UPD2: октябрь 2019.

В начале августа я сдала ферритин и очень удивилась - он был всего 10 нг/мл. До кесарева не успела сделать новые капельницы, а зря. Кровопотеря в родах и потом еще месяц - здоровья не прибавили. Я чувствовала себя ооочень обессиленной. В октябре с разницей в неделю сделала капельницы, опять ту же дозировку. Самочувствие стало сразу лучше.

UPD: март 2019, 2 триместр.

в итоге я выбрала капельницы феринжекта. Сделала две (200 мг (2 ампулы по 2 мл, в 1 мл 50 мг) и 300 мг (3 ампулы по 2 мл, в 1 мл 50 мг) через неделю). Ферритин через 2 недели после второй капельницы стал 206 нг/мл. Думаю, что пока хватит. Летом еще раз сдам

Вопрос к тем, кто лечил анемию во время Б - как вы это делали?

Что назначали? Пили таблетки или делали капельницы? Если капали - то в какие сроки, какие препараты, какие дозировки, с какой периодичностью? И какой был результат?

Я планирую сделать капельницы, нужен ваш опыт.

Почему я задаю этот вопрос? Потому что сдала анализы, в том числе ферритин - а он 23 февраля был 11 нг/мл (реф. 10-120). Гемоглобин 20 декабря был 134.

Я честно спросила у врачей, что они думают про такой ферритин, может пора назначить препараты железа или даже капельницы. И все пять врачей (трое из ЖК, стоматолог из Кулакова, терапевт из обычной поликлиники) сказали, что ничего не надо делать!!! Ведь гемоглобин то нормальный - их аргумент…

Врачи посоветовали мне есть продукты с железом. Но я их и ела (гранаты, гречка, свекла), но результат не радует.

На мой аргумент: так раз ферритин такой низкий, гемоглобин же тоже начнет снижаться - они отвечали, но ведь сейчас уровень ферритина в пределах референсных значений.

То есть все эти врачи считают, что лучше дождаться падения гемоглобина и тогда они могут начинать работать. Ну и их мнения и знания по поводу уровня ферритина и важности именно гемоглобина меня расстроили...

Я сама себе назначила ферретаб. Пила 2 недели: 2 капсулы в день + витамин С (250 мг). В итоге 12 марта ферритин 13 нг/мл, гемоглобин все-таки начал падать 124.

Кстати, до протокола я пила железо. Последний раз ферритин был 50 нг/мл. Но в октябре я ставила пиявок, может они тоже повлияли на снижение запасов ферритина.

Причем пиявкин-врач просила контролировать только гемоглобин, но не ферритин.

Спорить я с врачами не стала. Но, конечно, меня терзали смутные сомнения!!! И я поплелась в интернет!

И, конечно, я нашла информацию. Давно читаю один профиль в инстаграме, нахожу ответы по разным темам. Нашла и по анемии.

Конечно, делюсь с вами.

Коротенко (минут на 40😇, кто осилит, тот молодец), некоторые выдержки из постов и ссылки на все публикации по теме. Для тех, кто хочет разобраться в теме. Кто боится пить или капать железо. Кто не знает, чем опасна анемия и для мамы и для ребенка.

********************

По заниженным данным только 3,6 млрд. человек на земном шаре страдает скрытой анемией. Опять анемия, скажете вы, сколько можно бегать по💫 замкнутому кругу?

Но, цифры ферритина которые видим мы, и которыми делятся наши коллеги, поражают воображение даже бывалого.

😥😢😰 А пациентки умудряются ещё работать и выполнять свои семейные обязанности.

Референсные значения ферритина (независимо от лаборатории и пола пациента) 50-300 нг/мл х 2,247 пмоль/л

🚩Поскольку запасы железа непосредственно связаны с концентрацией ферритина сыворотки, предполагается, что 1 мкг/л сывороточного ферритина отражает 140 мг/кг массы тела хранящегося железа. Поэтому женщина весом 40-50 кг должна иметь концентрацию ферритина выше 50мкг/л.

❔Почему женщина средних лет удивленно поднимает брови и спрашивает: " Анемия? Откуда у меня анемия?"

❗Самые распространенные причины ЖДА:

☝1. То, что вы рождены женщиной, и начиная с 12-14 лет ежемесячно вы теряете железо во время менструации (и никто не удосуживается его восполнять). Женский пол - абсолютное показание на проверку ФЕРРИТИНА.

☝2. Алиментарный фактор. Вегетарианство - 100%. Ежедневно требуется чтобы организм усваивал до 2-3мг железа, если менструируем в 2-3 раза больше. При сбалансированном питании ежедневно мы потребляем 10-20мг железа, НО усваивается только 7-10%. Организму нужны дополнительные источники железа.

☝3. Дисбиоз - нарушение всасывание железа.

☝4. Хирургичесике операции на органах желудочно-кишечного тракта, модные инвалидизирующие бариатрические операции, резекции желудка, кишечника и т.д.

Ферритин должен быть обязательно включен в перечень показателей для индивидуальной диспансеризации, так как выявляет скрытую анемию...

Основная наша проблема заключается в том, что мы пока не определились с референсными значениями ферритина.

По данным Румянцева А.Г. (2006) для установления диагноза #ЖДА необходимо считать уровень ферритина < 30 нг/мл. ❔Тогда какой уровень ферритина отражает состояние скрытого дефицита железа?

Разные #лаборатории дают абсолютно разные интервалы референсных значений ферритина (бурная фантазия, не ориентируемся на эти показатели): от 6 - 400.

Согласитесь, человек с ферритином 6нг/мл и человек с ферритином 100 или 400 нг/мл не могут чувствовать себя одинаково.

Предложены специальные коэффициенты перерасчета ферритина, согласно которым, уровень ферритина не должен быть ниже значения собственного веса (для взрослых).

❔Вопросы для обдумывания:

❓почему референсные значения Ф у женщин ниже чем у мужчин?

⚠Противоречия:

✒потери железа у женщин больше (менструальные кровопотери);

✒потенциально потребность у женщин больше (беременности, лактации);

✒вероятно, при определении референсных интервалов для женщин, исследовалась группа женщин не здоровых, а с ЖДС (железодефицитные состояния).

❓какие референсы Ф для детей?

🚩Пока ответы на эти вопросы изучаются и обсуждаются, предлагаем принять положения:

➡ ИНТЕРВАЛЫ референсных ЗНАЧЕНИЙ ФЕРРИТИНА ОДИНАКОВЫ ДЛЯ ВСЕХ половых и возрастных категорий населения,

➡условно принять ❗❗❗оптимальными значениями ФЕРРИТИНА ВЕРХНЮЮ ТРЕТЬ референсных значений.

Гемоглобин не отражает скрытый дефицит железа.

О рефересных значениях ферритина:

▶референсы женщин и мужчин не должны особенно отличаться;

▶нижнее значение нормы ферритина пока неизвестно???

▶верхнее значение ~300 нг/мл;

▶оптимальные значения при которых нет клинических симптомов железодефицита - это верхняя треть рефересных значений;

▶если ферритин свыше 300 нг/мл (Кляритская ИЛ., 2012) необходимо дифференцировать это состояние между анемией хронического воспаления и гемахроматозом - вот тогда и нужно смотреть растворимые трансфериновые рецепторы.

⚠МЕХАНИЗМЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА (ДЖ):

🔴Железо входит в состав гемоглобина, при ДЖ развивается ГИПОКСИЯ, от которой прежде всего страдают клетки головного мозга.

При ДЖ нарушается производство тиреоидных гормонов, отвечающих за поглощение кислорода тканями и регулирующих проведение нервных импульсов.

Нарушения интеллекта и психики, обусловленные нехваткой железа во внутриутробном периоде и в течение первых двух лет жизни, остаются весьма стойкими и могут сохраняться пожизненно (Захарова И.Н. 2012; Bener A 2014).

🔴Железо, являясь кофактором ряда ферментов, участвует в синтезе нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норэпинефрин и допамин.

При дефиците железа снижается синтез нейропередатчиков, что ведет к развитию ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ КРИЗИС в нейронах и является также риском инсульта (Давыдова Н.О. 2014).

Ферритин и беременность

ферритин крайне важен для женщин планирующих беременность и беременных, при его дефиците - ваш 👼будущий ребенок может не родиться!

🚩ЖДА У БЕРЕМЕННЫХ
👉потеря железа у беременных составляет 3 мг/дн, за 280 дней беременности - 840 мг железа.
👉для возмещения потери железа во время каждой беременности требуется более 2 лет нормального потребления железа с пищей (при условии, что женщина не кормит грудью и не менструирует).
👉более чем 500 мг железа в запасе требуется для предотвращения дефицита железа во время беременности.
🚩НОРМАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
📍нормальная потребность в железе во время беременности 1000 мг/сут.
📍25 мг для развития плаценты.
📍300 мг передается плоду.
📍500 мг для увеличения объема циркулирующих эритроцитов матери.
📍150 мг потеря во время родов.

📍230 мг для матери.

📍потребность в железе во время лактации 18 против 9 для не беременных и некормящих. ⚠Если ваш #гинеколог по какой - то причине (незнание, халатность) не проверил ваш ферритин, сделайте это сами.

*************************************************************

Лечение ЖДА (железодефицитной анемии)

#ждалечение_medcentermarina ,

сегодня на повестке дня снова эта тема.

В подготовке материала использованы данные #гематолога Сологуб Г.Н.

Сегодня более подробно о лечении и профилактике #ЖДА у беременных.

📍ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Акцентируем внимание на том, что без применения железосодержащих препаратов ЖДА вылечить невозможно!!!

Никакие продукты питания, гематогены, гранатовые соки не восстановят железо у молодой менструирующей, беременной или лактирующей женщины.

Напоминаем, что терапию продолжаем до нормализации ферритина (верхняя треть рефересных значений).

📍НЕОБХОДИМАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Железо во время беременности принимается совместно с фолиевой кислотой (ФК).

Обращаем ваше внимание, что применение железа ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 120 мг/неделю лучше, чем 60 мг/день:

✔- уровень железа повышают равнозначно,

✔-при ЕЖЕДНЕВНОМ применении железа во время беременности возникает ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ , более часто возникновение АГ, чем при ЕЖЕНЕДЕЛЬНОМ приеме.

📍ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖЕЛЕЗА - в/м, в/в

Обращаем ваше внимание, что явления диспепсии - тошнота, рвота, ЗАПОРЫ - это показания для в/в или в/м форм.

И еще одно показание отсутствие уверенности в регулярном приеме!!!

📍АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (для мониторирования уровня железа)

📍ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

ПРОФИЛАКТИКА ЖДА

Более длительное (более 3 месяцев) восполнение железа перед зачатием сопровождается меньшей частотой ЖДА в Т1 и Т2 (триместр) и предотвращает более тяжелые степени анемии в Т3.

Более 500 мг железа в запасе требуется для предотвращения дефицита железа во время беременности.

📍НАПРАВЛЕНИЕ К ГЕМАТОЛОГУ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИИ ГЕМОГЛОБИН МЕНЕЕ 70 г/л.

Лечение ЖДА. Часть 3

✔Врач и пациент должны понимать, что устранить ДЖ без применения препаратов невозможно!

✔Если у пациента уже есть анемия - изначально около 8 недель восполняем уровень гемоглобина и других функциональных субстанций, содержащих железо (заполняем полки и витрины магазина товаром),

✔затем терапия насыщения - восполняем запасы железа, насыщаем ферритин 3-6 месяцев (заполняем склад магазина товаром)

✔Терапия поддержания постоянно, так как каждый день теряем железо и его нужно восполнять, современная пища содержит недостаточное количество железа (пополняем склад, когда товар со склада уходит в торговый зал).

✔Адекватные суточные дозы железа.

Стараемся не озвучивать коммерческие названия препаратов, вы должны понимать принцип выбора препаратов.

✔О выборе перорального железа подробно писали, основные принципы:

🅰препарат не должен быть токсичным (не рекомендуем: соли двухвалентного железа - образуют свободные радикалы, сульфат железо - образует сероводород в кишечнике).

🅱наилучшей биодоступностью обладает хелатное железо.

✔Основные показания к парентеральному железу.

Как видите, в показаниях к в/в железу нет ничего сверхестественного.

Тактика при отсутствии эффекта от пероральной терапии?

Должны быть исключены дополнительные причины, которые могут способствовать анемии:

- не устранена причина;

- неадекватные дозы препаратов;

- дефицит фолиевой кислоты;

- дефицит витамина В12;

- воспаление;

- железорефрактерная железодефицитная анемия. В этой ситуации смотрите пункт 1 этого поста и есть смысл задуматься о парентеральном применении железа.

Лечение часть 5

Продолжаем тему восстановления уровня железа, показаниями для применения парентерального железа являются:

💧1. Неэффективность пероральных препаратов;

💧2. Необходимость быстрого восстановления концентрации железа: например при беременности, перед или после операции (ждать 6 месяцев и более, опасно для состояния здоровья матери или плода);

💧3. Непереносимость пероральных препаратов: запоры, поносы, боли в животе, изжога, тошнота...

💧4. Несоблюдение назначенного режима лечения: забываю принимать препараты...

💧5. Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз, колит и т.д.

Все эти показания отражены в инструкциях к препаратам.

⚠Прошу обратить внимание!

➡В инструкции к препаратам НЕТ УКАЗАНИЙ, что препараты железа должны вводиться только пациентам с ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИЕЙ!

➡Так же в инструкции к сахарату железа и полимальтазному комплексу НЕТ УКАЗАНИЙ, что для введения железа необходима ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР И ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВРАЧА!

🚩Все парентеральные препараты делятся на 4 большие группы:

💉Декстран;

💉Глюконат;

💉Сахарат;

💉Полимальтозный комплекс.

Лечение часть 6

Когда речь идет о в/в ведении железа, на лице вашего доктора возникает ужас, как на картине Эдварда Мунка. 😱Этот страх, как генетическая память с тех древних времен, когда врачи учились в своих мединститутах, видимо, с тех пор они не "обновляли свои файлы".

Восстанавливаем справедливость:

👎№1 Группа глюконата железа - обладает выраженной токсичностью, нестабильно - высвобождение свободного железа, может вызывать анафилактические реакции, некроз паренхиматозных органов.

ГЛЮКОНАТ ЖЕЛЕЗА НЕ ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ!

👎👎№2 Группа декстрана железа - может вызывать анафилактические реакции, отдаленные токсические реакции, повышение риска инфекций, повышение риска ССЗ, повышение риска злокачественных образований (Macdougal I.C., 1999). 30 человек в США погибло от применения декстранов железа. Могут применяться если у врача есть средства сердечно-легочной реанимации.

ДЕКСТРАНЫ ЖЕЛЕЗА МЫ НЕ ПРИМЕНЯЕМ!

👍👍👍№3 Сахарат железа обладает низкой токсичностью, не вызывает образование свободного железа!

👍👍👍👍№4 Полимальтозный комплекс железа высоко стабильный, нетоксичный, не вызывает высвобождение свободного железа, обладает антиоксидантными свойствами.

САХАРАТ ЖЕЛЕЗА И ПОЛИМАЛЬТОЗНЫЙ КОМПЛЕКС ДОЛЖНЫ ПРИМЕНЯТЬСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

❔Что из этих 2 групп (3 и 4) препаратов наиболее безопасно?

Определяя острую токсичность - от какой дозы препарата погибает 50% лабораторных животных, известно, что у полимальтозного комплекса железа самая максимальная токсическая доза 1000 мг/кг веса.

Следовательно, ПОЛИМАЛЬТОЗНЫЙ КОМПЛЕКС НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ЖЕЛЕЗА!

Лечение часть 7

Самым безопасным современным препаратом является гидрокси полимальтозный комплекс (ПМК). Его структура по строению очень похожа на сам ферритин. Такое строение обеспечивает стабильность комплекса и вероятность высвобождение свободного железа минимальна.

Допустимо введение до 1000 мг полимальтозного железа.

Полимальтозный комплекс выпускается в разных формах (капли, сироп, таблетки и раствор для инфузий), возможно применение у детей (с 2-3 дней жизни), беременных и кормящих.

*************************************************************

Все публикации про анемию

Очень советую их прочитать. И комментарии под постами.

Лечение ЖДА(железодефицитной анемии). При беременности в том числе. Часть 1

Важность ферритина во время беременности. Часть 2

Симптомы анемии. Часть 1

Симптомы анемии. Часть 2

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика 2. Нормы ферритина

Повышенный уровень ферритина

Повышенный уровень ферритина 2

ЖДА при онкологии

Расстворимые трансферриновые рецепторы

Недостаток ферритина и когнитивные нарушения

Дефицит железа и когнитивные нарушения. Дети. Часть 1

Дефицит железа и когнитивные нарушения. Часть 2

Распространенность анемии

Очень рекомендую читать комментарии под постами. Там много полезной информации. Люди задают вопросы с результатами анализов и врач разъясняет.

Оказывается, ЖДА имеет множество масок, незаметных признаков и симптомов, которые не являются строго специфичными. Порой ни пациенты, ни врачи не обращают на них особого внимания...😢
✔Специальный опросник,где собрали наиболее часто встречающиеся симптомы анемии, конечно не все. Если сумма ваших баллов превышает 10, у вас есть обязательные показания для обследования на ЖДА.

✔А если вы планируете беременность или беременны, вам обязательно необходимо сдать ферритин, при любом количестве баллов.😉

Данный опросник апробироваy в клинической практике. Было тестировано 170 пациенток в возрасте от 20 до 65 лет. У 133 из них было получено более 10 баллов, уровень ферритина был ниже 50 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина. При этом 37 пациенток имели менее 10 баллов, уровень ферритина более 50 нг/мл, при нормальном гемоглобине. Целевые показатели ферритина свыше 100 нг/мл не выявлены ни у одной пациентки. Опросник показал высокую валидность при использовании в повседневной врачебной практике.

Выдержки из комментариев к постам автора

*************************************************************

Оптимальный показатель.

Похожие записи