Выписка из электронной карты по сегодняшнему приему гастроэнтеролога
Предъявляет.
Жалобы на стул 2-3 раза в день, к/образный, без видимых примесей, иногда "липкий"
Аппетит сохранен
Ест незадолго до сна. Молоко не исключил
Анамнез заболевания
Болеет в течение: 1 месяца. Эти жалобы с января после приема АБ, принимал энтерол, бак-сет иногда, непостоянно
Лечение по назначению гастроэнтеролога от 09.02.24- не принимал
Б/х крови от 16.02.24 - Альфа-амилаза- 122,3 (28 - 100 ), Железо (Fe)- 21,8 (9 - 21,5) мкмоль/л, цитолитической активности не установлено, пигментный обмен не нарушен, холестаза нет, белково-синтетическая функция печени сохранена, гипогликемии нет
Антитела к глиадину IgG-23,238 (< 12,5 )
Антитела к глиадину IgА - отр
АТ к тканевой трансглютаминазе (анти-tTG) IgG+А - отр,
АТ к деамидированным пептидам глиадина IgG+А - отр
АТ к Аскарида IgG - отр
АТ к Лямблии IgG + IgM - отр
УЗИ ОБП от 16.02.24-Эхопризнаки реактивных изменений поджелудочной железы. Мезентериальная лимфаденопатия.
Насл-ть отягощена по ЖКБ (баб и дед-мама)
Эпиданамнез не отягощен. За пределы РФ в течении последних 14 дней ребенок не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Общий осмотр
Вес: 21.7 кг
Рост: 121 см
ИМТ: 14.8 кг/м2
Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: чистые, цвет кожи: бледно-розовый. Склеры: цвет: обычной окраски. Язык: язык влажный, незначительно обложен белым налетом, больше у корня. Живот: живот мягкий при пальпации, чувствительный в эпигастрии, несколько вздут. Печень у края реберной дуги. Селезёнка не увеличена. Пальпация: вид пальпации: поверхностная, мягкий. Урчание: нет.
Основной диагноз
K59.9 - Функциональное нарушение кишечника неуточненное. Подтвержден. Дисфункция кишечника. Реактивные изменения поджелудочной железы. Мезентериальная лимфаденопатия..
Рекомендации:
Режим: амбулаторный, диета: стол 5, кратность питания: 5-6 раз в день. Достаточный питьевой режим Желательно ограничить глютенсодержащие продукты на 2-3 мес . Прочие рекомендации:
тримебутин (тримедат, необутин) по 50 мг 3 раза в день, за 20 мин до еды, 20 дней
Фосфалюгель по 1/2 пакета 2-3 раза в день, через 40 минут после еды, не заедая, не запивая в течении часа, 14 дней
Панкреатин 10 000 (креон, пангрол, микразим, эрмиталь) по 1 капс 3(2) раза в день, во время еды, по 10 дней каждого месяца, 3 месяца
Через 3 месяца- Амилаза панкреатич, липаза крови, Копрограмма. Повторный осмотр с результатом.
Была на громкой связи, с ребенком в поликлинике был муж.
Спрашиваю, зачем фосфалюгель, у ребенка никаких жалоб на желудок нет, да и вообще у самого ребенка жалоб нет. Она отвечает, что при осмотре и пальпации эта область (эпигастрия) была болезненной. Спрашиваю потом у мужа, ребенок что ойкал или сказал, что ему больно. Муж сказал нет. Ребенок тоже подтвердил, что больно ему не было. Если он как-то дернулся, может, от испуга, может щекотно, может руки холодные. Назначать антацид только на основании того, что ей показалось - это как вообще? Это что витаминка что ли? Про антациды уже много раз читала, что без достаточно серьезных оснований их лучше не употреблять - Актуальность антацидов и альгинатов в лечении заболеваний органов пищеварения | #02/15 | «Лечащий врач» - профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. (lvrach.ru)
Аллергия после антацидов | Новости медицины (unclinic.ru)
Самые опасные лекарства от изжоги и болей в желудке | Новости медицины (unclinic.ru)
Дальше разговаривать уже не стала. Не вижу смысла разговаривать с врачом, если он кашеобразный стул лечит фосфалюгелем.
Такой же вопрос относительно тримедата - спазмолитик с анальгетическим эффектом при абдоминальном болевом синдроме. За хера? Живот у ребенка не болит. Ну ладно допустим он еще и восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики, и в числе показаний значится моторные расстройства кишечника с изменением частоты стула (диарея или запор), диспепсии.
Ну ладно, хотя бы с креоном все понятно. Есть признаки поражения поджелудочной железы по узи, + крахмал внутриклеточный в кале, что говорит о том, пищеварительная система не может разрушить клетки крахмалистой пищи. Любые проблемы с поджелудочной гастроэнтерологи лечат креоном. Хотя мне это тоже не очень понятно. Ну ладно. Допустим.
А насчет диеты - это песня. В карте написала одно, на словах сказала совсем другое. Сказала исключить молоко и молокосодержащие блюда. Можно творог в виде запеканок, сырников (Как это сочетается с рекомендацией исключить глютен?) и сливочное масло. То есть диагноза непереносимость лактозы врач не ставит, но диету назначает? Это как? На всякий случай? Тоже самое с глютеном. Диагноза не ставит - но исключить желательно.
П.с. забыла написать, что насчет "липкого" стула я ей сказала, что не замечала такого. Но врач все равно вписала это в карту, как установленный клинический симптом. Ну это как вообще?
