Схема обследования при планировании беременности
ОСНОВНОЕ:
1. Гинекологическое УЗИ и фолликулометрия
УЗИ необходимо пройти вначале цикла после М - на 5--7 ДЦ. УЗИ покажет Вам:
- размеры матки и шейки матки;
- их структуру и положение;
- толщину и структуру эндометрия;
- размеры и строение правого и левого яичников;
- наличие патологических образований.
Фолликулометрию начинают делать с 10-12 ДЦ, а потом уже сам врач назначит день цикла для дальнейшего осмотра.
Фолликулометрия показывает толщину эндометрия и размеры фолликулов.
Для цикла 35 дней нормы следующие:
Фолликулярная фаза
1 - 2 ДЦ - 5 - 9 мм (0.5 - 0.9 см)
3 - 11 ДЦ - 3 - 5 мм (0.3 - 0.5 см)
12 - 14 ДЦ - 6 - 9 мм (0.6 - 0.9 см)
15 - 17 ДЦ - 8 - 10 мм (0.8 - 1.0 см)
18 - 21 ДЦ - 9 - 13 мм (0.9 - 1.3 см)
Фаза жёлтого тела
22 - 25 ДЦ - 10 - 16 мм (1.0 - 1.6 см)
26 - 30 ДЦ - 10 - 21 мм (1.0 - 2.1 см)
31 - 35 ДЦ - 10 - 18 мм (1.0 - 1.8 см)
2. Анализы на инфекции
Проверка наличия инфекций проводится 2 способами:
1. Гинекологический мазок на инфекции;
2. Кровь из вены на TORCH-инфекции.
В мазке необходимо проверить наличие или отсутствие следующих инфекций:
- Лейкоциты;
- Эпителий;
- Слизь;
- Гонококки;
- Трихомонады;
- Грибы;
- Микрофлора.
- и т. п.
Кровь на TORCH-инфекции берут из вены натощак. Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:
· Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)
· О - другие инфекции (others)
· R - краснуха (rubella)
· С - цитомегаловирус (cytomegalovirus)
· H - герпес (herpes simplex virus)
Универсальная буква «О» в данном случае таит в себе такие болезни, как сифилис, вирусные гепатиты В и С, гонококковую инфекцию, хламидиоз, ВИЧ, ветряную оспу и др.
3. Гормональные исследования по дням цикла
3 - 5 ДЦ:
- Пролактин;
- ЛГ;
- ФСГ;
- АМГ;
- Эстрадиол;
- 17-OH-Прогестерон;
- Тестостерон, свободный тестостерон;
- ДГЭА-С;
- ГСПГ;
- ТТГ.
7-9 ДПО (или за 7-10 дней до предполагаемых М):
- Прогестерон.
При подготовке к Б и/или если Б не наступает долгое время, необходимо проверить здоровье мужчины - переходим к 4 шагу.
4. Проверка мужа. Основной анализ для мужчин СГ - спермограмма.
Для получения корректного спермиологического диагноза, при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:
- воздержание от семяизвержения в течение 3-6 дней (оптимальный срок 4 дня);
- воздержание от приёма алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующие препараты (снотворные и успокаивающие средства) в течение минимум 14 дней или более;
- воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн в течение минимум 14 дней.
В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования.
Объем эякулята (мл):1,5 и более.
Общее количество сперматозоидов (млн): 39 и более.
Концентрация сперматозоидов (млн): в 1 мл. 15 и более.
Общая подвижность сперматозоидов: 40 % и более.
Сперматозоидов с прогрессивным движением: 32% и более
Жизнеспособность: 58% и более
Морфология:нормальных форм, %4 и более
(У каждой лаборатории свои нормы, ориентируйтесь на них!!)
5. Проверка проходимости труб - гистеросальпингография (ГСГ).
Гистеросальпингографию можно делать с использованием рентгеновской установки и ультразвукового аппарата. В первом случае это рентгеновская ГСГ (Rg-ГСГ), во втором - ультразвуковая (сонографическая, эхографическая) ГСГ (УЗ-ГСГ).
Проводится ГСГ преимущественно до овуляции, дабы исключить влияние рентегна на оплодотворенную ЯЦ. Но врачи советуют вообще в этом цикле предохраняться!!!
ПРОЦЕДУРА ГСГ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ПРИ «ЧИСТОМ» МАЗКЕ!!!!
6. Проверка совместимости партнёров.
Начинать проверку необходимо с посткоитального теста. Он проводится в период овуляции когда среда самая приемлемая для сперматозоидов. После ПА через определённое время (у каждой клиники по-разному) вы едете к Г и он берет мазок в котором смотрит, есть ли подвижные сперматозоиды или нет. Другой вариант, когда берется женская слизь и в лаборатории совмещается со сперматозоидами мужа.
Если тест отрицательный и все сперматозоиды неподвижные, необходимо провести антиспермальное обследование. Для этого жене и мужу необходимо сдать кровь на антиспермальные тела (в любой день цикла), мужу сдать СГ на Мар-тест, жене сдать мазок на наличие в нем высокой рН или антиспермальных тел.
7. Очень значимы, прежде всего тем, у кого были неудачные беременности (ЗБ,БХБ,В) следующие анализы:
- Полиморфизмы генов системы свертываемости крови;
- АФС (антифосфолипидный синдром) комплекс;
- УЗИ с ЦДК (цветная допплер картинка) 18-23 ДЦ;
- Иммунограмма;
- Агрегация тромбоцитов с АДФ, коллагеном, ристоцетином, адреналином + ОАК;
- РМФК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
- Антитела к ХГЧ;
- Гомоцистеин (ген фолатного цикла здесь же);
- Коагулограмма расширенная;
- Кровь на холестерин, ферритин, кальций, магний, фосфор;
- Волчановый антикоагулянт.
Это тот минимальный набор анализов, позволяющий найти причину неудачных беременностей (ЗБ, БХБ, В).