (при испарении увеличивается теплоотдача), положить влажное холодное полотенце на лоб. В настоящее время водкой обтирать не рекомендуется, т.к. возможно всасывание спирта (особенно у маленьких детей) и отравление организма ребенка вплоть до развития коматозного состояния.
Тем не менее, родителям надо четко знать ситуации, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:
исходно здоровым детям старше 2 месяцев при температуре выше 38,5°С (в подмышечной области), младше 2 месяцев - выше 38°С;
при температуре выше 38°С детям с перинатальным поражением центральной нервной системы, врожденными пороками сердца с нарушением кровообращения, наследственными аномалиями обмена веществ;
при температуре выше 38°С детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышения температуры;
при любой температуре, сопровождающейся болью, бледностью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.
Необходимо помнить, что жаропонижающие средства не влияют на причину лихорадки и ее длительность, к тому же они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ.
Для снижения температуры у ребенка можно порекомендовать препараты на основе парацетамола (действуют 2-3 часа) или ибупрофена (действуют до 6 часов, обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, но чаще дают побочные эффекты - боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, кровотечения); а вот анальгин (вызывает тяжелые повреждения кроветворной системы) и аспирин (может вызвать синдром Рея - тяжелейшее поражение печени и мозга) по решению Фармкомитета РФ не показаны детям до 16 лет! Детям также противопоказаны амидопирин, антипирин и фенацетин в связи с их неблагоприятным влиянием на кроветворную систему, частыми аллергическими реакциями, вероятностью провокации судорожного синдрома. Повторную дозу жаропонижающего препарата следует дать только после нового повышения температуры до указанного выше уровня, но не ранее чем через четыре часа - это снижает опасность передозировки.
Следует избегать длительного регулярного приема (2-4 раза в день) жаропонижающих средств из-за опасности побочных эффектов и возможного затруднения диагностики бактериального осложнения (отит, пневмония и др.). Если регулярно давать ребенку жаропонижающие средства, то можно создать опасную видимость благополучия! При такой «курсовой» тактике сигнал о развитии осложнения (пневмонии или другой бактериальной инфекции) будет замаскирован и, соответственно, будет упущено время для начала его лечения. Поэтому давать повторную дозу жаропонижающего средства следует лишь при новом подъеме температуры. Одновременное назначение жаропонижающего препарата и антибиотика затрудняет оценку эффективности последнего.
Ошибка третья: бесконтрольное применение лекарственных трав.
В лечении ОРЗ широко применяются лекарственные травы (фитотерапия). Издавна люди лечились травами и накопили большое количество знаний об их свойствах. Этот опыт важно разумно использовать. При ОРЗ врач может порекомендовать сборы на основе ромашки, календулы, шалфея, эвкалипта и др. (для полоскания горла, ингаляций, приема внутрь). Однако к использованию лекарственных трав нужно подходить осторожно: надо помнить о дозе и не забывать о противопоказаниях. Прописывать своему ребенку «травки» без понимания их действия просто опасно. С особой осторожностью следует использовать фитотерапию лицам с аллергией и детям до 12 лет, у которых применение любых лекарственных трав возможно только после консультации с врачом.
Ошибка четвертая: стремление одеть потеплее при температуре.
Ребенка с повышенной температурой нельзя одевать теплее, чем обычно. Процессы образования тепла и теплоотдачи связаны между собой, они помогают поддерживать постоянную температуру тела. «Укутывание» ребенка на фоне повышенного теплообразования ведет к нарушению теплоотдачи, что способствует резкому ухудшению общего состояния, вплоть до потери сознания от перегрева. При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло: одежда должна быть свободной и легкой.
Ошибка пятая: боязнь переохлаждения ребенка.
Больной ребенок нуждается в свежем воздухе. Следует как можно чаще проветривать комнату (можно в отсутствие ребенка), регулярно (2 раза в день) проводить влажную уборку. Частое проветривание облегчает дыхание, уменьшает насморк. В комнате, где находится ребенок, должна быть постоянная температура (20-22°С) и оптимальная влажность (60%).
Ошибка шестая: прием антибиотиков при любом ОРЗ.
Как известно, большинство ОРЗ (90% и более) вызывают респираторные вирусы (их часто называют ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции), бактериальные ОРЗ немногочисленны. Вирусы, в отличие от бактерий (одноклеточных микроорганизмов), устроены очень просто и не являются клетками, они не могут жить и размножаться самостоятельно и делают это только внутри других организмов (в том числе человека), а точнее, внутри клеток. Антибиотики на вирусы не действуют, более того, они не только не предупреждают бактериальные осложнения, такие, как пневмония (воспаление легких), отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление околоносовых пазух), но и, подавляя рост нормальной микрофлоры, открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивыми к действию антибиотиков микроорганизмами. Нерациональное применение антибиотиков при ОРВИ часто приводит к негативным последствиям - увеличению числа лекарственно-устойчивых микроорганизмов, развитию дисбиоза (изменению состава микрофлоры) кишечника, снижению иммунитета ребенка.
Неосложненные ОРВИ не требуют назначения антибиотиков. Они показаны лишь при бактериальных осложнениях, которые может определить (а также подобрать соответствующий антибактериальный препарат) только врач. Предпочтение отдается пенициллинам (амоксицилин, синоним флемоксин), не используется бисептол (к нему возбудители бактериальных ОРЗ приобрели устойчивость). Одним из путей ограничения чрезмерно широкого использования антибактериальных средств общего действия при ОРЗ является применение препаратов, которые действуют местно и подавляют болезнетворную флору в слизистой оболочке дыхательных путей, практически не оказывая воздействия на весь организм (биопарокс - применяется у детей старше 30 месяцев).
Ошибка седьмая: лечение насморка при ОРЗ сосудосуживающими препаратами до «выздоровления».
Сосудосуживающие препараты (називин, нафтизин, отривин, галазолин и др.) лишь на время облегчают носовое дыхание, но не устраняют причины насморка. К тому же их можно использовать только первые три дня, при более длительном применении они могут даже усиливать насморк и вызывать побочные явления, вплоть до атрофии (истончения с последующим нарушением функции) слизистой оболочки полости носа. Также следует помнить, что сосудосуживающие капли из носовой полости у детей могут довольно быстро всасываться в кровь и оказывать общее действие на организм, приводя к учащению сердечных сокращений, повышению артериального давления, головной боли, общему беспокойству. Вопрос об их применении и дозировании решается только после консультации с врачом.
Для промывания носа у детей рекомендуется использовать изотонические растворы (салин, аквамарис, физиомер). Их готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (соответствующей концентрации солей в крови). Препараты способствуют нормализации текучести и вязкости слизи. Считается, что содержащиеся в морской воде соли и микроэлементы (кальций, калий, магний, железо, цинк и др.) способствуют повышению двигательной активности ресничек, которые удаляют из полости носа бактерии, пыль и т.п., активизации восстановительных, ранозаживляющих процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Промывание проводят 4-6 раз в день (при необходимости можно чаще) поочередно в каждый носовой ход.
Кашель - это защитная реакция, направленная на выведение из дыхательных путей инородных частиц (вирусов, бактерий и пр.), и его угнетение не приводит к вылечиванию. Противокашлевые средства (глауцин, либексин, бутамират и др.) показаны для уменьшения сухого, частого кашля, приводящего к рвоте, нарушению сна и аппетита (мучительный, изнуряющий кашель), что очень редко наблюдается при ОРЗ. Чаще кашель при ОРЗ достаточно быстро (в течение 3-5 дней) переходит во влажный, и тогда прием противокашлевых средств просто противопоказан, так как препятствует оттоку мокроты.
Отхаркивающие средства - препараты, чаще растительного происхождения, облегчающие выделение мокроты при кашле. При острых инфекциях нет необходимости в их применении, они показаны лишь при хронических процессах. Особенно осторожно отхаркивающие средства применяются у детей раннего возраста, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центра в продолговатом мозге, которые находятся рядом, может привести к аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути). Вопрос о применении муколитиков (средств, разжижающих мокроту), таких, как бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, решается только врачом. Они применяются при наличии густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты.
Ошибка девятая: прием антигистаминных препаратов.
Антигистаминным препаратам принадлежит важное место в лечении аллергических заболеваний, что определяется ключевой ролью гистамина (биологически активного вещества, выделяющегося при аллергии) в формировании клинических проявлений аллергии. В том числе, данные препараты высокоэффективны при рините (насморке) аллергической природы (в основном используются препараты второго поколения - цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин), фексофенадин (телфаст). В настоящее время большинство врачей склоняются к уменьшению лекарственной нагрузки при ОРЗ, в том числе отказу от использования антигистаминных средств, поскольку нет доказательств необходимости их применения. Препараты данной группы назначают при ОРЗ лишь детям с аллергическими заболеваниями.
Ошибка десятая: физиолечение, в т.ч. «домашними средствами».
Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания у детей применяться не должны. Их эффективность не доказана, к тому же они болезненны, опасны ожогами, могут привести к развитию аллергических реакций. Также не доказана эффективность облучения грудной клетки (прогревания), а посещения поликлиники для проведения курса физиотерапии опасны в плане повторного инфицирования.
У больных детей во время ОРЗ снижается секреция пищеварительных соков, появляются изменения подвижности кишечника. Плохой аппетит - естественная реакция организма на заболевание, поскольку все его ресурсы направлены на борьбу с инфекцией, а переваривание пищи - достаточно энергоемкий процесс. Если кроха отказывается есть, его не следует принуждать (это может привести к появлению рвоты), нужно несколько раз в день кормить небольшими порциями легкоусвояемой пищи (омлет, куриный бульон, нежирные йогурты, запеченные фрукты). В то же время ребенку важно давать много жидкости: теплый чай с медом (только детям старше 1 года при отсутствии аллергии), вареньем, лимоном, клюквенный или брусничный морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа (можно с молоком), фруктовые соки или простую воду. Общее правило заключается в том, что организм не следует перегружать, а питание ребенка должно быть надлежащей плотности, жидким или полужидким; больному назначают питание небольшими порциями, принимая во внимание, конечно, и особенности вкуса малыша. Однако следует избегать острых блюд, трудноусвояемой пищи, консервированных продуктов.
Ошибка двенадцатая: больной ребенок должен находиться в постели.
Режим малыша должен соответствовать его состоянию: постельный - в тяжелых случаях, полупостельный (с чередованием умеренно активного бодрствования и отдыха в постели, а также обязательным дневным сном) - при улучшении состояния и обычный - через 1-2 дня после снижения температуры.
Ошибка тринадцатая: использование самолечения, пренебрежение консультацией врача при изменении в состоянии ребенка.
Необходимо помнить, что проявления ОРВИ могут быть признаками более тяжелых заболеваний, таких, как ангина, скарлатина и целый ряд других инфекций. С болей в горле и повышения температуры могут начинаться дифтерия и менингит (воспаление мозговой оболочки), при которых промедление с диагностикой и лечением могут привести к летальному исходу! Поставить правильный диагноз в данных случаях очень не просто. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача!
ОТИТ:
Отиты у детей бывают абсолютно не из-за лечения или нелечения, а из-за того, что у детей короткая и широкая слуховая труба. Особенности анатомии и особенности конкретного вируса, в данный конкретный момент попавшего в организм.
Отиты лечатся достаточно просто. Три дня выжидательная тактика - отипакс в качестве обезболивания, нурофен с той же целью. Если на третьи сутки боль не ушла, начинаем антибактериальную терапию (аугментин является препаратом выбора).
Если на фоне антибактериальной терапии боль не проходит и есть гной - разрезаем барабанную перепонку в стационаре.
При отитах назначают антибиотик без ОАК при отсутствии улучшений на 3 день заболевания или при однозначно гнойном отите.
Отит у ребенка до 6-ти месяцев - показание не к обдумыванию, чтению интернета и т.д., а к немедленному выполнению назначений врача - дать антибиотик!!!
Осмотр ЛОР-врача обязателен, т.к. только врач может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Если гнойный отит - нужен парацентез, если наружный отит - нужны определенные капли, если грибковый - одни и нельзя антибиотик, если диффузный - другие и антибиотик допустим.
Антибиотик нужен в том случае, если через трое суток от начала заболевания боль (ориентир - именно боль, так как покраснение перепонки может сохраняться до трех недель, а снижение слуха вообще до 3 месяцев) в ухе не пройдет. Антибиотик выбора - аугментин.
Если боль просто при надавливании, то это может сохраняться до недели после перенесенного отита.
Механизм отита при промывании таков - напротив ноздрей находятся устья слуховых труб. Промывая нос струей, мы прямиком загоняем сопли в слуховые. Поэтому Долфин и подобные устройства в данной теме не рекомендуются.
Отит - это тоже ОРВИ, если нет гноя, перфораций - то не страшно, хотя наблюдать нужно, конечно. Отит - это очень частое заболевание у детей при ОРВИ, но наша статистика говорит обратное по одной простой причине - за границей педиатры и семейные врачи все оснащены отоскопами и видят отиты при ОРВИ, у нас педиатры ничем не оснащены, поэтому считают отит грозным осложнением.
Антигистаминные (димедрол особенно!) категорически противопоказан при отитах, так как может увеличивать сроки нахождения экссудата в ушке (очень много исследований по этому поводу), сосудосуживающие при отитах тоже с ДОКАЗАННОЙ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬЮ (то есть тоже много исследований по этому поводу). При гнойных отитах необходим только антибиотик, колоть не обязательно, дается сироп, и миринготомия (разрез перепонки) при необходимости.
Отипакс капают при неосложненном остром среднем отите, для того, чтобы уменьшить болевой синдром.
Греть нельзя. Компрессы - тоже.
«Девочки, пожалуйста, до осмотра врача (ЛОР-врача) НИКОГДА не капайте отипакс. Некоторые отиты с перфорацией могут протекать без гнойных выделений из уха. То есть пока врач не осмотрит перепонку и не скажет точно, что она целая, не рискуйте и не капайте ничего в ухо, тем более спиртосодержащие капли. Спит, если попадет в барабанную полость, может вызывать ожог и, в дальнейшем, рубцевание и стойкое снижение слуха»
КОНЪЮНКТИВИТ:
Что нужно делать: • Показаться педиатру и/или офтальмологу. • При нагноении промывать глаза фурациллином (2 таблетки на стакан воды). • Использовать капли с антибиотиком (левомицетиновые, ципролет, тобрекс, витабакт - любые на выбор) и/или мази с антибиотиком (левомецитиновая, эритромициновая, тетрациклиновая глазная - любую на выбор) - на ночь, за нижнее веко. • При бактериальном конъюнктивите инфекция быстро переходит на второй глаз, поэтому капать желательно оба глаза и не меньше 5-7 дней, так как возможны рецидивы.
Что не нужно делать: • Капать в глаза Альбуцид, Офтальмоферон и прочие бесполезные и/или небезопасные капли. • Капать в глаза грудное молоко, которое является отличной средой для размножения бактерий. • Промывать глаза чаем.
ПРИЧИНЫ ЧАСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ У РЕБЕНКА:
Если ребенок часто болеет, в первую очередь мы исключаем три патологии: - железодефицитная анемия (сдаем сывороточное железо, ОЖССП, транферрин, ферритин) - бронхиальная астма (есть определенные симптомы, но астма может быть и без типичных приступов) - рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (частая боль в горле, беспричинный частый кашель, частые пневмонии, синуситы, изжога, частые ларингиты) - обычно исключается путем назначения пробного лечения.
АНТИБИОТИКИ ПРИ ОРВИ:
К сожалению, большинство педиатров при ОРВИ назначают антибиотики "на всякий случай" с целью предотвратить осложнения... Но прием антибиотиков при ОРВИ не только не оправдан, но и может привести к тем же осложнениям... Для того чтобы начать прием антибиотика, нужно как минимум сделать общий анализ крови, который показывает, вирусная инфекция или бактериальная. ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ, а большинство разновидностей ОРВИ (ларингит, трахеит, бронхит) имеют вирусную этиологию.ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ:
Чтобы вы не путались в дозах, такая памятка. Доза нурофена - 10 мг на кг в 5 мл нурофена - 100 мг То есть 5 мл нам надо дать ребенку с весом 10 кг То есть дозу для сиропа рассчитать очень легко - просто делим вес ребенка на 2 и получаем дозу нурофена в миллилитрах сиропа
Доза парацетамола - 15 мг на кг Тут смотрим, какой сироп, и сколько в одном миллилитре. Обычно доза парацетамола в милллитрах больше, чем нурофена.
Парацетамол- действующее вещество в препаратах калпол, панадол, эфералган, цефекон и др. Есть сироп и свечи. Разрешен с рождения, но доза 10-15 мг на кг, сироп будет рассчитать проще.
Ибупрофен(препараты: нурофен и ибуфен), разрешен с 3х месяцев. Формы выпуска: сироп и свечи. Доза 5-10 мг на кг.
У младенцев температура до 37.7 МОЖЕТ БЫТЬ НОРМОЙ при условии, что ребенка ничего не беспокоит! Нормальный сон и аппетит, нет жалоб. Обычно температура меняется в течение дня.
Чередовать нурофен и парацетамол (не НУЖНО, а…) МОЖНО, если температура поднимается чаще, чем позволяет инструкция к препарату его применять. То есть парацетамол МОЖНО давать в дозе 15 мг на кг веса 4 раза в день, нурофен 10 мг на кг 3 раза в день. При НЕОБХОДИМОСТИ в общей сложности жаропонижающее МОЖНО (не НУЖНО) дать до 7-ми раз в день. Это делается, чтобы не было передозировки одного препарата, если вы что-то даете, а температура через три часа опять 39.5. Т.е. парацетамол 4 раза через 6 часов, ибупрофен 3 раза через 8 часов.
Если по отдельности парацетамол и ибупрофен не снижают температуру, можно их чередовать. Обычно промежуток должен быть хотя бы 3-4 часа. В отдельных ситуациях можно конечно и через час дать, но лучше вызвать скорую не для литической, а для осмотра ребенка, чтобы исключить более серьезные заболевания.
Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.
Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой - без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.
Дня три назад писала пост о том что заразилась от сына и заболела.сильно болело горло,сопли,небольшая темп.лечилась до сегодняшнего дня народными средствами,в нос гриппферон,таблетки для горла фарингосепт,полоскала фурацилином,пила много морса и чая из шиповника. Вообщем ситуация такая,примерно год назад от лечения народными средствами(так и не ясно от чего точно) у меня был отек квинке первый раз в жизни,сильно раздуло все горло,не могла ни есть ни пить ни говорить,это было ужасно,сняли тогда отек какими то сильными капельницами от аллергии.И вот просыпаюсь я утром сегодня и понимаю что в горле чуть мешает что то,бегу к зеркалу,а оно чуть опухло опять как тогда((((((((((я в панике девочки.позвонила гине она говорит пей кларитин и бегом к лору.прочитала кларитин противопоказан при беремен.а у меня совсем маленький срок,7 недель((((...запись к лору только на вечер((что делать(((как думаете жтот отек может сам спать(он не сильный сейчас не как в том году)..или по любому надо пить таблы?(((((переживаю безумно за лялю(((
П.С.: сходила к лору,сказала небольшой отек есть но ничего криминального,промыла нос,направила на кварц горла и носа и лазер,и навыписывала кучу таблов(что она любит делать),в т.ч.и тавегил.но физиотерапевты не согласились с ней,сказали что лазер при беремен.опасно.вот сижу думаю видимо и с таблами что она назначила другие врачи не согласятся.думаю пока не пить тавегил,если уж совсем приспичет...короче переживаю за лялю,напасть олна за другой:((
Еще один вопрос,врач мне сделала промывание носа метронидазолом,а я сейчас прочла что это антибиотик и его нельзя при Б...как же так?(((блин((
Сейчас, когда холодно и многие из вас бегут с соплями и кашлем в аптеку по безрецептурные лекарства. Но мало кто, обращает внимание на количество побочных действий в этих лекарствах. Советую вам сохранить себе на всякий случай подборку из самых безопасных препаратов на натуральной основе.
Полный список:
Агри - используется для лечения и профилактики ОРВИ, есть для детей и взрослых. Гомеопатический, а следовательно, без химии.
Аква Марис - на основе стерильного раствора с морской солью, используется при насморке даже у детей до 1го месяца. Хорошо использовать как профилактическое средство при ОРВИ - смывает вирусы со слизистой.
АкваЛор - также на основе раствора морской воды. Из неоспоримых плюсов - большая вариативность препарата, для решения разных задач.
Арнигель - гель от ушибов и синяков гомеопатический, на основе растения Арника горная. Арника - растение № 1 от ушибов. Что полезно - можно детям после 1 года. От себя добавлю, что синяки уже на второй-третий день сходят, проверено не раз.
Бронхикум - в основе - экстракт тимьяна, быстро прекращает кашель, снимает спазм в бронхах. Детям - с 6-ти месяцев, но давать нужно осторожно - в составе есть спирт.
Бронхипрет - отхаркивающее средство на травах, разрешается детям с 3х месяцев.
Валериана - ну, тут всё ясно, народное и недорогое успокоительное..
Венитан - гель на основе растительного экстракта, с усталостью ног борется быстро и эффективно.
Галстена - тоже гомеопатический препарат, используемых в качестве поддерживающей терапии при при хронических заболеваниях печени, жёлчного пузыря.
Геделикс - отхаркивающее средство на основе экстрака плюща. Производитель сообщает, что препарат особенно незаменим для курильщиков. Как бы то ни было, его можно применять и детям до года.
Гелариум Гиперикум - успокоительное на основе зверобоя, можно детям с 12 лет.
Гербион - сироп подорожника с натуральным составом, эффективнее всего при сухом кашле.
Гирель - многокомпонентное гомеопатическое средство от симптомов простуды. При тяжелом течении болезни комбинируют с Энгистол и Траумель
Гентос - гомеопатические таблетки, наиболее эффективны при комплексном лечении простаты и мочевого пузыря.
Гомеострес - таблетки для снижения нервозности, нормализации сна. Компоненты натуральные, воздействие не только на эмоциональном, но и на физическом уровне - снимает не только раздражительность, но и головокружение, спазмы в желудке и боли в мышцах, связанные со стрессом. Важно, что не вызывают сонливости и привыкания
Дантинорм Бэби - специальные капли для приема внутрь, снимающие разные симптомы прорезывания зубов у детей - при боли и воспалении десен, воздействует также и на температуру, повышенную плаксивость, нормализует стул. Практически единственное «натуральное» лекарственное решение проблемы прорезывания зубов.
Деприм - седативное лекарство на экстракте зверобоя, максимальный эффект достигается пори курсовом приеме
Доктор Мом - сироп от кашля и мазь с натуральными компонентами, чаще используются для лечения детей, но можно и взрослым. Особенно мазь, у неё хороший согревающий эффект. Из-за наличия эфирных масел не рекомендуется людям с аллергическими реакциями
Иммунал - на основе сока эхинацеи, иммуностимулирующий препарат для восстановления организма. Хорошо принимать в течение эпидсезона курсами. Не рекомендуется лицам с аутоиммунными заболеваниями.
Инфлюцид - гомеопатические таблетки для лечения ОРВИ, можно давать детям с 3х лет. Хорошо использовать, когда с ребенком остается взрослый - их надо давать каждый час, но не более 12 в сутки.
Ирикар - мазь, эффективно лечит дерматит, помогает от экземы и после укусов насекомых. Можно детям от 1 года при диатезе.
Траумель - гомеопатическая мазь от ушибов и растяжений можно использовать и беременным после консультации с врачом. Достаточно широкого действия.
Канефрон - эффективное средство на травах при цистите, часто используется для лечения пиелонефрита у беременных.
Климадинон - препарат для уменьшения вегето-сосудистых расстройств в период менопаузы. Как правило, эффект наступает через 2 недели от начала приема..
Климаксан - гомеопатический препарат, хорошо справляется с неприятными проявлениями климакса, по женским отзывам - даже без побочных эффектов. Без привыкания.
Негрустин - фитопрепарат на основе экстракта зверобоя, для приверженцев «несинтетических» антидепрессантов. Принимать его лучше долго, без перерывов.
Нервохель - гомеопатический успокоительный препарат, отдельное показание к применению - неврозоподобные реакции в климактерическом периоде.
Нотта - также гомеопатический препарат, снимает тревогу. От себя могу сказать, что и с бессонницей борется весьма успешно. Главное - принимать курсом - от 1 до 4 месяцев.
Оциллококцинум - самое популярное противопростудное средство в Европе. Считается, что если его принять в самом начале заболевания, то это позволит не разболеться вовсе. В худшем случае, просто переболеете в более легкой форме.
Персен - фитопрепарат с седативным действием, ещё одно натуральное успокоительное. Что полезно, не вызывает сонливости.
Плантекс - фитопрепарат для улучшения пищеварения, с экстрактом фенхеля. Особенно важен для грудных детей, избавляет от газиков и колик. Не поможет, если причина газиков и колик у вашего ребенка - лактазная недостаточность или дисбактериоз.
Проспан - растительный сироп от кашля, радует отсутствие в составе сахара и спирта. Разрешается детям от 1 года, а также беременным по назначению врача.
Ременс - гомеопатический препарат, прописывают как женщинам зрелого возраста для смягчения симптомов климакса, так и молодым девушкам для регуляции менструального цикла. Принимать нужно длительно и не забывать про консультацию у врача.
Сенаде - слабительный препарат на основе сенны, принимать с осторожностью при заболеваниях печени.
Синупрет - фитопрепарат в виде драже и капель, применяемый при острых заболеваниях дыхательных путей, можно детям от 6 лет. Эффективен в комбинации с антибактериальными препаратами.
Синуфорте - способен вылечить гайморит. При применении может вызывать не самые приятные ощущения, но это и есть часть лечебного процесса.
Стодаль - комплексный сироп от кашля. Часть его компонентов воздействует на сухой кашель, другая - на влажный. Педиатры особенно рекомендуют для лечения затянувшегося кашля, т к применение химических препаратов от кашля ограничено по времени применения.
Тантум- верде, спрей - антисептическое средство в состав которого входят, и растительные, и химические компоненты.. Эффективен при заболеваниях полости рта и ЛОР-органов. Детям младше 3х лет не рекомендуется.
Тонзилгон - капли на растительной основе с использованием спирта, обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Осторожно с применением у аллергиков и у детей до года.
Тонзипрет - гомеопатический, на экстрактах трёх растений, применяется у взрослых при воспалениях горла.
Формула сна (для детей) - натуральный, с экстрактами трав и витаминами. Довольно популярное успокоительное в сиропе для детей с проблемным сном.
Цикадерма - заживляющая мазь с растительными компонентами. По заявлению производителя производится только из свежих растений. Действует очень быстро, особенно в случае мелких бытовых ожогов и при укусах насекомых, ссадинах; убирает воспаление.
Циннабсин - гомеопатический препарат, применяемый при синуситах. Разрешён детям от 3х лет, лучше всего действует в составе комплексной терапии.
Эдас - эффективная альтернатива сосудосуживающим препаратам при насморке, к тому же, избавляет от эффекта привыкания к другим каплям.
Выбор
капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это
богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден
обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях
фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических
веществ с крайне ограниченным набором свойств.
Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Препараты
для местного применения в полости носа можно разделить на несколько
групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить
на любой другой - без наступления каких-либо нежелательных результатов и
с тем же эффектом.
Сосудосуживающие препараты
(бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен,
ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн,
нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от
насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
Препараты, содержащие антибиотики
(бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно
отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как
назальные (софрадекс и гаразон).
Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум)......... КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ
При
выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к
препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения
такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень
недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы
рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто,
кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не
принимают.
На
самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос,
ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в
недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или
внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при
всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к
лекарственным средствам для местного применения.
Капли,
спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из
которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние
слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом.
Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность
возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при
низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных
нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические
проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой
оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных
мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного
лекарства.
К
сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от
времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента
лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства
основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь
активных веществ этих лекарственных препаратов.
Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол.
Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того,
что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях
лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при
применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления
нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных
веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа
производятся на водной основе.
Если
на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут
действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения
вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.
Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, какколлоидное серебро и колларгол
действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например,
протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе
такая же, как всасываемость у капель на водной основе.
Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.
Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Любое
масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой
серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего
отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы
очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Если
в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно
только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество
выделений из носа, масляные капли применять не надо.
Мазь в нос.
Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого
действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому
мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же
склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази
так же вредны для слизистой оболочки носа.
Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.
Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль
– по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и
наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из
этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но
не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому
все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не
читать – этого все равное не произойдет.
СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ
Все,
что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка –
это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат
ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают
количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель
занимает достаточно большое место на бумаге.
Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
Ксилометазолин(гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
Називин(оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
Назол (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) –флаконы 5 или 10 мл
Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
Риностоп(ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин
Сколь
ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то
богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов)
«пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять
только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк
пойдет сам собой.
Из
описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми
потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один.
Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все,
что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение
артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не
читать. Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание.
Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации
собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться
только от применения этих самых капель.
Менять
ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и
обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от
сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.
Совершенно
не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом
рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой
оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие
аллергических реакций.
Для чего же эти капли нужны на самом деле?
Устранить дискомфорт при заложенности носа
Снять
отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом
восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и
накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку –
соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности
боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при
длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке
возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
Применение
сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания
полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
Смоченный Нафтизином или Галазолином
ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем
сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с
этой целью уместно только во время боксерских матчей).
Наконец,
сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если
после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп,
значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более
серьезное заболевание, например, аденоиды.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.
Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.
Ацетилцистеин,
собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более
быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за
того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект
ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном
насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого
противовоспалительного действия.
Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.
Из неактивных компонентов нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза
– полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через
слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации
нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата,
совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).
Ринофлуимуцил
можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа
одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая
только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится
сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится
флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде
конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других
капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для
применения упаковке.
СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Одно
из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А
поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого
насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие
средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока
насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло
(как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и
эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат
насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без
всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.
Бальзам Золотая звезда.
Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины,
официально зарегистрированное в России на правах лекарственного
препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого
бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам
вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных
случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном).
Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.
Каметон.
Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной
советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только
в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол,
эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать
себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее
рассчитывать не придется – антисептические свойстваКаметона сильно преувеличены.
Ментоклар– словацкая вариация на тему Каметона,
только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт,
кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.
Назол адванс.
Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного
убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от
героина - практически после первого применения), содержит весь
«джентльменский набор» - камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос,
но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит
никак.
Пиносол
– единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат
вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает
неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо.При гнойных выделениях из носа неэффективен.
Суприма плюс
– мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на
вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара,
эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.
Эваменол
– в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с
тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин –
небогато, но безопасно.
АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Основная
причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие
антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную
микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо
это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо
внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их
длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших
дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной
флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.
В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.
Во-первых,
в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном
состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении
содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если
даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным
соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не
опасны для микрофлоры кишечника.
Во-вторых,
в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим
привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры.
Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому
что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни
на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном
применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния
антибиотиков на иммунитет несколько иной.
При
применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными
для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение
слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень
индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан
только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая
реакция именно на антибиотик данной группы.
Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа:длительный
(более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же
такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах)
одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.
В
значительном большинстве случаев своевременное начало применения
антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости
системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В
некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа
можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не
прибегая к хирургическому вмешательству.
Бактробан.
Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий
размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при
выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на
мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не
надо.
Биопарокс.
Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях
носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации
написано, чтобиопарокс активен в отношении не только
всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает
иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс
долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и
нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат
неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми
противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А
вдобавок еще и оказалось, что при большом количестве слизистых или
гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата.Биопарокс
сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не
сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применениебиопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет; но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.
Изофра.
Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена
капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из
той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий,
вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при
неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с
антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра
полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат,
разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов)Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.
Полидекса с фенилэфрином
(полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик
полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон
дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина)
фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное,
противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В
основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что
неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и
дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин
очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что
оптимальная ниша дляполидекса – препарат для
путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных
вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса
содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов –
фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием
чего является жуткая головная боль.
РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИНОСА
Всем
известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или
дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и
сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются
использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли)
солевые растворы.
ЛОР-врачи,
в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и
оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия
хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором - из-за его
стерильности, доступности и дешевизны.
Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин,Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин–
это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в
том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный
прибор для санации полости носа.
И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис
при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно
крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и
короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с
гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным
развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос
солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее
этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже
говорили в главе "Домашняя техника")).
Гораздо
проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней
мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что
после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку
нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк –
антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не
будет иметь ни малейшего смысла.
Другая
сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и
инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически
вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую
микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада.
Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ
или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА
Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол(выпускаются
в виде 2, 3 или 5% - что редко - раствора). Как правило, их готовят в
обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают
разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидногоколларгола не намного дольше.
Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол
при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На
самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро,
которое содержится в протарголе, активно всасывается
через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В
небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется
из-под кожи в течение всей жизни.
Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидноесеребро, выпускаемое под названиями Silvermax и SilverOligo.
Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и
представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную
медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.
Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра
при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты
помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для
слизистых оболочек носа.
Мирамистин и октенисепт
– антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный
врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы
гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или
полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных
препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи
широко используют мирамистин и октенисепт для
промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому
что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба
препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания
полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только
раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА
Изначально
гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического
ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе)
считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры
– полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в
них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не
всасываются в кровь.
С
другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о
них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев
при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта
не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные
спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то
советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в
слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?
Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс)
является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на
месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И,
разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной
миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые
препараты просо не могут проникнуть.
Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА
Атровент
широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений)
водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при
вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент
приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как
совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.
На самом деле атровент
действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет
на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне
вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной
заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.
В России атровент
продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой
аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить
распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривинаили ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).
Синуфорте – полная противоположность атровенту.
Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает
рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах.
Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает
никакого лечебного эффекта.
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ
Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.
1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты,
которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали
«сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При
помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления
аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа
(риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.
Аллергодил и гистимет
сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о
побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не
всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки
носа. А вотСанорин-аналлергин
сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных
эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль,
тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила,санорин-аналлергин
не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий
компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть
причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу,
ответственному за большинство проявлений аллергии.
2)
Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие
гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол–
все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны
клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые
оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.
Препараты
данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных
мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают
продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита
отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Деринат–
препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его
действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в
кровь. Из-за этогодеринат назначают при длительно
текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом
Эпштейна-Бар), - в этом случае его применение и в самом деле оправдано.
При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочестьдеринату более быстродействующие препараты.
Полудан
– иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции
организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится
кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан
оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые
оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются
альтернативой введению полудана в инъекциях. При
своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное
действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для
борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например,кромогексал.
ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил-
самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора.
Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител
класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой
оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гриппферон
– капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из
донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые
оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное
действие. Поэтомугриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах
– при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не
будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного
ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.
Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Масло туи (ЭДАС 801)
– наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо
выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием.
Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с
небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.
Ринитол (ЭДАС 131)
– по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и
Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное
действие, но, в отличие от масла туи, только при
всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает
скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо
помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо
применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие
аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как
монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным
лекарственным средством).
Эуфорбиум композитум–
самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в
оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и
безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом
деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного
насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает
реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии
применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке
слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели
применения), да и то только в 40% случаев.
Приветик всем😊! Сегодня примерно 9 дпо и я простыла. Нос не дышит, сопли рекой, горло болит, общая слабость. Не знаю предпринимать ли какие-либо медикаментозное лечение
Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.
Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой - без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.
Сосудосуживающие препараты (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).
Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум).
КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ
При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.
На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.
Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.
К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.
Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.
Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.
Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как коллоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.
Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.
Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.
Мазь в нос. Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.
Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.
Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равное не произойдет.
СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ
Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.
Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
Ксилометазолин(гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
Називин(оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
Назол (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) –флаконы 5 или 10 мл
Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
Риностоп(ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин
Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.
Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать. Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.
Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.
Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.
Для чего же эти капли нужны на самом деле?
Устранить дискомфорт при заложенности носа
Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку – соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
Наконец, сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.
Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.
Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.
Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.
Из неактивных компонентов нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).
Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.
СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.
Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.
Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется – антисептические свойства Каметона сильно преувеличены.
Ментоклар– словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.
Назол адванс. Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина - практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» - камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.
Пиносол – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.
Суприма плюс – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.
Эваменол – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.
АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.
В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.
Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.
Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.
При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.
Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.
В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не прибегая к хирургическому вмешательству.
Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.
Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, что биопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата. Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применение биопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет; но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.
Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.
Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для полидекса – препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов – фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.
РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИНОСА
Всем известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.
ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором - из-за его стерильности, доступности и дешевизны.
Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин, Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин– это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.
И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе "Домашняя техника")).
Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк – антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.
Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА
Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол (выпускаются в виде 2, 3 или 5% - что редко - раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного колларгола не намного дольше.
Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.
Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидноесеребро, выпускаемое под названиями Silvermax и SilverOligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.
Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для слизистых оболочек носа.
Мирамистин и октенисепт – антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА
Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.
С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?
Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.
Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.
ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА
Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.
На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.
В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривина или ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).
Синуфорте – полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.
ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ
Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.
1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.
Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вот Санорин-аналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила,санорин-аналлергин не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.
2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол– все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.
Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Деринат– препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого деринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), - в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть деринату более быстродействующие препараты.
Полудан – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например, кромогексал.
ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил - самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гриппферон – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтому гриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.
Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Масло туи (ЭДАС 801) – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.
Ринитол (ЭДАС 131) – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).
Эуфорбиум композитум– самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.
Автор: Лесков Иван Васильевич - Врач-отоларинголог КАПЛИ ДЛЯ НОСА Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств. Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Словосочетание "воспаление легких" придумано врачами специально для "не врачей". Болезнь, о которой пойдет речь в этой главе, медики именуют пневмонией. Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы: "У нашего Пети 2 раза было воспаление легких и 1 раз пневмония". Т.е. в немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение, прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не преподаются.
Воспаление легких - одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других - редкость; третьи, таких, к сожалению, не много, сами воспалением легких не болели. Но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве все!
Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути. При определенных условиях - слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т.п. - инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов - бронхитом, но, довольно часто, этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани - это и есть пневмония.
Описанный путь возникновения пневмонии - наиболее частый, но не единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный - чтоб дышать. Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен - в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в общем-то, правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют множество других, весьма разнообразных функций.
Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме (например, увлажняют вдыхаемый воздух).
Легкие защищают организм от проникновения огромного количества "нехороших" веществ, в достаточном количестве присутствующих во вдыхаемом воздухе.
В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, а, вырабатывая эти вещества, легкие регулируют, например, систему свертывания крови.
При любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отравлении - в кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных веществ - токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют), другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие - это как бы своеобразная мочалка, через которую постоянно происходит фильтрация крови.
С фильтрами в технике и быту мы все встречаемся постоянно. Меняем фильтры в автомобилях, включаем их на кухне, пьем фильтрованную воду. Фильтры, эпизодически засоряются, их выбрасывают или промывают. С главнейшим нашим биологическим фильтром - с легкими - посложнее. Промыть трудно, заменить нельзя.
Неудивительно, что повышение нагрузки на легочный фильтр (упомянутые нами болезни, травмы, операции) не всегда заканчивается благополучно. И чем тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее операция - тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, определенный участок фильтра "засорится" и в нем начнется воспалительный процесс.
С учетом всего вышеописанного, становится легко объяснимой частота, с которой возникает воспаление легких после травм и операций. Поэтому, если Иван Иванович поломал ногу, а через три дня у него началось воспаление легких, если у девочки Наташи сильный понос, а на второй день пневмония - то это не в больнице простудили (вариант заразили). Это, к сожалению, совсем не редкий и вполне естественный вариант развития событий.
Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно - зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет - дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении - в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.
В то же время, воспаление легких довольно редко бывает первичным, т.е. жил да был здоровый мальчик Вася, вдруг, раз, и заболел пневмонией. Воспаление легких, как правило, вторично и представляют собой осложнение другого заболевания.
Все эти "другие заболевания" можно с уверенностью разделить на две группы - острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При этом воспаление легких, как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита, ларингита, бронхита), встречается намного чаще, чем пневмония при всех других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не какой-то особой "страшностью" респираторных вирусных инфекций, а их широчайшей распространенностью - "подцепить" ОРВИ среднему человеку 1-2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от случая к случаю.
Исключительно важно подчеркнуть следующее: вне зависимости от тяжести ОРВИ или другой инфекции, вне зависимости от объема и сложности операции (ожога, травмы и т.п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные мамы-папы имеют реальные возможности для того, чтобы значительно уменьшить риск возникновения воспаления легких у себя, любимого, и у своих детей. Медики тоже многое могут. Короче говоря, на вопрос "что делать?" ответы есть. Главное это, во-первых, ответы выслушать (вариант - прочитать), во-вторых, понять и, в-третьих, реализовать на практике.
Дальнейшие разъяснения могут показаться читателю чересчур умными. Но очень все-таки хотелось бы добиться понимания! Отсюда настоятельная просьба прочитать, а при непонимании - перечитать! Актуальность знаний исключительно велика: автор видел по меньшей мере 5 тысяч воспалений легких у детей и в 90 % случаев своим заболеванием дети были целиком и полностью обязаны родителям, которые прекрасно знают, как делать ребенка, но понятия не имеют о том, чего надо и чего не надо делать с ребенком! Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм, присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой. Значение мокроты исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима) - один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попадающих в дыхательные пути.
Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические характеристики - плотность, вязкость, текучесть и т.п. Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология мокроты, - т.е. мокрота с нормальной реологией - выполняет описанные выше функции, а с не нормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто не выполняла - так это пол беды! Другая половина беды следующая: потеря мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы, и, как вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс - та самая пневмония.
Таким образом, основная причина пневмонии - нарушение реологии мокроты, а важность самого понятия "мокрота" становится очевидной. На повестку дня выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства мокроты.
Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной ткани (т.е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови - повышенная потеря организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота, недостаточное поступление воды, высокая температура тела.
Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) - тем хуже.
Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь - общеизвестный - это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты - реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх - к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).
Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна позволяют сделать 2 очень важных вывода:
1. Без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функций;
2. Вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких. Кашель, - а именно кашель удаляет мокроту, - бывает разным и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель - влажный, с отхождением мокроты, медики называют продуктивным.
В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.
Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии - поддержание адекватной реологии мокроты и кашель.
Теперь рассмотрим "классическую" ситуацию - типичную ОРВИ. Симптомы - насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.
Главные наши задачи - не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель.
Как этого добиться?
Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18°С. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог).
Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18°С, но лучше 15°С, чем 20°С.
Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее "сбивать", тем меньше вырабатывается в организме интерферона, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить - помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, значит "разжижаем" кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.
Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии 5 человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не хочет, взрослый не понимает) высокая температура тела становится исключительно опасной - однозначно следует использовать жаропонижающие средства.
Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен, - т.е. если имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты, то и кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят разнообразные лекарства "от кашля" и очень часто активно "помогают" сами себе кашлять перестать. Это, в свою очередь, способствует накоплению мокроты и развитию воспаления легких.
Следует четко понимать, что, как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы "от кашля" на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным - это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту - разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны.
Получают их в основном из растений (типичные представители - мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур - тысячи. Имеется также небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ (не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например, бромгексин, амброксол, ацетилцистеин.
Упомянутые лекарства называют "отхаркивающими средствами" и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но (!) при обязательном выполнении двух предварительных условий - обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).
В то же время, помимо отхаркивающих средств, существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель, по большому счету, организму не нужен, он, в силу особенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и, уменьшая, таким образом, кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений - прежде всего все той же пневмонии.
Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т.д.). Эти микробы у большинства людей (неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.
Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям - к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это профилактическая антибиотикотерапия). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить всех не получается!
Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.
Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии!
Вы уже поняли, как "организовать" собственному ребенку воспаление легких?
Положите его в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель. Если скажет, что пить не хочет, - не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли - побыстрее закапайте нафтизин - чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.
Полученная информация позволяет нам, во-первых, определиться в главных направлениях профилактики, а, во-вторых, понять, что некоторые действия способствуют развитию пневмонии в большей степени, чем абсолютное бездействие.
В то же время, самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают и воспаление легких все-таки возникает - снижение иммунитета, неудовлетворительные социально-бытовые факторы, особая активность возбудителя инфекции.
Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:
1. Кашель стал главным симптомом болезни.
2. Ухудшение после улучшения или любая "простудная болезнь" длящаяся более 7 дней.
3. Невозможно глубоко вдохнуть - такая попытка приводит к приступу кашля.
4. Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).
5. Одышка при невысокой температуре тела.
6. При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол). Подчеркну, что знание 6-ти приведенных признаков необходимо не для того, чтобы Вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.
У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания, в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование - это почти всегда позволяет расставить все точки над "i". Выбор места лечения - дом или больница - определяется целым рядом факторов - начиная от возраста пациента и заканчивая квалификацией врача и его желанием бегать к Вам домой каждый день (притом, что зарплата от этого не изменится). Весьма существенный и наиболее принципиальный момент - реальная тяжесть самой пневмонии. Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом (обструкция - это как раз и есть закупорка бронхов густой мокротой), с плевритом - лечатся исключительно в больнице. Неосложненную пневмонию вполне можно лечить дома.
Как лечат пневмонию?
Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.
Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством "втыкания" игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным - не менее 80% всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.
Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование - дабы убедиться, что все окончательно "рассосалось".
Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.
Главное для нас, как раз не в лечении - пусть об этом доктора думают. Уже сам тот факт, что Вы или Ваш ребенок перенесли воспаление легких, является основанием для серьезных размышлений.
О чем?
О нехватке свежего воздуха, о воскресенье перед телевизором, о пачке сигарет в день, о приданном в виде двух ковров с коими нет никаких сил расстаться, о лечении всем, что попадается под руку, о лени человеческой в конце концов… Обидно только, что размышления эти приходят в головы наших соотечественников либо после серьезной болезни, либо не приходят вообще. Вдвойне обидна перевернутая система ценностей, когда дети систематически расплачиваются за отсутствие у родителей знаний о том "что такое хорошо и что такое плохо?". Крошке сыну просто некуда идти…
