Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) характеризуется укорочением длины шейки матки (ШМ) менее 25 мм и/или дилатацией цервикального канала более 10 мм (на всём протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов.🌿
📍Диагноз наиболее оправдан, когда укорочение шейки матки наблюдается до 24 недель беременности.
🌿Для сравнения, в третьем триместре связь между короткой длиной шейки матки и преждевременными родами слаба, а преждевременные роды в течение двух недель после постановки диагноза крайне маловероятны, независимо от длины шейки матки.
🙌Ключевой фактор формирования ИЦН- дефект синтеза коллагена,
обеспечивающего до 85% веса ткани ШМ.
📍Факторы риска: многоплодие, оперативные вмешательства на шейке матки, наследственность, ожирение и др.
🌿В случае наличия в анамнезе множественных потерь беременности по причине ИЦН , ампутации, высокой конизации шейки матки, когда общая длина ШМ не превышает 2,0 см. рассматривается вопрос о целесообразности проведения лапароскопического серкляжа вне беременности.
📍Оптимальный метод диагностики -
трансвагинальное ультразвуковое измерение длины цервикального
канала.
📍Трансвагинальная цервикометрия целесообразна у всех женщин в ходе ультразвукового скрининга II триместра.
‼️У пациенток группы риска ИЦН целесообразно неоднократное
(через 1-2 недели) трансвагинальное УЗИ в период от 14 до 24 недель. Чем раньше предыдущие спонтанные преждевременные роды, тем раньше скрининг.‼️
❌Измерения длины шейки матки до 14 недель беременности имеют ограниченную клиническую ценность, ввиду плохой визуализации отличия шейки матки от нижнего сегмента матки.
❌После 30 недели измерение длины шейки матки, как правило, бесполезно для прогнозирования спонтанных преждевременных родов, потому, как шейка матки физиологически начинает сокращаться в это время, даже у пациентов, которым суждено родить в срок.
В настоящее время существуют только три метода коррекции ИЦН
с доказанной эффективностью:🌿
- Прогестагены.
- Серкляж.
3. Акушерский пессарий
Любой из перечисленных методов можно успешно применять
в формате монотерапии.
📍Женщинам, имеющим в анамнезе три и более потери беременности во II триместре или ранние ПР (без установленной конкретной причины,
кроме ИЦН), должен быть предложен цервикальный серкляж в 12-14 нед гестации после проведения скрининга на хромосомные аномалии.
📍Беременным без факторов риска ИЦН (спонтанные ПР или потери беременности во IIтриместре в анамнезе) при случайном выявлении укорочения ШМ при трансвагинальном УЗИ в 16-24 нед лечение следует начинать с приема вагинального прогестерона. С момента постановки диагноза до 34 нед беременности. ( назначается строго врачом!).
‼️Осуществление серкляжа возможно на сроке не превышающем 26 недель. (Преимущественно до 24 недели).
🙌Однако если при длине ШМ 25-10 мм ещё есть возможность
выбирать из возможных профилактических вмешательств (прогестерон, пессарий, серкляж), то при длине менее 10 мм имеет смысл исключительно наложение швов на ШМ.
🌿Далее в случае необходимости или при многоплодный беременности рассматривается вопрос об установлении пессария.
❌He рекомендовано совместное использование серкляжа и акушерского пессария, в виду повышенного риска осложнений.
🌿Профилактика ПР препаратами прогестерона у женщин с длиной ШМ 25 мм
и менее уменьшает частоту прерывания беременности в сроки ранее
33 недель на 45%, значительно снижает частоту респираторного дистресс-
синдрома и неонатальную заболеваемость.
‼️В настоящее время серкляж не может быть рекомендован для клинического применения при многоплодной беременности у женщин с короткой ШМ во II триместре.
📍Что касается удаления серкляжа, он должен быть удалён в 36-38 нед.
✨Акушерский (цервикальный)
пессарий делает маточно-
цервикальный угол более тупым, тем самым уменьшая гидравлическое давление плодного пузыря на внутренний зев.
‼️Срок выполнения вмешательства - 12-30 недель беременности, (максимум 34 недели)чаще всего - 15-20 недель.
❌Нет необходимости периодического извлечения и промывания
пессария.
🌿При одноплодной беременности пессарий, введённый только на основании укорочения ш/и до 25 мм и менее, не уменьшает частоту ПР и не улучшает перинатальные исходы. К настоящему времени показана эффективность пессария в уменьшении частоты ПР при укорочении
ШМ на фоне беременности двойней.
🤰🏻Ретроспективное когортное исследование 2016 года: при укорочении
ШМ у беременных двойней лечение вагинальным прогестероном, дополненное наложением акушерского пессария, увеличивает продолжительность гестации
И снижает риски неблагоприятных
неонатальных исходов .💫
Получилось конечно не коротко, но каждый думаю найдет то, что искал 💚