Врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович из г.Иваново делится мыслями по поводу гипердиагностики в неврологии. Очень созвучно статьям невролога.
https://vk.com/feed?w=wall10208768_2478
Одна из самых болезненных тем для меня - гипердиагностика в отечественной детской неврологии. С одной стороны - совершенно очевидно, что 90% детей первого года жизни просто физически не могут иметь диагноз ПП ЦНС, с другой стороны - я не невролог, и не могу гарантировать, что сам вовремя смогу выявить настоящую неврологическую болезнь, и уж тем более, адекватно лечить ее сам. В итоге, когда я вижу очередного младенца, получающего уколы и таблетки только потому что иногда у него дрожит подбородок, или потому что он еще не переворачивается в 4 месяца, я должен или пойти против совести и промолчать, или нарушить принцип "отрицаешь - предлагай".
Тем не менее, если не поднимать эту проблему -
Воспринимайте эту запись как что-то, что нужно обсудить с вашим врачом.
Не будет связного текста. Будут отрывки "что делать", "что спрашивать" и "в каком направлении думать", ну и ссылки.
Помните. Бездумно следовать - можно умереть от опечатки.
-----------------
- а обязательно уколы? нам врач прописал сначала преднизолон в свечах, но так как наша доча категорически против свечей, то я попросила у врача сироп. он прописал, но пока не пригодился, стоит в шкафу на всякий случай. с дексаметазоном. содержит: пропиленглюколь, мальтитол и сорбитол и еще несколько других веществ
-----------------
ребенок слегка склонен к полноте, светленький? рыхленький? скорее всего относиться к детям с лимфатико-гипопластическим типом конституции, а такие детки - да, склонны к отечности, а за счет этого стеноз. Подробней можно тут ознакомиться
----------------------
Ребенок это дело перерастет в конце концов, но задача родителей максимально наладить параметры воздуха. Для справки - мой сын сейчас дает ларингиты, но без стеноза. Как лечимся -, а в новой квартире нет ковров и кафель на полу, форма одежды - такая же ))
------------------
не нашла я информации о длине иглы в шприце с эпипеном. Есть еще одна возможность уточнить, но оттуда ответ ждать очень долго. Будет - отпишусь. из инструкции к эпипену - внутримышечно и только, кстати.
По факту на сейчас - дозволяется как подкожное (п/к) так и внутримышечное (в/м) (не в "попу" как у нас любят, а так как необходимо вводить вакцины - именно в мышцу) и внутривенное (в/в) введение. то есть, можно и инсулиновым шприцем.
НО я переговорила с реаниматологом знакомым. Его вердикт - в идеале в/в, если нет - то в/м. п/к позволяется только маленьким худеньким деткам.
а еще он подсказал такую штуку - ватку с адреналином под язык... собственно, в условиях когда "тычтояколотьникогданебуду" можно воспользоваться и этим советом...
----------------
"Как непосредственно делать подкожные инъекцииНабираем лекарство в шприц по всем правилам с соблюдением противоэпидемического режима, выпускаем из шприца воздух, держа его вертикально иглой вверх.Смачиваем 3 ватных шарика спиртом.Последовательно обрабатываем «спиртовыми» шариками сначала бОльшую поверхность операционного поля, затем - место предстоящей инъекции.Шарики сбрасываем в специальный лоток для отработанного материала.Шприц располагаем в правой руке так, чтобы указательный палец был на канюле, мизинец - на поршне, а остальные пальцы - на цилиндре.Большим и указательным пальцами левой руки захватываем кожу пациента в складку.В основание получившейся складки под углом в 40-45 градусов вводим иглу (срезом вверх) на 2/3 ее длины. При этом указательный палец правой руки остается на канюле.Левую руку перемещаем на поршень шприца и медленно вводим раствор под кожу пациента.Третий шарик со спиртом легко прижимаем к месту введения иглы, извлекаем шприц.Шарик прижимаем к месту инъекции, просим пациента придерживать его в течение 5 минут. Затем использованный шарик убираем в специальный лоток с уже отработанными материалами.Интересуемся самочувствием пациента, следим за его реакцией в течение всего времени манипуляции.Производим дезинфекцию ватных шариков (или салфеток) и шприца с иглой.Снимаем перчатки, закладываем их в емкость с дезраствором.Моем руки антибактериальным мылом." взято тут http://www.medcectre.ru/kak-delat-podkozhnye-inekcii/
еще есть тут
но вообще в случае неотложной ситуации Вы можете и не сообразить. Просто посмотрите на картинках куда есть смысл колоть
- Ввести нужно на 2/3 длины иглы, а чем грозит если я, в волнении, всуну иглу на всю глубину (речь идёт про инсулиновый шприц)
- в инструкции рассматривают вариант 2-хкубового шприца, с инсулиновым проблем быть не должно.
-----------------
"Адреналина гидротартрат 0,18% в ампулах уже является раствором 1:1000. Поэтому готовить его нет необходимости. Этот раствор содержит 0,01 мг (10 мкг) адреналина в 0,01 мл."
т.е. Если я правильно понимаю адреналин гидротартрат 1,8мг/мл содержит адреналина 1мг/мл.
мы пришли к выводу, что адреналин гидрохлорид 1мг/мл и адреналин гидротартрат 1,8 мг/мл - это одно и то же и чтоб получить одну и ту - же дозу нужно колоть один и тот же объём (мл), т.е. к примеру колим 0,25 мл адреналина: хоть гидрохлорид хоть гидротартрат в мл будет одна и та же цифра
-------------------------
Если есть ингалятор - компрессорный или ультразвуковой , то предпочтительнее ингаляции с гидрокортизоном или дексаметазоном. 1:1 с физ. Р-ром и ингалировать не менее 5 минут. Меньше побочных по сравнению с адреналином
предпочитаю проингалировать ларингит гидрокортизоном и не допускать стеноза тяжелого, чем ждать тяжелый стеноз и колоть потом попу. При этом я конечно же ЗА нужные параметры воздуха, без них вообще вилы...
доза дексаметазона рассчитывается 0,C-0,E мг/кг/ на 4 раза в сутки разделенная. НО в качестве срочной помощи ребенку возрастом от 6 месяцев смело можно уколоть всю ампулу - Dмг.
---------------
Некоторые цифры убраны, вместо них стоят буквы. Это для того, чтобы вы ПОСОВЕТОВАЛИСЬ с врачом.
(с) http://klubkom.net/posts/85623 http://klubkom.net/posts/51004
https://vk.com/wall-99023927_1145
Внимание! В статье будет много боли и подгораний от автора, поэтому уберите от экрана детей, беременных женщин и банки с водой, которые вы пытались зарядить при помощи программы очередного врача-гомеопата.
Уважаемые коллеги! Как вы знаете из уроков физиологии, голова нужна человеку не только лишь для того, чтобы в нее есть, но и чтобы иногда думать. Каждый раз, когда пациент задает вам вопрос, на который вы не знаете ответ - не нужно нести ахинею лишь для того, чтобы не упасть в глазах этого человека. Спрячьте свое мнение в очень темное место, зайдите в интернет и посмотрите, что по поводу этого думает ВОЗ, CDC, Американская академия педиатрии, Medscape, Cochrane Library или UpToDate. Да, там все написано на иностранном языке (никто не говорил, что будет просто), но ведь вы не зря заканчивали школу и ВУЗ, правильно? В конце концов, сейчас есть огромное количество хороших электронных переводчиков. Бесит, что люди тратят сотни миллионов долларов каждый год на проведение исследований, чтобы как раз и получать четкие, неоспоримые ответы на все волнующие нас вопросы, а вы вечно стремитесь выразить свое личное "фе!". Я сейчас имею ввиду вот эти ваши «Промывание носа вызывает отиты», «Прививки лучше отложить на более поздний срок и дать иммунной системе окрепнуть», «ВИЧ не существует» и остальные прелести.
Уважаемые пациенты! Каждый раз, когда вы слышите от доктора «Вообще-то надо вот так, но я считаю…», знайте, что перед вами не врач, а маленький, сморщенный детородный орган, который может считать только белочек в парке. Он вырастил свое ЧСВ до галактических размеров, и ему тупо лень потратить пару часов в сутки на самообразование.
И запомни, коллега: пока человек сомневается - у него есть возможность расти в профессиональном плане. Как только ты решил, что все вокруг тебя дураки и один лишь ты д'Артаньян - ты превращаешься в тот самый маленький, сморщенный писю…
https://vk.com/wall-99023927_1145
(с)
Иногда, как вот сегодня, ко мне на прием обращаются пациенты, на которых я в прошлый визит допустил ошибку. Грубую ошибку, обидную, имевшую последствия, повлиявшую на течение болезни, добавившую ребенку страданий и затянувшую выздоровление.
Не по незнанию обращаются - родителям эта ошибка была известна. И не по принуждению обращаются - я ведь не участковый врач, у меня нет "прикрепленных" детей, мои пациенты попадают ко мне исключительно добровольно.
Сложно описать, что я чувствую при этом. Много чего, вину например. Но главное чувство это - благодарность к таким пациентам, за их доверие и поддержку. Это действительно сложно, не потерять доверие к врачу после такого, и я бы вполне понял и нисколько бы их не осудил, если бы они впредь перестали обращаться ко мне. Тем ценнее для меня такое доверие родителей, тем сильнее я им дорожу.
...Нельзя работать врачом и не ошибаться. Я долго приходил к этой мысли, и все еще не смирился с ней. Мне все казалось, что вот если еще больше читать и знать, еще раньше сдавать анализы, еще тщательнее проводить физикальный осмотр, еще подробнее рассказывать родителям об опасных симптомах, за которыми нужно следить и немедленно мне сообщать - то риск ошибок можно свести к полному нолю. Но реальность такова, что клиническая ситуация никогда не может быть взята под полный контроль, всегда есть место неучтенным факторам: объективным - которые невозможно было выявить/предсказать, и субъективным - которых можно было избежать, будь врач повнимательнее, потщательнее, поумнее (проклятый человеческий фактор). То есть в конечном счете врач все равно в немалой степени зависит от пошлой удачи, и это невероятно обидно.
Этот факт иногда очень сложно понять пациентам, и потому что они далеки от медицины, и потому что эмоции часто затмевают здравый смысл. Чтобы лучше объяснить - можно сравнить ошибку врача с ДТП у водителя. Вы можете водить автомобиль предельно педантично соблюдая ПДД, раз в три года проходить месячный курс экстремального вождения, иметь водительский стаж 30 лет, иметь самый современный автомобиль, раз в месяц проходить полный техосмотр, покупать максимально подходящие для погоды шины и тд,.. и все равно попасть в аварию, даже со смертельным исходом. Вы можете быть совершенно не виноваты в этой аварии (на вас вылетел встречный автомобиль), а можете и отвлечься, всего на секунду. У вашей машины может отлететь колесо, вам на капот может выскочить лось или наперерез выкатиться детский мяч, а следом догоняющий его ребенок... Что бы вы ни делали, как бы ни осторожничали - вы не способны снизить риск аварии до нуля, и садясь за руль вы неизбежно вынуждены рисковать. Вот так и в медицине.
Как вы себя чувствуете, попав в ДТП? Сломав чужую машину, нанеся травму другому человеку? Если вы не полный моральный урод - вы неизменно будете страдать и винить себя. Не нужно думать, что врач не страдает, когда совершает ошибку. Я видел ситуации, когда ошибка травмировала врача гораздо сильнее, чем самого пациента. Чувство вины - само по себе неслабое наказание. Разбираться, когда врача за ошибку нужно наказывать денежно или уголовно, а когда не нужно - адски сложно, я даже примерно не представляю каковы должны быть критерии. Но я точно знаю, что никогда не стану подписывать глупые петиции, типа этой (просто пример, недавно попалась в ленте): И вовсе не из-за пресловутой "круговой поруки", а потому что прекрасно знаю, что за таким эмоциональным и невразумительным описанием ситуации может оказаться все что угодно: от вопиющей безграмотности врача, до идеального выполнения врачом своей работы; осложнение или смерть могут развиться как из-за, так и вопреки действий врача. Результат в нашей работе - часто очень слабо коррелирует с нашими знаниями и усилиями.
Поэтому я хочу сказать большое спасибо тем, кто простил мне ошибку и продолжает мне доверять. Я изо всех сил буду стараться не совершать больше ошибок, хотя бы не повторять те, которые уже допускал. И все же я непременно буду ошибаться опять, пока работаю врачом.
Вы, вероятно, знаете, что в Украине есть проблема с наличием вакцин. К чему эта проблема приводит? Коклюш в 2014 - 50 случаев, в 2015 - уже 300 случаев . В 2016 некоторых вакцин - уже совсем нет. Это значит, что младший возраст не привит вообще. Ну да ладно, противники вакцинации говорят, что младшим "противостолбнячная" не нужна, да и старшим не надо, потому как "столбняка не бывает" и вообще "достаточно промыть". Вот про более старших детей и речь.
http://ru.tsn.ua/ukrayina/v-dnepre-na-grani-smerti-ot-dikoy-dlya-hhi-veka-bolezni-okazalsya-5-letniy-rebenok-682189.html
"Медики длительное время не могли установить диагноз, потому что не верили, что это возможно. 5-летняя Надежда Савушкина с диагнозом столбняк ждет в реанимации Днепра на сыворотку, которая подходит именно ей. В городе такой не оказалось..."
Что об этом случае говорят врачи? Инфекционист:
Мне было интересно и я задал вопрос :)
Ответ прост: "Поддержать адекватных родителей, верно направить сомневающихся и показать, что для меня нет почвы для дискуссии с антипри,- вот для меня предел, на который я имею возможность тратить время и силы.
Пациентам говорю: "Закон не запрещает родителям рисковать здоровьем и жизнью ребенка таким образом , но моя обязанность - вас проинформировать ".
"Своим" еще есть силы что-то объяснять, а в остальном пока система работает так, что фриком считается не антипри, а врач, разрешающий и даже советующий АКДС ребенку - подобные усилия будут напрасны."
---------------------------
Я позволил себе немного изменить текст ответа чтобы сделать его короче и чтобы попытаться исключить поиск автора по тексту. Потому как наверняка найдутся неадекваты с "врач же гипократу давал" и прочей тупизной. Меня вот, допустим, антипри уже в бетон закатать готовы, о чём открыто сообщают. И сваливать гнездо таких дебилов на голову хорошему врачу не имею никакого желания.
(с) Евгений Александрович, инфекционист - http://vk.com/wall-99023927_1140
Около 1,25 миллиона людей заражены хроническим гепатитом В только лишь в США. Каждый год от него умирает 2000-4000 тысячи людей. И не поверите, но 30-40% всех новозараженных - дети. Вирус очень и очень заразный, и передается далеко не только лишь через секс. Вирус может выживать вне организма в течение 7 суток. Малейшие царапины, порезы, укусы, носовые кровотечения, операции и другие травмы с попаданием биологических жидкостей больного человека на рану может очень легко привести к заражению. И что немаловажно, чем раньше ребенок заражается - тем большая вероятность развития хронической инфекции. Так, например, дети до года получают хроническую инфекцию в 90% случаев, а дети от 1 до 5 лет - только в 30% случаев. Теперь вы понимаете, почему врачи стремятся вакцинировать детей с рождения?
Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал про железодефицит. Молодые мамы, это вас заинтересует.
Подробности и ответы на вопросы ищите по ссылке, там же при желании можно договориться и на платные консультации :)
источник - https://m.vk.com/wall-99023927_385
Железодефицит не спит, а вы как думали? Огромнейшее количество людей (практически все - женщины) ежедневно штурмуют кабинеты врачей различных профилей, в том числе и инфекционистов (в основном инфекционистов) с такими жалобами, как субфебрилитет, слабость, головные боли, депрессия, отказ от еды и т.д. Чаще всего у них выявляют «скрытые инфекции» (я скоро начну креститься от этого словосочетания), типа ВЭБ, ЦМВ, микоплазма, токсоплазма, простой герпес и назначают немыслимые и абсолютно бесполезные курсы антибиотиков, противовирусных и «иммуномодуляторов». Естественно, ничего не помогает, женщина впадает в депрессию начинает мириться со своей непонятной и, похоже, что неизбежной болезнью.
Почти случайно набрёл на обсуждение бронхомунала знакомыми врачами. Инфекционист:
1. Все, что находится внутри капсулы - это кусочки бактерий, наиболее часто вызывающие воспалительные (бактериальные) заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Производитель говорит: "Наш препарат - это что-то типа вакцины!". То есть вы едите кусочки бактерий и организм вырабатывает к ним антитела. Возникает вопрос: а зачем тогда мы дураки вводим почти все вакцины парентерально, если можно их давать через рот? Интересно? Мне - да.
2. Согласен, было бы прекрасно получить иммунитет на все перечисленные в составе бактерии таким образом. Но, к сожалению, организм не вырабатывает антитела на аминокислоты, а вырабатывает на белки. Белки же эти, в свою очередь, перевариваются протеиназами поджелудочной железы. Если бы все было так просто, нам бы не нужны были парентеральные вакцины от пневмококка и гемофильной палочки, а просто выпили бы "Бронхомунал"...
3. Но ведь каждый божий день, эти слизистые оболочки выделяют слизь, содержащую все перечисленные бактерии. Мы эту слизь успешно глотаем, получая некое подобие капсулы "Бронхомунала" и "ИРС-19". Но тогда получается, что тот, кто является носителем всех этих бактерий, не должен реально болеть ими (пневмонией, бактериальными бронхитами, отитами, синуситами), потому как постоянно принимает их внутрь. Вы замечали такую закономерность? Я, увы, нет.
(с) http://klubkom.net/posts/3849
Периодически всплывает вопрос говорил или не говорил, и "где источники", и прочее.
нашел разбор цитат на http://labas.livejournal.com/844777.html
служба утерянных цитат - 4
Из директивы А.Гитлера министру по делам восточных территорий А.Розенбергу о введении в действие Генерального плана «Ост» (23 июля 1942 г.)