Диастаз прямых мышц живота - определение, причины возникновения
Форма передней брюшной стенки зависит от многих факторов: свойств кожи живота, количества жировой клетчатки и во многом она обусловлена состоянием мышечно-апоневротической системы. Плоский живот может быть только в том случае, когда прямые мышцы живота находятся в непосредственной близости друг от друга. Увеличение расстояния между прямыми мышцами живота (диастаз) приводит к его округлению. Наиболее частой причиной формирования диастаза (расхождения) прямых мышц живота у женщин является беременность, а у мужчин значительная физическая нагрузка и ожирение. При расхождении прямых мышц живота происходит истончение и расширение белой линии живота, появляется предрасположенность к возникновению пупочной грыжи и грыжи белой линии. 
Существует тест на выявление диастаза прямых мышц и грыжи белой линии живота. Для этого необходимо принять горизонтальное положение согнуть шею и немного привстать.
Тест на выявление диастаза прямых мышц живота и грыжи белой линии живота
Классификация диастаза прямых мышц живота
Все диастазы передней брюшной стенки принято делить на 3 типа. Диастаз прямых мышц 1-го типа, характеризуется небольшим расширением белой линии в пупочной области. Его наличие не сильно влияет на форму живота и, как правило, он формируется у женщин после одной беременности.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 1
При диастазе прямых мышц живота 2-го типа, происходит расхождение прямых мышц живота больше в нижних отделах, с расслаблением боковых мышечных групп, эту особенность необходимо учитывать при абдоминопластике.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 2
При диастазе прямых мышц живота типа 3-го, имеется значительное расширение белой линии живота, как в нижних, так и верхних его отделах. Часто диастаз 3-го типа сопровождается наличием или . Как правило, этот вид диастаза прямых мышц пациенты могут обнаружить у себя самостоятельно.
Диастаз прямых мышц живота. Тип 3
Диастаз прямых мышц приводит к уменьшению силы мышц брюшной стенки и способствует образованию пупочных и грыж белой линии, что снижает функциональные и эстетические характеристики живота. В связи, с чем показано его хирургическое устранение, как самостоятельной патологии, так и при сочетанных операциях.
Диастаз прямых мышц живота можно устранить только хирургическим путем. Связано это с тем, что уменьшиться в объеме после родов или значительной потере веса живот, может только в вертикальном направлении за счет сокращения прямых мышц живота. В горизонтальном направлении брюшная стенка сократиться не может, т.к. белая линия живота не имеет мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани. Значительное расширение белой линии живота приводит к увеличению поперечного размера живота и как следствие к потере акцента талии. Диастаз прямых мышц живота невозможно устранить даже многочасовыми занятиями в спортзале, так как в структуре белой линии живота нет мышц.
Устранение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота может устраняться изолировано, при пластике грыж белой линии живота и во время абдоминопластики.
Изолированно устранять диастаз прямых мышц живота наиболее оптимально эндоскопическим способом. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц живота осуществляется через небольшие разрезы с помощью специального оборудования.
Операция выполняется под наркозом, ее продолжительность не превышает 2-х часов. Эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц может быть дополнено липосакцией живота или других отделов тела. При этом, выполняются 2 небольших горизонтальныех разреза: один внизу живота (4-5 см длиной, над лобком) и один в пупочной области (1-2 см, чаще всего внутри пупка), через которые вводятся эндоскопические инструменты и видеокамера. Через них производится мобилизация передних листков прямых мышц живота с последующим их ушиванием.
Сближение прямых мышц живота (устранение диастаза) выполняется на всем их протяжении, от мечевидного отростка грудной клетки до лонной кости. После завершения операции в рану устанавливается дренажная трубка и раны зашивают внутрикожным швом. Сразу после операции надевается компрессионный бандаж, который необходимо будет носить в течение 1-го месяца.
Отличительной особенностью данной операции является то, что после нее практически не остается следов операции на передней брюшной стенке.
Устранение грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота в 100% случаях сопровождаются диастазом прямых мышц живота. При пластике грыж белой линии устранение диастаза прямых мышц живота должно выполняться в обязательном порядке, так как вероятность возникновения повтора грыжи (рецидива), без устранения диастаза очень высокая.
Операция устранение грыжи белой линии живота выполняется под наркозом. Длительность операции в среднем занимает 1,5 часа. Как правило, грыжи белой линии располагаются в центре живота над пупочным кольцом. Специально для устранения грыж белой линии, в клинике был разработан доступ, который практически незаметен после операции и является удобным для ее выполнения, этот доступ располагается внутри пупка и по 1 см выходит в стороны за его границы.
Красными векторами на рисунке показаны направления, в которых может выполняться операция. Именно поэтому данный доступ удобен не только для устранения грыжи белой линии, но и для устранения диастаза прямых мышц. Через этот небольшой разрез с помощью специального эндоскопического ретрактора выполняется устранение грыжи, после чего кожу зашивают косметическим швом. При больших размерах грыжи и диастаза прямых мышц, оперируемая область укрепляется сетчатым эндопротезом, который практически исключает повторное возникновение грыжи.
Устранение диастаза прямых мышц живота во время абдоминопластики
Во время абдоминопластики удаление только кожно-жировых избытков не приводит к формированию плоского живота, он все равно будет сохранять округлую форму после операции. Лишь сшивание футляров прямых мышц живота устраняет их диастаз и спосбствует формированию плоского живота и талии.
В ходе абдоминопластики, после того, как кожный избыток был удален выполняется восстановление мышечного корсета брюшной стенки. Устранение дастаза прямых мышц является важным этапом абдоминопластики, который не только укрепляет брюшную стенку, но делает ее более привлекательной. Все 6 способов абдоминопластики имеют подобный этап - устранение диастаза прямых мышц живота.
