ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ
Качество клетокиз материалов с конференции в Москве в сентябре 2016 г.
К.Г. Серебренникова, М.А. Твердикова, Т.В. Иванова, О.В. Лопатина
ФГБУ ЦКБ РАН, Москва, Россия
Клиническое исследование включало 150 пациенток с бесплодием. Критерии включения в исследование: возраст 25-40 лет; бесплодие, проведение стимуляции суперовуляции с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ. Пациентки разделены на 2 группы: I - ретроспективная - 58 пациенток (прегравидарная подготовка не проводилась), II - проспективная - 72 пациентки (прегравидарная подготовка проводилась). III - сравнения - 20 пациенток с мужским фактором бесплодия.
Прегравидарная подготовка включала препараты, влияющие на физиологическое улучшение реципрокных взаимоотношений репродуктивной системы (фолиевая кислота, омега 3, витамин В12, витамины группы D - кальциферолы, Прегнотон, микронутриенты - Миоинозитол, Спематон/Сперотон, антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, профилактика вагинального кандидоза, системная энзимотерапия, противовирусная терапия, физиотерапия). При м-эхо эндометрия ниже 6 мм проводили ФДТ с введением геля «Протескал». Гормональная терапия: ЗГТ (низкие дозы) - 17-в эстрадиол трансдермально, прогестины с 16-го по 25-й день менструального цикла. Пациенткам в II группе проведено иммуногистохимическое исследование эндометрия. Показанием для назначения гормонотерапии явилось нарушение эхо-структуры эндометрия по данным УЗИ и стероидной рецепции (железы, строма) белок Ki-67. Оплодотворение проводилось методами ЭКО и ИКСИ. Конечный этап исследования - анализ частоты наступления беременности.
Прегравидарная подготовка включала препараты, влияющие на физиологическое улучшение реципрокных взаимоотношений репродуктивной системы (фолиевая кислота, омега 3, витамин В12, витамины группы D - кальциферолы, Прегнотон, микронутриенты - Миоинозитол, Спематон/Сперотон, антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, профилактика вагинального кандидоза, системная энзимотерапия, противовирусная терапия, физиотерапия). При м-эхо эндометрия ниже 6 мм проводили ФДТ с введением геля «Протескал». Гормональная терапия: ЗГТ (низкие дозы) - 17-в эстрадиол трансдермально, прогестины с 16-го по 25-й день менструального цикла. Пациенткам в II группе проведено иммуногистохимическое исследование эндометрия. Показанием для назначения гормонотерапии явилось нарушение эхо-структуры эндометрия по данным УЗИ и стероидной рецепции (железы, строма) белок Ki-67. Оплодотворение проводилось методами ЭКО и ИКСИ. Конечный этап исследования - анализ частоты наступления беременности.
Длительность бесплодия в исследуемых группах в среднем составила 6,6±0,66 лет, 5,6±0,74 лет, и 4,1±0,77 года соответственно. В I и II группах чаще было выявлено первичное бесплодие, в 36 (62,1%) и 27 (51,9%) случаях соответственно.
Эндокринное бесплодие наблюдалось у 46 (79,3%) и 46 (88,5%) пациенток исследуемых групп. При тщательном анализе было выявлено, что у большинства пациенток в обеих группах менструации были скудными. При оценке овариального резерва было выявлено его снижение. Проведенная прегравидарная подготовка позволила увеличить процент наступления беременности в 2 раза во II группе.
Также при проведении прегравидарной подготовки в протоколе ВРТ (II группа) использованы более низкие дозы гонадотропинов, получено большее число зрелых ооцитов и бластоцист, по сравнению с I группой.
Таким образом, комплексная прегравидарная подготовка и восстановление нормобиоцитоза влагалища и гормональной терапией - трансдермальным 17 β-эстрадиолом (Дивигель) с включением прогестагенов, позволяет не только увеличить процент наступления беременности, но и снизить риск осложнений беременности и, тем самым, повлиять на перинатальные и младенческие потери.