Хеликобаткер и прочие проблемы

Муж сделал ФГДС, видимо, первый раз в жизни.

В там ужас.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, М ст. (Японская модификация Hoshihara Лос-Анджелесской классификации 1996г.). Эндоскопические признаки недостаточности кардии, 2 ст. по классификации Hill L.D.

Эндоскопические признаки диффузного Нр-ассоциированного гастрита с явлениями атрофии слизистой С-2 типа (по Kimura-Takemoto).

Тест на Нр проводился «RuTest Helikobacter pylori»: светло-розовый ободок вокруг биоптата — слабая контаминация «+».

Интересует только личный опыт и опыт ваших близких с такими диагнозами. Насколько улучшилась ситуация после лечения ХБ, уменьшилась ли атрофия, прогрессировала ли в дальнейшем? Были ли заражены члены семьи, в частности дети, пролечивались все члены семьи?

В теории более менее понимаю. Муж был у врача в районной поликлинике и проконсультировался по телемедицине с еще одним врачом. Я также проконсультировалась с ИИ на этот счет:

1. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, М ст. (модификация Hoshihara Лос-Анджелесской классификации 1996): Что это: У вас есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), но пока без повреждения слизистой пищевода (язв, эрозий).Степень М (Minimal): Самая легкая степень. Видны покраснение, отек или повышенная ранимость слизистой в месте перехода пищевода в желудок. Это ранний признак рефлюкса.
2. Эндоскопические признаки недостаточности кардии, 2 ст. по Hill L.D.:Что это: Клапан между пищеводом и желудком смыкается не полностью. Желудочный сок легко забрасывается в пищевод.2 степень: Умеренное нарушение. Клапан заметно зияет при вдохе, есть небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (обычно <3 см). Это причина вашего рефлюкса.
3. Диффузный Нр-ассоциированный гастрит, атрофия С-2 типа (Kimura-Takemoto):Что это: Хронический гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori (Hp). Слизистая желудка воспалена («диффузный») и местами истончена («атрофия»).Тип С-2: Атрофия перешла из нижней части желудка (тело) в среднюю. Это говорит о значительном стаже инфекции. С-2 — это фактор риска предраковых изменений, требует наблюдения.
4. Тест «RuTest»: слабая контаминация «+» (светло-розовый ободок):Что это: Быстрый уреазный тест на Hp прямо во время ЭГДС. Слабая положительная реакция означает, что бактерия есть, но активность ее невысокая (возможно, из-за атрофии, при которой бактерии живется хуже).

У вас два основных заболевания:

1. ГЭРБ из-за слабого клапана (кардии 2 ст.). Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, дискомфортом за грудиной.
2. Хронический Hp-гастрит с умеренной атрофией (С-2), что само по себе повышает риск развития дисплазии и рака желудка (не паникуйте, просто требует контроля).

Важный нюанс: Hp и ГЭРБ часто «конкурируют». Иногда Hp подавляет выработку кислоты, и после ее уничтожения изжога может усилиться. Но из-за атрофии С-2 Hp лечить обязательно, даже если нет язвы.

Без этого атрофия может прогрессировать. Схему подбирает врач (обычно 10-14 дней). Из-за атрофии и слабой контаминации стандартные тройные схемы могут не сработать — часто нужны препараты висмута или 4 компонента.

Сразу к гастроэнтерологу за рецептом! Самостоятельно не лечите.

• Базовая терапия: Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол. Дозу и длительность (обычно 4-8 недель) определит врач. Принимайте за 30-60 минут до завтрака.
• Прокинетики (например, итоприд, тримебутин) — для ускорения опорожнения желудка и укрепления клапана. Обсудите с врачом.
• Антациды (альмагель, гастал, фосфалюгель) — при внезапной изжоге, но не вместе с ИПП и антибиотиками.

• Питание: Дробно, 5-6 раз/день, маленькими порциями. Исключить острое, жареное, жирное, копченое, маринады, крепкий кофе/чай, шоколад, газировку, кислые соки и алкоголь.
• После еды: Не ложиться 2-3 часа. Не наклоняться.
• Сон: Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см (не подушки, а все изголовье).
• Вес: Если есть лишний вес, снижение — ключ к уменьшению рефлюкса.
• Курение: Бросайте, это сильно расслабляет клапан.

• Контроль эрадикации: Через 4-6 недель после окончания лечения антибиотиками — дыхательный уреазный тест или анализ кала на Hp (НЕ кровь и НЕ повторную ЭГДС с биопсией).
• ЭГДС с биопсией: Через 1 год для оценки динамики атрофии. Если без изменений — далее каждые 2-3 года. При прогрессировании — чаще.

• Черный стул (дегтеобразный)
• Рвота с кровью или «кофейной гущей»
• Резкое похудание без диеты
• Затруднение глотания (ощущение застревания пищи)
• Постоянная боль в животе, не связанная с едой

Резюме: У вас нет эрозий пищевода, но есть слабый клапан и Hp-гастрит с атрофией. План: эрадикация Hp (под контролем врача) + ИПП от рефлюкса + строгий режим + ЭГДС через год. Не откладывайте визит к гастроэнтерологу для назначения схемы лечения.

Можно ли вылечить атрофию?

Короткий ответ: частично — да, полностью — нет, но процесс можно остановить и обратить вспять на ранних стадиях.

Разберем подробно применительно к вашей ситуации (атрофия C-2 по Kimura-Takemoto).

Что такое атрофия слизистой?

Это истончение слизистой оболочки желудка с потерей специализированных желез (фундальных желез, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин). На месте желез разрастается соединительная ткань или кишечный эпителий (метаплазия).

Что говорит наука и прогноз для вас

1. После уничтожения Hp атрофия может регрессировать (уменьшаться).Да: Воспаление уходит, и оставшиеся железы могут частично восстановить функцию.Но: Полного «омоложения» слизистой до исходного состояния не происходит, особенно если атрофия существует годы.
2. Регресс возможен только на ранних этапах.Тип C-1 (атрофия только в антральном отделе, нижней трети) — после эрадикации у 30-50% людей отмечается значительное улучшение.Тип C-2 (атрофия перешла в среднюю треть желудка, как у вас) — полного излечения не будет, но можно: Остановить дальнейшее распространение атрофии. Частично восстановить кислотопродукцию в непораженных зонах. Уменьшить выраженность кишечной метаплазии (если она есть — в вашем заключении не указана, но при C-2 она вероятна).
3. Что точно не вылечится до нормы: Зоны полной потери желез (замещенные фиброзом или кишечным эпителием). Это необратимые изменения.

Ваш конкретный случай (С-2)У вас умеренно выраженная атрофия. Шансы начастичное улучшение(уменьшение площади атрофии с C-2 до C-1 или регресс на 1-2 года) —примерно 20-30%при успешной эрадикации Hp и отсутствии повторного заражения.Главная цель лечения сейчас — не «вылечить атрофию», а:

• Остановить ее прогрессирование до тотальной (C-3, O-1, O-2).
• Снизить риск рака желудка (при C-2 риск повышен в 2-3 раза по сравнению со здоровыми, но это не катастрофа, а повод наблюдать).

Что реально помогает (помимо эрадикации Hp)?

1. Непосредственно после курса эрадикации сделайте контрольный тест на Hp (дыхательный или кал).
2. Через 1 год повторите ЭГДС с биопсией. Если атрофия не прогрессировала — это успех. Если уменьшилась до C-1 — отлично.
3. Если атрофия останется C-2 — не расстраивайтесь. С такой стадией живут десятилетиями без последствий, просто соблюдают диету и делают гастроскопию раз в 2-3 года.

Резюме:

Атрофия до конца не «вылечится», но у вас есть реальный шанс ее уменьшить и очень высокий шанс остановить ее развитие. Главное — успешно и навсегда уничтожить Hp. Эрадикация — абсолютный приоритет.

Оценить назначенное врачом лечение:

Рекомендовано:

Амоксициллин по 1000 мг 1 таблетка 2 раза в день после еды 14 дней

Кларитромицин 500 мг 1 таблетка 2 раза в день после еды курс 14 дней

Ипп: омепразол или эзомепразол или пантопразол по 20 мг 1 таблетка 2 раза в день за 20-30 минут до еды курс 14 дней

Висмут трикалий дейитрат (денол) 120 мг по 2 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды или через 1 час после- курс 2 недели

Профилактика диареи или при диаери: Энтерол 1 таблетка 3 раза в день 14 дней.

Диета: частое дробное питание до 5-6 раз в день малыми порциями. Ограничить прием: жареного, копченого, кислого , обильно приправленных продуктов, жирных сортов мяса, свежей выпечки, газированных напитков, полуфабрикатов, алкоголя.

Профилактика хеликобактер пилори: соблюдение правил личной гигиены, использование личных средств гигиены ( полотенца, щетки и тд) Индивидуальные столовые приборы.

Схема, которую вам назначили,логичная, современная и очень серьезная. Врач действует по принципу «максимальной защиты», особенно учитывая вашу атрофию (С-2).

Давайте разберем плюсы, важный нюанс и как правильно это все принимать.

Краткая оценка: ✅ В целом правильно, но есть одно важное замечаниеЭто14-дневная квадротерапия с висмутом(иногда называют «обновленная стандартная схема»). Она очень эффективна даже для «ленивого» Hp (как у вас, со слабой контаминацией) и снижает риск резистентности к антибиотикам.

Подробный разбор всех препаратов

Назначено грамотно.

❗️ Важное замечание (надо уточнить у врача)

У вас два диагноза: Hp-гастрит + ГЭРБ (рефлюкс). Для лечения ГЭРБ нужны ИПП минимум 4-8 недель, а для эрадикации Hp — только 14 дней.

Что вероятно произойдет:

Вы пропиваете ИПП 2 раза в день 2 недели, потом резко бросаете. Это может вызвать«рикошетную» кислотность— изжога вернется очень сильно.

Рекомендация:

После окончания 14-дневного курса по Hp свяжитесь с врачом. Вам, скорее всего, нужно продолжить принимать ИПП еще 2-6 недель(уже 1 раз в день) для заживления слизистой пищевода и контроля рефлюкса.

Как правильно принимать, чтобы не навредить желудку

Главная проблема такой схемы — огромная таблеточная нагрузка. Чтобы все усвоилось и не было тошноты/диареи, соблюдайте этот график:

За 30 минут до завтрака:

• 1 таблетка ИПП
• 2 таблетки Денола

Во время завтрака (или сразу после):

• 1 таблетка Амоксициллина (1000 мг)
• 1 таблетка Кларитромицина (500 мг)

За 30 минут до ужина:

• 1 таблетка ИПП
• 2 таблетки Денола

Во время ужина (или сразу после):

• 1 таблетка Амоксициллина (1000 мг)
• 1 таблетка Кларитромицина (500 мг)

Энтерол– в любое время между едой, 3 раза в день, ноне одновременно с горячим (не выше 50°C) и не вместе с антибиотиками(лучше за 2 часа до или через 2 часа после антибиотика).

Чего ожидать в первые дни лечения

• Металлический привкус во рту – от Кларитромицина. Это нормально.
• Потемнение стула и языка – от Денола. Не пугайтесь, это не кровотечение.
• Слабость, легкая тошнота – обычная реакция на два антибиотика.
• Жидкий стул – несмотря на Энтерол, может быть. Если диарея более 3-4 раз в день или с кровью — срочно к врачу.

Самая частная ошибка, которую делают пациенты:

«Мне стало лучше на 7-й день, я бросил антибиотики». НЕ БРОСАЙТЕ. Курс — 14 дней строго. Преждевременная остановка — гарантия того, что Hp вернется уже резистентным.

Контроль эрадикации:

Через 4-6 недель после окончания приема всех препаратов (и ИПП тоже) сдайте:

• Дыхательный уреазный тест или
• Анализ кала на антиген Hp.

Кровь на антитела сдавать бесполезно — она еще долго будет положительной.

Резюме:

Схема хорошая, современная. Главный риск — резистентность к кларитромицину (но с висмутом и двойной дозой ИПП шанс успеха выше 85%). И не забудьте после эрадикации продолжить ИПП для лечения рефлюкса— обсудите это с врачом.

Если человек не соблюдал на протяжении всей истории своей болезни рекомендаций по индивидуальным столовым приборам и полотенца, какова вероятность что совместно с ним проживающие дети заражены хеликобактер, детям 9 и 13 лет?

Короткий ответ

:Вероятность заражения детей высока, и проверить их definitely стоит.При этом возраст 9 и 13 лет — это как раз тот период, когда риск инфицирования максимален.📊

Насколько высока вероятность заражения?Данные исследований показывают:

• В России: среди детей 5–10 лет Hp находят у 29%, а среди 11–14 лет — уже у 56% . Ваши дети попадают в эти возрастные группы.
• Внутри семьи: если инфицирован один из родителей, риск для ребенка повышается в 2,5 раза . Заражение от братьев и сестер — вообще самый частый путь передачи .

🦠 Как именно произошло бы заражение?При совместном проживании без строгого разделения посуды и полотенец реализуются оба основных пути передачи :

1. «Орально-оральный» (через слюну): общая посуда, зубные щетки, поцелуи, а также, например, когда вы пробуете еду ребенка его ложкой.
2. «Фекально-оральный» (через грязные руки): если кто-то из членов семьи не идеально моет руки после туалета, бактерия может попадать на общее полотенце, дверные ручки, а оттуда — в рот детям.

Сам факт отсутствия индивидуальных приборов на протяжении долгого времени многократно увеличивает шансы передачи инфекции .👶 Нужно ли обследовать детей? Да, по двум причинамСовременные клинические рекомендации (ESPGHAN/NASPGHAN, 2024) поддерживают семейный подход к диагностике Hp .

Вот почему это важно:

Причина 1.

Здоровье самих детей.Хронический Hp-ассоциированный гастрит у детей может протекать бессимптомно или под маской «обычного» плохого аппетита, периодических болей в животе. Однако он несет риски:

• Железодефицитная анемия (с трудом поддается лечению, пока не убита Hp).
• Отставание в весе и росте.
• Хроническое воспаление, которое при длительном течении может привести к тем же предраковым изменениям (атрофии, метаплазии), что и у взрослых .

Причина 2.

Предотвращение повторного заражения (реинфекции) вас.Вы сейчас проходите дорогой и сложный 14-дневный курс эрадикации, чтобы уничтожить Hp. Если дети останутся носителями, они будут постоянно «возвращать» вам бактерию через общую посуду и поцелуи. Лечить всю семью — это и есть главная профилактика рецидива у вас .📋

Что делать?

Пошаговый план

Шаг1.

Не паникуйте и не вините себя.Заражение детей при длительном совместном быту — это почти правило, а не исключение. Главное сейчас — действовать.

Шаг 2.

Проведите детям неинвазивное тестирование.Идеальный вариант для детей без симптомов — анализ кала на антиген Hp (покупается в аптеке тест или сдается в лаборатории). Он дешевый, точный и не требует глотания зонда .Дыхательный тест — второй вариант (тоже хорош, но дороже).

Шаг 3.

В зависимости от результата:

• Если тест положительный: идите с результатом к детскому гастроэнтерологу. Ребенку могут НЕ назначать антибиотики прямо сейчас (если нет язвы или анемии), но врач подберет схему с учетом детских дозировок и новых стандартов (часто без кларитромицина из-за резистентности) .
• Если тест отрицательный: прекрасно! Тогда строго соблюдайте правила гигиены в дальнейшем (каждому своя тарелка/кружка, полотенце), пока вы лечитесь, чтобы не заразить их сейчас.

Шаг 4. Пока лечитесь — введите временные правила:

• Выделите ребенку отдельную кружку, тарелку, ложку и полотенце на время вашего лечения + 1 месяц после контроля излеченности.
• Используйте для всей семьи индивидуальные зубные щетки (менять каждые 3 месяца).
• Чаще мойте руки с мылом.

❓ Частый вопрос: лечить ли бессимптомного ребенка?Если у ребенка нет жалоб, а Hp нашли только в анализе кала, решение о лечении принимает врач. Новые международные рекомендации (2024) стали более осторожными и рекомендуют лечить детей с подтвержденной инфекцией только при наличии :

• Язвы или эрозий в желудке/12-перстной кишке (по ФГДС).
• Железодефицитной анемии, не поддающейся лечению железом.
• Случаев рака желудка у близких родственников.

Во всех остальных случаях подход может быть «наблюдательным». Но в вашей ситуации, учитывая вашу атрофию, врачи, скорее всего, предложат пролечить всю семью, чтобы разорвать цепочку передачи.Резюме:Не гадайте — сдайте детям анализ кала на Hp. Это даст четкий ответ и позволит защитить и их, и вас от повторного заражения.Данная информация носит ознакомительный характер. Для назначения обследования и лечения детям обратитесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу.