Ура, последняя часть второй главы. Информация про ОК и гипотиреоз. Файл со ссылками оформлю на днях и добавлю в общую папку.
Обновление: добавила главу в общую папку.
Оральные контрацептивы
Третьей первопричиной СПКЯ являются оральные контрацептивы (ОК). У многих женщин появляется синдром поликистозных яичников после того, как они бросают пить ОК. Довольно часто я встречаю женщин, у которых до приёма ОК не было СПКЯ, но когда они переставали пить ОК, чтобы забеременеть, их циклы растягивались на месяцы, у них появлялась угревая сыпь, и им ставили диагноз СПКЯ. После внесения некоторых изменений в образ жизни, их симптомы проходили.
ОК, вероятно, могут вызвать эти, зачастую временные, симптомы тем, что имеют в составе синтетические гормоны. ОК могут увеличить количество инсулина, которое производит ваш организм, на 20-30%. Наверное, вас об этом не предупреждали, когда их прописывали. В одном исследовании изучалось, как ОК влияют на уровни инсулина и глюкозы в крови у подростков с СПКЯ. Участниками исследования были две группы девочек, которые до этого никогда не принимали ОК. Каждая группа начала принимать разные ОК, которые обычно прописывают от симптомов СПКЯ - угревой сыпи и отсутствия месячных. Через 12 месяцев приёма препаратов, у обеих групп увеличилась инсулинорезистентность. Особенно внушает тревогу то, что уже через 12 месяцев у одной группы инсулин увеличился на 100 процентов после еды - это статистически значимое повышение. Как я уже сказала в Главе 2, избыток инсулина влияет на все три "ингредиента фертильности". Кроме того, из-за приёма ОК, физическая активность может стать неэффективной для снижения резистентности к инсулину (а это главное, в чём физическая активность помогает нам при СПКЯ). Вот почему я настороженно отношусь к ОК в качестве "лечения". Хотя они могут улучшить симптомы вроде угревой сыпи и нежелательных волос, в то же время, контрацептивы могут ухудшить ситуацию в долгосрочной перспективе, особенно для тех, у кого уже есть какая-то степень инсулинорезистентности.
Независимо от влияния на уровень инсулина, ОК также вызывает хроническое повышение уровня ЛГ, что мешает овуляции и уменьшает вероятность беременности. Как мы знаем, если ЛГ слишком высок, то соотношение ЛГ-ФСГ неправильное, и фолликул не лопнет.
Многих из вас посадили на ОК в подростковом возрасте, ещё до того, как у вас установился менструальный цикл. Или, возможно, ваши месячные были нерегулярными и у вас были угри, и поэтому вам прописали ОК. Это обычное дело, и это не значит, что у вас не было СПКЯ до того, как вы начали принимать ОК. ОК могут замаскировать многие небольшие проблемы, и за этим не будет видно СПКЯ. Однако есть случаи, как у Лизы (история ниже), где всё было идеально до ОК, и не очень хорошо после.
- Пример из жизни
Лиза начала принимать ОК в 25 лет, когда вышла замуж. До этого у неё был регулярный менструальный цикл. После того, как пара решила завести ребёнка, Лиза перестала пить ОК, но её регулярный цикл не вернулся. У неё не было месячных шесть месяцев, а когда они наконец начались, между ними было по 90 дней. Доктор поставил ей диагноз СПКЯ и сказал, что из-за того, что ей не нужно сбрасывать вес, больше ничего нельзя сделать, и ей понадобится ЭКО.
Лиза жила в Лондоне, и ЭКО не оплачивалось государством. Это бы стоило тысячи долларов за протокол. И только чтобы попасть в лист ожидания на ЭКО, ей нужно было ещё год пытаться зачать естественным путём. Поэтому она чувствовала себя поверженной и во власти системы здравоохранения, которая могла указывать, когда она и её муж могут завести ребёнка.
Когда Лиза связалась со мной, по описанию её менструального цикла я сразу поняла, что у её организма были проблемы как с выращиванием фолликула до нужного размера, так и с высвобождением яйцеклетки. Кроме того, её тело предпринимало множество попыток добиться овуляции до того, как это получалось. Первые анализы были направлены на выяснение причины. После получения результатов анализов мы поняли, что уровень ЛГ у Лизы был слишком высок - соотношение 4:1 ЛГ к ФСГ.
Как только я узнала о первой части проблемы, я могла докопаться до причины. Дальнейшие анализы показали, что инсулин Лизы был немного завышен. Мы поправили её питание и образ жизни, и её цикл сократился до 34 дней за два месяца. Она забеременела через четыре месяца.
История Лизы - классический пример СПКЯ, возникающего на фоне отмены ОК. Небольшая корректировка образа жизни и немного времени - всё, что нужно, чтобы привести все "ингредиенты фертильности" в порядок после приёма ОК.
Гипотиреоз
Последней причиной СПКЯ является гипотиреоз, и обычно это самая распространённая «скрытая» первопричина. У 25% женщин с СПКЯ есть болезни щитовидной железы, но, в основном, их не диагностируют. Согласно Роттердамским критериям, для постановки диагноза СПКЯ, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) должен быть исключён перед тем, как пациентке поставят диагноз СПКЯ. Несмотря на это, по моему опыту, это редкость. Я регулярно вижу женщин с симптомами не выявленного годами гипотиреоза.
Ваша щитовидная железа - это орган, который находится в основании шеи и контролирует, как быстро ваше тело использует энергию (т.е. метаболизм). Она также продуцирует белки и управляет чувствительностью вашего организма к другим гормонам. Железа делает это посредством выработки гормона тироксина (Т4). Т4 высвобождается в кровоток и разносится по телу во все органы, клетки и ткани, которым нужен этот гормон, чтобы работать правильно (а это большинство структур в организме). Организм потом преобразует гормон Т4 в активную форму Т3 (трийодтиронин), когда это нужно. Гипотиреоз - это когда у вас недостаточно гормонов щитовидной железы.
Существуют три формы гипотиреоза:
- Классический гипотиреоз. Если организм замечает, что гормонов щитовидной железы недостаточно, он посылает в мозг сигнал о том, что нужно произвести другой гормон - тиреотропный (ТТГ), - чтобы стимулировать выработку Т4 щитовидной железой. При гипотиреозе щитовидная железа не может обеспечить достаточного уровня гормонов, чтобы покрыть все нужды. Если это происходит, метаболизм замедляется. Вероятно, вы будете мёрзнуть, чувствовать постоянную усталость, и наберёте вес.
- Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит хашимото). Это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные состояния случаются тогда, когда ваша иммунная система активизирована постоянно, вместо того, чтобы быть активной только когда нужно. В случае тиреодита хашимото, ваш организм думает, что щитовидная железа - это вторгшийся в тело чужеродный элемент, - и начинает вырабатывать антитела, чтобы её атаковать. В результате, железа перестаёт функционировать нормально.
- Синдром низкого Т3 (синдром эутиреоидной патологии). При этом синдроме у вас достаточно Т4, но он не преобразуется в Т3. Причиной может быть дефицит селена/цинка или то, что организм превращает Т4 в трийодтиронин реверсивный (реверсивный Т3) вместо Т3. Реверсивный Т3 - это неактивная форма Т3. В обычных условиях тело постоянно преобразует Т4 как в Т3, так и в реверсивный Т3, но быстро избавляется от последнего. При определённых обстоятельствах, однако, производится больше реверсивного Т3, и, соответственно, уменьшается превращение Т4 в Т3. Это может стать порочным кругом, когда всё больше Т4 переходит в реверсивный Т3, и всё меньше активного Т3 образуется. Этот синдром очень распространён при тиреодите хашимото и других аутоиммунных заболеваниях, фибромиалгии, синдроме хронической усталости, постоянных диетах, высоком уровне стресса и других состояниях, когда организм убеждён, что ему нужно запасать жир и снизить метаболизм. В этом случае анализы покажут нормальный ТТГ и Т4, но низкий Т3. Т3 также может по анализам быть в норме, но реверсивный Т3 будет высоким.
Влияние гипотиреоза на СПКЯ и фертильность
Гормоны щитовидной железы необходимы для общего здоровья и, особенно, для репродуктивного. Избыток или недостаток этих гормонов может повлиять на все три «ингредиента фертильности». При СПКЯ наиболее распространён гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), в особенности его аутоиммунная версия, тиреоидит хашимото.
- Гипотиреоз и тиреоидит хашимото могут влиять на качество яйцеклеток. Щитовидная железа необычайно важна для здорового развития фолликулов. Если у вас недостаточно гормонов щитовидной железы, фолликул не сможет созреть до конца. Гипотиреоз также вызывает повышенный уровень андрогенов, что ухудшает качество яйцеклеток. Выделяемые при тиреоидите хашимото антитела тоже снижают качество яйцеклеток.
- У вас может не быть овуляции. Следующий «ингредиент фертильности» - овуляция. Если у вас недостаточно гормонов щитовидной железы, ваш гипоталамус не сможет произвести достаточно ЛГ и ФСГ, чтобы произошла овуляция.
- Эндометрий может не продержаться достаточно долго. Когда вы беременеете, организму нужно намного больше питательных веществ и гормонов, включая гормоны щитовидной железы. Если у вас уже есть антитела против щитовидной железы, ваше тело не сможет производить достаточное количество гормонов, что может вызвать выкидыш. Это одна из самых частых причин выкидышей, которую мы обсудим в Главе 11. Хорошая функция щитовидной железы также необходима растущему в вас ребёнку до тех пор, пока его железа не сможет продуцировать свои гормоны.
Ссылка на основную папку.
