Замершая беременность на 9-10 неделях (инсулинорезистентность, двурогая матка, гематологические осло

Всем привет!
Продолжаю делиться своим опытом и верить в светлое будущее.

Чуть раньше рассказывала про свой опыт планирования беременности. Что мы имеем на сегодняшний день (15.11.2022):

1. 28 лет, 100 кг счастья, инсулинорезистентность, инсулин около 25
2. Ановуляция на фоне инсулинорезистентность (удалось исправить с помощью метформина + инозитола + витамина Д) - об этом писала в предыдущем посте
3. Двурогая матка
4. Перегиб желчного пузыря (проблемы от которого вылезли во время беременности)
5. 3 неудачных беременности за год (выкидыши 5 недель, 7 недель в 2021 году замершая - 9-10 недель в 2022 году)

Как я узнала про беременность?
Узнала я о ней совсем случайно, у меня была поздняя овуляция и беременность случилось на 29 дц, кто-то возможно не верит во сны, но все 3 раза мне снились тесты на беременность и я знала, что беременна еще до задержки. Первый анализ на ХГЧ сделала на 11 ДПО был уже 57.28 мМе, счастью моему не было предела, беременность оказалась очень неожиданной, тк с мужем живем сейчас в разных странах и виделись буквально месяц.

Дальше ХГЧ рос отлично - удваивался, утраивался, все шло как должно при хорошей беременности.

Я сразу же пошла в лучшую частную клинику к лучшему врачу и она посмотрев на мой анамнез назначила мне следующее (пожалуйста, учитывайте, что дозы большие, тк у меня большой вес и было 2 выкидыша в прошлом):
- фолиевая кислота 4-6 мг/сутки после завтрака
- витамин Д 7.000 МЕ (был дефицит) после завтрака
- йод 200 после завтрака
- утрожестан 200 вагинальное и 100 вечером
- кальций Д3 (400) после ужина

Кроме этого она назначила все нужные гормоны/анализы + отправила меня на консультацию к гематологу, тк после 2 выкидышей я делала развернутый ДНК тест на невынашиваемость и там есть факторы риска (опишу ниже).

Гематолог
Срок беременности был 4,5 недели, я пришла на консультацию к гематологу, она изучила мой генетический паспорт, что там выявили:

"Опасные мутации, существенно повышающие риск тромбообразования (F2 и F5), не выявлены. Общий генетический риск нарушения нормального физиологического течения беременности повышен (в 1.88 раз). Выявлены неблагоприятные варианты генов: F11 (оба гена XI фактора свертывания крови), F13A1 (ген XIII фактора свертывания крови), ITGA2 (ген белка интеграла альфа-2), GP1BA (ген тромбоцитарного гликопротеин Ib), PAI-1 (ген ингибитора активатора плазминогена), EPO (ген рецептора эритропоэтина), ACE (ген ангиотензин-превращающего фермента)."

Вроде и нет тромбофилии в классическом виде, но много проблем с генами, отвечающими за свертываемость крови и за процесс плацентации. По коагулограмме смущал АЧТВ = 20 секунд (ниже нормы). По итогу гематолог назначила мне магний 3 раза в день + уколы Клексана (первые 2 недели по 0,6, далее по 0,4 доза). Кроме этого нужно было сдать развернутую коагулограмму для контроля состояния. Под вопросом были АФС синдром и одна из вариаций тромбофилии (мы кстати еще будем с этим разбираться).

Я начала придерживаться всех рекомендаций. В целом чувствовала себя нормально, только все время спала, но на 6-ой неделе началось небольшое кровомазание. Я побежала на УЗИ - мы увидели уже плодное яйцо, но малыша пока было не видно (он кстати показался только на 7 неделе и уже был довольно большой с хорошим седцебиением). За плодным яйцом была гематома, Клексан мне отменили на 2 дня и кололи кровоостанавливающее. Как по итогу оказалось - кровил мой второй рог, в котором не было малыша, это были такие странные месячные. А гематома сама полностью рассосалась за 2 недели, и Клексан я продолжала колоть все это время.

Беременность протекала хорошо, но каждые 5 дней я сдавала прогестерон + переодически коагулограмму, чтобы понять все ли ок с кровью. Мне рекомендовали много гулять, но если честно, то я боялась, тк переодически все-равно были 1-2 капли крови (как объяснила потом врач - это выходила именно гематома и это ок).

На 8,5 неделях я была на плановом приеме у своего врача. Малыш уже во всю махал нам ручками и ножками на УЗИ, сердечко билось хорошо, гематомы и никакого тонуса не было, мне даже не верилось, что этот крошка уже так подрос.

Желчный пузырь
В это время меня начал беспокоить мой правый бок - я не могла нормально кушать и лежать. Как оказалось - мой анатомически загнутый желчный пузырь накопил в себе желчи. От этого поплыли результаты анализа крови (АЛТ 67 при норме до 34, ГГТ 47 при норме 38, натрий 132 (понижен), хлор 98 (понижен)). Также вылезли проблемы с почками, повышены лейкоциты и эритроциты, нашли Enterobacter. Сразу скажу, что питалась я все это время очень правильно, не ела сладкое, на завтрак каши, за беременность даже похудела на 3 кг.

По итогам мне назначили хофитол для разгона желчи, мне он очень помог на самом деле, я пила его потом еще около 2-х недель.

Через 5 дней после УЗИ на 8,5 неделях я записалась на УЗИ печени, почек, поджелудочного. Врач сказала, что все на удивление хорошо при моем весе, есть еще немного желчи в желчном, нужно дальше пить лекарство. Я как-то интуитивно попросила врача послушать еще сердечко и вот тут услышала эти страшные слова "сердцебиения нет".

Мы опустим часть, где я судорожно ехала в другую клинику, чтобы перепроверить, как рыдала и как не могла поверить в то, что мой малыш не родится... В ту же ночь ко мне прилетел муж и следующую неделю мы вместе горевали. Мне назначили вакуум аспирацию, но перед этим нужно было 3 дня сделать капельницы, чтобы не было кровотечения после Клексана. На последнем УЗИ в день операции мы видели какой малыш уже подросший, за 5 дней он набрал целую неделю в своем КТР. Это действительно очень тяжело.

Вместе со мной на вакуум на таком же сроке лежала другая девушка - от силы килограмм 50, тоже на Клексане, тоже с замершими беременностями в прошлом. В каком-то смысле мне стало легче, что я не одна такая...

После вакуума делали биопсию плода и материала. Какой вывод там был:

"Строма эндометрий состоит из небольших децидуальных клеток с дистрофией, имеются одиночные мелкие очаги небольших скоплений лимфоцитов, фокусы фибриноидного некроза. В просвете отдельных крупных сосудов выявляются смешанные тромбы. В стенках спиральных артерий отмечается мелкие фокусы фибриноида. Большинство желез со слабо выраженной гравидарной перестройкой, в основном выстланы одним слоем низкого призматического эпителия. Встречаются единичные железы беременности Опитца и Овербека.

Заключение: гистологическая картина характерна неразвивающейся беременности эндокринной этиологии"

Я не медик, но врач пояснила мне, что в моем случае идет смесь эндокринного фактора (высокий инсулин и сахар, который поднялся до 6.5 без сладкого во время беременности) + все-таки образование тромбов, которые не давали малышу питания - это гематологический фактор, который я еще буду разбирать.

Кстати, после операции я дошла до гематолога и забрала свои последние анализы. Там было следующее:
- Волчаночный коагулянт СО-1.1 отрицательный (норма до 1.2),
- Антитела к кардиолипину IgM - 0.8 (норма до 7), IgG - 1.0 (норма до 10)
- Гомоцистеин 14.3 (по словам врача при беременности должен быть до 8, пока мы подозреваем, что причина может быть в нем)

До этого я сдавала в другой лаборатории анализы и там было подозрение на АФС, поэтому вопрос с АФС и Гомоцистеином буду еще изучать.

Что делаем дальше:
Мы с врачем больше часа разбирали все мои анализы за последние 1,5 года, изучали заключения и пришли к следующей тактике:
- Худеем на 15-20 кг за 4-6 месяцев. Без похудения в новую беременность не вступаю
- Инсулин нужно снизить хотя бы до 10
- Для лечения инсулинорезистентности я буду ставить новые уколы Виктоза (кстати, шикарное средство, без побочек как от метформина)
- Кардионагрузка + много воды каждый день
- Если вес не снижается, то увеличиваем нагрузку, а потом увеличиваем дозу Виктозы.
- Принимаю при планировании фолиевую (4-6 мг), Витамин Д 7.000, Йод 200, инозитол 2.000 в день
- По гематологическим вопросам пересдаю гомоцистеин и другие показатели АФС через 4-6 недель. Следующую беременность скорее всего будем планировать на Клаксоне 0,4 х 2 раза в день (но нужно будет смотреть после сдачи анализов после похудения).

План намечен, цель есть, поэтому надеюсь, что через 4-6 месяцев у нас все получится! Очень надеюсь, что эта информация будет полезна кому-то, если нужно больше деталей - то пишите, тк у меня целая кипа анализов, а все вместить тяжело.